局解简答.docx

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局解简答

试述大隐静脉的起始、走行和汇入部位及其主要属支的名称.

【答案】大隐静脉起自足背静脉弓的内侧端，经内踝前方沿小腿内侧上行，沿股骨内侧髁后内方至大腿内侧，最后在隐静脉裂孔穿筛筋膜汇入股静脉.其属支包括旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉及股外侧浅静脉.

试述股三角的位置、界限和内容物的名称及排列关系

【答案】股三角位于股前部上三分之一，为底在上、尖朝下的三角形凹陷.上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌内侧缘，内侧界为长收肌内侧缘.股三角前壁为阔筋膜，其后壁凹陷，由肌肉组成，从外侧向内侧为髂腰肌，耻骨肌和长收肌.其内容从外向内有股神经、股动脉和股静脉及其分支，还有股管（空隙）等结构.

试述收肌管的位置、境界、内容物及其排列关系.

【答案】收肌管位于股部中1/3段内侧，该管为三角形肌间隙，前壁是缝匠肌及其深面的腱膜，外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌及大收肌.管的上口接股三角尖，下口为内收肌腱裂孔.收肌管的主要内容有股动脉、股静脉、隐神经，股神经股内侧肌肌支和膝降动脉.

试述股鞘及其内容物

【答案】股鞘是腹部筋膜延伸到股部形成的漏斗形筋膜鞘，包裹股动脉、股静脉上端和腹股沟深淋巴结.它上宽下窄，股鞘长约3～4cm，被两个纵隔分为外、中、内3个格，外侧格容纳股动脉，中间格容纳股静脉，内侧格形成股管.

试述梨状肌上孔的形成及其穿过的结构

【答案】梨状肌部分位于盆内，起自骶骨前面，肌腹穿过坐骨大孔，将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔，然后以圆腱止于股骨大转子的后上缘.出入梨状肌上孔的结构包括.臀上神经和臀上动、静脉.

试述梨状肌下孔的形成及其出入的结构

【答案】梨状肌部分位于盆内，起自骶骨前面，肌腹穿过坐骨大孔，将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔;出入梨状肌下孔的结构包括坐骨神经、股后皮神经、臀下动、静脉、臀下神经、闭孔内肌神经、阴部内动、静脉、阴部神经

试述坐骨神经的起始、走行和体表投影

【答案】坐骨神经发自骶丛，是全身最大的神经，由梨状肌下孔出盆至臀部.坐骨神经在臀大肌深面下行，经坐骨结节与大转子之间稍内侧降至股后区.

试述腘窝的境界及其内容物的排列关系

【答案】腘窝位于膝关节后方，呈菱形.腘窝的上外侧界是股二头肌；上内侧界是半腱肌和半膜肌；下内侧界和下外侧界分别为腓肠肌的内、外侧头.腘窝的底由上向下为股骨的腘平面、膝关节囊后部（腘斜韧带）、腘肌及其筋膜.腘窝的顶为腘筋膜.腘窝内有4个重要结构，由浅到深为胫神经和腓总神经、腘静脉、腘动脉及其分支.腘窝的间隙由大量的脂肪性疏松结缔组织填充，并有腘淋巴结沿血管排列.

试述踝管的位置、内容物的排列关系和踝管综合症的解剖学基础

【答案】屈肌支持带与内踝、跟骨内侧之间共同构成踝管.屈肌支持带向深部发出3个纤维隔，将踝管又分隔成4个骨纤维性管.其容纳的结构由前向后依次有：

①胫骨后肌腱；②趾长屈肌腱；③胫后动、静脉及胫神经；④拇长屈肌腱.上述各肌腱均被有腱鞘.踝管内有疏松结缔组织，是小腿后区通向足底的重要路径.小腿或足底感染时，可经踝管相互蔓延.踝后区的外伤、出血或肿胀均可压迫踝管的内容物，引起踝管综合征

试述小腿肌的分群、名称及其神经支配

【答案】前群：

胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌，受腓深神经支配;外侧群：

腓骨长肌、腓骨短肌，受腓浅神经支配;后群：

浅层肌：

腓肠肌、比目鱼肌、跖肌深层肌：

膕肌、趾长屈肌、胫骨后肌、拇长屈肌;后群肌均受胫神经支配.

