神经内科患者住院期间常见安全问题及护理对策讲课教案.docx

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神经内科患者住院期间常见安全问题及护理对策讲课教案

中央电大护理专业本科毕业论文课题计划书

课题名称：

神经内科患者住院期间常见安全问题及护理对策

学生姓名：

邹桂萍

所在班级：

13秋护理本

学号：

133********53

地方电大教学点：

安徽省宣城市

科研指导教师：

刘瑾

课题计划经费：

元

研究起止年月：

2015年9月至2015年10月

课题类别：

实验性研究类实验性研究非实验性研究√

课题来源：

自选√指导老师其他

是否为立项课题：

否√是：

国家级省/部级市/局级校级院级

1.选题依据：

研究背景、意义：

神经内科作为临床工作当中安全事故频发的科室，其医疗工作人员对其所承担的风险也于其他科室较多。

对其进行研究有助于减少神经内科不良事件的发生率。

国内外研究现状分析：

国内外对患者权益的重视程度及患者的自我维权意识上升到了新的高度。

研究目的：

减少神经内科不良事件的发生率。

主要参考文献：

[1]王文利，赵晓阁.神经内科患者住院期间安全问题分析及护理对策[J].xx

[2]陈晓君，陈瑞珍等.神经内科住院患者跌倒的危险因素分析与对策[J].国际护理杂志2010，29（10）：

1528.

[3]汤丽丽.浅谈神经内科住院患者的安全问题及预防对策[J].

[4]刘灵芝.神经内科常见护理安全问题及防护对策[J].中国社区医师·医学专业2011，16（13）：

266.

[5]冯朝晖.神经内科存在的护理安全问题及防范措施[J].吉林医学2010，31（6）：

828.

[6]　娄秋英，孙庭婷．150例神经内科护理病历缺陷的分析及对策[J]．实用中西医结合临床，2007，7（4）：

76-77．

[7]　李红，王改莲．神经内科护理常见问题及防范措施[J]．贵阳中医学院学报，2012，34（5）：

177－178．

[8]　韩瑞萍．神经内科临床护理安全隐患分析[J]．中外医疗，2012，28：

157－158．

[9]　郭小丽．神经内科病人防跌倒的细节管理与护理[J]．内蒙古中医药，2012，15：

162－163.

[10]张冰梅．神经内科患者安全问题原因分析及对策[J].护理实践与研究，2011，8：

60－61.

[11]张鸿波.加强护理安全管理防范护理差错.护理研究，2004，18（4）：

728．

[12]李换革.中国实用医药[J].2012，11（7）：

231－232.

[13]叶钦清.从护理角度看神经内科住院病人安全问题及应对措施[J].护理实践与研究2007，4（10）：

48－49.

[14]张裴，袁晓.神经内科患者常见安全问题及护理对策[J].中国继续医学教育，7（3）：

143－144.

[15]夏寒英.神经内科患者住院期间常见安全问题及护理对策[J].华夏医学2006，19（5）：

852－853.

2.研究的主要内容和方法

对于神经内科患者住院期间的安全问题及护理对策的研究，采用回顾性的方法，对出现的安全事件进行分析，总结，并制订相应的护理措施。

3．研究的阶段计划

1）通过查阅中国知识网、万方、维普等数据库，大量阅读关于此文章的相关文献；

2）对神经内科患者住院期间的安全问题及对策进行归纳、分析和总结。

3）结合自己的观点，归纳分析总结；

中央电大护理学专业

本科生毕业科研论文

题目：

神经内科患者住院期间常见安全问题及护理对策

学生：

邹桂萍

指导老师：

刘瑾

2015年11月20日

神经内科患者住院期间常见安全问题及护理对策

【摘要】　目的：

探究神经内科患者住院期间常见的安全问题，制定积极有效的护理干预措施。

方法：

回顾性的方法，对出现的安全事件进行分析，总结，并制订相应的护理措施。

结果：

降低安全事故的发生率，提高护理的质量。

【关键词】神经内科；安全问题；护理对策

1前言

医疗护理安全是医院生存和发展的基础[1]，神经内科作为临床工作当中安全事故频发的科室，其医疗工作人员对其所承担的风险也于其他科室较多。

神经内科患者的特点是危、重、急、险，对护理的要求很高，尤其是对护理安全的要求更高[2]。

在护理工作中，确保患者的安全是维护患者利益的主要内容[3]，神经内科患者由于神经系统疾病在感觉、运动、认知等方面存在不同程度的障碍,在住院过程中容易发生不安全因素,而不安全因素的护理重在预防[4]。

