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2、精心编辑整理后发布到文库，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是我们任然希望 (完整版）osce病例分析 这篇文档能够给您的工作和学习带来便利。同时我们也真诚的希望收到您的建议和反馈到下面的留言区，这将是我们进步的源泉,前进的动力.本文可编辑可修改,如果觉得对您有帮助请下载收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快 业绩进步，以下为 （完整版）osce病例分析 这篇文档的全部内容.滨医临床专业OSCE考试第一站-病例分析【第一部分】1st闭合性腹部损伤一、病例摘要：男性，42岁，上腹部撞击伤后疼痛2小时。2小时前，患者在某金矿作业时，被巨石撞击至上腹部，遂感疼痛不适，且呈进行

3、性加重.不伴恶心、呕吐，无昏迷及意识障碍，无胸闷、气急、呼吸困难等表现。未大便，小便正常。体格检查：T37。6，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神尚可,睑结膜苍白，巩膜无黄染，胸部无压痛，未触及异常，心肺听诊正常.腹部饱满，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸弱，左侧上腹部皮肤可见范围85cm擦痕.腹肌略紧张,剑突下及左侧腹部有压痛，轻度反跳痛，肝区、脾区叩痛阳性,移动性浊音阳性，肠鸣音弱。左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。血常规示:WBC10。5109/L，GR85，RBC2.251012/L,Hb85g/L,HCT0.25。腹部B超提示：脾窝及盆腔积液.问题：1、依据病历

4、资料，该患者最应该考虑什么诊断？2、诊断依据是什么?3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、如果要行手术治疗，病情允许的条件下,该患者还应进一步做哪些化验及检查？5、应采取的治疗原则和措施有哪些?二、评分标准(一）初步诊断(3分）：闭合性腹部损伤；脾脏破裂。（二）诊断依据(5分)：1、上腹部撞击伤后疼痛2小时。2、体格检查：P110次/分，BP90/60mmHg.睑结膜苍白，腹式呼吸弱，左侧上腹部皮肤可见范围85cm擦痕。腹肌略紧张,剑突下及左侧腹部有压痛，轻度反跳痛,肝区、脾区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。3、左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。4、血常规示：WBC10。5109/L，GR85%

5、，RBC2。251012/L,Hb85g/L,HCT0.25.5、腹部B超提示：脾窝及盆腔积液。（三)还应考虑的疾病（3分）：1、肝破裂：腹部疼痛较重，B超或CT检查提示肝周积液明显。右侧下腹部穿刺可抽出不凝血或胆汁样液体.剖腹探查可明确诊断.2、空腔脏器破裂:腹部疼痛剧烈，弥漫性腹膜炎明显.血象增高，腹部透视可见膈下游离气体。腹部穿刺。3、肠系膜血管破裂:腹痛较轻,CT检查提示腹腔积液,腹部透视未见膈下游离气体。（四）还应做的进一步化验及检查（3分）：腹部透视、血型、血交叉、输血前四项（表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体)、胸部、腰椎正侧位片、骨盆正位片。（五）治疗原则（1分）:急诊行

6、剖腹探查、脾脏切除术.2st病毒性肝炎病例一一、病例摘要：男性，44岁,发现HBsAg阳性9年，ALT时有增高。近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力,齿龈出血.查体：神清，巩膜黄染，双肝掌,颈部见多个蜘蛛痣,肝脾肋下未及,双下肢不肿。化验：ALT176U/L,TBIL85mol/L问题1、该患者的初步诊断是什么？2、诊断依据有哪些?3、还应检查哪些项目？4、治疗原则有哪些？二、评分标准(满分15分)(一）诊断(5分）慢性乙型病毒性肝炎（二）诊断依据（4分)1、发现HBsAg阳性9年，ALT时有增高。近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血；2、巩膜黄染，双肝掌，颈部见多个蜘蛛痣；3、ALT176

