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整理osce病例分析

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滨医临床专业OSCE考试第一站-—病例分析【第一部分】

1st  闭合性腹部损伤

一、       病例摘要：

男性，42岁，上腹部撞击伤后疼痛2小时。

2小时前，患者在某金矿作业时，被巨石撞击至上腹部，遂感疼痛不适，且呈进行性加重.不伴恶心、呕吐，无昏迷及意识障碍，无胸闷、气急、呼吸困难等表现。

未大便，小便正常。

体格检查：

T37。

6℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。

神志清，精神尚可,睑结膜苍白，巩膜无黄染，胸部无压痛，未触及异常，心肺听诊正常.腹部饱满，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸弱，左侧上腹部皮肤可见范围8×5cm擦痕.腹肌略紧张,剑突下及左侧腹部有压痛，轻度反跳痛，肝区、脾区叩痛阳性,移动性浊音阳性，肠鸣音弱。

左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。

血常规示:

WBC10。

5×109/L，GR85％，RBC2.25×1012/L,Hb85g/L,HCT0.25。

腹部B超提示：

脾窝及盆腔积液.

问题：

1、依据病历资料，该患者最应该考虑什么诊断？

2、诊断依据是什么?

3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？

4、如果要行手术治疗，病情允许的条件下,该患者还应进一步做哪些化验及检查？

5、应采取的治疗原则和措施有哪些?

二、评分标准

（一）初步诊断（3分）：

闭合性腹部损伤；脾脏破裂。

（二）诊断依据（5分）：

1、上腹部撞击伤后疼痛2小时。

2、体格检查：

P110次/分，BP90/60mmHg.睑结膜苍白，腹式呼吸弱，左侧上腹部皮肤可见范围8×5cm擦痕。

腹肌略紧张,剑突下及左侧腹部有压痛，轻度反跳痛,肝区、脾区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。

3、左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。

4、血常规示：

WBC10。

5×109/L，GR85%，RBC2。

25×1012/L,Hb85g/L,HCT0.25.5、腹部B超提示：

脾窝及盆腔积液。

（三）还应考虑的疾病（3分）：

1、肝破裂：

腹部疼痛较重，B超或CT检查提示肝周积液明显。

右侧下腹部穿刺可抽出不凝血或胆汁样液体.剖腹探查可明确诊断.2、空腔脏器破裂:

腹部疼痛剧烈，弥漫性腹膜炎明显.血象增高，腹部透视可见膈下游离气体。

腹部穿刺。

3、肠系膜血管破裂:

腹痛较轻,CT检查提示腹腔积液,腹部透视未见膈下游离气体。

（四）还应做的进一步化验及检查（3分）：

腹部透视、血型、血交叉、输血前四项（表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体）、胸部、腰椎正侧位片、骨盆正位片。

（五）治疗原则（1分）:

急诊行剖腹探查、脾脏切除术.

2st  病毒性肝炎

                             病例一

一、病例摘要：

男性，44岁,发现HBsAg阳性9年，ALT时有增高。

近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力,齿龈出血.

查体：

神清，巩膜黄染，双肝掌,颈部见多个蜘蛛痣,肝脾肋下未及,双下肢不肿。

化验：

ALT176U/L,TBIL85μmol/L

问题

1、该患者的初步诊断是什么？

2、诊断依据有哪些?

3、还应检查哪些项目？

4、治疗原则有哪些？

二、评分标准（满分15分）

（一）诊断（5分）

 慢性乙型病毒性肝炎

（二）诊断依据（4分）

1、发现HBsAg阳性9年，ALT时有增高。

近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血；

2、巩膜黄染，双肝掌，颈部见多个蜘蛛痣；

3、ALT176U/L，TBIL85μmol/L。

（三）进一步检查（3分）

1、肝胆脾彩超；

2、血凝分析；

3、血常规；

4、甲胎蛋白；

5、HBV-DNA；

6、乙肝五项。

（四）治疗原则：

（3分）

 1、一般治疗；

 2、改善和恢复肝功能；

 3、免疫调节；

 4、抗肝纤维化；

 5、抗病毒治疗。

病例二

一、病例摘要：

10岁男孩,近8天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊.

