专科技术操作流程.docx
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专科技术操作流程
中心静脉压监测操作流程
中心静脉压监测
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核对医嘱，评估环境，病人病情，中心静脉导管情况
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洗手戴口罩，准备用物，携用物到病人床旁
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再次核对医嘱，注意观察病人的病情变化
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将压力传导阻与肝素盐水连接
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再将肝素盐水装入压力袋中，压力袋充气至300mmHg
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压力传导阻排气，同时依次将三通排气
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连接中心静脉导管的主管端
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挤压传导阻，冲洗中心静脉导管保持导管通畅
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安装压力模块，将压力模块与压力传导阻相连
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测压装修置压力换能器位置的选择平右心房水平
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调节压力模块,依次调整测压标尺.压力标名.传感器校零
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调节测压装置三通,关闭病人端,改与大气相通
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选择模块传感器校零
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监护仪上中心静脉压检测波形为直线,数值为0
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关闭与大气相通端三通,接通病人端三通
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监护仪上出现中心静脉压的数值与波形,读数,设定报警线
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再次观察病人的病情变化,核对医嘱并收拾用物
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洗手,记录数值
有创动脉压测定操作流程
有创动脉压测定
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动脉置管正确连接压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、监护仪
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调节压力换能器位置，将水气交界处（通大气的三通）平心脏水平，当病人体位抬高时，换能器位置应以零点水平提高
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将整个监测系统调至标准，以除去大气压力对病人压力造成的读数影响
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关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪上的自动调至零键，将监护仪上数字调整至零点，然后转动三通，使之与大气隔绝
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在监测导管与机器连接后，获得第一次数据前必须归零
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准确记录，动态观察
静脉输液泵应用操作流程
静脉输液泵调试
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确认静脉输液泵性能良好，可以使用
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检查泵管的完整性、有效性
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接通电源，开机
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正确安装输液泵管路
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设定输液泵运行模式
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设定输液量、输液速度及其他参数
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观察输液泵运行状况
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识别报警并及时排除报警
肠内营养泵应用操作流程
肠内营养泵应用
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确认泵性能良好，备用状态
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配制肠内营养液，连接泵用管路，排尽空气
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管路与泵准确安装
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连接电源，打开泵开关
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根据医嘱要求，设定输注量及输注速度
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观察营养泵运转正常
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连接病人营养管
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识别报警并及时排除报警
血糖仪应用操作流程
血糖仪应用
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确认机器性能良好，备用状态
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启用新试纸条前须先将试纸条盒内密码牌取出，关机状态下将新密码牌插入血糖仪侧面的密码槽内
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操作者洗手、载口罩，携用物至病人处，做好解释工作
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拉开采血笔的毛帽，将采血针放入笔身的采血针固定器，回套笔帽
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调整笔帽刻度，用以采取适量血滴（刻度由0.5至5.5，5.5为最深刻度）
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把按钮向下按一下，采血笔处于备用状态（启动钮由白色转为黄色）
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将试纸沿箭头方向插入试纸插槽内，血糖仪开机后，血糖仪显示屏上的密码号与试纸筒上的密码号必须一致
