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脏腑的生理功能和病理变化

脏腑的生理功能和病理变化

2014年午马年

从事中医临床医生，不懂得脏腑的生理功能和病理变化，在临床接诊中动手便错，本则源一错，万虑皆石，著书不明脏腑，岂不是痴人说梦，治病不明脏腑，何异盲人夜行。

《内经》言：

“心者，君主之官也，神明出焉。

肺者，相傅之官也，治节出焉。

肝者，将军之官，谋虑出焉。

胆者，中正之官，决断出焉。

膻中者，臣使之官，喜乐出焉。

脾胃者，仓廪之官，五味出焉。

大肠者，传导之官，变化出焉；小肠者，受盛之官，化物出焉；肾者，作强之官，伎巧出焉；三焦者，决渎之官，水道出焉。

膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。

凡此十二官独取阳明也。

”饮入于胃，游精於气，脾气散精，上归于肺，通调水道，水精四步，五经拼行。

五脏者藏精气，故满而不实，六腑者藏化物，故实而不能满。

肾为先天之本，脾为后天之本，五脏六腑令人咳，非独肺也。

是气血生化之源，先天不足，后天失养，不能维持人体正常的生命活动，一脏有病累及脏腑，脏为阴，腑为阳，阴阳调和，气血旺盛，人的身体健康，主要表现于人体三宝，“精、气、血方面……因此，治病独取阳明是有科学依据的。