查体：

巩膜黄染，肝肋下3cm、脾未触及

化验：

ALT500U,胆红素85.5μmol/L，抗HAV—IgM（＋）。

问题

1、该患者的初步诊断是什么？

2、诊断依据有哪些？

3、还应检查哪些项目?

4、治疗原则有哪些？

二、评分标准（满分15分）

（一）诊断（5分）

甲型病毒性肝炎

（二）诊断依据（4分）

1、近8天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄;

2、巩膜黄染，肝肋下3cm、脾未触及;

3、ALT500U,胆红素85。

5μmol/L,抗HAV—IgM（＋）。

（三）进一步检查（3分）

1、肝胆脾彩超；

2、血凝分析。

（四）治疗原则：

（3分）

1、一般治疗；

2、改善和恢复肝功能；

3、免疫调节。

病例三

一、病例摘要：

男性，65岁,发现丙肝抗体阳性3年，ALT时有增高。

近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血。

查体:

神清，巩膜黄染，双肝掌,颈部见多个蜘蛛痣，肝脾肋下未及，双下肢不肿。

化验：

ALT176U/L，TBIL85μmol/L

问题

1、该患者的初步诊断是什么？

2、诊断依据有哪些？

3、还应检查哪些项目？

4、治疗原则有哪些？

二、评分标准（满分15分）

（一）诊断（5分）

 慢性丙型病毒性肝炎

（二）诊断依据（4分）

1、发现丙肝抗体阳性3年，ALT时有增高。

近3周来食欲下降,尿黄,明显乏力，齿龈出血；

2、巩膜黄染，双肝掌，颈部见多个蜘蛛痣;

3、ALT176U/L,TBIL85μmol/L。

（三）进一步检查（3分）

1、肝胆脾彩超；

2、血凝分析；

3、血常规；

4、甲胎蛋白；

5、HCV—RNA.

（四）治疗原则：

（3分）

1、一般治疗；

2、改善和恢复肝功能；

3、免疫调节；

4、抗肝纤维化；

5、抗病毒治疗。

3st  胆道感染

一、病例摘要：

男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。

患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐,吐出胃内容物.发病以来未曾排便及排气,并且不敢翻身也不敢深呼吸,更不敢使腹部受压.12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。

三年前查体，发现胆囊结石,从无症状，未予治疗。

既往无类似腹痛，无溃疡病史。

查体：

体温38。

9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分.急病容，右侧卧位,全身皮肤及巩膜可疑黄染,头颈心肺（—），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛,反跳痛.肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。

辅助检查：

Hb96。

1g/L，WBC18。

9×109/L，AST211U/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血钙1。

75mmol/L。

卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。

B超：

肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团,回声后有声影，胆总管直径0。

9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区,胰管增粗。

问题：

1、初步诊断？

2、诊断依据？

3、鉴别诊断?

4、进一步检查项目？

5、治疗原则和措施？

二、评分标准（满分15分）

（一）初步诊断（3分）

1、急性弥漫性腹膜炎；

2、急性胰腺炎；

3、胆囊炎、胆石症。

（二）诊断依据（4分）

1、急性上腹痛,向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧。

2、全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征。

3、WBC升高,血钙下降。

4、影像学检查所见：

B超、腹平片。

（三）鉴别诊断（3分）

1、消化道穿孔；

2、急性胆囊炎；

3、急性肠梗阻。

（四）进一步检查（2分）

1、血尿淀粉酶；

2、腹腔穿刺,腹水常规及淀粉酶测定;

3、腹部CT。

（五）治疗原则（3分）

1、禁食,胃肠减压.

2、适当应用抑酸、补液、抗生素及生长抑素类制剂。

3、密切观察病情，如病情出现重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎,腹腔内渗液多，肠麻胰周脓肿及消化道大出血者；或合并胆源性败血症者；病情严重,非手术治疗无效,高热不退及中毒症状明显时,可手术探查.

4st  胆石病

一、病例摘要:

男性,69岁，右上腹痛反复发作3年。

绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。

3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。

近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。

半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。

一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温 39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院.

既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。

6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。

查体：

T39℃,P88次/分，BP100/70mmHg.神清合作,皮肤巩膜黄染,腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻。

血液：

胆红素30umol/L，直接胆红素14.90umol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L， WBC　29.7×109/L， PLT246×109/L.

问题：

1、初步诊断及诊断依据?