回答颈动脉鞘的形成.内容和眦邻关系.

【答案】

（1）颈动脉鞘由颈筋膜中层在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘，上起颅底，下续连纵隔.

（2）鞘内有颈总动脉.颈内动脉.颈内静脉.迷走神经.（3）颈动脉鞘的眦邻：

鞘的浅层：

胸锁乳突肌.胸骨舌骨肌.胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌下腹.颈襻.甲状腺上静脉.甲状腺中静脉.

鞘的后方：

甲状腺下动脉横过，左侧还有胸导管弓，隔椎前筋膜有颈交感干，椎前肌和颈椎横突.

鞘的内侧：

咽和食管颈段.喉与气管颈段.甲状腺侧叶和喉返神经等.

简述在锁胸筋膜及其穿经结构.

【答案】锁胸筋膜为张于喙突、锁骨下肌与胸小肌之间的深筋膜，其深面是到上肢的血管神经鞘.穿过锁胸筋膜的结构：

胸肩峰动脉和胸外侧神经的分支，头静脉和淋巴管.

叙述臂丛锁骨下部形态及其分支情况.

【答案】臂丛经斜角肌间隙进入腋窝后，围绕腋动脉第2段周围形成内侧束、外侧束和后束，分别位于腋动脉的内侧、外侧和后方.外侧束分支：

①胸外侧神经；②肌皮神经；③正中神经外侧根.内侧束的分支：

①胸内侧神经；③前臂内侧皮神；④尺神经；⑤正中神经内侧根（与外侧根一起合成正中神经）.后束的分支：

①肩胛下神经；②胸背神经；③桡神经；④腋神经.

简述三边孔、四边孔的组成及孔内通过的结构.

【答案】在腋窝后壁上，肩胛下肌和小圆肌与大圆肌和背阔肌之间被肱三头肌长头穿过，形成内侧的三边孔和外侧的四边孔.二孔有共同的上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌；肱三头肌长头为三边孔的外侧界、四边孔的内侧界；四边孔的外侧界为肱骨外科颈.三边孔内有旋肩胛血管通过，四边孔内有腋神经和旋肱后血管通过.

叙述肘窝的境界和内容.

【答案】

（1）境界：

肘窝是肘前区的尖端向下的三角形凹陷.上界为肱骨内、外上髁的连线；下外侧界为肱桡肌；下内侧界为旋前圆肌；窝顶由浅入深依次为皮肤，浅、深筋膜和肱二头肌腱膜；窝底是肱肌、旋后肌和肘关节囊.

（2）内容：

肱二头肌腱位于桡侧，其尺侧为肱动脉和2条伴行静脉及桡、尺血管，最尺侧为正中神经.肘深淋巴结位于肱动脉分叉处.肱二头肌腱的外侧为前臂外侧皮神经、桡神经及其浅、深支.

何为腕管?

通过腕管各有哪些结构及临床意义？

【答案】腕管由屈肌支持带与深面的腕骨沟共同围成.管里有指浅、深屈肌腱及其屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过.指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘或尺侧囊包绕，拇长屈肌被拇长屈肌腱鞘或桡侧囊包绕.正中神经紧贴屈肌支持带深面，由两个滑液鞘之间进入手掌.腕骨骨折时，可压迫正中神经，引起腕管综合征.

简述肺根结构的排列顺序及肺根的毗邻.

【答案】肺根内主要结构的排列由前向后为肺静脉、肺动脉、主支气管；自上而下，左肺根为肺动脉、主支气管、肺上静脉、肺下静脉，右肺根为上叶支气管、肺动脉、下叶支气管、肺上静脉、肺下静脉.