（原载《胃苏冲剂临床应用论文集》

望色

春夏秋冬长夏时，青黄赤白黑随宜，左肝右肺形成类，心而肾颐鼻主脾。

舌上有胎白在表，鲜红为火，淡白为寒。

望而知之谓之神。

闻声

肝怒声呼心喜笑，脾为思念发为歌，肺金忧虑性味哭。

肾主呻吟恐亦多。

人在风中不见风，犹鱼在水中不见水。

胸中为宗气之宅，脐中为性命之根，足心为肾脉之本。

用药枝窍

疾病发展变化，药效好坏关键在于用药物：

用药剂量和技巧。

手足太阴经，羌活荣本行，双手双脚痛酸麻，用桑枝、桂枝。

少阳病用柴胡、阳明经用升麻，葛根、白芷、肺用白芷、葱、脾用升麻、白芍。

心经用黄连、枣仁。

肾经用肉桂、巴戟天。

分经用此药，效果良好，节约资源。

疾病发生于“四气”：

气、血、痰、食。

用四君子汤治气：

人参、白术、茯苓、甘草、生姜、大枣。

四物汤治血：

熟地、当归、川芎、白芍。

二陈汤以治痰：

半夏、陈皮、茯苓、甘草。

平胃散以治食：

苍术、厚扑、陈皮、甘草。

临床上要辨证论治，根据病情发展变化而随时加减，有表先解表，有郁先治郁，无郁先理气，这是治病的基本原则，阴阳平衡，疾病自愈。

用药如用兵，惟取效

临床用药，必知药物性能归经特点，独选其能，用药如用兵，惟取其效，如栀子清胃热而入神，炒黑止血。

黄芩清肺火，黄柏降相火可行，黄连清心火，对大肠小肠经有效，大黄汤涤之将军，对肠胃湿热便秘有效，以川大黄为好。

连翘泻六经之火。

簿荷清热明目（楚荷有名），菊花明两目之昏。

石膏泻胃火，止头痛。

滑石清利必尿膀胱之湿热。

山豆根解热毒，而治咽喉，但用药少量。

茯苓清利湿热化痰（云南野生茯苓为好）。

芒硝通大便之燥结。

桑柏皮泄肺火之郁止咳。

石斛滋养胃炎生津，一身轻松，是云药仙草，云南石斛枫斗为好。

龙胆草治肝经之湿热，龙胆经治口苦咽干杀蛔虫。

柴胡治往来寒热病在半表半里，少阳头痛。

茵陈治黄疸（肝炎、胆囊炎）清热利水。

香薰治无汗湿痛，夏至以后主药，民间叫霍乱（肠胃炎）。

竹叶治虚烦除风。

元参治结毒痛疽。

百合止咳润肺，野生更好。

地榆止胃肠痛下痢脓血，炒黑止血。

车前子全草入药利水止泻。

菖蒲除湿寒，开窍醒脑。

茅根、藕节止吐血。

赤芍治血瘀、白芍治腹痛、痢下。

麦冬、生脉滋阴止咳，天冬消痰润肺，多走肾经。

木香调气治冷痛。

葛根生津止渴解酒，多用阳明经，腰为肾之腑，杜仲多连肾经。

地骨皮治夜热之熏蒸，泽泻补阴而利湿。

麻黄祛寒邪之汗，全草入药根止汗，麻绒止寒咳。

丁香止呕，温胃之冷。

茴香止呕治霍乱，山茱萸壮腰止精男女皆用。

官桂治冷气回心阳。

豆蔻理气止痛，砂仁消食理气，醒酒食。

延胡素理气活血而调经。

厚朴治胸腹膨胀，重在疏通。

附子回汤，救阴寒而滞，用开水煎服。

生姜健胃开窍解表，阿蘶积滞，消瘨瘨瘢，治肿瘤。

干姜治冷调脏腑之阳气。

草果消食除胀理气，鹿茸益智回精，气血双补，血肉之精。

槟榔祛积理气杀虫。

锁阳止精带，男女皆用，苁蓉壮阳而故本。

乳香，没药活血散瘀止痛。

紫苏散风寒，还能降气止咳。

小茴香调气止痛而治疝气。

葶苈子降肺气治喘利尿，人参补气之元神。

黄芪补正气而止汗。

山药益肾健脾胃。

莪术三棱活血消积之要药。

麦芽消食，荠菜消食和胃。

山楂消肉食。

神曲消水，食健脾胃。

理气化痰胆南星。

醒脑开窍熄风之天麻。

白术健脾祛湿之主药、当归补血调经妇科要药。

佛手、枳壳疏肝解郁之痛。

枳实祛积滞推陈。

川芎治头痛首药，桃仁破瘀血润肠之品。

阿胶、艾叶调经补血暖子宫而用。

杏仁、牛蒡子散风寒止咳，五味敛肺气而安神。