2、鉴别诊断?

3、进一步检查项目?

4、治疗原则和措施?

二、评分标准（满分20分）

（一）诊断及诊断依据（8分）

1、诊断：

胆总管结石;并发化脓性胆管炎，梗阻性黄疸。

2、诊断依据:

（1）反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征。

（2）DBIL（直胆）及WBC升高。

（3）有胆囊结石二次手术史。

（二）鉴别诊断（5分）

1、胆道损伤导致的狭窄、梗阻。

2、胆道下端肿瘤.

（三）进一步检查（4分）

1、B超、CT。

2、发作期避免应用ERCP或PTC。

（四）治疗原则（3分）

1、抗感染、补液、抗休克、纠正电解质紊乱等措施.

2、急诊开腹探查，总胆管探查，引流.

5st   腹泻

一、病例摘要:

男性患儿,7个月，腹泻伴呕吐3天。

3天前无诱因患儿出现腹泻，大便每日10余次，为黄色稀水样便，伴呕吐，每日4—5次,有低热，无咳嗽、喘息等，无寒战、抽搐。

曾口服蒙脱石散、利巴韦林治疗无明显好转.就诊当日精神不振，尿量减少.

体格检查：

T37。

8O℃   P120次/分    R28次/分

神志清，精神不振，皮肤弹性湿度差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。

毛发光泽,咽稍红。

颈无抵抗.双侧呼吸动度对称，双肺叩诊清音，未闻及啰音.心界不大，心律齐，未闻及杂音。

腹平软,未触及异常包块,肝脾未触及。

血白细胞7。

5×109/L血Na+136mmol/L  K+3。

9mmol/L  HCO3-16mmol/L,大便常规镜检WBC0—1/HP，脂肪球++

问题

1、依据病例资料,患儿的初步诊断是什么?

2、其诊断依据有哪些？

3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别?

4、明确病原还应做哪些进一步检查？

5、应采取的治疗原则和措施？

二、评分标准（满分15分）

（一）初步诊断（3分）

重型腹泻病，中度等渗性脱水,代谢性酸中毒.

（二）诊断依据（4分）

1、婴儿,腹泻伴呕吐、发热，大便每日10余次，就诊当日精神不振,尿量减少。

2、精神不振，皮肤弹性湿度差，前囟、眼窝凹陷,四肢稍凉。

3、血白细胞7.5×109/L 血Na+136mmol/L  HCO3-16mmol/L,大便常规镜检WBC0-1/HP，脂肪球++。

（三）鉴别诊断（3分）

1、生理性腹泻。

2、导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏、葡萄糖—半乳糖吸收不良、过敏性肠炎等。

（四）明确病原进一步检查（2分）

有条件可直接用电镜检测病毒，或用ELISA法检测病毒抗原、抗体，或用PCR及核酸探针技术检测病毒抗原。

（五）治疗原则（3分）

1、饮食疗法。

2、液体疗法：

纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

3、药物治疗：

控制感染、微生态疗法、肠粘膜保护剂.

6st   肝癌

一、病例摘要:

男性，68岁.右上腹部隐痛不适1个月余。

往有乙肝病史30余年，10余年前发现有肝硬化情况，长期于家中服用护肝片治疗。

1个月余前无明显诱因出现右上腹部不适,呈持续性隐痛，无畏寒、高热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无腰背部、右肩部放射痛。

于家中未予任何处理。

饮食、睡眠好，大、小便正常，体重无明显减轻。

体格检查：

T36.4℃，P80次/分,R20次/分,BP140/90mmHg。

一般情况良好，全身皮肤、粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。

巩膜无黄染，心、肺听诊未见异常,腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波,触软，右上腹轻压痛，无反跳痛,肝肋缘下3cm可触及，质硬，压痛。

胆囊及脾脏肋下未触及，肝区轻微叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

双下肢不肿。

上腹部CT平扫：

肝左叶不规则低密度肿块，大小5.0×5。

0×3.5cm。

肝功：

HbsAg（+）,GGT79u/L，余无异常。

甲胎蛋白：

460。

30ng/ml。

问题:

1、依据病历资料，该患者的初步诊断是什么?

2、其诊断依据有哪些？

3、还应考虑哪些疾病,应如何鉴别?

