妇产科复习资料.docx

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妇产科复习资料

一、英语名词解释

1.Prematureamenorrhea/Prematureovaryfailure:

prematuremenopausebefore40yearsold.

2.Missedabortion:

fetusisdiedbutdeadproductsstillretainintheuterus.

3.Secondaryamenorrhea:

referstocessationoftheperiodsfor6monthsaftermenstruationhasbeenestablished.

4..OCT（+）：

Latedecelerationfollowing50%ormoreofcontractions,evenifthecontractionfrequencyisfewerthanthreein10min.Itindicatesplacentalinsufficiency.

5.Sheehan　Syndrome：

pituitarycachexiaresultsfromseverepostpartumhaemorrhageandthereisfailureoflactation,amenorrheoeaandothermanifestationsofpituitaryfailure.

6.postpartumhemorrhage：

denotesexcessivebleeding（≥500ml）duringthefirst24hoursafterdelivery.

7.NST（+）:

2ormorefetalmovementswithaccelerationsthatpeakat15bpmormore,eachlastingfor15secondsormoreandalloccuringwithin20minutesofbeginningthetest.

8.Partialplacentapraevia：

Theinternalcervicalosispartiallycoveredbyplacenta.

9.Placentalabruption:

Thecompleteorpartialseparationofthenormallyimplantedplacentabeforethedeliveryofthefetusafter20gestationalweeksorduringdelivery.

10.Abortion:

Theterminationofpregnancybefore28gestationalweeks,orafetalweightlessthan1000g

11.HabitualAbortion:

Threeormoreconsecutivespontaneousabortions

12.Septicabortion:

abortionassociatedwithseriousinfectionoftheuterus,leadingtogeneralizedinfection;morecommonafterillegalabortions.

13.Ectopicpregnancy：

Implantationofthefertilizedovuminasiteoutsidetheuterinecavity

14.Arias-Stella'sPhenomenon：

Highlyexcretiveglandepitheliumduetoincreasedgonadotropinstimulation.Anendometrialglandcellabnormalityconsistingofhyperchromaticnuclei,whichmaybepresentinnormalorectopicpregnancy.Itisnotasignofendometrialadenocarcinoma,withwhichitwaspreviouslysometimesconfused.

15.Infertility:

inabilityofacouplepracticingnormalintercourseandnotusingcontraceptiontofailtoconceiveachildwithin2years.

16.Endometriosis:

endometriosisisadisorderinwhichabnormalgrowthsoffunctionalendometrialtissueinlocationsotherthantheuterineliningorthemuscularwalloftheuterus.

二、英语问答题

1.Whatcomponentsfetalbiophysicalpro?

Fetalbiophysicalpro

（1）NST

（2）FBM:

Fetalbreathingmovement

（3）FT:

Fetaltone

（4）FM:

Fetalmovement

（5）AFV:

Amnioticfluidvolume

2.Howmanylaboratorytestsshouldbeundertakenintheamenorrheapatientsfortheovarianfunction?

1）basalbodytemperature

2）cytologicalexaminationofsmearsfromthevagina

3）diagnosticcurettage

4）examinationofcervicalmucus

5）investigationofE2andPlevelsinplasma

3.Whatarethecontraceptiveactionsofsteroidalmedications?

1）.topreventovulation.

2）.toproducethick,scanty,cellalarcervicalmucusthatimpairspermtransport.

3）.toproduceareendometriumthatisunfavorabletoblastocystimplantation.

4）.todiminishtheactivityofthefollopiantube.

5.WhatarethecontradictionsofIUD?

1）Acuteinfectionofthegenitaltract

2）Abnorrmalitiesoftheuterus

3）Genitaltractmalignancy

4）Uterinecavitythatmeasure<6cmor>10cmbysounding

5）Cervicallaceration

6）Abnormalbleedingormenorrahagia

6.Whatarethecausesofthepostpartumhemorrhage?

1）Uterineatony

2）Placentafactors（retainedplacentalfragments,accreta,incretaandpercreta）

3）Genitaltractlacerations

4）Coagulationdefects

7.Whatarethecomplicationsofartificialabortion?