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酒精消毒采血部位的皮肤，待皮肤晾干
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将采血笔贴近采血部位，按动启动钮，数秒后，血滴自动形成
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机内采血：
屏幕出现闪烁的血滴符号，请将血样滴在试纸橘红色的测试区中央
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机外采血：
从血糖仪上拔出试纸，显示屏上有血滴和试纸图标闪烁。
请在20s内将血样滴加在试纸橘红色测试区的中央，并重新将其插入血糖仪
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10s后就会显示检测结果，准确记录，血糖值异常应及时通知医生
气管插管配合操作流程
经口行气管插管操作配合
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准确判断病人病情，及时通知医生，备好插管用物
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清除口、鼻腔分泌物，取下假牙，检查牙齿有否松动，清醒病人做好解释工作
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摆好病人体位，去枕平卧，充分开放气道
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给病人吸氧或简易呼吸器加压给氧，以提高病人血管饱和度
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选择气管插管型号，检查气囊是否漏气，插入管芯并润滑气管导管前半部
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连接喉镜、检查光源（必要时给予喉头喷雾麻醉）
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插管过程中遵医嘱给予镇静剂或协助按压环状软骨以防止反流的胃内容物误吸
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插管成功，拔出管芯立即给予吸痰（目的是观察吸痰管插入气管内是否通畅，并且将气管内痰液吸净）
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向气管插管气囊充气5~8ml，并连接简易呼吸器或呼吸机给氧
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听诊双肺呼吸音以确定导管位置
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放入牙垫或通气道以妥善固定气管导管
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测量气囊压力或记录气囊充气量，观察气管导管外露长度
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摆好病人体位，无禁忌证床头抬高30°~45°，必要时用约束带限制病人双手的活动
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观察病人生命体征、氧饱和度变化等及时准确记录监测内容和抢救全过程
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正确处理用物，通知放射科，拍胸片，以确定导管位置
拔除经口气管插管操作流程
拔除经口气管插管
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准确判断病人病情，备好拔管用物
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向病人解释操作目的，方法和拔除气管插管后咳痰的意义及方法，洗手、戴口罩
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呼吸机给予2min纯氧
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先气道内吸引，再吸净口鼻咽腔的痰液
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再次给予2min纯氧并观察病人生命体征和血氧饱和度情况，连接吸氧装置及氧气管，遵医嘱调节氧气流量
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再插入新的吸痰管，边做气道吸引，边随同气管导管一起慢慢拔除（5s左右）。
协助者将固定带解开并用注射器将插管气囊内气体完全抽出
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立即给予吸氧，观察病人生命体征、血氧饱和度、气道是否通畅等
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松开手部约束带，再次向病人讲解咳痰的目的及方法，并协助病人咳痰（必要时继续吸引口鼻咽腔分泌物）
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拔管后若发生喉头痉挛或呼吸不好，应用简易呼吸器加压给氧，必要时再行气管插管
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给病人垫好枕头，整理床单、洗手、给病人做好口腔护理
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清洁、消毒呼吸机和呼吸机管道及吸痰用物、洗手、记录拔管时间和监测内容
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严密观察病情变化，吞咽、咳嗽功能预防并发症，遵医嘱查血气分析
气管切开伤口换药操作流程
气管切开伤口换药
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评估：
核对病人；评估病人的病情、意识、活动度及配合程度；气管切开伤口情况；套管有无脱出迹象；病房环境
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操作前准备
病人准备：
向病人做好解释工作，说明气管切开换药的目的
用物准备：
用无菌技术备齐换药用物，并按顺序合理放于治疗车上
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洗物、戴口罩；推治疗车携用物至病人床旁，再次核对病人
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给予病人去枕平卧位，充分暴露颈部，去除导联线等，使操作视野清晰
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换药前充分吸痰，并观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染
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检查气管切开套管位置是否居中，气囊是否充盈，固定带松紧是否适宜，防止操作过程中因牵拉而使导管脱出
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用一把镊子取出病人气管切开处旧敷料，置于空弯盘中
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观察气管切开伤口有无红肿、分泌物以及皮下气肿
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取0.9%生理棉球擦拭伤口，75%酒精棉球擦拭伤口缝线及周围皮肤（顺序：
清洁伤口从内向外，污染伤口从外向内）
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取另一把镊子将一次性无菌小油纱包绕覆盖气管切开套管出口，再将剪成Y字型的无菌纱布覆盖于气管切开伤口上