4、应采用哪些临床辅助检查项目？

5、应采取的治疗原则和措施有哪些？

二、评分标准（满分15分）

（一）初步诊断（3分）

原发性肝癌

（二）诊断依据（4分）

1、老年男性，既往有乙肝病史；

2、右上腹部隐痛不适1个月余；

3、右上腹轻压痛，肝肋缘下3cm可触及,质硬，压痛.肝区轻微叩击痛；

4、上腹部CT平扫：

肝左叶不规则低密度肿块，大小5。

0×5。

0×3。

5cm；

5、肝功:

HbsAg（+），GGT79u/L甲胎蛋白:

460。

30ng/ml。

（三）鉴别诊断（3分）

1、肝脓肿;

2、胰头癌；

3、肝脏转移瘤；

4、结肠肝区肿瘤；

5、胃癌.

（四）进一步检查（2分）

1、血常规；

 2、上腹部加强CT；

 3、上腹部MRI；

 4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影;

（五）治疗原则（3分）

 1、手术治疗;

 2、B超引导下经皮穿刺肿瘤，行射频、微波或注射无水酒精治疗;

 3、TACE（经股动脉超选择性插管至肝动脉栓塞化疗术）；

 4、放射治疗；

 5、生物治疗、中医中药治疗.

7st  宫颈癌

一、病例摘要：

女性,42岁,接触性阴道出血3个月。

患者近3个月来出现性生活后阴道流血，少于月经量，色鲜红，持续1-2天干净。

无腹痛，月经周期、经期及经量正常，无不规则阴道流血。

体格检查：

T36。

6℃   P80次/分  R18次/分  BP125/75mmHg.

一般状况良好.双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音.心率92次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部平坦,腹肌软,肝、脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。

妇科检查：

外阴发育正常，阴道通畅,宫颈肥大，表面可见柱状上皮异位,触血明显，子宫前位，大小形态正常，活动一般，无压痛，宫旁组织无增厚，双侧附件区未触及异常.

宫颈液基细胞学监测：

鳞状上皮内高度病变。

宫颈HPV监测：

高危型HPV亚型16、18阳性。

问题：

1、依据病例资料,该患者的初步诊断是什么？

2、其诊断依据有哪些？

3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别?

4、应采用哪些临床辅助诊断检查项目？

5、应采取的治疗原则和措施有哪些?

二、评分标准（满分15分）

（一）初步诊断（3分）

 宫颈病变（宫颈癌？

）

（二）诊断依据（4分）

1、中年女性，42岁。

2、接触性阴道出血3个月.

3、妇科检查:

宫颈肥大,表面可见柱状上皮异位,触血明显.

4、宫颈液基细胞学监测：

鳞状上皮内高度病变;高危型HPV感染.                                  

（三）鉴别诊断（3分）

1、宫颈上皮内瘤变。

2、宫颈子宫内膜异位症。

3、宫颈结核性溃疡。

（四）进一步检查（2分）

1、阴道镜检查。

2、宫颈活组织检查。

3、宫颈锥切术。

（五）治疗原则（3分）

1、手术治疗：

主要用于早期宫颈癌（ⅠA-ⅡA期）患者。

2、放射治疗：

适用于ⅡB—Ⅳ期患者；全身情况不适宜手术的早期患者;宫颈大块病灶的术前放疗；手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。

3、化疗：

主要用于晚期或复发转移的患者,采用以铂类为主的联合化疗方案。

8st  急性肠梗阻

一、病例摘要：

男性，25岁，腹痛2天急诊入院.

患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味。

两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。

三年前曾作过阑尾切除术。

查体：

急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg,脉搏132次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥,弹性差。

心肺正常,腹膨隆,未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。

辅助检查：

血红蛋白160g/L，白细胞10。

6×109/L，尿常规阴性。

腹部透视有多个液平面.

问题：

1、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2、其诊断依据有哪些？

3、还应考虑哪些疾病，如何鉴别？

4、该做哪些进一步检查？

5、治疗原则是什么?

二、评分标准（满分15分）

（一）诊断（2分）

急性肠梗阻（机械性,粘连性，低位）。

（二）诊断依据（4分）

1、急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进.