肺根的毗邻关系：

左、右肺根前方为膈神经和心包膈动、静脉，后方有迷走神经，下方有肺韧带。

右肺根前方尚有上腔静脉、部分心包和右心房，后上方有奇静脉勾绕；左肺根上方尚有主动脉弓跨过，后方有胸主动脉

简述食管胸部的位置、毗邻.

【答案】

（1）位置：

位于上纵隔后部和后纵隔内，向上经胸廓上口与食管颈部相接，向下穿膈食管裂孔续为食管腹部.

（2）毗邻：

前方：

自上而下有气管、气管杈、左喉返神经、左主支气管、右肺动脉、食管前丛、心包、左心房和膈.后方：

有食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、和右肋间后动脉.左侧：

有左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上段和左纵隔胸膜.右侧：

有奇静脉弓、右纵隔胸膜.

简述气管胸部的位置、毗邻.

【答案】前方有胸骨柄、胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌的起始部、胸腺遗迹（小儿为胸腺）、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉和心丛；后方有食管；左后方有左喉返神经；左侧有左迷走神经和左锁骨下动脉；右侧有奇静脉弓和右迷走神经；右前方有右头臂静脉和上腔静脉.

试述胃的位置、毗邻、血管、淋巴和神经.

【答案】

（1）位置：

胃中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区.胃贲门在第11胸椎左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧.

（2）毗邻：

①胃前壁右侧份邻接左半肝；左侧份上部紧邻膈，下部直接与腹前壁相接触.②胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜等相毗邻.（3）血管：

①动脉包括胃左动脉、胃右动脉、胃网膜右动脉、胃网膜左动脉、胃短动脉、胃后动脉；②静脉与同名动脉伴行，最后均汇入肝门静脉系统.（4）淋巴：

依其分区回流至胃大、小弯血管周围的淋巴结群，最后汇入腹腔淋巴结.（5）神经：

①交感神经布于胃壁，抑制胃的分泌和蠕动、增强幽门括约肌的张力、使胃血管收缩.②副交感神经布于胃腺和平滑肌，促进胃酸和胃蛋白酶分泌，增强胃蠕动，使幽门括约肌舒张.③内脏感觉神经纤维，经交感、副交感神经→脊髓和延髓.

试述肝的位置、体表投影和毗邻.

【答案】

（1）位置：

大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区.

（2）毗邻：

肝膈面大部分借膈与右肋膈隐窝、右肺底、心及心包膈面相邻，小部分与腹前壁相贴.肝后缘近腔静脉沟处与食管腹段相接触.肝脏面邻近腹腔器官，如胆囊、下腔静脉、右肾上腺、右肾、十二指肠上部、幽门、胃前面小弯侧及结肠右曲等.

（3）体表投影：

①肝的上界：

与膈一致，在右锁骨中线与第5肋相交；在前正中线与剑胸结合线相交；在左锁骨中线与第5肋间隙相交；②

肝下界：

与肝下缘一致，右份相当于右肋弓下缘；中份在剑突下约2~3cm；左份被左肋弓掩盖.

试述肾的位置及毗邻.

【答案】

（1）位置：

肾位于脊柱两旁，紧贴腹后壁.左肾上端平第11胸椎，下端平第2腰椎；右肾上端平第12胸椎，下端平第3腰椎.第12肋斜过左肾后面的中部，右肾后面的上部.

（2）毗邻：

肾上方：

隔疏松结缔组织与肾上腺相邻；内下方为肾盂和输尿管；内后方为腰交感干；后方在第12肋以上部分与膈与肋膈隐窝相邻；在第12肋以下部分与肋下血管和神经、腰大肌及其前方的生殖股神经、腰方肌及其前方的髂腹下神经和髂腹股沟神经、腹横肌等；内侧：

左肾为腹主动脉，右肾为下腔静脉；前方：

左肾上部邻胃后壁，中部邻胰，下部为空肠袢和结肠左曲；右肾上部邻肝右叶，下部邻结肠右曲，内侧邻十二指肠降部.

简述脊柱区肌间三角的构成及临床意义.

【答案】脊柱区肌间三角包括枕下三角、听诊三角、腰上三角和腰下三角：

（1）枕下三角由头后大直肌、头上斜肌和头下斜肌围成，内有枕下神经和椎动脉通过.