1）uterineperforation2）artificialabortionsyndrome

3）incompleteremovalofthefetusandplacenta

4）hemorrhage5）theimplantedzygotebeingmissedbythecuret

6）infection7）embolism8）cervicallaceration

三、病案分析

1.李某，女，27岁，已婚，G2P0，因停经8+月，腹痛伴阴道流血4小时，于2003年4月12日5Am急诊入院。

患者LMP2002、7、23，EDC2003、4、30，有早孕反应及胎动，6月开始做产前检查，当时血压90/60mmHg，无头昏头痛，给予休息、镇静等处理，今晨1时，突感腹痛较剧，同时伴恶心，呕吐、出汗、少量阴道流血，即用救护车送来我院。

体查：

T37℃,R22次/分,P120次/分,Bp80/50mmHg,急性重病容，面色苍白，神清，双下肢浮肿++，心率120次/分，律齐，肺（-），双膝反射存在。

产科情况：

宫底剑下2指，硬，无放松，子宫有压痛，以左侧明显，胎心胎位不清，肛查：

颈管未消，宫口指尖，先露S-3。

化验资料：

血常规：

Hb8g%WBC16000/mm3N80%L20%pt15万/mm3PTKPTT

正常，尿蛋白（＋＋+），

1、诊断及诊断依据？

2、如何处理并请开处方？

参考答案：

1.诊断：

宫内妊娠37+周，胎位不明，单活胎？

（1分）子痫前期，重度（1.5分）胎盘早剥（1.5分）休克（1分）中度贫血（1分）

依据：

停经8+月,LMP:

2009年7月23日，孕4+月感胎动，产前检查发现胎心，腹部膨隆如孕足月大小,宫底剑下2横指,张力高,板状，子宫左侧壁有明显压痛,胎心音,胎方位不清（1分）血压升高12天，12天前在当地产前检查发现Bp130/90mmHg,水肿＋＋＋，查体双下肢,会阴部及腹壁凹陷性水肿,门诊资料：

Hb80g/L,WBC12.5×109/L,N81%，L19％，Pt86×109/L，Pt86×109/L，尿旦白（＋＋＋）（1分）；11日晚11时30分突感持续性腹痛，进行性加剧,伴有恶心,呕吐,出汗及阴道流血,子宫张力高,板状，子宫左侧壁有明显压痛（1分）；P120次/分,Bp80/50mmHg,急性重病容,面色苍白,Hb80g/L（1分）

2.进一步检查：

血液相关检查：

凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶学等（1分）合血型及相关血制品，行输血前检查（1分），眼底检查（1分）产科B超及胎儿监护（1分）24小时肾病全套（1分）心电图（1分）（最多一并给5分）