2、腹胀，呕吐；停止排便与排气。

3、有腹部手术史。

4、腹透有多个液平面。

（三）鉴别诊断（4分）

1、急性胃肠炎：

有腹痛,呕吐，腹胀，但无腹泻。

2、输尿管结石:

持续时间不会太长，尿（-）等。

3、其他外科急腹症：

消化道穿孔、胆囊炎等。

（四）进一步检查（3分）

1、尿常规及沉渣镜检。

2、B超。

3、血酸碱度及电解质。

（五）治疗原则（2分）

1、禁食,胃肠减压，抗生素。

2、输液,纠正脱水及酸中毒。

3、手术治疗.

9st  急性阑尾炎

一、病例摘要:

女性，26岁,已婚.腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。

于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心，自服654—2等对症治疗,未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38。

5℃，来我院急诊，查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊,查血象WBC：

21×109/L ，急收入院。

既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史.月经史13（1/27—28），末次月经2001—2-25.

查体：

T38.7℃， P120次/分，BP100/70mmHg,发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿,结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大,心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音,双肺清，未闻及干湿罗音,腹平,肝脾未及，无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10—15次/分。

辅助检查:

Hb162g/L， WBC :

24.6×109/L,中性分叶86%,杆状8％,尿常规（—），大便常规：

稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常.

问题：

1、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？

2、其诊断依据有哪些？

3、还应考虑哪些疾病，如何鉴别？

4、该做哪些进一步检查？

5、治疗原则是什么?

二、评分标准（满分15分）

（一）诊断（2分）

急性阑尾炎（化脓性）。

（二）诊断依据（4分）

1、转移性右下腹痛。

2、右下腹固定压痛、反跳痛。

3、发热，白细胞增高。

（三）鉴别诊断（4分）

1、急性胃肠炎、菌痢.

2、尿路结石感染。

3、急性盆腔炎.

（四）进一步检查（3分）

1、复查大便常规,血常规。

2、B 超:

回盲区，阑尾形态。

（五）治疗原则（2分）

1、抗感染治疗。

2、开腹探查、阑尾切除术。

10st  急性乳腺炎

一、病例摘要:

女性,30岁，右侧乳腺疼痛伴红肿、发热5天。

5天前出现右侧乳腺疼痛,呈持续性烧灼样痛,无阵发性加重，伴局部皮肤红肿，皮温升高,病人出现高热、寒战，自测体温增高达39℃以上，感心慌，无恶心、呕吐,无胸闷、憋气及呼吸困难,在家未做特殊处理，大小便未见异常。

既往体健。

4+周前顺产1男婴。

体格检查：

Ｔ38。

6℃　　Ｐ88次/分　　Ｒ22次/分　　ＢＰ130／80mmHg。

双侧乳腺对称,乳头无凹陷，右侧乳腺外上象限可触及一大小约3×3cm质硬肿物,触痛,皮温明显升高，未触及波动感，左侧乳腺及双侧腋窝未见异常.心肺腹未见异常。

血常规：

WBC16。

9×109/L，RBC4。

67×1012/L，PLT298×109/L，N84.14％，L29。

30％，HGB134g/L。

双侧乳腺超声：

右乳外上象限见2.4×1。

9cm低回声团，左侧乳腺未见明显异常。

问题：

1、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么?

2、诊断依据是什么？

3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？

4、应采用哪些临床辅助检查项目?

5、应采取的治疗原则和措施有哪些?

二、评分标准（满分15分）

（一）初步诊断（3分）：

性乳腺炎.

（二）诊断依据（4分）

1、青年女性,4+周前顺产1男婴.

2、右侧乳腺疼痛伴红肿、发热5天。

3、Ｔ38.6℃，右侧乳腺外上象限可触及一大小约3×3cm质硬肿物，触痛,皮温明显升高，未触及波动。

4、血常规：

WBC16.9×109/L，N84.14%。

5、乳腺超声:

右乳外上象限见2。

4×1.9cm的回声团。

（三）鉴别诊断（3分）

1、炎性乳腺癌.

2、乳腺囊性增生病。

3、乳腺纤维瘤或乳腺癌。

（四）进一步检查（2分）

1、肝肾功、尿常规。

2、乳腺钼钯片。

3、经皮细针穿刺或切除细胞学检查，形成脓肿可行脓液培养+药敏检查。

（五）治疗原则（3分）

1、脓肿形成前:

抗