（2）听诊三角由斜方肌外下缘、肩胛骨脊柱缘和背阔肌上缘围成，是医生背部听诊呼吸音最清楚的部位.（3）腰上三角由竖脊肌外侧缘、腹内斜肌后缘和第12肋或下后锯肌围成，内有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经通过.为腰疝的好发部位之一；是腹膜外肾手术的入路；肾周围脓肿时，可在此处切开引流.（4）腰下三角由背阔肌前下缘、腹外斜肌后缘、髂嵴上缘围成.也是腰疝好发部位之一；右侧腰下三角的深面与阑尾和盲肠相对应，盲肠后位阑尾炎时，此三角会有明显压痛；腰区脓肿可经此三角出现于皮下

简述前臂前区浅静脉和皮神经的配布.

【答案】

（1）头静脉：

位于前臂桡侧，在前臂上半部从背面转至前面.

（2）贵要静脉：

位于前臂尺侧，在肘窝下方由背面转向前面.

（3）前臂正中静脉：

行于前臂前面的正中，注入肘正中静脉或贵要静脉.

（4）前臂外侧皮神经：

经肘正中静脉和头静脉的后方，沿前臂外侧下行，并分布于前臂外侧皮肤.

（5）前臂内侧皮神经：

在前臂分成前、后两支.前支分布于前臂内侧皮肤，后支分布于前臂后内侧部皮肤.

叙述桡、尺动脉的走行及其体表投影.

【答案】

（1）桡动脉：

在肘窝起自肱动脉，在前臂近侧1/3位于旋前圆肌与肱桡肌之间，远侧2/3行于肱桡肌与桡侧腕屈肌之间.

（2）尺动脉：

平桡骨颈处发自肱动脉，先经旋前圆肌深面行向下内侧，经指浅屈肌腱弓深面到前臂前区.在前臂近侧1/3部位于指浅屈肌深面；远侧2/3部位于尺侧腕屈肌与指深屈肌之间.

（3）体表投影：

从肘前横纹中点远侧2cm处，分别至桡骨茎突前方和豌豆骨桡侧的连线为桡、尺动脉的体表投影.

简述肝脏的门、肝蒂内主要结构的位置关系.

【答案】

（1）肝脏的门：

①肝门，亦称第一肝门，位于肝脏面“H”形沟的横沟处，有肝左、右管，肝门静脉左、右支，肝固有动脉左、右支，淋巴管及神经等出入.②第二肝门，在肝的腔静脉沟上端，肝左、中间、右、静脉出肝处.③第三肝门，在肝腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处.

（2）肝蒂：

为出入肝门各结构的总称，走行于肝十二指肠韧带内，主要有肝固有动脉及其分支、肝门静脉及其分支、胆总管和肝左、右管等.

在肝门处，肝蒂内主要结构的位置关系：

肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支在后.

在肝十二指肠韧带内，主要结构的位置关系：

胆总管位于右侧（韧带的游离缘），肝固有动脉位于左侧，肝门静脉位于两者之后.

在肝十二指肠韧带内，主要结构的分叉（汇合）点的高低：

肝左、右管的汇合点最高；其次为肝门静脉的分叉点；肝固有动脉的分叉点最低.

试述十二指肠的位置、结构特点、动脉和静脉.

【答案】

（1）位置：

介于胃与空肠之间，位于腹膜后隙，紧贴腹后壁第1~3腰椎的右前方.

（2）结构特点：

①十二指肠球，即十二指肠上部的近侧段，其管壁较薄，黏膜面平坦无皱襞，钡剂X线下呈三角阴影，是十二指肠溃疡好发部位.②十二指肠大乳头，为十二指肠纵襞下端的圆形隆起，相当于十二指肠降部后内侧壁中、下1/3交界处，为肝胰壶腹的开口处.在此施行逆行性胰胆管造影术及壶腹切开术.③十二指肠小乳头，为大乳头上方约1cm处的隆起，为副胰管的开口处.