护理细节的管理能增强护士的风险意识，让护士正确认识风险的存在，重视风险的防范，严格事前控制，做到有预见性的护理[5]。

随着社会及医疗制度的不断进步和发展，对临床医护关系的管理日趋完善，医学的知识也是在不断的被普及，公民对于健康的认识也是越来越深刻。

尤其是在《医疗事故处理条例》颁布后，社会对患者权益的重视程度及患者的自我维权意识上升到了新的高度[6]。

因此，相关医护工作人员对该科室的重视度也不断提升。

为了减少神经内科不良事件的发生率，要求其临床工作者能够针对其中存在的不安全因素进行总结，并制定积极有效的护理干预措施，现将结果报告如下。

２　护理安全缺陷原因分析

2.1　护理人员本身存在的问题

2.1.1　理论知识缺乏：

部分护理人员理论知识不扎实，对疾病的认识不充分，不能正确的进行护理，增加了护理工作的安全风险。

还因药物的更新速度较快，对一些药物的使用方法、注意事项及不良反应不了解，导致一些药物在使用时出现不良反应。

2.1.2　工作经验不足：

工作年限低的护理人员由于刚进入临床工作，业务技术不够娴熟、心理压力大、对疾病缺乏预见性同时又因夜间轮班引起睡眠不足、睡眠规律紊乱使知觉反应下降，常因操作失误或错误而导致护理缺陷的发生。

工作经验不足的护理人员不能及时发现安全隐患，导致不能及时改进和消除不安全因素，从而发生不良事件。

2.1.3　安全意识不强：

部分护理人员缺乏安全意识，在操作时违反操作流程，护理行为不规范不科学，从而给患者造成了不良后果。

临时护理人员较多收入低但承担风险却很大，这也是部分护理人员不安心工作、不思进取的原因，增加了不安全因素。

2.1.4　沟通能力欠佳：

神经内科由于护理对象具有一定的特殊性，使得护理工作具有较大的难度，使得其成为医院护患纠纷的多发科室。

由于神经内科患者的特殊性以及其多具有病程长，病情重，致残率高等特点，从而使得患者承受的精神和身体压力较其他科室患者大，容易与护理人员发生纠纷[7]。

对于部分未受过教育的患者或因疾病原因失去正常理解能力的患者沟通时相对困难，增加了不安全因素。

部分刚走上工作岗位的护士缺乏沟通技巧，不能取得病人的信任和支持，使护患关系不和谐，易出现不安全问题。

2.1.5　制度落实不周：

护理人员未能严格执行各项规章制度，对患者病情观察不及时、护理措施不到位、未按照正规操作流程进行各项治疗、医嘱执行不及时等均是发生护理差错的潜在因素。

2.2患者自身原因

2.2.1　跌倒：

跌倒在神经内科是发生率最高的安全问题[8]，神经内科患者由于其病种的特殊性，发生跌倒的危险明显提高[9]。

脑血管疾病如短暂性脑缺血发作的患者其特征性的症状为跌倒发作。

神经内科患者大多年老体弱，骨质疏松，生活自理能力及应急能力低下[10]，长期卧床患者起身时由于重力作用使脑部供血不足出现头晕易跌倒。

病房设施不完善，病房走廊扶手有松动，肢体功能障碍患者不能有效利用易发生跌倒。

神经内科病人因运动障碍,肌力减退,在病情稳定后,起床进行肢体康复运动,地面光滑,潮湿,有果皮,过道障碍物,卧床时间长等均可导致患者站立不稳而跌倒；患者不遵从医护嘱咐自行洗澡,上厕所时造成滑倒。