细辛通络，止少阴头痛，用药不过钱。

紫金龙治胃肠痛除湿，新村镇药为好。

八掌金龙，治咽喉肿痛非他所属。

草乌祛风除湿，通经活络，但有大毒慎用。

辛夷花、苍耳子辛温鼻炎之主药。

酸枣仁敛汗养心而安神。

红花、苏木，活血化瘀多用堕胎。

甘草解百毒和中之国老。

杜仲状腰膝补肾。

丹参通心血而止痛养心，木瓜、防已除下焦之之湿肿。

羌活散风寒，出骨节之疼。

独活、桑寄生，理膝之风湿疼痛。

白芷散头风痛。

木贼、蒺藜、虫蜕、苍术退眼睛之浮翳。

五加皮消肿而通络。

天花粉止渴生津，消渴用药。

生地滋阴养血。

朱砂镇惊定悸，升麻提气散风透疹。

利水用猪苓，燥湿用苍术，枸杞子明目以生津。

人参、灵芝、冬虫夏草、何首乌为四大仙草，半枝莲、白花蛇草之癌症，临床选用。

临床治病选主药，疗效倍增疾病除。

小腹痛青皮治，心下痞痛权实黄连。

腹痛白芍，寒痛加桂，热加黄柏。

腹中肠狭窄苍术、槟榔。

胸痛心悸丹参行。

头痛用川芎，太阳痛柴胡去，阳明痛白芷行。

太阴痛苍术、细辛。

头顶痛蒿本灵，枝节痛桑枝，羌活。

水泻白术、茯苓。

胸中痰多痞塞白术、陈皮、天竹黄。

胃腹痛石寒草豆扣，眼痛黄连菊花。

气刺痛枳壳、防风威灵仙。

寒热往来柴胡为君，气滞青皮、香附，腹泻多汗无力人参、黄芪。

总之，用药要把握寒热温凉，辩证选用药，因人因时因地治疗。

熟记《伤寒》六经病提纲

《伤寒》六经病的传变，都在霜降以后春风前为多。

太阳—阳明—少阳，太阴—少阴—厥阴。

太阳之为病，脉浮，头顶强痛而恶寒也。

身热头痛脊疼，有汗伤风脉浮缓，无汗伤寒脉紧弦，无汗麻黄汤可行。

有汗桂枝汤可用，其他要辩证加减。

阳明之为病，胃家实是也。

阳明经证热，不恶寒减去裳，目痛鼻干，脉浮洪滑数，法用解肌微取汗，升麻葛根汤为宜，随证选用，药仲病即止。

少阳之为病，口苦咽干，目眩也。

少阳寒热往来，口燥咽干胸肋痛，干呕脉弦，小柴胡汤即可。

根据病情加减用药。

太阴之为病，腹满而吐，食不下，时腹自痛，若下之，胸下结鞭，自利喻甚。

正当恶热，脉沉有力，胸中烦躁而吐，可选用黄连泻心汤加石膏、知母、大便结可加大黄枳实，也可用大柴胡汤化裁。

少阴之为病，脉欲细，但欲寐。

身体凉，恶热烦躁，口渴舌腻，腹胀硬，惑时有里急后重，可选用小承气汤家加苍术、菖蒲。

厥阴之为病，消渴，气上撞心，胸中疼热，肌面不食，食则吐，下利不止。

厥冷，烦躁去衣腹满硬，舌卷囊缩气上冲，实有发狂坐卧不安，脉来时有力选用大承气汤、乌梅丸加减。

伤寒六经辨证：

太阳——阳明——少阳。

太阴——少阴——厥阴，时而越经转变，时而直中三阴，三阳以太阳为主，决不能犯虚虚实实之戒。

辨证要准确，选方要适当，用药要精准，疗效才满意。

流行感冒与四季感冒的辨别

人要顺其自然，天人合一，身体安康，反之是疾病的根源。

春应温而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，此非其时而有其气。

这是时令病，一人得病，多人相传，是病毒性的流行感冒。

咽红肿痛，全身发热，咳嗽，流鼻血，全身疼痛不适等证。

中医叫瘟疫，皆相染易，用荆防败毒散加贯众、射干、大青叶、板蓝根等，同时可用九味羌活汤加簿荷、桑叶、银花、连翘，进入血份加生地、玄参、陈皮、葛根等。

如初病增寒壮热，头疼身痛不恶风寒，治以人参败毒散表之，小柴胡汤和解之，大柴胡下之。

春温——肝主之。

夏热——脾胃主之。

秋凉——肺主之。

冬寒——肾主之。

这正常的四时气候。

人要顺其自然，调整阴阳，起居要定时，穿衣要保暖，这就叫“正气从内、邪不可干”，“邪之所奉，其气必虚。

”