7、U/L，TBIL85mol/L。（三)进一步检查(3分）1、肝胆脾彩超；2、血凝分析；3、血常规；4、甲胎蛋白；5、HBV-DNA；6、乙肝五项。(四）治疗原则：（3分）1、一般治疗；2、改善和恢复肝功能；3、免疫调节；4、抗肝纤维化；5、抗病毒治疗。病例二一、病例摘要：10岁男孩,近8天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊.查体：巩膜黄染，肝肋下3cm、脾未触及化验：ALT500U,胆红素85.5mol/L，抗HAVIgM（）。问题1、该患者的初步诊断是什么？2、诊断依据有哪些？3、还应检查哪些项目?4、治疗原则有哪些？二、评分标准（满分15分）（一）诊断(5分）甲型病毒性肝炎(二）

8、诊断依据(4分)1、近8天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄;2、巩膜黄染，肝肋下3cm、脾未触及;3、ALT500U,胆红素85。5mol/L,抗HAVIgM（）。(三）进一步检查（3分）1、肝胆脾彩超；2、血凝分析。(四）治疗原则：（3分）1、一般治疗；2、改善和恢复肝功能；3、免疫调节。病例三一、病例摘要：男性，65岁,发现丙肝抗体阳性3年，ALT时有增高。近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血。查体:神清，巩膜黄染，双肝掌,颈部见多个蜘蛛痣，肝脾肋下未及，双下肢不肿。化验：ALT176U/L，TBIL85mol/L问题1、该患者的初步诊断是什么？2、诊断依据有哪些？3、还应检查哪

9、些项目？4、治疗原则有哪些？二、评分标准(满分15分）（一)诊断（5分）慢性丙型病毒性肝炎（二）诊断依据(4分)1、发现丙肝抗体阳性3年，ALT时有增高。近3周来食欲下降,尿黄,明显乏力，齿龈出血；2、巩膜黄染，双肝掌，颈部见多个蜘蛛痣;3、ALT176U/L,TBIL85mol/L。（三）进一步检查（3分)1、肝胆脾彩超；2、血凝分析；3、血常规；4、甲胎蛋白；5、HCVRNA.（四）治疗原则：（3分）1、一般治疗；2、改善和恢复肝功能；3、免疫调节；4、抗肝纤维化；5、抗病毒治疗。3st胆道感染一、病例摘要：男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。患者于发病当天无明显诱因突然

10、发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐,吐出胃内容物.发病以来未曾排便及排气,并且不敢翻身也不敢深呼吸,更不敢使腹部受压.12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石,从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温38。9,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分.急病容，右侧卧位,全身皮肤及巩膜可疑黄染,头颈心肺（），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛,反跳痛.肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音（），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96。1g/

11、L， WBC18。9109/L， AST 211U/L，BUN 9.9mmol/L， TBIL 30mol/L， DBIL 12mol/L，血钙1。75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊732cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团,回声后有声影，胆总管直径0。9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区,胰管增粗。问题：1、初步诊断？2、诊断依据？3、鉴别诊断?4、进一步检查项目？5、治疗原则和措施？二、评分标准(满分15分）（一)初步诊断（3分)1、急性弥漫性腹膜炎；2、急性胰腺炎；3、胆囊炎、胆石症。（二）

12、诊断依据(4分）1、急性上腹痛,向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧。2、全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征。3、WBC 升高,血钙下降。4、影像学检查所见：B超、腹平片。（三）鉴别诊断（3分）1、消化道穿孔；2、急性胆囊炎；3、急性肠梗阻。（四)进一步检查（2分）1、血尿淀粉酶；2、腹腔穿刺,腹水常规及淀粉酶测定;3、腹部CT。(五）治疗原则（3分）1、禁食,胃肠减压.2、适当应用抑酸、补液、抗生素及生长抑素类制剂。3、密切观察病情，如病情出现重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎,腹腔内渗液多，肠麻胰周脓肿及消化道大出血者；或合并胆源性败血症者；病情严重,非手术治疗无效,高热不退及中毒症状明显

