贾汪区医保局医保知识试题含答案.docx

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贾汪区医保局医保知识试题含答案

一、单项选择题（每小题2分，共20分）

1、2021年度贾汪区城乡居民医保个人缴费标准为（D）元。

A、180

B、220

C、280

D、300

2、同一统筹年度，城乡居民医保医疗费用统筹基金的最高支付限额为（C）万元。

A、10

B、18

C、20

D、28

3、徐州市于（D）年实现居民医保市级统筹。

A、2018

B、2019

C、2020

D、2021

4、未按时足额缴纳城乡居民医保参保费用的，停止享受医保待遇，续保后设定（B）个月的待遇享受等待期。

A、3

B、6

C、9

D、12

5、2020年度城乡居民医保普通参保人员大病保险的起付线为（C）万元

A、0.8

B、1

C、1.6

D、1.8

6、2021年开始，贾汪区城乡居民医保参保人员在市内三级定点医疗机构看病就医时，政策范围内住院费用统筹基金支付比例为（B）%。

A、60

B、70

C、80

D、90

7、根据《徐州市基本医疗保险统筹基金总额控制指标综合考核办法》，定点医疗机构实际统筹基金发生额高于总控指标（C）%以上的部分，统筹基金不予分担。

A、5

B、10

C、20

D、50

8、城乡居民医保普通参保人员在三级定点医疗机构首次住院时的起付线为（C）元。

A、1000

B、1200

C、1500

D、1800

9、参保人员因病情需要，需转至市外医疗机构就医的，应办理转诊转院手续，办理转诊转院手续后，居民医保参保人员市外住院起付标准为（D）元。

A、1000

B、1200

C、1500

D、1800

10、按照现行职工医疗保险政策，城镇职工基本医疗保险费率为11%，其中单位和个人分别承担（C）

A、7%4%

B、8%3%

C、9%2%

D、10%1%

二、多项选择题（每小题2分，共20分）

1、2020年，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）印发，下列关于深化医疗保障制度改革的说法中正确的是（ABCD）

A、提出了“1+4+2”的总体改革框架。

B、力争到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系。

C、健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管四个机制。

D、完善医药服务供给和医疗保障服务两个支撑。

2、居民医保的待遇包括（ABCD）

A、门诊医疗待遇

B、住院医疗待遇

C、生育医疗待遇

D、大病保险待遇

3、已纳入城乡居民医保门诊慢性病待遇的病种有（BC）

A、冠心病

B、糖尿病

C、高血压

D、脑梗塞

4、下列属于医疗救助对象有（ABD）

A、特困供养人员

B、建档立卡低收入人口

C、丧失劳动能力的残疾人员

D、低保

5、基本医保参保人员可凭（AD）看病就医。

A、社会保障卡（电子社保卡）

B、身份证

C、银行卡

D、医保电子凭证

6、当前，可以通过（ABCD）等平台激活医保电子凭证。

A、微信

B、支付宝

C、江苏医保云APP

D、国家医保服务平台APP

7、下列医疗费用中不纳入大病保险支付范围的为（ABCD）。

A、特殊医用材料超过医保支付标准的费用。

B、因犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残（精神病人在不能辨认或控制自己行为时除外）等造成自身伤害发生的医疗费用，按照基本医疗保险政策规定报销后的医疗费用。

C、参保人员非正常转诊转院，按照基本医疗保险政策规定报销后的医疗费用。

D、个人先行支付比例为30%（含30%）以上的乙类药品（特药除外）、诊疗项目，其个人先行支付的医疗费用。

8、下列关于深化医疗保障制度改革的基本原则中，说法正确的有（ABCD）

A、坚持应保尽保、保障基本，基本医疗保障依法覆盖全民，尽力而为、量力而行，实事求是确定保障范围和标准。

B、坚持稳健持续、防范风险，科学确定筹资水平，均衡各方缴费责任，加强统筹共济，确保基金可持续。

C、坚持促进公平、筑牢底线，强化制度公平，逐步缩小待遇差距，增强对贫困群众基础性、兜底性保障。

D、坚持治理创新、提质增效，发挥市场决定性作用，更好发挥政府作用，提高医保治理社会化、法治化、标准化、智能化水平。

E、坚持系统集成、协同高效，增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性，保障群众获得高质量、有效率、能负担的医药服务。