内伤脾胃，疾病自生

脾胃者，仓廪之官，五味出焉。

脾为后天之本，气血生化之源。

脾的生理特点是喜燥恶湿，胃为水谷之海，他喜湿而恶燥。

脾胃失调怠惰嗜卧，四肢疲倦，精神不振，面色苍白。

可用四君子汤八珍汤加山药、莲子、苡仁、神曲、山楂、麦芽、谷芽、鸡内金。

少吃烧烤，生冷、瓜果、辛辣、酒之品。

气血调和百病不生

人之健康不生病，有佛郁诸病生焉，郁有六：

气、血、湿、热、食、痰。

气郁，胸肋痛。

妇人乳腺增生，经期失调，脉沉涩。

血郁：

四肢无力，气血双虚，面色白，便有血，脉沉。

湿郁：

周身疼痛沉重，遇天气变化而痛关节痛甚，脉沉细缓。

热郁：

大便秘，尿赤，口干、舌燥，脉沉而数。

食郁：

胃脘饱闷，嗳腐吞酸，打嗝，不思饮食，脉紧实。

痰郁：

动则喘满，多痰欲呕，脉滑。

治六郁汤，湿加白术、苍术；气加木香、槟榔、香附；食加山楂、鸡内金、谷麦芽。

血加桃仁、红花，当归尾；热加柴胡、栀子、青黛、黄芩。

痰加半夏、茯苓、南星。

治疗疾病，有表先解表，有郁先解郁，无郁调和气血，患者逐渐康复，驱除病魔。

气有九种

气者，一身之主，内有七情所伤，外有寒暑所伤，有钱难买一身气，无气人的生命终止。

“内经”云：

“怒则气上，喜则气缓，惊则气乱，悲则气消，恐则气下，劳则气耗，思则气结，寒则气败，热则气泄，九气不同，为病亦异。

”有气虚，气实之论。

气虚为病，精神疲倦，倦怠嗜卧无力，眩晕，痿躄，时有白汗，药用人参白术黄芪之类。

如心痛，肋痛，小腹气痛，多为邪气所伤，或寒或热，有痰有湿，气血失调，不通则痛，调气必经以温散，药有丁香、木香、荜拨、香附、豆蔻、陈皮。

如病久耗气血，导致气滞血瘀化火，用黄芩、黄连、栀子、大黄药之。

致气血凝聚用桃仁、红花、重楼而治之。

同时，治气药中加理气之品如当归、赤芍、川芎、茜草、香附等药。

五脏六腑是气血凝聚，痰瘀聚集的场所。

五脏为阴，六腑为阳。

五脏藏精气，故满而不泄。

六腑传化物而不藏，故实而不能满。

这说明五脏六腑生理功能。

五脏为积，六腑为聚，一脏有病，累及他脏腑，也说明脏腑阴阳辩证关系，“金匮”说“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺，即无勿补之。