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再次检查气管切开套管位置是否居中，气囊是否充盈，固定带松紧度，必要时给予吸痰
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再次核对病人，恢复病人原体位或舒适卧位，整理病人衣物及床单
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处理用物，洗手，记录
营养混合液的配制操作流程
营养混合液配制
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核对医嘱，备齐用物
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75%酒精擦拭洁净台及药品瓶，将药品摆放于洁净台内，注意无遮挡出风口
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开启洁净台开关，开启20min可行操作
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洗手、穿无菌防尘服、戴口罩、无菌手套
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常规消毒药瓶
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安达美及无磷酸盐的电解质加入氨基酸
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将磷酸盐格利福斯加入葡萄糖溶液
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氨基酸与葡萄糖溶液也应在此时加入袋内
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用维他利匹特溶解水乐维他，然后一起加入脂肪乳内
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将含有复合维生素的英脱利匹特加入袋内
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用轻摇的方法混匀袋中内容物，排气
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表明配方表，密封营养袋
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清洁、消毒洁净台及配液环境
胃肠内营养支持操作流程
胃肠内营养支持
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只要病人胃肠道有功能，应尽早实施为胃肠内营养
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选择胃肠内营养喂养途径
（经口/胃内/幽门后）
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选择进入胃肠道的方式
（鼻胃/鼻肠管/胃或空肠造瘘管）
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选择营养液配方，并科学配置营养液
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选择喂养模式
（给药样/间歇/持续）
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选择给予方式
（推注/重力滴入/泵入）
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严密观察，预防并发症的发生
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评价胃肠内营养支持效果，及时调整支持方案
呼吸机的应用操作流程
呼吸机的应用
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连接管路，连接电源、氧气、压缩空气气源并开机
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调节呼吸机参数：
呼吸模式、呼吸频率、吸入氧浓度、潮气量、吸气流速、吸呼比、触发灵敏度等
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呼吸机报警限的设置
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调节湿化器
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连接模肺，确定呼吸机工作状态
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连接病人，并随时监测心率、心律、血压、血氧饱和度、潮气量、每分通气量、呼吸频率、气道压力等变化
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听诊双肺呼吸音，检查通气效果
人工通气30min后做血气分析，根据结果调整通气参数
简易呼吸器的应用操作流程
简易呼吸器应用
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准确判断病人病情、观察病人意识和呼吸，确认简易呼吸器性能良好，密闭性好，可使用
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确认医师下达医嘱并复诵
医生不在场，复苏培训合格者应及时进入操作全程
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病人去枕平卧位，操作者站于病人床头
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清除口、鼻、咽腔分泌物，开放气道
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迅速、准确连接简易呼吸器
固定面罩手法正确（EC手法）
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挤压深度适宜
（有氧气连接操作送气量约400-600ml、约挤压球囊的1/3，无氧气连接操作送气量约700-1000ml约挤压球囊的2/3）
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按压频率正确
（与胸外按压比率2：
30或12次/min）
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严密监测病人病情变化，及时报告医生
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操作结束后，做好护理记录
做好清洁消毒工作，检察呼吸器性能良好、标识清晰、备用
气囊压力表测定操作流程
气囊压力表测定
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评估
病人的表情、意识及合作程度；病房环境；了解病人气用气管插管的型号、插管深度及气囊充盈情况
↓
操作前准备
向清醒病人做好解释工作，说明气囊压力测定目的及意义
准备气囊压力表并确保其在正常备用状态
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洗手、戴口罩
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应用气囊压力监测表，将其接口连接气管插管气囊充气口，压力表即主主读取气囊力（cmH2O），为实际气囊压力
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调整气囊压力至15~25cmH2O为安全范围
气管切开术配合操作流程
评估：
病人的病情、意识及合作程度；病房环境；了解病人需用气管切开套管的型号
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1.病人准备：
