辽宁省住院医师规范化培训结业操作考试.docx
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辽宁省住院医师规范化培训结业操作考试
03301
1、男，62岁，腹泻、便秘交替3个月。
近半月脓血便每天3-4次，伴左侧腹痛。
直肠指诊和腹部触诊未发现肿块，收入院。
结肠镜检查结果如图所示。
问题：
一、最可能的诊断是：
A
A.降结肠癌B.直肠壶腹癌C.结肠息肉D.慢性细菌性痢疾E.溃疡性结肠炎
二、首选的治疗是：
B
A.SASP治疗B.开腹手术切除C.电灼治疗D.圈套切除E.抗生素治疗
03101
2、女，28岁。
游走性关节肿痛3年，活动后心悸、气短1年。
心界轻度向左扩大。
请给模拟人进行心脏触诊。
问题：
一、请写出心脏触诊的异常所见。
心尖部可触及舒张期震颤
二、如果听诊心脏，可能听到下列哪项体征：
E
A.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音B.胸骨右缘第2肋间收缩期杂音
C.胸骨左缘第3肋间杂音D.二尖瓣区收缩期杂音E.二尖瓣区舒张期杂音
03404
3、男，62岁。
反复上腹疼痛2月，加重1周伴黑便1天来门诊。
查体：
发育正常，消瘦，结膜苍白，心肺（-），腹平坦，软，上中腹部压痛。
钡餐X光腹部片如图所示。
问题：
一、最可能的诊断是：
E
A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.胃息肉D.胃粘膜脱垂E.胃癌
二、目前最重要的处理是：
D
A.饮食治疗，症状加重随时就诊B.胃液分析C.洛赛克口服D.手术治疗E.便隐血检查
06221
4、一老年男性患者，因长期低热，骨痛就诊。
查体，BP150/90mmhg，睑结膜苍白，周身水肿，颅骨压痛明显，心肺听诊正常，肝脾触诊不大。
化验血常规：
Hb8.2g/dl，WBC2.3×10，PLT50×10，血免疫球蛋白均在正常范围内，血肌肝142μmol/L血白蛋白20g/l，空腹血糖6.5mmol/L，尿蛋白++++。
问题：
1.患者最大可能是：
D
A.缺血性肾病B.糖尿病肾病C.原发性肾病综合征D.骨髓瘤继发肾病综合征E.肾小球肾炎
2.肾病综合征的并发症有哪些？
感染、血栓及栓塞、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱
03302
5、男，70岁。
上腹疼2个月，厌食、见瘦1周入院。
胃镜结果如图所示。
问题：
一、做可能的诊断是：
A
A.胃癌B.胃息肉C.胃石D.胃溃疡E.胃粘膜脱垂症
二、首选的处理原则是：
D
A.随访观察B.胃镜下电灼套圈C.胃大部切除D.取活检进一步证实诊断E.抑酸剂治疗
03407
6、男，15岁。
咳嗽气紧一周，加重伴心悸，右胸胀痛2天来诊。
X光胸片如图所示。
问题：
一、首选的诊断是：
A
A.右侧胸腔积液B.右侧胸膜肥厚C.右侧大叶性肺炎D.右肺不张E.右肺癌
二、目前首选的处理是：
A
A.胸穿B.镇咳祛痰C.大量抗生素控制感染D.输液、输血E.卧床休息
06212
7、男性，40岁，饮酒1斤后出现上腹剧痛，向腰背部放散，伴恶心呕吐胃内容物，无呕血，化验血淀粉酶1680IU/L，血钠132mmol/L，血钾3.9mmol/L，血钙1.4mmol/L，谷草转氨酶245IU/L，诊断为急性重型胰腺炎。
问题：
1.哪项结果提示重型胰腺炎？
低钙血症（血钙低于1.4mmol/L）
2.关于本患血钙下降的说法错误的是C
A.能引起手足搐溺B.胰腺炎时释放胰升血糖素刺激甲状腺分泌降钙素引起血钙下降
C.常见于轻型急性胰腺炎D.大量脂肪组织坏死分解出脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙导致