13、时,可手术探查.4st胆石病一、病例摘要:男性,69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39，且皮肤巩膜黄染，急诊入院.既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。查体：T39,P88次/分，BP100/70mmHg.神清合作,皮肤巩膜黄染,腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波

14、,右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻。血液：胆红素30umol/L，直接胆红素14.90umol/L， 余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L，WBC29.7109/L，PLT246109/L.问题：1、初步诊断及诊断依据?2、鉴别诊断?3、进一步检查项目?4、治疗原则和措施?二、评分标准(满分20分）（一）诊断及诊断依据(8分）1、诊断：胆总管结石;并发化脓性胆管炎，梗阻性黄疸。2、诊断依据:(1）反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征。(2)DBIL(直胆)及WBC升高。（3）有胆囊结石二次手术史。（二）鉴别诊断(5分）1、胆道损伤导致的狭窄、梗

15、阻。2、胆道下端肿瘤.（三)进一步检查（4分）1、B超、CT。2、发作期避免应用ERCP或PTC。（四）治疗原则(3分)1、抗感染、补液、抗休克、纠正电解质紊乱等措施.2、急诊开腹探查，总胆管探查，引流.5st腹泻一、病例摘要:男性患儿,7个月，腹泻伴呕吐3天。3天前无诱因患儿出现腹泻，大便每日10余次，为黄色稀水样便，伴呕吐，每日45次,有低热，无咳嗽、喘息等，无寒战、抽搐。曾口服蒙脱石散、利巴韦林治疗无明显好转.就诊当日精神不振，尿量减少.体格检查：T37。8OP120次/分R28次/分神志清，精神不振，皮肤弹性湿度差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。毛发光泽,咽稍红。颈无抵抗.双侧呼吸动度对称

16、，双肺叩诊清音，未闻及啰音.心界不大，心律齐，未闻及杂音。腹平软,未触及异常包块,肝脾未触及。血白细胞7。5109/L 血Na+136mmol/LK+3。9mmol/LHCO3-16mmol/L,大便常规镜检WBC 01/HP，脂肪球+问题1、依据病例资料,患儿的初步诊断是什么?2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别?4、明确病原还应做哪些进一步检查？5、应采取的治疗原则和措施？二、评分标准（满分15分)（一)初步诊断（3分）重型腹泻病，中度等渗性脱水,代谢性酸中毒.（二)诊断依据（4分）1、婴儿,腹泻伴呕吐、发热，大便每日10余次，就诊当日精神不振,尿量减少。2、精神不振，皮

17、肤弹性湿度差，前囟、眼窝凹陷,四肢稍凉。3、血白细胞7.5109/L 血Na+136mmol/LHCO3-16mmol/L,大便常规镜检WBC0-1/HP，脂肪球+。（三）鉴别诊断（3分）1、生理性腹泻。2、导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏、葡萄糖半乳糖吸收不良、过敏性肠炎等。(四)明确病原进一步检查(2分）有条件可直接用电镜检测病毒，或用ELISA法检测病毒抗原、抗体，或用PCR及核酸探针技术检测病毒抗原。（五）治疗原则(3分)1、饮食疗法。2、液体疗法：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。3、药物治疗：控制感染、微生态疗法、肠粘膜保护剂.6st肝癌一、病例摘要:男性，68岁.右上腹

18、部隐痛不适1个月余。往有乙肝病史30余年，10余年前发现有肝硬化情况，长期于家中服用护肝片治疗。1个月余前无明显诱因出现右上腹部不适,呈持续性隐痛，无畏寒、高热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无腰背部、右肩部放射痛。于家中未予任何处理。饮食、睡眠好，大、小便正常，体重无明显减轻。体格检查：T36.4，P80次/分,R20次/分,BP140/90 mmHg。一般情况良好，全身皮肤、粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染，心、肺听诊未见异常,腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波,触软，右上腹轻压痛，无反跳痛,肝肋缘下3cm可触及，质硬，压痛。胆囊及脾脏肋下未触及，肝区轻微叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音