（3）动脉：

主要有胰十二指肠上动脉、胰十二指肠下动脉，十二指肠上动脉、十二指肠后动脉，以及胃网膜右动脉的上行返支和胃右动脉的小支.

（4）静脉：

多与动脉伴行，经肠系膜上静脉或直接注入肝门静脉.

简述十二指肠各部的毗邻及其临床意义.

【答案】

（1）上部：

前上方为肝方叶、胆囊、肝十二指肠韧带及其深面的网膜孔；下方为胰头和胰颈；后方有胆总管、胃十二指肠动脉、肝门静脉及下腔静脉.十二指肠上部后壁溃疡穿孔可累及其后方的血管，导致上消化道出血.

（2）降部：

内侧为胰头、胰管及胆总管末端；外侧为升结肠；前方有肝右前叶、横结肠及其系膜、小肠袢；后方为右肾门、右肾血管及右输尿管起始部.胰头癌时可压迫其管腔，造成上消化道梗阻.

（3）水平部：

上方有胰头及其钩突；后方有右输尿管、下腔静脉和腹主动脉；前方右侧份与小肠袢相邻，左侧份有肠系膜根及其肠系膜动、静脉.其部适位于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角中，如夹角狭窄或肠系膜上动脉发出部位过低，可压迫之而引起十二指肠肠腔郁积、扩大、甚至梗阻，称十二指肠上动脉压迫综合征（Wilkie综合征）.

（4）升部：

右侧与胰头和腹主动脉相邻.

坐骨直肠窝的位置、境界、内容及其临床意义？

【答案】坐骨直肠窝位于肛管两侧.窝尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成，窝底为肛区的浅筋膜及皮肤，内侧壁为肛门外括约肌、肛提肌、尾骨肌以及盆膈下筋膜，外侧壁为坐骨结节和闭孔内肌及其筋膜，前壁为尿生殖膈，后壁为臀大肌、骶结节韧带.窝内有坐骨直肠窝脂体、阴部神经、阴部内动脉及其分支、阴部内静脉及其属支、淋巴管等.由于坐骨直肠窝脂肪多、血供较少，又邻直肠和肛管，是容易感染的部位.一旦感染化脓后，脓液可通过肛管前后扩散到对侧，形成马蹄形脓肿；或向内破入肛管、向下穿出皮肤形成肛瘘；或向上穿过肛提肌至骨盆腹膜外间隙，形成骨盆脓肿.

简述腹主动脉的位置和毗邻.

【答案】

（1）位置：

自膈的主动脉裂孔续于胸主动脉，沿脊柱左前方下降，至第4腰椎下缘分为左、右髂总动脉.

（2）毗邻：

前面为胰、十二指肠上部和肠系膜根部等；后面为第1~4腰椎及椎间盘；右侧为下腔静脉；左侧为左腰交感干；周围有腰淋巴结、腹腔淋巴结和神经丛等.

简述下腔静脉的位置和毗邻.

【答案】

（1）位置：

由左、右髂总静脉在第5腰椎体的右侧汇合而成.在腹主动脉的右侧上升→肝的腔静脉沟→膈的腔静脉孔→入胸腔注入右心房.

（2）毗邻：

前面为肝、胰头、十二指肠水平部、右睾丸或卵巢动脉和肠系膜根；后面为右膈脚、第1~4腰椎及椎间盘、右腰交感干和腹主动脉的壁支；右侧为腰大肌、右肾和右肾上腺；左侧为腹主动脉.

叙述肩袖的构成及其作用.

【答案】构成：

由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱在肩关节囊周围连成腱板，围绕肩关节的前、上和后方，分别止于肱骨大、小结节，并与关节囊愈着.作用：

肩袖对肩关节起稳定作用，尤其是当上肢外展过程中，使肱骨头向关节盂方向拉紧，维持肱骨头与关节盂的正常支点关系

简述腋窝的构成.

【答案】腋窝由1顶、1尖、1底、4壁组成：

顶：

是腋窝的上口，向上内通颈根部，由锁骨中1/3段、第l肋外缘和肩胛骨上缘围成.