03405
8、男，42岁。
咳嗽二月，加重伴痰中带血一周。
一周来活动后气紧。
X光胸片如图所示。
问题：
一、最可能的诊断是：
E
A.右上肺脓肿B.右上肺包裹性积液C.右上肺结核D.右上肺大叶肺炎E.右肺中心型肺癌
二、目前最重要的检查处理是：
C
A.痰查抗酸杆菌B.痰培养C.纤支镜检查D.大剂量抗菌素静滴E.抗痨治疗
03304
9、男，48岁。
反复上腹疼痛5年，加重1周。
查体：
巩膜无黄染，心肺（-），腹软，肝脾肋下未触及，上腹偏左压痛（+）。
胃镜检查结果如图所示，同时检测Hp阳性。
问题：
一、最可能的诊断是：
C
A.胃息肉B.胃癌C.胃溃疡D.胃粘膜脱垂症E.慢性浅表性胃炎
二、首选的治疗是：
B
A.Famotidine+MetronidazoleB.Omeprazole+AmoxicillineC.手术治疗
D.Ranitidine+CBSE.Cimetidine+Gentamycine
03104
10、女，42岁。
昨日因进油食后，出现右季肋持续性剧痛，并向右间放射，伴恶心，呕吐当日食物及苦水，今日尿黄，发冷发烧来诊。
既往患胆石症。
查体：
急性病容，T38.5℃，P，100次/分，巩黄（+），心肺（-）。
血WBC18×10/L，S0.90，ALT40u/L，ALP165u/L，γ-GT105u/L，T-Bil46μmol/L。
B-US：
胆囊结石。
请回答下列问题：
1.请作腹部触诊，并写出阳性体征：
胆囊触痛
2.请提出最可能的诊断：
急性胆囊炎、胆石症
06205
11、70岁，男性患者，近一个月来出现皮肤、巩膜黄染，逐渐加重。
大便呈灰白色，尿呈浓茶色。
肝功能化验检查：
ALT105U/L、ALP250U/L、GGT460U/L、TBIL120g/L、直接胆红素95g/L。
问题：
1.你考虑应该属于哪一类黄疸？
A
A.梗阻性黄疸B.肝细胞性黄疸C.溶血性黄疸D.药物性黄疸E.先天性黄疸
2.为明确诊断应首选哪种检查？
B
A.血常规B.腹部超声波C.溶血相D.便常规E.尿常规
06412
12、患者，女性，42岁。
患者二十天前开始出现低热，体温波动于37.3℃～38.1℃,无寒战，伴咳嗽、咳痰，为白痰，每日约20毫升。
患者病来自觉乏力、食欲不振，体重减轻，夜间盗汗。
查体:
T37.8℃，P90次/分，右上肺叩呈浊音，语颤减弱，可闻及少许湿啰音。
胸部X光片如图所示。
问题：
1.该患者最可能的诊断是什么？
浸润性肺结核
2.该患者的治疗原则是什么？
早期、联合、规律、适量、全程
06219
13、男性，27岁。
上呼吸道感染两周后，出现急性肾炎综合征，表现为颜面浮肿，BP:
130/90mmHg，尿蛋白（++），尿RBC满视野，可见RBC管型；C3：
0.66g/L（0.88～2.01g/L）；Scr：
140umol/L（53～133umol/L）；按急性肾小球肾炎治疗2个月后，临床症状及尿检无明显改善，C3：
0.58g/L，Scr：
356umol/L，血中循环血疫复合物CIC（+），Hb：
86g/L（110～160g/L）；CO2-CP19mmol/L（22～32mmol/L）；BP：
150/100mmHg；肾B超示：
双肾增大。
问题：
1.最可能的临床诊断应为：
D
A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.慢性肾炎急性发作
D.急进性肾小球肾炎E.隐匿性肾小球肾炎
2.为进一步明确认断，指导治疗，最佳的检查手段是什么？
肾活检
06411
14、男性，45岁，半年来间断上腹部隐痛，有饱胀、嗳气，不反酸，无恶心及呕吐。
每次持续1周左右，自服复方铝酸铋片（胃必治）症状可缓解，7天前症状加重来诊，查体：
心肺未见异常，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾未触及。