处理：

解痉、镇静（1分）完善检查及准备后急诊剖宫产终止妊娠

（2分）做好预防产后出血及子宫切除准备（1分）做好新生儿抢救准备（1分）术后抗生素使用预防感染（1分）（最多一并给5分）

2.初产妇，27岁，已婚，因停经9个多月，阵发性腹痛1天，于1993年7月10日2pm急诊入院。

患者LMP1992年10月14日，妊娠期无任何不适。

先后在卫生院检查2次，胎位正常。

7月9日约5am阴道流水，9am开始感觉腹部阵发性疼痛，有少许阴道流血，继而渐渐加密加强，7月10日感肛门坠胀，向下屏气用劲，接生员检查宫口开全，已破水。

等待2小时，胎儿未娩出而转入我院。

入院体查T37.2℃P98次/分R20次/分BP15/10Kpa一般情况可，双肺呼吸音清晰，心率98次/分，无病理性杂音。

腹膨隆，肝脾未扪及，双肾区无叩击痛。

脊柱四肢正常，外生殖器正常。

产科情况宫高35cm，腹围93cm，头先露，已入盆。

胎心164次/分，宫缩间隔8~18分钟，持续30秒。

膀胱充盈达脐下3指，无压痛，腹胀痛时阴道口可见胎儿头发。

导尿400ml后检查，宫口开全，已破膜，头先露，有产瘤，矢状缝位于骨盆左斜径上，小囟门在母体的左后方，先露平棘，骶岬不突，坐骨棘突出，坐骨切迹2指。

骨盆外测量正常

问题

（1）请提出全面诊断和处理意见

参考答案：

（1）诊断宫内妊娠383周，LOP，活胎，临产

胎膜早破

胎儿宫内窘迫

第二产程延长

滞产

中骨盆轻度狭窄

继发性宫缩乏力

（2）处理意见：

急查血尿常规、血气分析电解质、合血

吸氧，纠酸补液纠正电解质平衡紊乱

剖宫产术

大量广谱抗生素防止感染

预防产后出血和抢救新生儿准备

术后留置导尿管一周，预防尿瘘

3.孕妇陈××，27岁，孕1产0，因停经9+月，阴道流水伴阵发性腹痛3小时于2004年5月13日11Am入院。

患者末次月经2003年8月12日，停经后有早孕反应，孕5月出现胎动，定期产前检查无异常。

今晨5点起床小便自觉阴道流水，不能控制。

8Am开始感腹部阵发性腹痛，4～5分钟一次。

入院查：

一般情况可，BP110/80mmHg，心肺无异常，肝脾扪及不满意。

双下肢水肿（+）。

产科情况：

宫高39cm，腹围100cm，LOA，胎心150次/分。

肛查：

宫口开大1cm，S-2，胎膜已破，羊水清亮。

骨盆外测量：

23-25-18-7.5cm。

患者入院后，产程情况如产程图。

0点30分阴道检查：

宫口开全，S=O，L0P，胎头有-3×3×3cm3大产瘤。

坐骨棘较突，坐标骨切迹小于2横指，骶骨平直，胎心音160次/分，羊水黄绿色。

请作出目前患者的诊断，怎样处理？

诊断：

1、宫内妊娠391周，L0P，活胎

2、胎儿宫内窘迫

3、胎膜早破

4、活跃期延长

5、中骨盆狭窄

处理：

吸氧，静脉滴注5%葡萄糖+VitC的同时立即剖宫产结束分娩。

4.李某，女，29岁。

因停经10周，少量阴道流血1周，加重伴下腹胀痛、畏寒发热3天而于2002年3月20日步行入院。

PE：

T38.2℃P118次/分R28次/分BP80/50mmHg面色苍白，神清，心肺（－）腹平软，无压痛、反跳痛。

妇查：

外阴：

有活动性出血.阴道：

可见较多血液。

宫体：

前位，增大如孕50＋天大小，质软，宫口松，可容一指，宫口处有组织阻塞，子宫压痛明显。

双穹：

增厚，压痛（＋）。

化验检查：

血常规：

Hb：

60g/LWBC：

18.5×109/LN90%L10%Pt126×1012/L

请提出:

1）可能的诊断及诊断依据

2）处理原则及措施

诊断1）不全流产并感染2）失血性休克3）中度贫血

诊断依据：

1）生育年龄妇女，停经停经10周，尿HCG（+），宫颈着色，可诊断早孕，有阴道大流血、腹痛，妇查宫颈口有组织堵塞、子宫大小为50天，小于孕月，故诊断为不全流产。

畏寒发热3天，T38.2℃，子宫压痛明显。

双穹：

增厚，压痛（＋），WBC：

18.5×109/LN90%L10%，考虑合并感染。

2）入院量血压为80/50mmHg，故诊断为休克

3）入院查血色素为6克，故诊断为中度贫血

治疗原则应积极控制感染，当阴道流血不多时，先用广谱抗生素2—3天，待控制感染后再刮宫，当阴道流血多时，静脉滴注广谱抗生素的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，以减少出血，不可全面刮宫，以避免感染扩散；术后继续用抗生素，待感染控制后再彻底刮宫若已合并休克，则要积极纠正休克。

