0420跟吴生元门诊笔记.docx

1、0420跟吴生元门诊笔记1 姓名:晁俊英 性别：女 年龄：45岁 地址：嵩明县 病史：今年3月午后突发眩晕，头昏，心慌，恶心欲呕，月经正常， 时感腹胀，纳眠欠佳，大便干，小便调。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉缓诊断：眩晕处理：补中汤加减柴胡15g 升麻10g 黄芪30g 当归20g党参30g 白术15g 陈皮10g 荷顶3个黑芝麻15g 天麻15g 葛根20g 丹参15g大枣5枚 甘草10g 5剂2 王亚麒 性别：男 年龄：36岁 地址：刘家营东区5-1-101 病史：痛风反复发作6年，左膝关节红肿热痛2周余，13日就诊，给竹叶石膏汤加减后疼痛减轻，但仍屈伸不利，纳眠可，二便调。舌脉：舌质淡红苔黄腻脉

2、滑诊断：痹证处理：竹叶石膏汤加减沙参30g 麦冬15g 生石膏30g 淡竹叶10g知母10g 法夏15g 独活15g 怀牛膝15g银花15g 海桐皮10g 海风藤10g 菖蒲10g 薏苡仁15g 大枣5枚 甘草10g 5剂3 姓名: 张云娴 性别：女 年龄：66岁 地址：人民巷11号 病史：干燥综合征病史2年余，口眼干，纳眠可，二便调。舌脉：舌质淡苔薄少津脉细诊断：燥痹 处理：1沙参麦冬石斛汤加味2、泡水方沙参30g 麦冬15g 石斛15g 黄精20g玉竹20g 桑螵蛸10g 千张纸15g 杜仲15g生黄柏15g 砂仁10g 桔梗10g 板蓝根15g甘草10g 10剂引种洋参10g 麦冬10g

3、 石斛10g 白蔻仁10g果杞10g 10剂4 姓名: 王琼珍 性别：女 年龄：68岁 地址：曙光小区病史：去年12月和今年1月颈部右侧多个淋巴结肿大，现已消退，胃脘胀痛，双肩、膝、肘疼痛，纳差，眠欠佳，二便调。舌脉：舌质淡夹青苔白腻脉沉缓诊断：痹证 处理：补中桂枝汤加减柴胡15g 升麻10g 黄芪30g 当归20g党参30g 白术15g 陈皮10g 桂枝20g杭芍15g 防风15g 细辛5g 菖蒲10g砂仁10g 大枣5枚 甘草10g 5剂5 姓名: 李珊 性别：女 年龄：37岁 地址：武警总队 病史：夜难入睡，多梦3月余，胃脘疼痛，头昏，耳鸣，面颊起痘，纳差，二便调。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉

4、缓诊断：失眠 处理：丹栀逍遥散加味丹皮15g 栀子10g 当归20g 杭芍15g柴胡15g 白术15g 薄荷10g 茯苓15g黄芩10g 白芷15g 菖蒲10g 芦荟膏10g白蔻仁10g 防风15g 大枣5枚 甘草10g3剂6 姓名:丁栾孙 性别：男 年龄：71岁 地址：新发小区 病史：既往胃出血2次，胃脘胀痛，纳少，夜寐差，多梦，二便调。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉缓诊断：胃痛 处理：香砂六君汤加减党参30g 白术15g 茯苓15g 法夏15g陈皮10g 木香10g 砂仁10g 公丁8g肉桂15g 鸡内金10g 台乌10g 炒麦芽15g 甘草10g 5剂7 姓名: 李玉萍 性别：女 年龄：40岁

5、地址：贵州安龙县 病史：RA病史1年余，四肢多关节肿痛，以膝、肩为重，头痛，一直服用中药治疗，未用西药，纳眠欠佳，大便调，小便频急。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉紧诊断：痹证处理：黄芪防己汤加减黄芪30g 防己15g 白术15g 茯苓15g桂枝20g 细辛5g 川芎15g 羌活10g独活15g 秦艽10g 怀牛膝15g 海桐皮10g海风藤10g 菖蒲10g 淫羊藿15g 薏苡仁15g威灵仙15g 大枣5枚 甘草10g 10剂8 姓名: 李稳仙 性别：女 年龄：58岁 地址：石屏县 病史：四肢多关节肿痛18年余，活动不利，四肢无力，胃脘疼痛，当地诊所服用中药治疗，纳眠欠佳，二便调。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉

6、紧诊断：痹证 处理：1、塞来西布胶囊 1盒 2、院内蠲痹颗粒 2盒9 姓名: 周秀珠 性别：女 年龄：59岁 地址：华山东路82号 病史：双手指、足背、踝关节肿痛数月，活动困难，手抖，畏寒，乏力，无晨僵，4月13日给黄芪防己汤加减治疗后，上证减轻，既往哮喘病史，凌晨2点易发咳喘，纳差，眠可，大便干，小便调。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉细诊断：痹证处理：黄芪防己汤加减黄芪30g 防己15g 白术15g 茯苓15g桂枝20g 细辛5g 川芎15g 羌活10g独活15g 秦艽10g 怀牛膝15g 海桐皮10g海风藤10g 菖蒲10g 淫羊藿15g 薏苡仁15g威灵仙15g 大枣5枚 甘草10g 5剂10

