0420跟吴生元门诊笔记.docx

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0420跟吴生元门诊笔记

1姓名:

晁俊英性别：

女年龄：

45岁

地址：

嵩明县

病史：

今年3月午后突发眩晕，头昏，心慌，恶心欲呕，月经正常，时感腹胀，纳眠欠佳，大便干，小便调。

舌脉：

舌质淡苔薄白脉沉缓

诊断：

眩晕

处理：

补中汤加减

柴胡15g升麻10g黄芪30g当归20g

党参30g白术15g陈皮10g荷顶3个

黑芝麻15g天麻15g葛根20g丹参15g

大枣5枚甘草10g

5剂

2王亚麒性别：

男年龄：

36岁

地址：

刘家营东区5-1-101

病史：

痛风反复发作6年，左膝关节红肿热痛2周余，13日就诊，给竹叶石膏汤加减后疼痛减轻，但仍屈伸不利，纳眠可，二便调。

舌脉：

舌质淡红苔黄腻脉滑

诊断：

痹证

处理：

竹叶石膏汤加减

沙参30g麦冬15g生石膏30g淡竹叶10g

知母10g法夏15g独活15g怀牛膝15g

银花15g海桐皮10g海风藤10g菖蒲10g

薏苡仁15g大枣5枚甘草10g

5剂

3姓名:

张云娴性别：

女年龄：

66岁地址：

人民巷11号

病史：

干燥综合征病史2年余，口眼干，纳眠可，二便调。

舌脉：

舌质淡苔薄少津脉细

诊断：

燥痹

处理：

1沙参麦冬石斛汤加味2、泡水方

沙参30g麦冬15g石斛15g黄精20g

玉竹20g桑螵蛸10g千张纸15g杜仲15g

生黄柏15g砂仁10g桔梗10g板蓝根15g

甘草10g

10剂

引种洋参10g麦冬10g石斛10g白蔻仁10g

果杞10g

10剂

4姓名:

王琼珍性别：

女年龄：

68岁

地址：

曙光小区

病史：

去年12月和今年1月颈部右侧多个淋巴结肿大，现已消退，胃脘胀痛，双肩、膝、肘疼痛，纳差，眠欠佳，二便调。

舌脉：

舌质淡夹青苔白腻脉沉缓

诊断：

痹证

处理：

补中桂枝汤加减

柴胡15g升麻10g黄芪30g当归20g

党参30g白术15g陈皮10g桂枝20g

杭芍15g防风15g细辛5g菖蒲10g

砂仁10g大枣5枚甘草10g

5剂

5姓名:

李珊性别：

女年龄：

37岁地址：

武警总队

病史：

夜难入睡，多梦3月余，胃脘疼痛，头昏，耳鸣，面颊起痘，纳差，二便调。

舌脉：

舌质淡苔薄白脉沉缓

诊断：

失眠

处理：

丹栀逍遥散加味

丹皮15g栀子10g当归20g杭芍15g

柴胡15g白术15g薄荷10g茯苓15g

黄芩10g白芷15g菖蒲10g芦荟膏10g

白蔻仁10g防风15g大枣5枚甘草10g

3剂

6姓名:

丁栾孙性别：

男年龄：

71岁地址：

新发小区

病史：

既往胃出血2次，胃脘胀痛，纳少，夜寐差，多梦，二便调。

舌脉：

舌质淡苔薄白脉沉缓

诊断：

胃痛

处理：

香砂六君汤加减

党参30g白术15g茯苓15g法夏15g

陈皮10g木香10g砂仁10g公丁8g

肉桂15g鸡内金10g台乌10g炒麦芽15g

甘草10g

5剂

7姓名:

李玉萍性别：

女年龄：

40岁

地址：

贵州安龙县

病史：

RA病史1年余，四肢多关节肿痛，以膝、肩为重，头痛，一直服用中药治疗，未用西药，纳眠欠佳，大便调，小便频急。

舌脉：

舌质淡苔薄白脉沉紧

诊断：

痹证

处理：

黄芪防己汤加减

黄芪30g防己15g白术15g茯苓15g

桂枝20g细辛5g川芎15g羌活10g

独活15g秦艽10g怀牛膝15g海桐皮10g

海风藤10g菖蒲10g淫羊藿15g薏苡仁15g

威灵仙15g大枣5枚甘草10g

10剂

8姓名:

李稳仙性别：

女年龄：

58岁地址：

石屏县

病史：

四肢多关节肿痛18年余，活动不利，四肢无力，胃脘疼痛，当地诊所服用中药治疗，纳眠欠佳，二便调。

舌脉：

舌质淡苔薄白脉沉紧

诊断：

痹证

处理：

1、塞来西布胶囊1盒

2、院内蠲痹颗粒2盒

9姓名:

周秀珠性别：

女年龄：

59岁

地址：

华山东路82号

病史：

双手指、足背、踝关节肿痛数月，活动困难，手抖，畏寒，乏力，无晨僵，4月13日给黄芪防己汤加减治疗后，上证减轻，既往哮喘病史，凌晨2点易发咳喘，纳差，眠可，大便干，小便调。