”如肝硬化腹水可选用三棱、莪术、别甲、龟板、柴胡、枳壳、白术、香附、佛手等。

妇人腹中有块，多是死血也，是离经之血，日常月久成为瘨癜，现代的子宫肌瘤，可选用四物汤加五灵脂、菖蒲、三棱、莪术、阿蘶、香附之药。

水肿病治疗用发汗利尿

《内经》云：

“诸湿肿满，皆属于脾。

诸气肺郁，皆属于肺。

“人体浮肿之由，皆脾虚不运，肺郁不通，以致水渍三焦，而为浮肿，以手按之成窝，举手渐平也。

身由热水气在表，治当汗之。

身无热水气在里，治当下之。

腰以上肿者宜发汗，腰以下肿宜利小便。

顺气醒脾为良法。

慎不可用，大戟、芫花、甘遂等猛烈之剂。

·水肿皮肤麻木，走注疼痛，以麻黄桂枝加葶苈子大枣汤。

腰以下肿用五皮饮加减，如防己，木瓜、白术、滑石。

血肿皮间用血府逐疗汤加减。

水肿病辩证要准确，选方要适当，用药要谨慎，这样有利益病情的康复。

两肋痛属少阳经脉所过

膻中为气海，两肋痛属于少阳胆经所过，不通则痛，多为气滞血瘀，痰湿运化滞脾，痰者脉弦而滑。

血者，脉弦而涩，痰者多用二陈汤加白芥子、竹苈、爪蒌壳、葶苈子、佛手、杏仁、胆南星、甘草。

血瘀选用桃红四物加丹参、威灵仙、枣仁、乳香、延胡素。

如肝胆火作痛者，用龙胆泻肝汤加减。

食积作痛加山楂、砂仁、木香、莱菔子、鸡内金。

其次多用逍遥散、四递散加减。

中风瘫痪有三种

现代医学认为,脑供血不足,高血压,脑梗，脑萎缩，脑溢血，不慎头脑受伤后遗症，酒精性的脑病等，《千经方》中风大法有四：

一偏枯，谓半身不遂也；二风痱，谓身无痛，口涎多，四肢不收也；三凤懿，谓奄忽不知人；四风痹，内邪也。

中风瘫痪者，非外中于风，时有心火暴盛，肾水虚衰不能自制之。

阴虚阳实，而阳气佛郁，筋脉失于濡养，脑为髓海，供血不足，卒倒无所知也。

中风非外来之邪，内正气不足，不能抵御外侵而生此病，随着生活节奏的加快，不惑之年和暮年发病率较高，但现在不分男女向青年人发病的趋势。

中风有中腑、中脏、中经络之分，因喜、怒、忧、思、悲、恐、伤其气者，多发其病。

爱耆吃肥戒辛燥之品烟酒者关系密切。

中腑者多四肢，面如土色，四肢拘急不仁，恶风脉沉。

中脏者多滞九窍，失音、耳聋、头昏目眩、大便秘结、小便黄、脉弦数。

中经络，口眼歪斜，半身不遂，甚至瘫痪。

以小续命汤为基础方加减，以补阳还经汤调理气血，疏风通络，醒脑开窍，可加川附子、麝香、菖蒲、丹参、僵蚕、胆南星、天竺黄、牛歹等，如若并发他病，根据病情随时辨证选药不失良机。

黄疸病的辩证治疗

疸症有五：

黄疸、黄汗、谷疸、酒疸、女劳疸，同时包括现代医学中的胆囊炎、甲乙肝病毒、肝硬化、胆结石、胆道蛔虫、胆道阻塞，它主要表现全身无力，精神疲乏，全身黄眼睛黄，小便黄，胸闷不适，右上腹痛胀，怕油腻食物，其病因以湿热有关密切。

辩证以利水为先，解毒为次，阳黄用茵陈五苓散；阴黄用茵陈术附汤；胆囊炎用茵陈四递汤；肝硬化用别甲煎；根据病情不同因时因地因人辨证治疗。

咳嗽要清肺化痰理气为先

咳嗽无痰而有声，肺气伤而不清也。

嗽是无声而有痰，咳嗽有痰而有声。

古人言，五脏六腑令人咳非伤肺也。

咳嗽之因有：

风寒有痰饮、有郁火、有劳嗽、有肺胀，相似现代支气管炎、肺气肿、慢性支气管炎、肺感染等，有表寒用小青龙汤，有痰用葶苈大枣泻肺汤加减，劳嗽用百合固经汤，郁火用黄芩润肺汤。

由病情不同，辨证治疗选方用药。

根据阴阳五行辩证施治。

选方用药中病即止。

妇女更年期的选方用药

绝经后妇女老卵巢功能减退，雌激素水平降低，易出现一系列症候群，妇人以肝为主，从而使绝经的妇女发病率升高，生活质量降低，对此类证候，现代医学多采用激素代替治疗。

中医学认为，妇女绝经后肾气衰退，精血亏虚，天癸绝竭，古人云：

“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸绝，地道不通，故循环而无子。

绝经后的妇女，情绪变化，反复无常，多有抑郁之症，乍寒乍热，潮热汗出，心悸，阴道干涩，易疲劳，烦躁易怒，失眠，记忆力下降等，选用养精汤：

女真子、肉苁蓉、灸何首乌、山茱萸、黄精、生地、当归等，对绝经后具有提高促性腺激素，此方有较好作用，口干加天花粉，多汗加龙骨、牡蛎、黄芪；心悸加丹参、枣仁等；口苦咽干加龙胆草、葛根。

消渴病属现代医学糖尿病

消渴病是多吃多尿多瘦。

消渴有三：

上消属肺，多饮而少食，大小便如常；中消者属胃，善饥多饮食，而小便黄赤；下消属肾，小便浊淋如膏，烦渴引饮，小便频数。

三消接应火热之气煎熬脏腑，消烁血液，治以四物汤：

葛根汤为主，上消可加人参、麦冬、天花粉；中消加知母、白术、石膏，以降胃火；下消加黄柏、五味子、天冬，饮酒之人加葛根、石斛、砂仁。

总之要禁糖、酒，肥疳之品，保持良好心态，定时少吃多餐，适时锻炼。

腰痛肾虚或闪挫

腰者肾之府，一身大关节也，多以寒湿气滞血瘀有直接关系，现代医学认为，腰椎增生、腰椎盘突出、腰椎退行性改变，如房劳过度则肾虚，睡卧湿处则受寒湿，负重损伤则血凝，闪挫败气逆。