7、姓名: 刘翠芬 性别：女 年龄：64岁 地址：广通机务段 病史：RA病史10年余，四肢关节疼痛，胃脘疼痛，咳嗽10天，痰稠难咯，纳眠可，二便调。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉缓诊断：咳嗽 处理：1、杏苏二陈汤加味沙参30g 麦冬15g 杏仁10g 苏梗10g桂枝20g 法夏15g 细辛5g 炙麻黄15g陈皮10g 茯苓15g 制远志10g 桔梗10g防风15g 菖蒲10g 大枣5枚 甘草10g 5剂2补中桂枝汤加减柴胡15g 升麻10g 黄芪30g 当归20g党参30g 白术15g 陈皮10g 桂枝20g杭芍15g 羌活10g 独活15g 秦艽10g怀牛膝15g 威灵仙15g 淫羊藿15g 苡仁15g

8、大枣5枚 甘草10g 15剂11 姓名: 胡定琼 性别：女 年龄：66岁 地址：文山西城 病史：右手第5远端指间关节疼痛，痛风石形成（1.51.5cm）15年，纳眠可，二便调。BP 150/80mmHg。舌脉：舌质淡红苔黄腻脉沉缓诊断：痹证 处理：1、建议手术治疗 2、院内痛风消颗粒12 姓名:谭翠兰 性别：女 年龄：55岁 地址：新迎小区 病史：夜间心慌，晨起手抖，气短，睡眠差，易醒，4月13日给归脾汤加味治疗后上症减轻，纳可，二便调。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉缓诊断：心脾两虚 处理：归脾汤加味黄芪30g 当归20g 茯神15g 白术15g炒枣仁15g 制远志10g 木香10g 元肉15g黄芩1

9、0g 夜交藤15g 合欢皮15g 菖蒲10g五味子8g 炙粟壳10g 大枣5枚 甘草10g 5剂13 姓名: 王丽萍 性别：女 年龄：47岁 地址：江岸小区 病史：胃脘疼痛，停经6月，时感腹胀痛，夜寐差，多梦，便溏，便后不爽，纳可，小便调舌脉：舌质苔脉诊断： 胃痛处理：香砂六君汤合左金丸加减党参30g 白术15g 茯苓15g 法夏15g陈皮10g 木香10g 砂仁10g 公丁8g肉桂15g 黄连10g 吴茱萸8g 台乌10g焦楂15g 甘草10g 5剂14 姓名:淦建英 性别：女 年龄：41岁 地址：马街 病史：咳嗽不休，偶有痰中带血，纳眠可，二便调。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉缓诊断： 咳嗽处理：

10、杏苏二陈汤加味沙参30g 麦冬15g 杏仁15g 苏梗10g桂枝20g 法夏15g 细辛8g 炙麻黄20g陈皮15g 茯苓15g 制远志10g 炙冬花10g桔梗10g 五味子8g 大枣5枚 甘草10g 5剂15 姓名:关赟 性别：女 年龄：25岁 地址：铁路怡园小区 病史：胃脘疼痛，脱发，夜寐差，多梦，月经第3日，腹痛，纳可，二便调。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉缓诊断：痛经处理：温经调血 大温经汤加减黄芪30g 当归20g 桂枝20g 吴茱萸8g杭芍15g 川芎15g 法夏15g 丹皮15g麦冬15g 党参30g 小红参15g 砂仁10g大枣5枚 甘草10g 5剂16 姓名: 许绍干 性别：男 年龄

11、：37岁 地址：北京路病史： 白塞病病史10余年，反复口腔溃疡曾有眼炎，纳眠可，二便调。 舌脉：舌质淡苔薄白脉沉缓诊断：口腔溃疡处理：封髓丹加味生黄柏20g 砂仁10g 龟板15g 山豆根8g露蜂房10g 骨碎补15g 细辛8g 肉桂20g桔梗10g 板蓝根15g 土茯苓15g 掉毛草15g菖蒲10g 甘草10g 5剂17 姓名: 付加祥 性别：男 年龄：80岁 地址：呈贡前卫营 病史：头昏20余年，嗜饮酒，BP150/80mmHg，颈肩酸痛，双手麻胀，纳眠可，大便调，夜尿频数、涩痛。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉缓诊断：眩晕 处理：黄芪果杞汤黄芪30g 果杞15g 菊花10g 夏枯草10g天麻15g