向清醒病人做好解释工作，说明气管切开的目的，安慰病人消除恐惧心理；清洁病人颈部皮肤，必要时进行局部备皮。
2.用物准备：
备齐术中用物，并按顺序合理放置；根据病人选择适合的气管切开套管（成年男性一般选择8.0mm气切套管；成年女性一般选择7.0mm气切套管）
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主要配合护士
辅助配合护士
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协助病人取去枕，仰卧位，脱去病人上衣，充分暴露手术视野，取下床头板，肩下垫软枕
将便携式无影灯置于床头，准备抢救车，协助医生准备用物
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观察病人生命体征：
呼吸、循环功能，氧合状况等
遵医嘱适当约束病人，并遵医嘱给予镇静药
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检查负压吸引装置及吸痰用物是否备齐
打开气切包，协助术者进行皮肤消毒
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调整便携式无影灯光源保证术野照明
协助术者打开注射器包装，抽吸局麻药，打开气管切开套管包装，提示检查气囊是否漏气
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观察生命体征及血氧饱和度变化
术中观察病人生命体征及血氧饱和度变化。
若出现异常情况及时通知医生，并遵医嘱给予相应处理，及时准确记录
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遵医嘱给予气道内及口、鼻、咽腔充分吸痰，保证无菌操作
协助拔除经鼻或经口气管插管
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遵医嘱拔除经处或经口气管插管
连接呼吸机给予100%纯氧吸入2min
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气管切开套管插入后，立即给予吸痰，以确定导管是否通畅，并清理气道内分泌物
将听诊器递给术者听诊肺部呼吸音
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协助术者用固定带固定气管切开套管
观察气道压力及病人各项监测指标，遵医嘱实施护理措施
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用气囊压力表检测气囊压力
收拾用物，完善护理记录
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协助完成气管切开伤口换药
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协助病人取舒适体位，给予口腔护理
寻找最小封闭压力（MOP）、最小封闭容积（MOV）操作流程
寻找最小封闭压力（MOP）、最小封闭容积（MOV）
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评估：
病人的病情、意识及合作程度；病房环境；了解病人所用气管插管的型号、插管深度及气囊充盈情况
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操作前用物准备齐备
向清醒病人做好解释工作，说明气囊压力测定目的及意义
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洗手、戴口罩
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将听诊器置于颈部喉及气管部位，给气囊充气，直到气囊周围完全不漏气
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正压通气时，逐渐从气囊抽气，每次抽0.25~0.5ml，直到吸气压力到达峰值时出现少量漏气为止。
然后再注入0.25~0.5ml气体，此时气囊容积为MOV，气囊压力为MOP
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对于自主呼吸或接受持续气道正压治疗的病人，逐渐从气囊抽气，每次抽0.25~0.5ml，直到呼气期（多在呼气早期及中期）出现少量漏气为止。
然后再注入0.25~0.5ml气体，此时气囊容积为MOV，气囊压力为MOP
清除气囊上分泌物操作流程
清除气囊上分泌物
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评估
病人的病情、意识及合作程度；病房环境；了解病人气用气管插管的型号、插管深度及气囊充盈情况
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向清醒病人做好解释工作，并做好用物准备
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洗手、戴口罩
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使病人取头低脚高位或平卧位
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充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物
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简易呼吸器与气管插管连接，吸气末、呼气初，用力挤压呼吸器，同时助手放气囊
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较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留的分泌物“冲”到口咽部，再充盈气囊
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吸引口鼻腔内分泌物，反复操作2~3次——吸净气囊上的分泌物
中心静脉导管换药流程
中心静脉导管换药
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评估
核对病人，评估病人病情，意识，活动度及配合程度，敷料是否干燥，导管有无脱出迹象，病房环境
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操作前准备：
病人准备：
向病人作好解释工作，说明中心静脉导管换药的目的有配合，备齐换药用物。
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洗手、戴口罩，推治疗车携用物至病人床旁，再次核对病人
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摆体位（颈内、锁骨下静脉换药，病人头应偏向一侧：
股静脉换药，病人的大腿就充分展开），充分暴露换药部位，去除导联线等，使操作视野清晰。
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顺导管置入方向，取出穿刺点处敷料，暴露穿刺点。
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观察穿刺点有无红肿、分泌物、缝线是否完好，导管留置刻度
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如作培养，取出咽拭子在穿刺点处顺时针旋转一周，酒精灯烧瓶口后放入试管内
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严格消毒，以穿刺点为中心，局部消毒直径大于8cm，另取消毒棉签局部消毒固定点缝线处，消毒完毕后，有无菌3M贴膜覆盖
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再次核对病人，恢复病人原体位或舒适卧位，整理病人衣物及床单位
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整理用物，洗手，记录
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