钡餐检查见图：
问题：
1.该患者最可能的诊断是：
C
A.胃癌B.十二指肠溃疡C.胃溃疡D.胃粘膜脱垂E.胰腺炎
2.如果该患者有慢性上腹痛伴腹泻，基础胃酸分泌为20mmol/h，五肽胃泌素试验MAO为66mmol/h.该病人的诊断应考虑为：
D
A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.卓—艾综合症E.萎缩性胃炎
06305
15、男，25岁，右下腹痛、腹泻三个月，糊样便无粘液及脓血，查体有口腔溃疡，可及右下腹肿物，肛裂。
肠镜结果见图。
问题：
1.诊断最可能是A
A.Crohn病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.肠穿孔E.中毒性巨结肠
2.近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，三天未排大便。
其原因可能是B
A.Crohn病复发B.并发肠梗阻C.并发癌变D.瘘管形成E.发生急性阑尾炎
06422
16、男，52岁，高血压病史十年，无胸闷胸痛症状。
血压170/100mmHg。
胸片如图
问题：
1.X线提示有何异常？
左室增大，肺门结构模糊，肺野充血
2.降压药物选择哪种最适宜？
D
A.β受体阻滞剂B.α受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.血管紧张素II受体拮抗剂E.利尿剂
06222
17、男性，55岁。
低热1个月，伴乏力、肌肉痛和体重下降。
2周来咳嗽，咳血痰、尿少伴恶心、呕吐。
血压170/100mmHg。
血红蛋白90g/L，血常规白细胞14.2×10/L，血沉110mm/1小时末。
化验尿蛋白（+++），尿沉渣红细胞10-20/HP，红细胞管型2-3/LP。
血肌酐892μmol/L。
胸片示双肺满布大片状阴影。
血气分析示氧分压60mmHg。
问题：
1.对诊断最有意义的化验检查是C
A.抗核抗体B.血清免疫蛋白电泳C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）
D.血清补体C3E.类风湿因子
2..急进性肾小球肾炎根据免疫病理分哪几种类型
I：
抗肾小球基底膜型肾小球肾炎
II：
免疫复合物型RPGN
III：
寡免疫复合物型RPGN
03401
18、男，32岁，反复上腹疼痛10年，复发10天。
5小时前午餐进食较多，突然上腹疼痛，持续性，逐渐加重，不伴呕吐，来急诊。
查体：
急性痛苦面容。
心率92次/分，腹轻度膨隆，腹肌紧张度增加，全腹压痛，以上腹为主。
腹部X光片如图所示。
一、最可能的诊断是：
E
A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.机械性肠梗阻D.急性胃扩张E.急性胃肠道穿孔
二、目前最关键的处理是：
E
A.B超检查胆胰B.血淀粉酶检查C.腹部CTD.胃镜检查E.禁食，胃肠减压
06206
19、男性患者，46岁。
有长期饮酒史。
近3个月自觉腹胀、消瘦、尿黄、食欲不振。
肝功检查结果：
TP52g/L、ALB27g/L、ALT56U/L、GGT180U/L、ALP210U/L、TBIL120μml/L、DBIL78μml/L，腹部超声波检查发现肝脏明显增大，内部回声粗糙，脾脏增大，肋下5cm。
问题：
1.最可能的诊断是什么？
A
A.原发性肝癌B.肝硬化C.慢性肝病D.脂肪肝E.肝纤维化
2.最可能的病因是什么？
C
A.乙型肝炎B.丙性肝炎C.酒精性肝病D.免疫性肝病E.非酒精性脂肪肝
06413
20、女，23岁，低热、腹泻3个月，大便为糊状，无脓血。
近1周伴呕吐，脐周阵发性腹痛；查体：