肾虚者，其痛悠悠不已，脉沉弦而大者，金匮肾丸为主。

闪挫者，俯仰艰难，脉沉弦而实者。

血府逐瘀汤加香附，莪术、三棱。

腰痛虚寒沉重如带上三千铜钱者，肾着汤主之加苡仁、虎杖。

腰痛持续，咽干口燥六味地黄汤主之。

用药要辨证治疗：

肾虚选用杜仲、熟地、牛歹、枸杞、当归。

血凝用归尾、桃仁、红花、肉桂、元胡、乳香、没药。

湿热用川芎、当归、桂枝、附片、干姜、牛膝、独活、巴戟天、淫羊藿、木瓜。

暴病属火怪病属痰

脾为生痰之源，肺为出痰之器，喉痹者，乃咽闭塞不通也。

乳蛾，相当于现代医学的扁桃腺肿大。

其因火与痰，虽时咳吐痰涎。

清热用黄芩、黄连、元参、山豆根、银花；消痰用二陈汤加射干、牛蒡子、桔梗、通大海、天竺黄、茯苓。

滋阴用白芍、生地、黄柏、知母、灯芯草、川母贝、爪篓壳、甘草、天竹黄、浮海石。

有的患者是，脾胃水谷之海运化失常，长年累月积聚而出老痰用药多选用胆南星、金礞石、菖蒲、鲜竹沥、白术、茯苓、半夏等药。

中医药治疗黄褐斑研究探讨

黄褐斑是一种常见的多发损容性的皮肤病。

黄褐斑主要发生于育龄妇女，据有关报道女性患者和男性患者之比约为9:

1，女性患者多集中在青壮年。

中医药治疗黄褐斑的辩证治愈理论逐渐完善，为深入开展该病因的研究提供了丰富的材料，因楚雄连续多年干旱，天气干燥，紫外线照射强烈，也是形成黄褐斑的原因之一。

因色素沉积成斑，肝郁与脾虚是黄褐斑的重要病因病理，情绪不佳是主要原因。

证实中医学的肝气郁滞可导致黄褐斑的观点是正确的。

水亏不能制火与雌性激素有关，多家资料表明，黄褐斑患者有雌二醇升高，男性患者已有睾酮升高，女性黄褐斑患者多半有月经失调。

痛经、乳腺小叶增生等性激素失调有密切关系。

性激素属中医学“天癸”范畴，天癸为肾的阴精，体阴而用阳，黄褐斑多表现为肾阳虚，用六味地黄丸，以壮水之主，以制阳光。

风邪入皮肤天气干燥，紫外线暴晒会使黄褐斑加重，论证黄褐斑既有外感，也有内伤，有紫外线损伤或用伪劣化妆品，过敏产色素链球菌等。

中医学归纳人为“风”等外邪，这些研究丰富黄褐斑外为皮肤受“风”的内涵，为中医治疗使用药提供新的依据。

血瘀贯穿始终，支持黄褐斑存在血瘀病理，黄褐斑血瘀的形成，首推肝气郁结，气滞血瘀，肾虚火燥，血热滞结成瘀，脾虚气弱，血失推动也可成血瘀，形成“无瘀不成斑”的观点。

强调血瘀在黄褐斑形成的重要性，对黄褐斑的病因病机，辩证施治本着因人、因时、因地治疗。

治疗要重肝肾、调气血，古代治疗黧黑斑、雀斑、汗斑的方药用于临床，选用逍遥散、四递汤、八珍汤、六味地黄丸。

发现当归、白蒺藜、桑叶、杏仁、茯苓、蔓京子、白癣皮、白芷、、枣皮、葛根、白术、川芎、大黄、黄芩、夏桔草等中药降低紫外线照射能力，已成为防晒祛斑的首选药，可降低络氨酸酶活性，天麻能抗脂过氧化。

黄芩有较强的吸收紫外线能力。

辩证施治体现了中医治疗黄褐斑的优势和特色。

女子多肝气，以血为本在逍遥散的基础上加郁金、鸡血藤、养血活血，白术、茵陈健脾利湿。

有的中医学者提出：

认为黄褐斑的发生在于肝、脾、肾的三藏功能失调，气血瘀滞证是基本的病理改变。

选用:

四递散加白术、苡仁、砂仁、丹参、黄芩、灸何首乌、当归、川芎、白芷、茯苓等药治疗。

脾虚湿热熏蒸面部，浊气缔结成黄褐斑以苍术、苡仁、黄柏等健脾燥湿药为基本方，加生地、黄芩、葛根、茯苓。

如黄褐斑患者有气机逆乱，邪浊犯表可加防风解表通理，丹参调和气血。

黄褐斑的形成错综复杂，虚虚实实，既有外来因素，也有情感因素，深入探讨激素微量元素，维生素与黄褐斑的发生发展不同证型有关系，提高中医药治疗黄褐斑临床研究的科学性。

和胃通便养心通脉治疗冠心病

冠心病是临床中老年疾病中极为常见的病症之一，病势凶危，治疗不易，又易复发，笔者从事中医临床45年的经验总结出辩证施治冠心病的独特的治疗思路，既补气养心通脉基础上，加用和胃通便法，不仅临床疗效有所提高，而且减少疾病的复发率。

治疗的方法：

和胃通便法药选：

生嗮参麦冬、丹参、黄芪、五味子、当归、生大黄、枳实、木香、神曲、甘草，补气养阴，通便理气。

临床对冠心病的治疗，根据临床辩证结果按气滞血瘀，痰浊内阻，气阴两虚的辩证不同，有针对性的采用理气活血，益气养阴，化痰通络等法。

冠心病，不是单一的病机过程，不仅有瘀血、气滞、痰浊和气阴两虚等原因，同时包括情绪状态，劳累以及饮食等诱发因素，饮食因素中所存的脾胃功能障碍，如心与小肠相表里，胃络通心故心与脾胃之间有着密切的关系，中焦气机升降功能正常，则有助于心血的推动，反之则可能出现心脏功能紊乱。

气机升降正常与否，对心脏活动有较大的影响，胃小肠与心的关系最为密切，脏气不降腑气不通为特征。

冠心病人尤其是老年病人，脾胃功能衰退，饮食不节，所以在发病前和发病过程中，常常表现食欲差、腹胀、大便秘结等脾胃功能障碍。

气机升降功能失调，如情气郁结可加佛手、郁金，气滞胸痛加薤白、枳实、威灵仙。

大便秘结、腑气不通加莱菔子、桃仁、柏子仁，口干舌燥加石斛、葛根，通过辩证选药，灵活运用，可明显提高对冠心病的治疗效果。

中医治疗肺心病浅析

慢性肺心病是中老年常见病多发病，发病多在秋冬季节，同时病有宿根，因天气变化而有诱因，临床上十分注重中医药对缓解期的治疗，拼多以扶正固本，补益肺肾为主要的治疗原则，笔者在临床中观察运用以破瘀逐水，温阳化气为主。

自拟肺心康汤化裁治疗，收到好的效果。

他对肺心病、咳嗽、咯痰、气喘、气促胸闷、心悸、气短、下肢水肿等具有较好的缓解作用，稳定病情，降低复发率，患者易接受。

方药：

黄芪、水蛭、红花、葶苈子、干姜、大枣、灸甘草、咳嗽加、半夏、杏仁、多痰加白术、胆南星、下肢肿加大腹皮、防己、双脚痛加附片、桂枝、木瓜。

无力多汗加西洋参、五味子。

肺心病属中医”肺胀、咳嗽、喘证、心悸、心痛、浮肿”等范畴，其缓解期多见于肺心肾虚，本虚邪致；治疗上扶正固本为主要原则，心主血脉，肺主一身之气，且助于心得行血，行血不畅；同时气虚温化水液不及，氺气凌心，肺病日久耗气，气虚无力行血，则肺脉瘀阻，而出现咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、心悸、气短、下肢浮肿等。