2.2.2　坠床：

神经系统疾病的患者多伴有意识障碍、定向力障碍、肢体功能障碍、视力障碍等，可导致患者坠床。

长期卧床为预防压疮发生而使用气垫床的患者，因增高了床的高度，起床或翻身时易发生坠床。

中风患者生活自理能力差，行动迟缓，擅自起床时容易摔伤[11]。

癫痫患者在疾病发作时会有发生坠床的可能。

家属,护士为病人进行护理后没有把床栏装上,年轻护士对病人疾病不了解,没有给病人及时加床栏也是导致坠床的原因。

2.2.3　烫伤：

老年患者怕冷，一些患者还伴有感觉障碍，皮肤感觉迟钝且敏感性下降或者一些意识不清的患者易发生烫伤。

在冬季常有患者家属擅自使用保暖用品致使患者烫伤。

本科室发生1例烫伤，该患者81岁，2年前曾患脑梗死，此次因意识不清入院治疗，患者不慎将手放置床旁暖气管道导致烫伤。

2.2.4　走失：

对于存在记忆力减退的脑血管疾病患者，无人陪伴的老年患者独处时间长时易发生走失。

走失常发生在老年性痴呆或精神异常的病人,如防护措

施不到位,未做到24h连续看护,很容易出现走失[12]。

本科室发生1例走失，为无人陪伴的老年患者出院走走而忘记回来的路。

2.2.5　误吸：

急性脑梗死患者延髓麻痹或不同程度的意识障碍者会丧失正常的吞咽功能，在饮水或进食时易导致异物的吸入，特别是在饮水时更易发生，严重者会引起肺部感染甚至窒息死亡。

2.2.6　导管滑脱：

重症监护患者身上管道多，在为患者进行翻身或做治疗时如不妥善放置均有导致导管出现引流不畅、扭曲、折叠、滑脱等意外发生。

意识障碍的老年痴呆患者在病情较重时，常需要插各种管道如尿管、胃管、吸氧管和多管输液，行动不便或各种不适容易导致拔管。

由于思想方面出现问题，患者不配合治疗也可导致此类事件发生[13]。

本科室发生的３例均为存在意识障碍、躁动患者自行将胃管拔除。

2.2.7　压疮：

患者病情危重，肢体功能障碍、大小便失禁等翻身受限，长期卧床局部皮肤受压、弹性下降，易并发压疮。

如脑出血患者因病情需要绝对卧床休息，若不按时为患者翻身易发生压疮。

2.2.8　舌咬伤：

神经内科患者有时候会发生抽搐，如此时患者没有采取戴牙套、置牙垫等防护措施、或在测量口温时患者不小心自己咬破体温计、这些情况都会使患者发生舌咬伤[14]。

2.2.9　自杀：

特别是初次中风患者，因角色突变，如日常生活不能自理、失去

正常的社交、生活环境改变、认为连累家人，给家庭带来经济负担等，心理负担较重，易自责消沉，产生抑郁情绪[15]。

2.3　医院环境与医疗设备的问题　

病房储物柜少，病人物品多使病房物品摆放杂乱，床位少患者多，为满足患者需求，走廊加床造成环境与卫生较差存在安全隐患；平车、轮椅、床栏、床尾摇床手柄、房间扶手螺丝松动及损坏，电源插口长期使用易松动，卫生间地面经常潮湿等后勤保障不及时会引起不安全事件的发生；部分仪器设备老化，检修不及时，抢救时不能正常使用而贻误治疗；氧气瓶放置不规范及氧气管道有漏气，易造成火灾等潜在的安全问题。

３　护理安全管理对策

3.1　加强教育

采取加强护士专业知识及技能的学习，鼓励并支持护理人员参加继续教育更新知识，科室针对不同层次、不同技术水平的护理人员进行分层级的学习和培训，特别是低年资护士，并且要有考核。

加强护理人员职业道德教育，规范护理人员的言语、行为，鼓励护理人员多与患者沟通交流，提高护理人员综合素质。

组织护理人员学习与护理安全管理相关的法律法规和制度，增强护理人员的责任心和职业责任感，提高护理人员的自我保护意识和安全防范意识。

不断加强护理人员学习应急预案的内容，提高护理人员应对突发事件的能力。

3.2　落实制度　

严格执行护理核心制度和各项规章制度，并落实到位。

规范操作流程，避免因不规范操作给患者带来不安全因素。

认真执行交接班制度，制定、规范交接班流程，培养护理人员观察判断病情的能力，并自觉深入病房发现问题，做好患者的全面交接，保证护理工作持续进行。

在原有患者身份识别制度的基础上，根据科室患者的特点在为患者进行各项治疗和护理时，采用让患者主动报名字的查对方式，避免因凭经验和想当然的现象造成不良事件的发生。

严格按照药品安全管理制度使用药物，注意药物的配伍禁忌和保存条件，使用过程中注意观察药物的疗效和不良反应，确保正确的给药途径和给药方法。

3.3　规范管理　

从患者入院起按照统一的标准和流程对患者进行全面的评估和护理，做好患者的健康教育和入院告知，并根据患者意外事件评估单对患者可能发生的意外事件进行评估，根据评估结果在患者床位统一位置分别悬挂“防跌倒、防坠床、防压疮、防走失、防导管滑脱、防烫伤”等醒目的护理标示，提高护理人员风险意识，同时加强患者安全防范意识的宣教，避免做过度的运动造成意外伤害，从而控制不良事件的发生。