查体：
腹平软，无明显压痛，未扪及包块，肠鸣音活跃。
ESR:
68mm/h，PPD强阳性。
全胃肠道钡餐见图：
问题：
1.最可能的诊断是：
C
A.升结肠癌B.溃疡性结肠炎C.溃疡型肠结核D.慢性阑尾炎E.阿米巴肉芽肿
2.以下检查有助于该病的诊断，但除外C
A.小肠粘膜活检B.钡剂灌肠注意回盲部变化C.胃肠钡餐造影D.结肠镜回盲部粘膜活检
E.大便结核杆菌培养
06217
21、男性，27岁。
10余天前感冒、发烧、咽痛，经治疗好转。
近两天眼睑浮肿，尿色呈淡粉色来诊。
查：
BP：
130/90mmhg，Hb：
100g/L（110～160g/L）；尿蛋白（++），RBC25～30/HP畸形90%，可见红细胞管型；C3：
0.55g/L（0.88～2.01g/L）；Scr：
120umol/L（53～133umol/L）；B超：
双肾大小形态正常。
临床诊断为链球菌感染后急性肾小球肾炎（AGN）。
问题：
1.尿畸形红细胞的临床意义及产生的原因？
肾小球源性血尿：
红细胞经过滤过膜时候的挤压，以及受肾小管的渗透压及酸碱环境的不同，而发生变形。
2.上述实验室检查中的哪一项对疾病的动态观察最具诊断意义？
其演变规律如何？
C3，变化规律为早期下降，8周内逐渐减轻到完全恢复正常。
06417
22、某患，右腰部外伤后伴肉眼血尿，行CT检查，如图：
问题：
1.该片提示的诊断？
右肾闭合性肾损伤
2.判断病情程度，下列哪些比较可靠：
C
A.血尿程度
B.腰痛程度
C.腰腹部包块
D.发热
E.病史
03303
23、男，24岁。
间断性便鲜血3年。
昨日又排血便一次来门诊。
结肠镜检查结果如图所示。
问题：
一、最可能的诊断是：
B
A.结肠癌
B.结肠息肉
C.结肠憩室
D.溃疡性结肠炎
E.痔核
二、首选的治疗是：
D
A.开腹手术切除
B.电灼
C.激光
D.套圈切除
E.水杨酸偶氮磺胺吡啶治疗
03103
24、男，48岁。
2年来反复腹胀，食欲不振，恶心，稀便，经治疗时好时犯，近来下肢浮肿，齿龈出血来诊。
既往患乙肝10年。
查体：
肝病面容，巩黄（+），心肺（-），下肢浮肿（+）。
血WBC3.5×10/L，Hb100g/L，PLT7.0×10/L，ALT45u/L，T-BiL25μmol/L，PT60g/L，ALB25g/L，HBsAg（+），HBeAg（+）。
问题：
一、请给模拟人作腹部触诊，并写出阳性体征：
脾肋下可触及（脾大肋下5.0cm）
二、请提出最可能的诊断：
肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期，脾功能亢进）
06215
25、肝硬化患者，因腹水自服利尿药，2天来出现胡言乱语，昼睡夜醒。
来诊时查体：
计算力、记忆力下降，扑翼样震颤阳性。
血液检查示白细胞3.2×10/L，钠128mmol/L，钾2.9mmol/L，氯93mmol/L，白蛋白26g/L,，胆红素58μmol/L,谷丙转氨酶80IU/L。
问题：
1.本患出现肝性脑病的诱因是什么？
利尿剂导致低钾（钾2.9mmol/L）
2.这一诱因诱发肝性脑病的机制是B
A.形成假性神经递质引起神经传到障碍的假性神经递质学说
B.促使NH3透过血脑屏障，进入脑细胞产生毒害的氨中毒学说
C.游离色氨酸增多，形成抑制性神经递质的色氨酸学说
D.锰的毒性学说
06409
26、患者，男性，28岁。
三天前因饮酒淋雨后出现寒战、高热，体温最高达39.3℃,自服扑热息痛后体温降至正常。
三天来间断发热，体温波动于37.8℃～39.6℃,伴咳嗽,咳痰,昨天,咯铁锈色痰约30毫升。
2小时前出现心悸，大汗，四肢厥冷。
查体：
Bp85/55mmHg,P120次/分，意识清楚，口唇周围可见单纯疱疹，右下肺语颤增强，叩呈浊音，可闻及支气管呼吸音，心音有力，律整，未闻及杂音。
