天健互联电子病历系统综合版简称.docx

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天健互联电子病历系统综合版简称.docx

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天健互联电子病历系统综合版简称

天健互联电子病历系统综合版【简称：

EMR】软件清单

序号

软件系统名称

主要功能

功能规范描述

门诊电子病历（门诊医生工作站系统）

全科（含中医）门诊电子病历

◆ICD10诊断编码库，通过在标准的编码库中查询，规范诊断书写。

◆科室常用诊断，根据科室中诊断的使用情况，显示最常用的10个诊断。

◆个人常用诊断，医生可设置10个常用的诊断。

◆病历浏览功能，可查看该病人的历史就诊记录。

◆病历模版，可以保存病历模版，方便快速记录病历。

◆健康档案接口，可以查看就诊病人的健康档案资料。

◆慢病接口，可以查看就诊病人的糖尿病和高血压并进行相应的随访。

电子处方

◆打印处方单

◆可开多处方单

电子医嘱

◆新增药品、检验/检查、麻醉类、治疗、精神类医嘱。

◆作废医嘱。

◆开医嘱时会自动选择最常用的频度、用药途径、每日用量和发药量等。

电子检查检验申请单、报告单

◆依据“电子病历与LIS接口管理系统”的接口标准可以实现

◆依据“电子病历与医技报告接口管理系统”的接口标准可以实现

检查检验报告查询

◆依据“电子病历与LIS接口管理系统”的接口标准可以实现

◆依据“电子病历与医技报告接口管理系统”的接口标准可以实现

PACS影象查询

◆依据“电子病历与PACS接口管理系统”的接口标准可以实现

电子知情同意书

◆根据卫生部《病历书写基本规范》、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》提供各类知情同意书的生成、编辑、打印

◆具备与知情同意书相关的病历书写提示与警示

统计报表

◆门诊量统计

◆单病种统计

◆门诊日志统计

住院电子病历（住院医生工作站系统）

全科（含中医、妇产、ICU）住院电子病历

◆ICD10诊断编码库，通过在标准的编码库中查询，规范诊断书写。

◆病历模版，可以保存病历模版，方便快速记录病历。

◆继承病历，可继承当前病人或所有病人的病历文书。

（有权限判定）

◆病历借阅（有权限判定）

◆三级阅改

◆病历中可以插入图片，并对图片进行编辑。

◆病历支持上、下标特殊符号。

◆病历中有常用单位和常用符号。

◆病历续打功能。

电子处方、电子医嘱

◆长期医嘱

a）治疗、药物医嘱

b）护理医嘱

c）病重医嘱

d）病危医嘱

e）处置医嘱

f）其他医嘱

◆临时医嘱

g）治疗、处方医嘱

h）化验医嘱

i）检查医嘱

j）会诊医嘱

k）手术医嘱

l）输血医嘱

m）转科医嘱

n）化疗医嘱

o）其他医嘱

p）出院医嘱

◆医嘱模板：

由医生事先定义好医嘱模板（根据长期、临时分类进行下载），方便今后的下达

◆所有药物医嘱信息与现有药房数据保持同步

电子病程记录、多媒体信息记录

◆首次病程录、每日病程录、住院医师、主治医师、主任医师查房记录、病史阶段小结、病例讨论或疑难病例讨论、专科录和转入录等电子病程录

◆病程记录中可以插入图片，并对图片进行编辑

电子检查检验申请单、报告单

◆依据“电子病历与LIS接口管理系统”的接口标准可以实现

◆依据“电子病历与医技报告接口管理系统”的接口标准可以实现

手术申请、记录

◆手术前讨论、手术后小结

◆可以发送电子申请

◆可以接受反馈

会诊申请、记录

◆可以发送电子会诊申请单

◆会诊记录

◆可以接受反馈

死亡讨论、记录

◆死亡讨论、记录完成后可以打印

◆从别的文书中继承相应的信息

◆病历首页书写时有逻辑判断

检查检验报告查询

◆依据“电子病历与LIS接口管理系统”的接口标准可以实现

◆依据“电子病历与医技报告接口管理系统”的接口标准可以实现

PACS影象查询

◆依据“电子病历与PACS接口管理系统”的接口标准可以实现

病案首页生成

◆从已有病历文书中继承相应的信息，自动生成病案首页

◆病历首页书写时有逻辑判断

◆病历首页完成后可以打印

查询统计报表

◆疾病统计分析

◆可以根据医院制定统计报表

电子知情同意书

◆根据卫生部《病历书写基本规范》、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》提供各类知情同意书的生成、编辑、打印