19、阴性，肠鸣音正常。双下肢不肿。上腹部CT平扫：肝左叶不规则低密度肿块，大小5.05。03.5cm。肝功：HbsAg(+）,GGT79u/L，余无异常。甲胎蛋白：460。30ng/ml。问题:1、依据病历资料，该患者的初步诊断是什么?2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病,应如何鉴别?4、应采用哪些临床辅助检查项目？5、应采取的治疗原则和措施有哪些？二、评分标准(满分15分)(一）初步诊断(3分）原发性肝癌（二)诊断依据(4分)1、老年男性，既往有乙肝病史；2、右上腹部隐痛不适1个月余；3、右上腹轻压痛，肝肋缘下3cm可触及,质硬，压痛.肝区轻微叩击痛；4、上腹部CT平扫：肝左叶不规则低密度

20、肿块，大小5。05。03。5cm；5、肝功:HbsAg(+)，GGT79u/L甲胎蛋白:460。30ng/ml。（三）鉴别诊断（3分）1、肝脓肿;2、胰头癌；3、肝脏转移瘤；4、结肠肝区肿瘤；5、胃癌.（四）进一步检查(2分）1、血常规；2、上腹部加强CT；3、上腹部MRI；4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影;（五）治疗原则（3分）1、手术治疗;2、B超引导下经皮穿刺肿瘤，行射频、微波或注射无水酒精治疗;3、TACE(经股动脉超选择性插管至肝动脉栓塞化疗术)；4、放射治疗；5、生物治疗、中医中药治疗.7st宫颈癌一、病例摘要：女性,42岁,接触性阴道出血3个月。患者近3个月来出现性生活后阴道流血，

21、少于月经量，色鲜红，持续1-2天干净。无腹痛，月经周期、经期及经量正常，无不规则阴道流血。体格检查：T 36。6P80次/分R18次/分BP 125/75mmHg.一般状况良好.双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音.心率92次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦,腹肌软,肝、脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅,宫颈肥大，表面可见柱状上皮异位,触血明显，子宫前位，大小形态正常，活动一般，无压痛，宫旁组织无增厚，双侧附件区未触及异常.宫颈液基细胞学监测：鳞状上皮内高度病变。宫颈HPV监测 ：高危型HPV亚型16、18阳性。问题：1、依据病例资料,该患者的

22、初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别?4、应采用哪些临床辅助诊断检查项目？5、应采取的治疗原则和措施有哪些?二、评分标准（满分15分）（一）初步诊断（3分）宫颈病变（宫颈癌？）（二）诊断依据(4分)1、中年女性，42岁。2、接触性阴道出血3个月.3、妇科检查:宫颈肥大,表面可见柱状上皮异位,触血明显.4、宫颈液基细胞学监测：鳞状上皮内高度病变;高危型HPV感染.（三）鉴别诊断（3分)1、宫颈上皮内瘤变。2、宫颈子宫内膜异位症。3、宫颈结核性溃疡。（四）进一步检查（2分）1、阴道镜检查。2、宫颈活组织检查。3、宫颈锥切术。(五）治疗原则（3分）1、手术治疗：主要

23、用于早期宫颈癌（A-A期)患者。2、放射治疗：适用于B期患者；全身情况不适宜手术的早期患者;宫颈大块病灶的术前放疗；手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。3、化疗：主要用于晚期或复发转移的患者,采用以铂类为主的联合化疗方案。8st急性肠梗阻一、病例摘要：男性，25岁，腹痛2天急诊入院.患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg,脉搏132次/分，体温37.5，皮肤无黄染，干燥,弹性差。心肺正常,腹膨

24、隆,未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10。6109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面.问题：1、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病，如何鉴别？4、该做哪些进一步检查？5、治疗原则是什么?二、评分标准（满分15分）（一)诊断（2分）急性肠梗阻（机械性,粘连性，低位）。(二)诊断依据（4分）1、急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进.2、腹胀，呕吐；停止排便与排气。3、有腹部手术史。4、腹透有多个液平面。(三）鉴别诊断（4分）1、急性胃肠炎：有腹痛,呕吐，腹胀，

