质控办工作计划1.docx

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质控办工作计划1

质控办工作计划

（1）

　　质控办工作计划一：

医院医务科、质控办工作计划

　　新的一年里，在医院党支部和院领导的直接领导下，医务科、质控办继续深入学习“三个代表”和党的十六届精神。

认真贯彻落实“以保健为中心，保健和临床相结合，面向基层，面向群体”的妇幼保健方针。

继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，狠抓各项医疗工作的落实，提高医疗质量，确保医疗安全。

为发展妇幼卫生事业，提高医疗质量，为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务，医务科、质控办拟20XX年工作计划如下：

　　一、医疗管理工作

　　以下内容需要回复才能看到

　　l、把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全。

继续深入开展医院管理年活动，健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制，完善医院质量管理委员会、科室质量控制小组和各级医务人员自我控制的三级质量控制体系，致力于医疗质量监控和考评，督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，进行全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量控制，不断提高医疗质量，为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务，杜绝医疗事故发生。

　　2、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法执业，规范行医，严格执行人员准入制度及技术准入制度，确保医疗安全。

　　3、以“病历书写规范手册”为标准，规范病案的书写，不断提高病历的书写质量，争取病历优良率达95%，消灭不合格病历。

督促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗制度的落实，加强医疗环节质量监控，继续完善各科质量控制量化指标管理，使医疗质量管理规范化、科学化。

　　4、加强急诊科能力建设，提高急救应急能力，提高急危重症患者抢救成功率。

　　5、加强临床实验室室内质控和室内质控评价，提高临检质量。

　　6、严格执行卫生部制定的临床用血规范，合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。

　　7、加强传染病和农药中毒报告卡管理，完善各项登记制度和报告制度，杜绝漏报现象。

做好突发公共卫生事件的预防处理演练工作，开展急救队伍的专业培训，提高应急救护能力。

　　二、人员培训及继续教育

　　1、选送保健科、外科、妇产科、检验科、内科及护理等人员到区内、外进修学习，做好中、青年人才梯队的建设及人才储备，为妇幼保健发展打好人才基础。

　　2、继续抓好在职教育工作，鼓励职工进行继续教育学习，邀请省、市各级专家来本院讲课、会诊、带教手术以及外出学习人员回院讲课、院内业务学习等形式，使全院人人有学习及接受新理论、新技术的机会，全面提高全院医护人员业务素质。

　　3、继续强化“三基”培训，从严要求，全年考试考核各两次，考试考核内容以“三基”为基础，要求人人达标。

　　4、对外出学习、进修、培训人员建档追踪其业务技术应用推广情况，做好继续医学教育学分登记，作为晋升的业务知识依据。

　　三、科研、教学

　　1、鼓励各科积极申报科研项目。

　　2、继续实行对开发推广新技术和管理做得好的科室奖励、有论文在公开刊物登载的个人奖励。

　　3、联系做好实习生带教工作，计划接收实习生和进修生80名左右，抓好带教管理工作，做好岗前培训。

　　4、临床科室、保健科、药剂科和检验科每年要有省级论文一篇、县级二篇以上。

其他科室要有县级论文一篇以上。

　　四、医务科工作每天上午做临床工作，下午做医务科管理工作。

　　质控办工作计划二：

质控办工作计划

　　一、质控办工作目标及对象

　　管理目标：

　　医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、急诊急救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种质量管理及临床路径管理。

逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率。

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断发展.

　　管理对象：

　　1、临床科室：

　　外科系统：

普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、肛肠科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。

　　内科系统：

心血管科、肿瘤科、血液科、消化科、呼吸科、内分泌科、肾内科、中医科、老年病科、神经内科、ICU、急诊科、儿科、皮肤科、针灸科、康复理疗科。

　　2、医技科室：

　　功能科、放射科、检验科、病理科、药剂科。

　　二、医疗质量工作计划

　　健全医院医疗质量管理网络：

　　为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。

1、医疗质量管理委员会2、病案管理委员会3、医疗质量督导组4、科室质控小组

　　见临床各科《科室管理手册》。

　　加强全员质量意识

　　1、所有新进院人员进行岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。

　　2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。

　　3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则，使全体职工了解医院管理，参与医院管理。

相关职能科室以此为依据对各科室进行奖惩。

　　医疗质量管理流程

　　1、个人目标质量管理：

职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度和员工手册的要求进行自我管理。

　　2、基层质量管理：

由科室主任、护士长和科秘书等组成质控组，负责本科的质量管理。

　　3、中层质量管理：

由相应的职能科室分工合作进行。

其中护理部负责护理系列的质量管理;院感科负责有关院内感染和合理使用抗生素方面的管理;门诊部负责门诊各诊室的医疗质量的具体管理;药剂科负责处方质量及协同院感科进行抗生素管理;医务处负责全院各临床科室的环节质量管理及终末质量管理。

　　4、高层质量管理：

由医院领导对医院的医疗质量管理进行决策，提高医院的基础质量水准。

　　三、监测指标及主要措施:

　　临床科室：

　　1、要求各临床科室成立以科主任、护士长、科秘书等组成的医疗质量管理小组，根据医院的质量管理计划、方案、医疗指标制订本科室的质量管理计划方案及完成计划的措施，每月对本科室的病历质量、医疗工作质量、医疗指标完成情况，质量教育情况进行自查、自评，每季进行一次小结，找出存在问题，提出改进措施。

建立本专科诊疗技术常规和特殊治疗操作规范。

严格执行各种医疗工作规章制度，要求各科年青医师基础质量“三基”考核合格率在100%，年终有质量管理总结。

　　2、全院临床科室总医疗指标：

根据各科前三年实际完成的指标数为依据，制定各科各项医疗指标。

在抓好服务质量与医疗质量的同时，有效的缩短平均住院日，院总出院病人平均住院日为≤18天，病床周转次数为20天/年，治愈好转率为≥95%，院总药占比控制在57%以内，其余指标继续达到三甲医院标准，病床使用率≥85%;手术前后诊断符合率≥90%，临床诊断符合率≥90%;甲级病案率≥90%，无丙级病历，危重病人抢救成功率≥85%;院内感染率≤10%，出入院诊断符合率≥95%，无菌手术切口感染率≤%;住院产妇死亡率≤%。

　　3、住院病历质量由科室、医院医疗质量管理督导组、医院病案管理委员会三级质量监控网络进行管理，严格按照卫生部、卫生厅《病历书写基本规范》进行书写，严格执行三级查房制度，提高病历质量，出院病历由质控医师、科主任进行初评，在达到甲级病历标准后送病案室，再由病案科质控医师定期抽查进行终末评分、评比，对病历存在的问题及时反馈到各科室，要求各科的甲级病案率≥90%，无丙级病历。

医院医疗质量督导小组、病案委员会也定期抽查部分病历，对存在问题提出改进意见。

凡出现乙级病历1份扣责任人50元，丙级病历1份扣500元，丢失病历1份扣1000元，并在月度考核中扣相应的质控分。

　　4、门诊处方由药剂科及门诊部进行二级质量管理，首先在发药窗口进行把关，对不合格的门诊处方指出其错误之处并退回修改，同时进行登记，定期反馈到医务处;门诊部每周对门诊处方检查一次;药剂科每月抽查部分处方，对其进行分析，将存在的问题公布于《药讯》中，问题处方要公示、点评，以提醒临床医师注意;医务处每月进行检查评分，将处方存在的问题反馈给个人并与科室质控分挂钩。

　　5、门诊病历由门诊部进行管理，每周由门诊部对门诊病历进行监督、检查，门诊部每月对所查门诊病历进行质控评分，反馈给医务处进行奖惩。

　　6、鼓励各科开展新技术，新科研项目，年终由专家委员会对各科室开展的新技术、新科研项目进行评比，评出一、二、三等奖，给予奖励。

同时建立新技术、新项目开展的准入、审批制度，按制度要求做为质控标准，使我院的医疗工作有序进行。

　　医技科室：

　　各医技科室根据医院的质量管理计划方案，制定本科室的质量管理计划、方案及完成计划的措施，制定本科室的工作制度。

每月对本科的质量进行检查、自评，每季进行一次小结，找出存在问题，提出改进措施，医技人员“三基”考核合格率要求100%，年终有质量管理总结。

有合理的专科技术操作规程，大型设备检查阳性率达标，有大型检查、特殊治疗的应用及操作规范。

1、检验科：

　　细菌培养，药敏试验参加全国质控，有质控措施和记录，细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%。

　　临床化学室间质评回报全年平均及格，有室间质控成绩通报及质控图。

　　血液学室的质评全年平均及格。

　　免疫室间质评全年平均及格。

　　临床输血履行审批手续，资料妥善保管;交叉配血方法正确，血型交叉配血符合率100%，有交叉配血登记本;有输血安全措施，建立输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度;有输血前检查和核对制度，有原始材料。

　　三甲医院要求的必备项目计划达标，有试验室质量保证措施，有检查登记本。

　　2、功能科：

　　资料分类编号保存，有严格的管理制度。

　　心电图诊断与临床诊断符合率≥90%。

　　B超诊断与临床诊断符合率≥90%。

　　诊断报告书写规范、项目完整、诊断明确、数据准确、字迹清晰无错字。

　　全面开展三甲医院必备项目。

　　3、放射科：

　　大型X光机检查阳性率≥70%。

　　CT检查阳性率≥70%，并有记录。

　　借出X片按期回收，回收率100%。

　　诊断报告书写规范、项目完整、诊断明确、数据准确、字迹清晰无错字。

　　放射科技术必备项目计划达标。

　　4、病理科：

　　病理切片分类编号保存，有严格的管理制度。

　　快速病理切片按规范要求及时限进行。

　　常规病理诊断报告书写规范、项目完整、诊断明确、数据准确、字迹清晰无错字。

　　全面开展三甲医院必备项目。

　　5、药剂科：

　　有质量管理小组和工作记录。

　　开展临床药学定期分析处方和用药情况对合理用药进行监督指导。

　　门诊处方合格率>95%。

　　调配处方出门差错率