◆具备与知情同意书相关的病历书写提示与警示

电子护理记录查询

◆可以随时调阅病人三测单

◆可以随时调阅一般护理记录单

◆查阅病人的动态观察表

◆查阅病人的特护记录单

护理电子病历（住院护士工作站系统）

电子医嘱审核、执行

◆查看长期医嘱并对医嘱进行校对

◆查看临时医嘱并对医嘱进行校对

◆医嘱执行确认机制

◆医嘱执行后审计功能

电子体温单

◆生命体征数据及相关项目记录：

基本生命体征（呼吸、脉搏、体温）、降温处理分时段进行记录。

◆输入输出量记录：

记录病人当日的输入、排除量。

◆药品皮试及记录：

记录病人药物皮试的种类和结果（如青霉素、碘试、头孢），根据医院要求决定记录种类。

◆提供三测单连续打印，即可使用彩色或单色打印机每日打印三单信息（在同一张单子上）。

电子护理记录

◆可以书写所有电子护理记录并打印（包括首次护程记录、一般护理记录、特别护理记录、交接班记录、入院评估单、一级护理记录、难免褥疮、褥疮情况报告与鉴定表、褥疮、难免褥疮跟踪记录、液体输入及排泄量记录表、危重病人评估单、跌倒评估、监控表、导管评估、监控表、病人转运交接记录）

电子医嘱单、电子执行单

◆长期医嘱单查询、重整和打印

◆临时医嘱单查询、打印

◆医嘱执行确认机制

◆医嘱执行后审计功能

其他电子护理文书

◆其他护理相关文书（如：

用药反应上报、处理、院内感染报告、护理差错事故记录住院日报表、护士交班记录表）

电子病历查询

◆可以随时调阅全部病历文书

◆可以随时调阅医生所下达的长期、临时医嘱

◆可以及时向医生电子化书面反馈病人护理等情况，并纳入质控流程

护理文书质量监控提示与警示

◆提供任务条直观地显示当前的任务，分别以黄、红颜色代表性质任务的缓急，并将未完成任务数量用数字表示，使医师根据颜色能初步判断自己有哪类任务未完成，且分轻重缓急地、有选择地安排时间，完成任务。