若有盆腹腔浓肿形成，则需行手术引流；必要时切除子宫

5.邓××，25岁，孕1产0，停经4+月，阴道流血1+月，大出血2小时于2004.1.10.6pm急诊入院。

Lmp2000.9.1，停经后早孕反应较剧，11月20日开始少量阴道流血，当地医院诊断“先兆流产”予以住院保胎，12月3日流血停止出院。

12月10日又开始阴道流血，量时多时少，多时如月经量，并感下腹胀痛，至今无胎动感。

今日下午突然阴道大出血，感头昏，急诊来我院，起病以来食欲差，大小便正常，无畏寒发热，无咳嗽及痰中带血。

体查：

T37.8℃，P102次/分，R28次/分，BP80/50mmHg。

神清合作，自动体位，面色口唇较苍白，心肺正常，腹软、下腹隆起。

如孕6+月大小，肝脾未及，无移动性浊音，双肾区无叩痛。

产科情况：

双乳丰满，乳头乳晕着色，子宫底脐上一横指，轮廓清晰，未触及胎体，未闻及胎心音，妇科检查：

外阴阴道正常，未见紫兰色结节，宫颈光，宫口松，可见血块堵在宫口，子宫如孕6+月大小，质中，表面光，双附件

（一）。

化验：

Hb70g/L，WBC17×109/LN0.90L0.10

请提出诊断，主要诊断依据，还须做哪些进一步检查？

如何处理。

参考答案：

诊断：

①葡萄胎；②失血性休克；③失血性贫血（中度）；④继发感染

诊断依据：

葡萄胎：

①停经、阴道流血，早孕反应较剧；②子宫异常增大明显大于孕周。

③已孕4+月，无胎动感，未扪及胎体无胎心音。

进一步检查：

（1）血β-HCG；

（2）B超；（3）胸片；（4）血气分析及电解质检查。

处理：

①输液、输血、吸氧、抗休克，改善一般情况，纠正贫血。

②吸刮术排空宫腔内容物，一周后行第2次清宫，均送病检。

③抗感染。

④根据术后情况，决定是否预防性化疗。

⑤随访：

HCG，自觉症状、妇查、必要时B超、胸片。

6、王某，28岁，已婚，孕3产1，在某职工医院自然分娩，因产后阴道大流血2小时，于2000年10月9日11pm急诊入院。

患者停经10月于10月9日10Am出现规律性腹痛，即到某职工医院待产，产程顺利，于8pm自然娩出4100g的女婴，当时阴道流血约100ml，立即行人工剥离胎盘，仍流血较多，暗红色，经按摩及催产素、麦角等加强宫缩，无好转，疑软产道裂伤，检查发现似宫颈3点裂伤，用卵圆钳钳夹，因出血迅猛，估计约1500ml，患者感头晕、无力且出现血压下降等休克表现，输血400ml，急转本院。

转院途中，出血约500ml。

既往体健，月经规则，曾于97年及98年行人工流产2次，术后无不适。

孕期定期检查，无异常。

体查：

P120次/分，R30次/分，Bp70/50mmHg，神清，尚能与医生合作，面色苍白，双肺呼吸音清，心率120次/分，率齐，未闻及明显杂音，腹软，肝脾未扪及，双下肢水肿（+）。