根据分级护理的要求及患者自理能力，做好患者基础护理和专科护理，如为患者进行洗漱、更衣、进食、修剪指（趾）甲、洗头、洗脚等生活护理，为处于昏迷、长期卧床的患者定时进行翻身、叩背，保持患者皮肤清洁干燥，促进患者舒适，预防压疮、坠积性肺炎的发生。

为肢体功能障碍的患者摆放合适的功能位，促进肢体功能的康复。

将安全护理纳人病房的管理,强化护理安全与法制知识教育,提高护理安全意识。

组织全科护士学习相关法律知识,提高法律意识,从职业道德和法律的高度规范护理行为,确保各项规章制度落实到实处,提高护士的自觉性,消除隐患防范于未然,加强专科知识学习和培训,制定科室安全防范措施,提高护士安全意识。

定期召开护士会议,对发生的安全问题进行分析、讨论,采取防范措施。

护士长对病房病人的病情轻、重、缓急做到心中有数,每周对病房的呼叫系统、地面、浴室环境设施、患者行走路线扶手的稳定性等环节详细检查一次,及时发现并解决各种隐患问题。

3.4　注重细节　

护理工作本身琐碎、繁重，需要护理人员投入更多的耐心和细心。

对于肢体功能障碍的患者应将其常用物品放置到容易取放的位置，方便患者拿取；在病房、卫生间、走廊均要安装扶手，防止患者发生意外；为患者接热水，并妥善放置暖水瓶，防止患者烫伤；加强病房管理，保持病房整洁，护理人员要进行动态观察并及时整理，为患者清除障碍物，防止跌倒，促进患者舒适；重视患者的心理护理，做好患者的沟通和交流，防止意外事件的发生。

给患者讲解与疾病相关的知识，帮助患者认识疾病，从而使患者更好的配合治疗和护理，也帮助患者要定期检查维修，及时排除故障，确保硬件设备的正常安全运转。

病人人院后,护士要根据病人的病情进行正确评估。

对意识不清、躁动不安、运动障碍的病人及时加床栏,床尾系绿色丝带警示,护士要加强巡视、观察,防止病人坠床;对有定向力、认知力障碍的病人须24小时留人守护；对感觉障碍的病人,冬天禁用热水袋。

保持地面清洁、干燥,病房和通道内简化设施，走廊、厕所设有扶手，护士发现地面有水渍，及时拖干，同时向病人、家属做好宣传教育。

3.5　合理安排　

每一位护理人员文化程度、社会阅历、工作经验不尽相同，因此所呈现的工作能力也是各有高低，护士长应根据不同时段、不同患者以及护理工作质量科学合理弹性的安排护理班次，使新老人员搭配，降低护理缺陷的发生。

加强科室的文化建设，培养科室人员的集体精神和凝聚力，促进护理人员之间的交流，使其在工作中更好的配合和帮助。

护士长应从不同方面了解护理人员的工作情况和思想动态，及时发现存在的问题，同时注重护理人员的心理健康问题。

责任护士在病人人院后,正确评估病人的身体状况,帮助分析发生危险的相关因素,给予充分的指导、讲解,如:

向病人、家属讲解有关疾病知识常见安全隐患,冬天如使用热水袋,水温不超过50℃,并在外加布套,不直接接触皮肤；对有认知障碍的病人,嘱照顾者要加强对病人的看管,病人外出时有专人陪伴,同时,护士在病人口袋内放人写有姓名、地址、联系电话的安全卡片或布条,如万一走失,便于寻找。

3.6　提前预防

　　临床上能自理的患者往往存在不愿麻烦护士的心理,老人常存在不服老的心态。

而护士的观察重点往往集中在急、危重和生活不能自理的患者身上,意外的发生往往多出现在这些既能活动又身体虚弱的高龄老年患者身上,因此护士应对

年老体弱又能活动的高危人群进行危险评估,并在床尾用标志警示,如:

对易坠床患者床尾系绿色丝带,对精神异常、认知障碍的患者床尾系黄色丝带等,以提醒护士加强对这些患者的巡视和照顾,同时加强与患者和家属的交流、沟通,及时发

现问题及时解决。

由于神经系统疾病在感觉、运动、认知等方面存在不同程度的障碍,在住院过程中容易发生不安全因素,而对不安全因素的护理重在预防。

正确评估患者身体状况,采取有效的措施,创造适合这些患者特点的生活环境,同时,对护理人员、患者和家属进行防护知识及措施的宣传教育,对预防神经系统疾病不安全因素的发生是很有意义的。