病区护理常规查询

◆具有西医护理常规知识库，提供护理常规的联想查询

健康体检信息管理系统

个人、团体体检登记、分组

◆与健康档案连接，可从健康档案中获取人群登记体检。

◆与农村合作医疗系统连接，可从合保中获取人群登记体检。

◆可从文件导入体检人员信息（文件有指定格式）。

◆手工登记体检人员信息。

信息录入、主检管理

报告生成、体检项目设置

◆电脑录入体检信息。

◆根据体检结果与参考值比较，自动生成体检报告。

体检表生成

◆查询体检结果。

◆导出体检结果。

◆打印体检反馈单。

◆体检病人查询。

统计报表

◆体检病人统计。

电子病历与PACS接口管理系统

门诊、住院电子病历与PACS接口管理

◆中间数据库的接口方式；

◆标准XML数据的接口方式；

◆自定义API调阅方式；

数据传输

◆按标准PACS接口的数据传输

接受电子申请单

◆电子病历系统可按标准PACS接口的发送

电子报告单传输到电子病历

◆电子病历系统可按标准PACS接口，把报告单数据或文本传输到电子病历

PACSA工作站查询电子病历

◆提供通用的电子Chart模块，能够查询任一住院病人病历

医生工作站查询PACS影像

◆（可按PACS接口要求调整）

电子病历与LIS接口管理系统

门诊、住院电子病历与LIS接口管理

◆中间数据库的接口方式；

◆标准XML数据的接口方式；

◆自定义API调阅方式；

数据传输

◆按标准LIS接口的数据传输

接受电子申请单

◆电子病历系统可按标准LIS接口的发送

电子报告单传输到电子病历

◆电子病历系统可按标准LIS接口，把报告单数据或文本传输到电子病历

LIS工作站查询电子病历

◆提供通用的电子Chart模块，能够查询任一住院病人病历

医技科室报告管理系统

非PACS、LIS医技科室与门诊、住院电子病历接口

◆中间数据库的接口方式；

◆标准XML数据的接口方式；

◆自定义API调阅方式；

接受电子申请单

◆电子病历系统可按标准接口的发送

书写电子报告单传输到电子病历

◆电子病历系统可按标准接口，把报告单数据或文本传输到电子病历

查询电子病历

◆提供通用的电子Chart模块，以能够查询任一住院病人病历

电子病历与健康档案接口管理系统

门诊、住院电子病历按卫生部标准与健康档案接口管理

◆门诊电子病历接口数据符合卫生部健康档案“HRC00.01门诊诊疗基本数据集标准”；

◆住院电子病历接口数据符合卫生部健康档案“HRC00.02住院诊疗基本数据集标准”；和“HRC00.03住院病案首页基本数据集标准”相关内容

数据传输

◆病人基本信息

◆诊断信息

◆检验/检查结果

◆手术信息

◆费用信息

系统维护管理系统（电子病历部分）

系统编码维护

◆ICD10编码

◆手术编码

◆个人基本信息编码（性别、民族、职业、行政区划）

◆区域信息设置

系统参数设置

◆电子病历格式与模板设置

◆质控要求设置

◆科室、病区、职阶等设置

◆医院个性化信息设置

◆各种报表打印设置

◆面向区域卫生信息平台的地域信息设置

系统索引管理

◆由数据库系统管理员（DBA）管理

系统用户管理

◆用户帐户新增、修改、删除、冻结

◆用户基本信息

◆用户权限设置（科室、病历、时间段）

◆用户个人密码重置管理

系统备份管理

◆采用SQL数据库的数据备份方案，由用户在实施过程中配合完成

住院电子病历质量监控管理系统

全科（含中医、妇产、ICU）住院电子病历（病历、医嘱，病程记录、检查、检验手术）全面动态监控管理，三级监控，逻辑监控，时限监控，自定义监控

◆提供“医务处管理子系统”和提供“护理部管理子系统”

◆查询病人病历文书和病人护理记录

◆查询病人医嘱信息以及医嘱执行情况

◆病历质量控制监控模块

◆护理记录质量控制监控模块

◆各类质量监控的设置（监控对象、时限、逻辑）

◆全院会诊监控与管理

◆病历质量问题处理管理

◆电子整改单生成、发送、跟踪

电子病历评分评级

◆病历质量自动评分

◆病历完成情况自动评分

◆病历评分手动管理与电子整改单生成、发送、跟踪

病历全文检索

◆病历检索与电子方式调取与借阅

质量查询统计分析

◆病人信息分类显示

◆临床安全管理

◆院内感染管理

◆病情上报

◆统计分析

医生工作站自动提示与警示

◆根据病历文书书写时限要求、自动即时地提醒医师及时完成病历

◆实时跟踪病历文书完成时间和情况，自动记录违规情况

◆对违规情况的记录，实时上报医务管理部门处理

护理工作站自动提示与警示

◆根据护理文书书写时限要求、自动即时地提醒护士及时完成护理记录

◆实时跟踪护理记录完成时间和情况，自动记录违规情况

◆对违规情况的记录，实时上报护理部处理

合理用药审查系统

与门诊、住院电子病历（处方、医嘱）联网动态审查药物剂量、禁忌症、配伍禁忌、特殊职业、特殊治疗用药，实时提示，合理用药统计分析

◆在门诊处方、住院药物医嘱过程中，实时动态提示医生；

◆提供两种合理用药审查机制；

◆可由医院药剂科室，依据医院特色处方设置个性化的药物剂量控制、禁忌症、配伍禁忌、特殊治疗用药用法；

◆可与第三方合理用药审查接口，在处方、医嘱时调用外加模块，向医生实时提供警示；

系统维护管理系统

系统编码维护

◆

系统参数设置

◆

系统索引管理

◆

系统用户管理

◆

系统备份管理

◆

医疗保险接口系统

（城镇职工）

门诊医保接口管理

◆数据传输（按用户和医保要求开发）

住院医保接口管理

◆数据传输（按用户和医保要求开发）

医疗保险接口系统

（城镇居民）

门诊医保接口管理

◆数据传输（按用户和医保要求开发）

住院医保接口管理

◆数据传输（按用户和医保要求开发）

农村合作医疗接口系统

门诊新农合接口管理

◆数据传输（按用户和医保要求开发）

住院新农合接口管理

◆数据传输（按用户和医保要求开发）

与PACS接口系统

门诊与PACS接口管理

◆收费数据传输与确认（按PACS接口要求开发）

住院与PACS接口管理

◆收费数据传输与确认（按PACS接口要求开发）

与LIS接口系统

门诊与LIS接口管理

◆收费数据传输与确认（按LIS接口要求开发）

住院与LIS接口管理

◆收费数据传输与确认（按LIS接口要求开发）

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