底：

由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成

前壁：

由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成.

后壁：

由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨构成.

内侧壁：

由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成.

外侧壁：

由喙肱肌，肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成.

叙述鼻烟窝的位置、境界及其临床意义.

【答案】位置：

位于腕外侧和伸肌支持带的远侧，当伸、展拇指时，在桡骨茎突后下方呈一远侧的三角形凹陷.

境界：

窝的桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱；尺侧界为拇长伸肌腱；近侧界为桡骨茎突；窝底为手舟骨和大多角骨；窝的浅面有头静脉和桡神经浅支经过，桡动脉从桡骨下端的下方进入此窝内，在此处可摸到桡动脉的搏动.临床意义：

手舟骨骨折时，此窝因肿胀而消失，并有压痛.此处也是切开拇伸肌腱鞘和结扎桡动脉的理想部位.

简述前臂前区浅静脉和皮神经的配布.

【答案】

（1）头静脉：

位于前臂桡侧，在前臂上半部从背面转至前面.

（2）贵要静脉：

位于前臂尺侧，在肘窝下方由背面转向前面.

（3）前臂正中静脉：

行于前臂前面的正中，注入肘正中静脉或贵要静脉.

（4）前臂外侧皮神经：

经肘正中静脉和头静脉的后方，沿前臂外侧下行，并分布于前臂外侧皮肤.（5）前臂内侧皮神经：

在前臂分成前、后两支.前支分布于前臂内侧皮肤，后支分布于前臂后内侧部皮肤.

乳房的淋巴回流及其在乳腺癌转移中的意义如何？

【答案】乳房的淋巴大部分沿着胸肌淋巴结流至腋淋巴结和锁骨下淋巴结；乳房上部及深面的淋巴，可直接沿着穿过胸大肌的淋巴管，流向锁骨下淋巴结；乳房内侧部的淋巴，沿着通过肋间隙的淋巴管，流至胸骨淋巴结；乳房下内侧部的淋巴管，穿过腹前壁上份与膈下间隙和腹部淋巴管相通，与上腹部的肝淋巴管有吻合；左、右两侧乳房皮下淋巴管网相互之间有广泛的通连.

乳房癌时，癌细胞在乳房内沿着淋巴管网向深部蔓延至筋膜、胸肌，也可向皮肤扩散.主要侵入同侧的腋淋巴结和锁骨下淋巴结；向内侧癌细胞侵入胸骨淋巴结和锁骨上淋巴结.侵入淋巴结的癌细胞可经胸导管或右淋巴导管侵入静脉.癌细胞亦可直接沿肋间血管侵入静脉内，借血液途径而转移.临床资料表明，乳房癌一般腋窝转移率约50%～60%，胸骨淋巴结转移率约30%，直接进入血循环的约l0%.乳房癌根治术时，除切除癌变的乳房组织外，还应切除胸大、小肌，清除腋淋巴结，以达到根治目的.

肩胛动脉网的构成及其功能意义如何？

【答案】

（1）构成：

肩胛动脉网位于肩胛骨的周围.由锁骨下动脉的分支--肩胛上动脉、肩胛背动脉和腋动脉的分支--旋肩胛动脉彼此吻合而成.

（2）功能意义：

当腋动脉血流受阻时，该网仍可维持上肢的血液循环.

简述上肢臂、前臂肌的神经支配.

【答案】

（1）臂肌：

前群肌（喙肱肌、肱二头肌、肱肌）由肌皮神经支配；后群肌（肱三头肌）由桡神经支配.

（2）前臂肌：

前群中肱挠肌由桡神经支配，尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半由尺神经支配，其余6块半肌（指深屈肌桡侧半、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、旋前方肌）由正中神经支配；后群肌（桡侧腕长、短伸肌，指伸肌，小指伸肌，尺侧伸腕肌，旋后肌，外展拇长肌，伸拇短肌，伸拇长肌，示指伸肌）由桡神经支配.