舌脉：

舌质淡苔薄白脉沉细

诊断：

痹证

处理：

黄芪防己汤加减

黄芪30g防己15g白术15g茯苓15g

桂枝20g细辛5g川芎15g羌活10g

独活15g秦艽10g怀牛膝15g海桐皮10g

海风藤10g菖蒲10g淫羊藿15g薏苡仁15g

威灵仙15g大枣5枚甘草10g

5剂

10姓名:

刘翠芬性别：

女年龄：

64岁

地址：

广通机务段

病史：

RA病史10年余，四肢关节疼痛，胃脘疼痛，咳嗽10天，痰稠难咯，纳眠可，二便调。

舌脉：

舌质淡苔薄白脉沉缓

诊断：

咳嗽

处理：

1、杏苏二陈汤加味

沙参30g麦冬15g杏仁10g苏梗10g

桂枝20g法夏15g细辛5g炙麻黄15g

陈皮10g茯苓15g制远志10g桔梗10g

防风15g菖蒲10g大枣5枚甘草10g

5剂

2补中桂枝汤加减

柴胡15g升麻10g黄芪30g当归20g

党参30g白术15g陈皮10g桂枝20g

杭芍15g羌活10g独活15g秦艽10g

怀牛膝15g威灵仙15g淫羊藿15g苡仁15g

大枣5枚甘草10g

15剂

11姓名:

胡定琼性别：

女年龄：

66岁地址：

文山西城

病史：

右手第5远端指间关节疼痛，痛风石形成（1.5×1.5cm）15年，纳眠可，二便调。

BP150/80mmHg。

舌脉：

舌质淡红苔黄腻脉沉缓

诊断：

痹证

处理：

1、建议手术治疗

2、院内痛风消颗粒

12姓名:

谭翠兰性别：

女年龄：

55岁地址：

新迎小区

病史：

夜间心慌，晨起手抖，气短，睡眠差，易醒，4月13日给归脾汤加味治疗后上症减轻，纳可，二便调。

舌脉：

舌质淡苔薄白脉沉缓

诊断：

心脾两虚

处理：

归脾汤加味

黄芪30g当归20g茯神15g白术15g

炒枣仁15g制远志10g木香10g元肉15g

黄芩10g夜交藤15g合欢皮15g菖蒲10g

五味子8g炙粟壳10g大枣5枚甘草10g

5剂

13姓名:

王丽萍性别：

女年龄：

47岁地址：

江岸小区

病史：

胃脘疼痛，停经6月，时感腹胀痛，夜寐差，多梦，便溏，便后不爽，纳可，小便调

舌脉：

舌质苔脉

诊断：

胃痛

处理：

香砂六君汤合左金丸加减

党参30g白术15g茯苓15g法夏15g

陈皮10g木香10g砂仁10g公丁8g

肉桂15g黄连10g吴茱萸8g台乌10g

焦楂15g甘草10g

5剂

14姓名:

淦建英性别：

女年龄：

41岁地址：

马街

病史：

咳嗽不休，偶有痰中带血，纳眠可，二便调。

舌脉：

舌质淡苔薄白脉沉缓

诊断：

咳嗽

处理：

杏苏二陈汤加味

沙参30g麦冬15g杏仁15g苏梗10g

桂枝20g法夏15g细辛8g炙麻黄20g

陈皮15g茯苓15g制远志10g炙冬花10g

桔梗10g五味子8g大枣5枚甘草10g

5剂

15姓名:

关赟性别：

女年龄：

25岁

地址：

铁路怡园小区

病史：

胃脘疼痛，脱发，夜寐差，多梦，月经第3日，腹痛，纳可，二便调。

舌脉：

舌质淡苔薄白脉沉缓

诊断：

痛经

处理：

温经调血大温经汤加减

黄芪30g当归20g桂枝20g吴茱萸8g

杭芍15g川芎15g法夏15g丹皮15g

麦冬15g党参30g小红参15g砂仁10g

大枣5枚甘草10g

5剂

16姓名:

许绍干性别：

男年龄：

37岁地址：

北京路

病史：

白塞病病史10余年，反复口腔溃疡曾有眼炎，纳眠可，二便调。

舌脉：

舌质淡苔薄白脉沉缓

诊断：

口腔溃疡

处理：

封髓丹加味

生黄柏20g砂仁10g龟板15g山豆根8g

露蜂房10g骨碎补15g细辛8g肉桂20g

桔梗10g板蓝根15g土茯苓15g掉毛草15g

菖蒲10g甘草10g

5剂

17姓名:

付加祥性别：

男年龄：

80岁地址：

呈贡前卫营

病史：

头昏20余年，嗜饮酒，BP150/80mmHg，颈肩酸痛，双手麻胀，纳眠可，大便调，夜尿频数、涩痛。

舌脉：

舌质淡苔薄白脉沉缓

诊断：

眩晕

处理：

黄芪果杞汤

黄芪30g果杞15g菊花10g夏枯草10g

天麻15g制首乌15g葛根20g杜仲15g

制远志10g丹参15g煅牡蛎15g女贞子15g

补骨脂15g荷顶3个黑芝麻15g大枣5枚

甘草10g

5剂

18姓名:

佘迎红性别：

女年龄：

50岁地址：

云南大学

病史：

口中酸涩，遇酸冷则牙龈发酸，月经不规则，纳眠可，二便调。

舌脉：

舌质淡红苔薄黄脉沉缓

诊断：

口中不和

处理：

封髓丹加味

生黄柏20g砂仁10g龟板105g山豆根8g

露蜂房10g骨碎补15g细辛8g肉桂15g

桔梗10g板蓝根15g补骨脂15g菖蒲10g

甘草10g

3剂

19姓名:

孙少宽性别：

男年龄：

43岁地址：

会泽大海乡

病史：

咳嗽1周，痰稠难咯，1周前双下肢浮肿，纳眠可，二便调。

舌脉：

舌质红苔白腻脉浮紧

诊断：

咳嗽

处理：

杏苏二陈汤加味

沙参30g麦冬15g杏仁10g苏梗10g

桂枝20g法夏15g细辛5g炙麻黄15g

陈皮10g茯苓15g制远志10g桔梗10g

葶苈子10g菖蒲10g厚朴10g大枣5枚

甘草10g生姜3片

10剂

20姓名:

毛金祥性别：

男年龄：

79岁

地址：

省第3女子监狱

病史：

既往脂肪肝病史，腹胀，呃逆，纳眠可，二便调。

舌脉：

舌质淡苔薄白脉沉缓

诊断：

腹胀

处理：

柴疏汤加减

柴胡15g佛手15g制香附15g党参30g

黄芩10g法夏15g公丁8g肉桂15g

台乌10g炒小茴10g郁李仁15g旋复花10g

焦楂15g大枣5枚甘草10g

5剂

21姓名:

张凤淑性别：

女年龄：

66岁地址：

白塔路245号

病史：

右足第1跖趾关节、踝红肿热痛反复交替发作2年余，右足第1跖趾关节红肿热痛半月余，血尿酸高，颈肩酸痛，纳眠可，二便调。

高血压病史10余年，BP155/105mmHg。

舌脉：

舌质淡红苔白腻脉滑

诊断：

痹证

处理：

黄芪防己汤加减

黄芪30g防己15g白术15g茯苓15g

桂枝20g细辛5g川芎15g透骨草15g

独活15g怀牛膝15g海桐皮10g海风藤10g

淫羊藿15g薏苡仁15g大枣5枚甘草10g

5剂

22姓名:

苏丽英性别：

女年龄：

28岁

地址：

盘龙区雨树村

病史：

颈肩酸痛，双大腿冷痛，头痛，17/4给玉屏风桂枝汤加减治疗后症状减轻，纳眠可，二便调。

舌脉：

舌质淡苔薄白脉沉细

诊断：

痹证

处理：

玉屏风桂枝汤加减

黄芪30g白术15g防风15g桂枝20g

杭芍15g细辛5g吴茱萸8g川芎15g

藁本10g砂仁10g菖蒲10g制远志10g

大枣5枚甘草10g

5剂

23姓名:

陈宏理性别：

男年龄：

28岁

地址：

白龙小区111-2-601

病史：

胃脘胀痛，心慌，恶心欲呕，口苦，13/4给柴疏汤加减治疗后有所缓解，另诉胸闷不舒，喜温，纳可，眠欠佳，二便调。

舌脉：

舌质淡红苔白腻脉沉

诊断：

胃痛

处理：

荆柴桂枝二陈汤加味

荆芥15g柴胡15g杏仁10g苏梗10g

桂枝20g细辛8g炙麻黄15g陈皮10g

法夏15g茯苓15g制远志10g公丁8g

防风15g菖蒲10g大枣5枚甘草10g

生姜3片

3剂

24姓名:

刘泽英性别：

女年龄：

78岁地址：

岷山45幢

病史：

咳嗽咯痰，痰多，泡沫样痰，咽痛，喘息，胸闷心慌，双下肢中度凹陷性水肿，13/4给参芪五苓散加味治疗后上证有所缓解，纳可，眠欠佳，大便调，小便频，量多。

高血压病史20余年，BP160/88mmHg。

舌脉：

舌质淡苔薄白脉弦而频发结象

诊断：

水肿

处理：

参芪五苓散加味

引种洋参15g黄芪30g桂枝20g白术15g

茯苓15g猪苓10g泽泻10g白茅根15g

金钱草15g大腹皮15g薏苡仁15g砂仁10g

甘草10g

5剂

25姓名:

张启贤性别：

女年龄：

70岁地址：

双桥路

病史：

自汗，便溏，夜寐不安稳，时感烦躁，纳少，小便调。

舌脉：

舌质淡苔薄白脉沉缓

诊断：

气血不足

处理：

参芪桂枝汤加味

引种洋参20g黄芪30g桂枝20g杭芍15g

防风15g制远志10g茯苓15g白蔻仁10g

白术15g苍术15g菖蒲10g鸡内金10g

砂仁10g大枣5枚甘草10g

5剂