产科情况：

宫底及轮廓不清，无压痛，外阴可见活动性出血，暗红伴有血凝块。

化验：

HB5.2g/L，WBC20×109/L，N88%，L12%，pt125×109/LCO2CP11.4mmol/L

⑴此病人入院时诊断及出血的可能原因。

⑵需进行哪些检查，进一步确诊。

⑶请提出抢救方案

1、此产妇入院诊断为：

1产后出血、失血性休克、重度贫血

2酸中毒

3宫缩乏力性产后出血，软产道裂伤、胎盘残留待删

应进一步检查：

在积极抢救的同时完善检查，勿因完善检查加重休克。

1B超：

排除宫腔内胎盘残留，必要时可探查宫腔

2软产道检查：

排除软产道损伤

3血液检查：

血常规、红细胞压积、出凝血时间、电解质、肾功能等，了解血液稀释度估计出血量、凝血功能删除原发或继发性凝血功能障碍、肾功能是否受损及体内电解质有无失衡。

4其它：

心电图了解心脏的功能状态、尿常规等。

抢救方案：

应争分夺秒抢救，止血、补充血容量、抗休克，几种措施同时进行。

1迅速补充血容量、抗休克、纠正酸中毒：

快速输血、输液，必要时可在中心静脉压指导下进行。

2同时加强宫缩：

按摩、宫缩剂加强，如仍无效，排除胎盘残留后行宫腔填塞、子宫动脉结扎或子宫切除。

3检查软产道：

如有裂伤进行缝合。

4宫腔探察：

排除宫腔内胎盘残留

5预防感染

6与患者家属交代病情

7上述操作以不加重患者休克条件下进行，如有条件可在麻醉状态下进行。

7、女性，40岁，孕3产1。

因月经量增多，经期延长3年，加重2月入院。

患者近三年来月经量增多，由原来每次月经用一包卫生巾增加至二包，经期由原来的3～4/30天到现在的7～8/30天。

白带不多，无痛经。

曾在外院治疗，但效果不佳。

近二月月经量较前更多要求治疗而收入院。

起病经来食欲、大、小便正常。

既往体健，24岁结婚，92年上环至今。

体查：

T37.1℃，P90次/分，R20次/分，血压13/9kpa。

睑结膜苍白，心肺未发现异常，肝脾未扪及，双肾无叩痛。

妇科检查：

外阴，阴道无异常；宫颈中糜，肥大、质中等；宫体前位，表面凹凸不平，增大如孕3月大小，双附件未扪及肿块。

实验室检查：

Hb82g/L，WBC5.4×109/L，N0.72，L0.28，PT185×109/L，出，凝血时间正常。

请提出：

（1）诊断及鉴别诊断，怎样鉴别？

（2）还需做哪些检查？

（3）怎样治疗？

诊断：

（1）子宫肌瘤

（2）宫颈炎（3）贫血

鉴别诊断：

需与妊娠子宫、子宫腺肌瘤相鉴别，前者可通过B超进行鉴别；后者主要根据临床症状有无痛经来鉴别，但最后确诊需通过术后病理检查。

还需做的检查有：

（1）B超，

（2）宫颈涂片，必要时阴道镜检查，（3）诊断性刮宫

4.治疗：

（1）完善术前准备

（2）纠正贫血

（3）手术治疗：

全子宫切除术

8、李某，女性，32岁，已婚，G1P0。

因停经43周，胎动减少1天，1993年4月3日急诊入院。

患者末次月经1992年6月5日，停经后有早孕反应，孕5个月开始自觉有胎动，活跃至今。

孕6个月开始第一次行产前检查，血压、胎位、胎心均正常。

以后定期门诊检查，均无异常发现。

两周前NST检查有反应，B超估计胎儿体重约4000克，生物物理评分8分，E/C比值为15。

昨日起胎动较前减少，今门诊检查而收入院。

既往体健，否认急慢性肝炎史，无外伤手术史。

月经规则，4~5天/25天，量中，无痛经史。

28岁结婚，爱人体健。

家族成员中无类似病史。

体查T37℃P80次/分BP100/70mmHgR18次/分头颅五官发育正常，双肺呼吸音正常，心率80次/分，率齐，无病理性杂音。

肝脾未扪及，双肾区无叩击痛。

脊柱四肢无畸形，双下肢膝反射存在。

产科情况腹部膨隆，宫高38cm，腹围110cm，LOA，头先露，未接，胎心136次/分。

骨盆外测量2327189cm。

化验Hb10.5gWBC9600N76%L24%Pt13万尿蛋白（-）BUN正常E/C比值6NST胎心基线呈静止型

问题：

1）诊断和诊断依据

　　　2）还需做何检查

　　　3）处理原则

参考答案：

（1）诊断1）宫内妊娠43周，LOA，活胎2）过期妊娠3）胎盘功能低下4）慢性胎儿宫内窘迫5）巨大儿

诊断依据1）停经43周，胎心136次/分

2）停经43周，既往月经规则

3）胎动减少1天，E/C比值为6，NST静止型

4）胎动减少1天，NST静止型

5）宫高38cm，两周前B超估计胎儿体重4000克

（2）进一步检查B超胎儿生物物理评分，计胎动，宫颈评分，CST破膜了解羊水颜色、量

（3）根据上述检查决定分娩方式，如胎儿生物物理评分高、羊水清亮、宫颈评分7~10分，可从阴道试产。

如试产失败或羊水污染或宫颈评分低或胎儿生物物理评分低，则行剖宫产术。

同时需吸氧、计胎动、左侧卧位

9.刘××，女性，31岁，因进行性痛经1年于2001年10月1日入院。

患者自1年前开始月经期下腹疼痛，进行性加重，