简述腹股沟区的境界、结构特点及临床意义.

【答案】

（1）境界：

内侧界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线，下界为腹股沟韧带.

（2）结构特点：

①腹外斜肌在此区移行为腱膜，并在下部形成一裂口（浅环）；②腹内斜肌与腹横肌的下缘未达腹股沟韧带的内侧部，两者间无肌层覆盖；③有精索或子宫圆韧带通过，形成了一潜在性裂隙.

（3）临床意义：

腹股沟区为腹壁的薄弱区，是腹壁疝的多发部位.

试述肝门静脉的组成、行径、毗邻、属支和收集范围.

【答案】

（1）组成：

肝门静脉通常由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成.

（2）行径：

肝门静脉自胰颈后方上升→十二指肠上部后方→肝十二指肠韧带内→第一肝门，分为左支及右支，分别进入左、右半肝.

（3）毗邻：

在肝十二指肠韧带内，肝门静脉的右前方为胆总管，左前方为肝固有动脉，后面隔网膜孔与下腔静脉相邻.（4）属支：

包括脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等.

（5）收集范围：

主要收集食管腹部、胃、小肠、大肠（至直肠上部）、胰、胆囊和脾等处的静脉血，最后经肝静脉→下腔静脉.

简述大、小肠各部的血液供应（包括动脉名称、来源）及静脉回流.

【答案】

（1）十二指肠：

主要有胰十二指肠上动脉（来自胃十二指肠动脉）、胰十二指肠下动脉（来自肠系膜上动脉），十二指肠上动脉、十二指肠后动脉（来自胃十二指肠动脉），以及胃网膜右动脉的上行返支和胃右动脉的小支，位于十二指肠后方或内侧.

（2）空肠：

空肠动脉，来自肠系膜上动脉，行于肠系膜内.（3）回肠：

回肠动脉，来自肠系膜上动脉，行于肠系膜内.

（4）阑尾：

阑尾动脉，来自回结肠动脉，经回肠末端后方进入阑尾系膜游离缘内.（5）盲肠：

盲肠前、后支，来自回结肠动脉，行于肠系膜内.（6）升结肠：

右结肠动脉，来自肠系膜上动脉，行于壁腹膜的深面.（7）横结肠：

中结肠动脉，来自肠系膜上动脉，行于横结肠系膜内.（8）降结肠：

左结肠动脉，来自肠系膜下动脉，行于壁腹膜的深面.（9）乙状结肠：

乙状结肠动脉，来自肠系膜下动脉，行于乙状结肠系膜内.（10）直肠：

①直肠上动脉，为肠系膜下动脉的终末支，行于壁腹膜的深面；②直肠下动脉，来自髂内动脉，行于盆壁腹膜的深面.（11）肛管：

肛动脉，来自阴部内动脉，行于坐骨直肠窝内.

耻骨后隙和直肠后隙的位置及临床意义?

【答案】耻骨后隙位于耻骨联合后面与膀胱下外侧面之间，内有大量疏松结缔组织.临床上可经此间隙施行耻骨上切口的腹膜外膀胱手术.直肠后隙位于骶前筋膜与直肠筋膜之间，内含疏松结缔组织和静脉丛，向上与腹膜后隙相延续.可经此间隙行腹膜后隙充气造影术，以助诊断；由于腹膜后隙和直肠后隙相通，因而感染化脓时脓液可相互扩散.

椎管的组成及各壁的构成？

哪些因素可引起椎管变形或狭窄？

【答案】椎管由各椎骨的椎孔、骶骨的骶管与椎骨之间的骨连接共同组成的骨纤维性管道，内有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及结缔组织等.椎管前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成；后壁由椎弓板、黄韧带和关节突关节构成；侧壁由椎弓根和椎间孔构成.骶段椎管是由骶椎椎孔融合而成的骨性管道.构成椎管壁的任何结构发生病变，如骨质增生、椎间盘突出、后纵韧带或黄韧带肥厚等，均可导致椎管腔变形或狭窄，压迫脊髓和脊神经根等而引起一系列临床症状.