25、但无腹泻。2、输尿管结石:持续时间不会太长，尿（-)等。3、其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等。(四)进一步检查（3分）1、尿常规及沉渣镜检。2、B超。3、血酸碱度及电解质。（五）治疗原则（2分）1、禁食,胃肠减压，抗生素。2、输液,纠正脱水及酸中毒。3、手术治疗.9st急性阑尾炎一、病例摘要:女性，26岁,已婚.腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心，自服6542等对症治疗,未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38。5，来我院急诊，查便常规阴性,按“急性胃肠

26、炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊,查血象WBC：21109/L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史.月经史13（1/2728），末次月经20012-25.查体：T38.7，P120次/分，BP 100/70mmHg,发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿,结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大,心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音,双肺清，未闻及干湿罗音,腹平,肝脾未及，无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音1015次/分。辅

27、助检查:Hb 162g/L，WBC:24.6109/L,中性分叶86%,杆状8,尿常规（），大便常规：稀水样便，WBC35/高倍，RBC02/高倍，肝功能正常.问题：1、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病，如何鉴别？4、该做哪些进一步检查？5、治疗原则是什么?二、评分标准（满分15分）(一)诊断（2分）急性阑尾炎（化脓性）。(二)诊断依据(4分）1、转移性右下腹痛。2、右下腹固定压痛、反跳痛。3、发热，白细胞增高。（三）鉴别诊断（4分）1、急性胃肠炎、菌痢.2、尿路结石感染。3、急性盆腔炎.(四）进一步检查（3分）1、复查大便常规,血常规。2、B超

28、:回盲区，阑尾形态。（五）治疗原则（2分）1、抗感染治疗。2、开腹探查、阑尾切除术。10st急性乳腺炎一、病例摘要:女性,30岁，右侧乳腺疼痛伴红肿、发热5天。5天前出现右侧乳腺疼痛,呈持续性烧灼样痛,无阵发性加重，伴局部皮肤红肿，皮温升高,病人出现高热、寒战，自测体温增高达39以上，感心慌，无恶心、呕吐,无胸闷、憋气及呼吸困难,在家未做特殊处理，大小便未见异常。既往体健。4+周前顺产1男婴。体格检查：38。688次/分22次/分13080mmHg。双侧乳腺对称,乳头无凹陷，右侧乳腺外上象限可触及一大小约33cm质硬肿物,触痛,皮温明显升高，未触及波动感，左侧乳腺及双侧腋窝未见异常.心肺腹未见

29、异常。血常规：WBC16。9109/L，RBC4。671012/L，PLT298109/L，N84.14，L29。30，HGB134g/L。双侧乳腺超声：右乳外上象限见2.41。9cm低回声团，左侧乳腺未见明显异常。问题：1、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么?2、诊断依据是什么？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、应采用哪些临床辅助检查项目?5、应采取的治疗原则和措施有哪些?二、评分标准(满分15分)（一)初步诊断(3分)：性乳腺炎.（二）诊断依据(4分)1、青年女性,4+周前顺产1男婴.2、右侧乳腺疼痛伴红肿、发热5天。3、38.6，右侧乳腺外上象限可触及一大小约33cm质硬肿物，触痛,皮温明显升高，未触及波动。4、血常规：WBC16.9109/L， N84.14%。5、乳腺超声:右乳外上象限见2。41.9cm的回声团。（三）鉴别诊断（3分)1、炎性乳腺癌.2、乳腺囊性增生病。3、乳腺纤维瘤或乳腺癌。（四）进一步检查（2分）1、肝肾功、尿常规。2、乳腺钼钯片。3、经皮细针穿刺或切除细胞学检查，形成脓肿可行脓液培养+药敏检查。（五）治疗原则(3分)1、脓肿形成前:抗