安全标准化建设工作表.docx
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安全标准化建设工作表
文件更新登记表
记录人：
文件号
文件名称
更新时间
原文件发放时间
备注
安全例会会议记录
第 页
时间
地点
主持人
记录人
参加
人员
缺席
人员
会议内容
主要负责人、安全管理人员台账
序号
姓名
职务
及工种
证书
编号
取证
时间
第一次
复审时间
第二次
复审时间
备注
外包单位信息
年 月 日
名称
地址
公司法人
联系人
电话
供应范围
序号
各种资质
有效期
供应期间安全表现评估
填表人：
审核人：
文件发放纪录表
行政文件
〔2010〕号
安标编号
文件标题
发放人
抄送
份
存档
份
序号
接 收 单 位
接收人
领取份数
发放日期
原文件是否已收回
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
13
14
15
16
17
18
重大环境因素清单
序号
环境因素
活动点/工序/部位
环境影响
时态/状态
管理方式
重大危险源清单
序号
危险源
活动点/工序/部位
风险
时态/状态
管理方式
环境因素识别与评价表
序号
生产服务活动过程
环境因素
排放去向
时态
状态
环境影响
评价方法
重要程度
控制方法
易燃易爆品消耗台帐（矿区施工）
单位：
年 月 日
序号
品名
规格
单位
月结存
进库量
出库量
库存量
备 注
填报人：
危险源辨识与风险评价调查登记表（安全、设备）
单位：
姓名：
年 月 日
作业场所
工作程序
岗位
涉及安全的危险因素
类别
是否存在
（√、×）
严重性
等级
可能性等级
预防措施
物体打击
车辆伤害
机械伤害
起重伤害
触电
淹溺
灼烫
火灾
高处坠落
锅炉爆炸
容器爆炸
其他爆炸
中毒和窒息
其他伤害
填写人：
审核人：
危险源辨识与风险评价调查登记表（职业危害）
单位：
姓名：
年 月 日
作业场所
工作程序
岗位
涉及职业危害因素
类别
是否存在
（√、×）
严重性
等级
可能性等级
预防措施
粉尘
高温与低温
振动
噪声
辐射
毒物
照度
生物危害
人机工效危害
心理因素危害
填写人：
审核人：
危险、危害因素辨识及预防一览表
危险、危害因素种类
事故的起因
可能出现后果
预防措施
应急措施
填写人：
审核人：
特种作业人员台帐
单位：
序号
姓名
单位
工种
证号
发证时间
复审时间
备注
记录人：
年 月 日
安全培训教育计划表
年 月 日
项目
培训
部门
培训
目标
培训
大纲
培训
时间
培训
内容
培训
方式
培训教材
考核方式
职工安全教育培训登记表
序号
日期
单位
姓名
性别
年龄
文化程度
培训内容
培训形式
成绩
备注
安全教育、培训情况统计表
单位：
年月份
序号
内容
应教育人数（人）
实参加人数（人）
教育次数（次）
考核合格
教育培训率%
累计教育次数（次）
累计参
加人数
（人/次）
备注
制表人：
报送日期：
年月日
教育培训记录
时间
教育人
培训地点
培训种类
学时
记录人
被教育人
教育培训情况
企业职工安全教育培训档案
姓名：
单位：
年月日
概况
姓名
姓别
年龄
文化程度
照片
参加工作时间
调入时间
工种级别
原工种级别
从事本工种时间：
工作单位：
车间班组
三级安全培训教育
一、公司（厂）级安全教育
教育内容：
教育时间：
教育成绩：
教育人：
受教育人（签名）：
二、车间（工段、区、队）级安全教育
教育内容：
分配车间（工段、区、队）日期：
教育时间：
考试成绩：
教育人受教育人（签名）：
三、班组级岗位安全教育
教育内容：
本组特点；岗位生产特点；岗位责体制；安全操作规程和安全规定；以往事故案例；预防事故措施；安全装置、安全器具、个人防护用品使用方法。
分配班组日期：
教育时间：
考试成绩：
教育人：
受教育人（签名）：
包教师傅：
独立操作前考试成绩：
工伤事故登记
日期
伤害
部位
事故
类别
事故原因
歇工
天数
负责人（章）
安全处惩情况
序号
年月日
违犯安全技术操作规程及造成事故和损失
受何处分
负责人签字
安全奖励情况
序号
年月日
安全生产活动事迹
受何种奖励
负责人签字
职工身体检查（状况）（不做）
日期
检查部位
诊 断 结 果
诊断单位
负责人（章）
重大隐患设计方案会审记录
日期
地点
主持人
设计人
设计部门
记录人
会审部门
参加人员
技术科
安全科
其它部门
一、设计名称：
二、设计类型：
其它□
三、概况：
四、参数选取：
五、主要指标：
六、存在问题：
1、图幅：
2、指标：
3、工程量：
4、安全：
5、其它：
七、结论：
签字通过：
□
改后再审：
□
特种设备检验检测台账
编号
设备
名称
规格
型号
使用地点
检测
周期
本次检测日期
下次检测日期
负责人
备注
建（构）筑物检查记录
检查日期：
年月日
序号
建筑物名称
面积㎡
检查情况
检查人员
实施情况
备注
地表塌陷区岩移监测记录表
日期：
年月日
点号
坐标
签字
备注
Y
X
Z
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
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工安全确认表
年 月 日 地点：
序号
确 认 内 容
确认结果
班前
班中
班后
确认人签字：
反页：
存在问题 采取措施 执行人 完成时间
爆破材料领用登记表
单位：
（发）年月日
领料单位
盒号
数量
编号
保管员签字
领料人签字
设备运行记录
日期：
年月日
班次
值班人员
本班运行情况
夜班
白班
中班
风机运转记录
风机编号
电压（v）
电流（I）
轴承温度（ºC）
开停时间
运行时间
开
停
运行情况
记录人：
劳动保护用品采购记录
序号
劳动保护用品名称
购进日期
数量
单位
合格供应商名称
保管人
签字
1
2
3
4
5
6
7
升级会员 