9、医保支付全面实行总额控制下以按病种付费为主的多元复合医保支付方式改革，当前医保支付方式有（ABCD）

A、按人头付费

B、按床日付费

C、按服务项目付费

D、按疾病诊断相关分组（DRG）付费

10、“两定”机构是指（BD）

A、村卫生室

B、定点医疗机构

C、镇卫生院

D、定点零售药店

三、填空题（每空2分，共40分）

1、城乡居民医保根据以收定支、收支平衡、略有结余的原则，按照“总量控制、月度结算、年终决算、质量考核、超支分担”的要求制定结算办法。

2、居民医保是由政府组织引导，城乡居民个人缴费和财政补助相结合，缴费和待遇水平相对等的医疗保险制度。

3、按照当前的医疗保障体系，在完善基本医保、大病保险和医疗救助三重保障的基础上，加快发展商业健康保险，促进多层次医疗保障体系发展。

4、城乡居民基本医疗保险门诊特定项目的起付线为1700，同时患两种及两种以上门特病种的参保人员，在享受一个病种统筹基金最高补助限额的基础上，按同时患上述另一统筹基金最高补助限额病种的60%进行再补助。

5、医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，必须始终把维护基金安全作为首要任务，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用。

6、1994年原国家体改委等颁布《关于职工医疗制度改革的试点意见》，决定在我省镇江和江西九江两个城市开展职工医疗保险改革试点，也就是“两江试点”，真正开启了现代医疗保障制度的探索。

7、三医联动就是医疗卫生体制改革、医疗保障体制改革与药品流通体制改革联动，也就是医保、医疗、医药改革联动。

8、外伤、中毒患者需先行稽核，符合医保支付规定的方可享受医保待遇。

9、居民医保定点医药机构实行协议管理，通过签订医保服务协议，明确双方的权利和义务。

10、基本医保执行全省统一的基本医疗保险药品、

诊疗项目和医疗服务设施范围等3个目录，执行全省统一的生育保险待遇项目。

四、判断题（每小题2分，共20分）

1、普通门诊统筹和门诊特定项目待遇可同时享受。

（×）

2、医疗保险实行预缴费制，先缴费后享受待遇，城乡居民应当按照规定，在缴费期内及时足额连续缴费。

（√）

3、未参保的新增医疗救助对象、丧失劳动能力的残疾人员、70周岁及以上老年人，补办参保、资助缴费手续后，从获取相应资格（身份）之日起，正常享受医保待遇。

（√）

4、除急诊抢救外，参保人员在非定点医药机构发生的医疗费用，医保基金不予支付。

（√）

5、参保人员在不同地区或者不同医疗保险险种间重复参保的，待遇不得重复享受。

（√）

6、失业人员领取失业金期间参加城镇职工基本医疗保险应缴纳的费用，由失业保险基金支付，失业人员个人不缴费。

（√）

7、参保人员到达法定退休年龄，退休前处于参保状态，且参加职工医保的累计缴费年限男满25年，女满20年，实际缴费年限累计达10年以上的，退休后不再缴纳职工医保费，享受医疗保险待遇。

（√）

8、门诊慢性病是基本医疗保险门诊待遇的一项支付政策和保障方式，主要针对糖尿病、高血压等常见、多发的慢性病。

在起付标准以上、最高支付限额以下，由统筹基金按一定的比例支付。

（√）

9、城乡居民大病保险基金从居民医保基金中直接划拨，居民不需要额外缴费。

（√）

10、从基本医疗保险、大病保险和医疗救助所起的作用上看，基本医疗保险是主体，大病保险是补充，医疗救助是针对医疗救助对象的托底保障。

（√）