胸部X线片如图所示。
问题：
1.该患者的诊断是什么？
肺炎链球菌肺炎，感染性休克。
2.对于该患者的治疗原则是什么？
积极控制感染，抗休克治疗（补液，血管活性药物），吸氧，病情恶化时可应用糖皮质激素，防治肾功能不全和心功能不全。
06207
27、56岁，女性患者。
既往无肝病病史。
一年来出现3次上消化道出血。
前2次在外院就诊，经对症治疗后出血停止，患者本人拒绝胃镜检查，临床印象诊断为十二指肠球部溃疡。
本次无诱因于2天前再次出现呕血、便血，以上消化道出血入院。
血常规检查WBC4.5×10/L、RBC2.8×10/L、Hb70g/L、PLT52×10/L。
肝功能检查：
ALT40IU/L、ALP152IU/L、GGT140IU/L、TP50/L、ALB28g/L。
肝炎病毒血清标志物为阴性。
问题：
1.导致出血最可能的原因是什么？
C
A.十二指肠球部溃疡
B.胃溃疡
C.肝硬化门脉高压
D.糜烂出血性胃炎
E.胃癌
2.以下哪项体征最有助于诊断？
B
A.肋下可触及肿大肝脏
B.脾大肋下2cm
C.腹部移动浊音阳性
D.肠鸣音亢进
E.贫血貌
03403
28、男，41岁。
上腹部疼痛反复发作7年，近1周疼痛加重伴返酸来门诊，X线钡餐检查如图所示。
问题：
一、最可能的诊断是：
C
A.胃粘膜脱垂症
B.胃癌
C.胃溃疡
D.胃憩室
E.胃息肉
二、该患钡餐检查后连续两天每天排成形黑便一次而入院。
目前首选的治疗是：
B
A.Omeprazole+654-2
B.Omeprazole+凝血酶
C.手术治疗
D.Omeprazole+立即输血
E.Famotidine+止血敏
06210
29、男性患者，45岁。
少年时曾因外伤脾破裂，在抢救过程中输入大量新鲜血。
10年前诊断为慢性丙型肝炎，3个月前出现腹胀、腹部逐渐膨隆，尿量减少。
血清AFP28μg/L。
问题：
1.为确定诊断首选的检查是什么？
B
A.X线钡餐造影
B.腹部超声
C.腹部平片
D.腹水常规
E.尿常规
2.肝功能最可能出现的改变是哪项？
A
A.TP58g/L、ALB20g/L
B.TP70g/L、ALB40g/L
C.ALT2000U/L、AST3500U/L
D.TBIL120μmol/L、DBIL10μmol/L
E.TBIL150μmol/L、DBIL140μmol/L
06220
30、女性，28岁。
宫外孕术后第二天，病人口渴，BP：
110/70mmHg，24h尿量350ml，体温37.6℃，尿pro（±），尿比重1.025；Hb：
100g/L（110～160g/L）；Scr：
125umol/L（53～153umol/L）；Bun：
18.2mmol/L（3.2～7.1mmol/L）；血K：
5.8mmol/L（3.5～5.5mmol/L）；Na：
140mmol/L（135～145mmol/L）；Cl：
100mmol/L（98～106mmol/L）；CO2-CP：
20mmol/L（22～32mmol/L）；血Ca：
2.3mmol/L（2.2～2.7mmol/L）；P：
1.2mmol/L（1.0～1.6mmol/L）；mg：
0.8mmol/L（0.8～1.2mmol/L）。
问题：
1.最可能的诊断应为：
急性肾衰竭，起始期
2.最佳的治疗为：
D
A.透析治疗
B.输新鲜血
C.大量利尿剂
D.补充生理盐水
E.输白蛋白
06211
31、男性，35岁，慢性上腹痛7年，2周前再发，一周来出现食欲差，腹部胀痛，反复呕吐，呕吐物为宿食和酸臭食物，无胆汁和血液，吐后症状减轻。
查体：
上腹膨隆，震水音阳性。
问题：
1.下列血液检查哪一项最符合本患？
D
A.pH7.20、钠130mmol/L、钾3.0mmol/L、氯90mmol/L
B.pH7.40、钠130mmol/L、钾3.0mmol/L、氯110mmol/L