肺心病汤中用水蛭、红花活血化瘀通脉，效专力宏，同时有破瘀而不伤心血的良药。

黄芪味甘补益顺气，有形之血不能速生，无行之气应当急固。

葶苈子通调水道，降气平喘，利尿消肿。

干姜健脾益气，温肺化饮。

灸甘草大枣健脾温心阳，调和诸药，使瘀血得行，水津得布，心阳回复。

气机豁达，自收良药。

现代医学认为：

肺动脉压增高，右心负荷过重，以致引起左心室的肥厚，最终发展为右心功能不全，及呼吸衰竭的肺心病。

通过中医肺心康的治疗活血利水，温阳益气的作用。

提示：

肺心康汤能降低肺心病患者血液粘稠度，改善微循环，进而降低肺动脉也已减轻右心室负荷和改善右心功能，提高免疫功能，扶正固本的同时，注重活血利水，润肺化痰，温阳益气，逐步恢复自身健康。

中医治疗温热病透邪方法和思路

温热病的原理，诊断和方法，是叶天士创立的卫、气、营、血辩证体系，对临床有重要的指导意义，透邪外解是主要精神，它贯穿于温热病的整过过程，包括现代医学上的呼吸道感染，扁桃腺炎，猩红热，顽固性皮疹，不明原因的出血热，其目的是使温热之邪有里达外，从深出浅，从表透出，令邪与汗并，热达媵开，邪从汗出的基本透邪方法：

湿温热邪之气，如云如雾，弥漫三焦，郁遇于膜原，困阻与脾胃，蒸腾于肌肤，或上蒙清窍，痰浊浓稠，或下于水腑，小便黄，尿时痛，变化多端，病变部位比较广泛，不同时期的发展阶段有所侧重辩证透邪治疗。

辛凉轻透法：

主要是用于温热病初起，邪击肺卫阶段，温邪上受，首先犯肺，肺主气属卫，合皮毛，故云在表，在表用辛凉剂，邪龙击肺卫，散布于肌表，闭阻毛窍，郁遇卫阳，温热病虽在表浅，但问温邪具有“热病之速”的特性，如不及时透邪于外，势必由卫入气，入营入血，引起种种热亢盛，化燥伤阴之病变，故须早透邪外出，汗之可以，用辛凉轻剂，辛凉泻卫，透汗为要，治以辛凉，佐以苦甘，用辛凉平剂的银翘散和心凉轻剂的桑菊饮二方化哉。

在卫分的治疗主要体现“辛、凉、轻”三个方面，以辛开之，以凉清之，以轻宣之，使肺卫气合调畅，达到邪与汗并，热达媵开，邪从汗出的效果。

清热透表法：

温热病，黄苔不甚厚，而滑者热未伤津，犹可清热透表，以辛开之药从表透发；如苔薄而滑者，热邪尚在气分，津液未亡可用：

柴胡、葛根、栀子、淡豆鼓、芦根、薄荷之类药。

轻清热透表，邪达气分而解。

清热不可寒滞，反使邪不外达而内闭。

气分热邪内炽，治疗透邪达外可选用白虎汤。

化湿透邪法：

湿热病为无形之热与有形之湿胶结蒸蕴而成，热外湿中，湿蕴热外，湿热交混，阻遏气机，使热邪郁遏不得外透，不开其湿，则热无外达，开之以温助热，清热太过则留湿致闭，只采用宣通阳气的方法，通阳的目的在于舒展气机，湿热病中使用温阳法，以化湿为主，通阳不在温，而在于利小便，选用：

杏仁、苡仁、白豆蔻、滑石、通草、灯芯草、豆卷、木通、甘草。

目的在于通阳气，利小便，气热畅通侧热邪自可顺热而外透，温热之邪自透，阳气得通，而利小便湿热之邪有出路，切中要害。

透热转气法：

温邪入营，犹可透热转气，营分病转气分为深，严重的病候可出现，转动血动风，亡阳失水的血分证为浅，它有外转气分或内入血分的两种可能，治之得法，则外出气分，热退病减，反之则深入血分而病转危重，治疗不可用苦寒或咸寒之品，以防水伏或腻滞留邪，而应在清营的基础上，以确保营热外达之，路通畅，从风热陷者用水牛角、