4小结

要护理好神经内科的患者，首先要了解患者的特点，再采取相应的措施。

基于此基础，才能进一步研究安全问题。

因此绝不能忽视护理过程中的每一个细节。

而作为护理工作者，则需要端正态度，努力学习护理知识和技术，善于从临床工作中积累经验，发现安全隐患，及时分析可能的结果及影响，防患于未然，降低事故发生的几率，从而提高护理的质量。

通过不断的知识积累、原因分析、隐患消除及经验总结，提高护理的质量和满意度。

致谢

首先诚挚的感谢我的论文指导老师，刘瑾老师。

从最初的定题，到资料收集，到写作、修改，到论文定稿，她给了我耐心的指导和无私的帮助。

为了指导我的毕业论文，她放弃了自己的休息时间，她的这种无私奉献的敬业精神令人钦佩。

刘瑾老师专业知识，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，严以律己、宽以待人的崇高风范，使我受益匪浅。

本论文的完成，倾注了导师大量的心血。

在此，谨向导师表示崇高的敬意和衷心的感谢！

感谢广德电大对我的培养，感谢电大所有老师及同学对我的帮助。

最后要感谢论文中被我引用或参考的论著作者。

我们长期呆在校园里，没有工作收入一直都是靠父母生活，在资金方面会表现的比较棘手。

不过，对我们的小店来说还好，因为我们不需要太多的投资。

十几年的学校教育让我们大学生掌握了足够的科学文化知识，深韵的文化底子为我们创业奠定了一定的基础。

特别是在大学期间，我们学到的不单单是书本知识，假期的打工经验也帮了大忙。

体现市民生活质量状况的指标---恩格尔系数，上海也从1995年的53.4%下降到了2003年的37.2%，虽然与恩格尔系数多在20%以下的发达国家相比仍有差距，但按照联合国粮农组织的划分，表明上海消费已开始进入富裕状态（联合国粮农组织曾依据恩格尔系数，将恩格尔系数在40%-50%定为小康水平的消费，20%-40%定为富裕状态的消费）。

300元以下918%

7、你喜欢哪一类型的DIY手工艺制品？

2、传统文化对大学生饰品消费的影响

参考文献与网址：

调研结论：

综上分析，我们认为在学院内开发“DIY手工艺品”商店这一创业项目是完全可行的。

参考文献

[1]张鸿波.加强护理安全管理防范护理差错.护理研究，2004，18（4）：

728．

[2]　韩瑞萍．神经内科临床护理安全隐患分析[J]．中外医疗，2012，28：

157－158．

（4）信息技术优势[3]冯朝晖.神经内科存在的护理安全问题及防范措施[J].吉林医学2010，31（6）：

828.

虽然调查显示我们的创意计划有很大的发展空间，但是各种如“漂亮女生”和“碧芝”等连锁饰品店在不久的将来将对我们的创意小屋会产生很大的威胁。

[4]夏寒英.神经内科患者住院期间常见安全问题及护理对策[J].华夏医学2006，19（5）：

852－853.

[5]　郭小丽．神经内科病人防跌倒的细节管理与护理[J]．内蒙古中医药，2012，15：

162－163.

[6]　娄秋英，孙庭婷．150例神经内科护理病历缺陷的分析及对策[J]．实用中西医结合临床，2007，7（4）：

76-77．

[7]　李红，王改莲．神经内科护理常见问题及防范措施[J]．贵阳中医学院学报，2012，34（5）：

177－178．

[8]张冰梅．神经内科患者安全问题原因分析及对策[J].护理实践与研究，2011，8：

60－61.

[9]陈晓君，陈瑞珍等.神经内科住院患者跌倒的危险因素分析与对策[J].国际护理杂志2010，29（10）：

1528.

[10]李换革.中国实用医药[J].2012，11（7）：

231－232.

[11]汤丽丽.浅谈神经内科住院患者的安全问题及预防对策[J].

[12]叶钦清.从护理角度看神经内科住院病人安全问题及应对措施[J].护理实践与研究2007，4（10）：

48－49.

[13]王文利，赵晓阁.神经内科患者住院期间安全问题分析及护理对策[J].

[14]张裴，袁晓.神经内科患者常见安全问题及护理对策[J].中国继续医学教育，7（3）：

143－144.

[15]刘灵芝.神经内科常见护理安全问题及防护对策[J].中国社区医师·医学专业2011，16（13）：

266.