12、 制首乌15g 葛根20g 杜仲15g制远志10g 丹参15g 煅牡蛎15g 女贞子15g补骨脂15g 荷顶3个 黑芝麻15g 大枣5枚甘草10g 5剂18 姓名: 佘迎红 性别：女 年龄：50岁 地址：云南大学 病史：口中酸涩，遇酸冷则牙龈发酸，月经不规则，纳眠可，二便调。舌脉：舌质淡红苔薄黄脉沉缓诊断：口中不和处理：封髓丹加味生黄柏20g 砂仁10g 龟板105g 山豆根8g露蜂房10g 骨碎补15g 细辛8g 肉桂15g桔梗10g 板蓝根15g 补骨脂15g 菖蒲10g甘草10g 3剂19 姓名:孙少宽 性别：男 年龄：43岁 地址：会泽大海乡 病史：咳嗽1周，痰稠难咯，1周前双下肢浮肿

13、，纳眠可，二便调。舌脉：舌质红苔白腻脉浮紧诊断：咳嗽 处理：杏苏二陈汤加味沙参30g 麦冬15g 杏仁10g 苏梗10g桂枝20g 法夏15g 细辛5g 炙麻黄15g陈皮10g 茯苓15g 制远志10g 桔梗10g葶苈子10g 菖蒲10g 厚朴10g 大枣5枚甘草10g 生姜3片 10剂20 姓名:毛金祥 性别：男 年龄：79岁 地址：省第3女子监狱 病史：既往脂肪肝病史，腹胀，呃逆，纳眠可，二便调。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉缓诊断：腹胀处理：柴疏汤加减柴胡15g 佛手15g 制香附15g 党参30g黄芩10g 法夏15g 公丁8g 肉桂15g台乌10g 炒小茴10g 郁李仁15g 旋复花10g焦

14、楂15g 大枣5枚 甘草10g 5剂21 姓名: 张凤淑 性别：女 年龄：66岁 地址：白塔路245号 病史：右足第1跖趾关节、踝红肿热痛反复交替发作2年余，右足第1跖趾关节红肿热痛半月余，血尿酸高，颈肩酸痛，纳眠可，二便调。高血压病史10余年，BP 155/105mmHg。舌脉：舌质淡红苔白腻脉滑诊断：痹证 处理：黄芪防己汤加减黄芪30g 防己15g 白术15g 茯苓15g桂枝20g 细辛5g 川芎15g 透骨草15g 独活15g 怀牛膝15g 海桐皮10g 海风藤10g淫羊藿15g 薏苡仁15g 大枣5枚 甘草10g 5剂22 姓名: 苏丽英 性别：女 年龄：28岁 地址：盘龙区雨树村 病

15、史：颈肩酸痛，双大腿冷痛，头痛，17/4给玉屏风桂枝汤加减治疗后症状减轻，纳眠可，二便调。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉细诊断：痹证 处理：玉屏风桂枝汤加减黄芪30g 白术15g 防风15g 桂枝20g杭芍15g 细辛5g 吴茱萸8g 川芎15g藁本10g 砂仁10g 菖蒲10g 制远志10g 大枣5枚 甘草10g 5剂23 姓名: 陈宏理 性别：男 年龄：28岁 地址：白龙小区111-2-601病史：胃脘胀痛，心慌，恶心欲呕，口苦，13/4给柴疏汤加减治疗后有所缓解，另诉胸闷不舒，喜温，纳可，眠欠佳，二便调。舌脉：舌质淡红苔白腻脉沉诊断：胃痛处理：荆柴桂枝二陈汤加味荆芥15g 柴胡15g 杏仁10g

16、 苏梗10g桂枝20g 细辛8g 炙麻黄15g 陈皮10g法夏15g 茯苓15g 制远志10g 公丁8g防风15g 菖蒲10g 大枣5枚 甘草10g生姜3片 3剂24 姓名: 刘泽英 性别：女 年龄：78岁 地址：岷山45幢 病史：咳嗽咯痰，痰多，泡沫样痰，咽痛，喘息，胸闷心慌，双下肢中度凹陷性水肿，13/4给参芪五苓散加味治疗后上证有所缓解，纳可，眠欠佳，大便调，小便频，量多。高血压病史20余年，BP160/88mmHg。舌脉：舌质淡苔薄白脉弦而频发结象诊断：水肿 处理：参芪五苓散加味引种洋参15g 黄芪30g 桂枝20g 白术15g茯苓15g 猪苓10g 泽泻10g 白茅根15g金钱草15g 大腹皮15g 薏苡仁15g 砂仁10g甘草10g 5剂25 姓名: 张启贤 性别：女 年龄：70岁 地址：双桥路 病史：自汗，便溏，夜寐不安稳，时感烦躁，纳少，小便调。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉缓诊断：气血不足处理：参芪桂枝汤加味引种洋参20g 黄芪30g 桂枝20g 杭芍15g 防风15g 制远志10g 茯苓15g 白蔻仁10g白术15g 苍术15g 菖蒲10g 鸡内金10g砂仁10g 大枣5枚 甘草10g 5剂