C.pH7.55、钠140mmol/L、钾5.0mmol/L、氯110mmol/L
D.pH7.50、钠140mmol/L、钾3.0mmol/L、氯90mmol/L
2.本病最可能的诊断是：
A
A.十二指肠溃疡合并幽门梗阻
B.胃癌
C.肠梗阻
D.急性胰腺
06420
32、女性，50岁，有“风心病”史二十年。
心尖部可闻及杂音。
胸片检查：
问题：
1.X线的影像提示：
C
A.左房左室大
B.右房右室大
C.左房右室大
D.右房左室大
E.左室右室大
2.最可能的诊断是：
A
A.二尖瓣狭窄
B.肺动脉瓣狭窄
C.主动脉瓣狭窄
D.二尖瓣关闭不全
E.主动脉瓣关闭不全
03202
33、女，52岁。
三天前因治病服青鱼胆5个，第二天恶心、呕吐，每日尿量100毫升，今晨起出现烦躁、心慌、心律不齐，急诊入院。
查体：
重病容，呼吸深大，Bp22/13kPa（165/98mmHg），心率90次/分，律不整，肺（-），腹软，肝脾肋下未及，双肋腰点叩痛（+），下肢轻度指压痕。
血液生化检查见报告单。
问题：
一、首选的诊断是：
D
A.急性间质性肾炎
B.急性肾盂肾炎
C.急进性肾炎
D.急性肾功衰竭
E.慢性肾功衰竭
二、首选的治疗是：
C
A.静脉注射氯化钙
B.静滴氯化钠
C.血液透析
D.腹膜透析
E.胰岛素+葡萄糖静滴
06414
34、一位72岁男性，摔倒后出现右侧髋部疼痛、不敢活动，检体：
患者左髋部轻度肿胀，左下肢短缩，外旋60?
，左髋部不能伸直，局部有明显的压痛，到医院就诊拍摄x-ray检查如下：
问题：
1.最好的治疗方法：
C
A.骨牵引
B.皮牵引
C.人工全髋关节置换术
D.空心钉内固定术
2.最恰当的诊断：
C
A.股骨头坏死
B.髋关节脱位
C.内收型股骨颈骨折
D.外展型股骨颈骨折
06423
35、男性、54岁，高血压病史8年，血压最高190/105mmHg。
阵发性心前区疼2周，于活动时发作，每次持续3-10分钟，向左肩背部放散，休息及含服硝酸甘油疼痛可缓解。
行冠脉造影检查结果如图：
问题：
1.写出诊断高血压3级，极高危，冠心病不稳定性心绞痛
2.患者行PCI术后哪种药物不必长期服用？
C
A.美托洛尔
B.阿司匹林
C.消心痛
D.辛伐他汀
E.福辛普利（ACEI类）
06214
36、上消化道大出血患者，禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液。
问题：
1.此患者最容易发生的电解质紊乱是B
A.低氯血症
B.低钾血症
C.低钙血症
D.低镁血症
2.离子紊乱的原因是：
A
A.因禁食没有摄入
B.输入葡萄糖在合成糖原时从细胞外进入细胞内
C.肾脏排出
D.酸中毒
03203
37、男，52岁。
食少，腹胀6年，加重伴尿黄半月入院。
既往换乙型肝炎。
查体：
营养稍差，轻度贫血貌，巩黄（+），心肺（-），腹壁可见静脉显露，肝未及，脾肋下4.0cm，移动浊音（+），双下肢浮肿（+）。
血生化及"B"超检查结果见报告单。
问题：
一、据上述资料判断下列哪项是正确的？
C
A.白蛋白与球蛋白比例正常
B.r-谷氨酰转移酶正常
C.丙氨酸氨基转移酶升高
D.胆固醇升高
E.天门冬氨酸转移酶升高
二、下列治疗原则哪项是错误的？
C
A.卧床休息
B.低盐饮食
C.大量利尿
D.护肝治疗
E.输白蛋白
06419
38、患者赵某，男，19岁，学生。
以“左胸痛伴进行性呼吸困难2小时”为主诉。
患者2小时前上篮球课，投篮时突觉左胸痛，同时感呼吸困难，后觉呼吸困难逐渐加重，来院。
查体：
痛苦面容，口唇发绀，气管右偏，左胸未及呼吸音。
辅检：
急诊X线如图所示。
问题：
1.针对此患者，猜测最可能
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