医学影像学重点骨关节中大.docx
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医学影像学重点骨关节中大
医学影像学重点-骨关节-中大
骨关节正常表现、基本病变创与骨伤
正常表现与发育
（一）、骨的正常表现
人体骨可分为四种：
长骨、短骨、扁骨和不规则骨
骨的结构：
密质骨：
哈氏系统组成
松质骨：
海绵状骨小梁
（二）、骨的生长发育包括化骨和生长
化骨：
膜化骨：
颅盖骨、面骨
软骨化骨：
躯干、四肢、颅底骨
混合化骨：
锁骨、下颌骨
骨的生长
v骨骼在发育、生长过程中不断增大（增长、变粗），同时根据生理功能的需要，通过破骨细胞的骨质吸收活动而改建、塑形。
骨吸收的过程称为破骨
v骨髓腔的形成是由破坏完成的
v骨的发育、发展过程就是成骨和破坏过程
（三）、长骨的影像解剖
1、小儿长骨
骺软骨（epiphysealcartilage）、二次骨化中心、骨干（diaphysis）、干骺端metaphysis）、和骺板（epiphysealplate）等部分
（四）关节的正常影像解剖
平片：
关节间隙、骨性关节面、骨端
基本病变
（一）骨病变
1、骨密度与信号改变
1）骨质破坏（destructionofbone）
定义：
局部骨组织被病理组织所代替
表现：
骨质局限性密度减低；小梁稀疏或骨质缺损；其中全无骨质结构
筛孔状，虫蚀状
原因：
炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变
征象：
①破坏区周边硬化环
②破坏区边缘清晰无硬化边
③破坏区边缘不规则，边界模糊
④膨胀性骨破坏
2）异常骨化与钙化
﹒正常骨细胞骨基质钙盐沉积骨膜反应、骨质增生硬化；
﹒病理组织成骨如肿瘤细胞形成肿瘤骨
﹒异常钙化：
软骨钙化、骨组织坏死后钙化
骨质增生硬化：
定义：
一定单位体积内骨量的增多
组织学变化：
骨皮质增厚，骨小梁增粗
表现：
骨质密度增高、骨皮质增厚、骨小梁增粗、增多、密集
原因：
慢性炎症、外伤、肿瘤等---局限性
甲低、氟中毒等---普遍性
软骨内与骨内钙化
定义：
肿瘤软骨内、骨坏死组织内、软骨退行性变内钙的沉着
表现：
颗粒状、小环状无结构的致密影
骨梗死钙化表现：
骨髓内不规则高密度影，周围无病灶。
3）骨质疏松（osteoporosis）与骨质软化（osteomalacia）
骨质疏松
定义：
骨的质不变，量减少
组织学变化a.骨皮质变薄
b.哈氏管扩大
生硬化及石骨症，创伤
骨外形改变：
X型腿，O型腿
（二）、关节病变的基本影像学征象
1、关节肿胀（swellingofjoint）
定义：
关节积液或关节囊及其周围软组
织充血、水肿、出血和炎症所致
表现：
关节周围软组织肿胀、密度增高
或关节间隙增宽
原因：
炎症、外伤、出血性疾病
2、关节间隙异常：
增宽、变窄、宽窄不均
3、关节软骨下骨吸收及骨性关节面下骨吸收
关节软骨下骨吸收：
表现：
关节软骨下方骨性关节面中断或消失。
病因：
急性化脓性关节炎或代谢、营养障碍性骨病
骨性关节面下骨吸收：
表现：
骨性关节面下方的条带状骨质破坏，而骨性关节面完整
病因：
老年性骨质疏松
4、关节破坏（destructionofjoint）
定义：
关节软骨及其下的骨性关节面骨质被病理组织所侵犯、代替所致
表现：
关节间隙变窄，关节面骨质破坏和缺损，甚至关节变形、脱位
病因：
化脓、TB、类风湿等
5、骨性关节面下囊状变
关节滑液通过病变的软骨性及骨性关节面渗入骨端，形成囊肿样骨吸收、破坏区；关节炎性血管翳、肉芽组织侵蚀、破坏形成的骨性关节面下囊状破坏，并非真正囊肿
6、关节骨质增生硬化及骨赘
7、关节强直（ankylosisofjoint）
骨性强直：
关节间隙变窄骨小梁连接关节两骨端
纤维性强直：
关节活动消失，关节间隙变窄，但无骨小梁贯穿
8、关节脱位（dislocationofjoint）
定义：
组成关节骨骼的脱离、错位
原因：
病理性、外伤性和先天性
分类：
完全脱位、半脱位
骨创伤
（二）骨折（traumaticfracture）
1、定义：
骨与软骨由于外力作用而失去连续性或完整性。
骨骺分离也属骨折
2、表现
Ø透明线---骨折线；
Ø骨小梁中断、扭曲、错位；骨嵌入、压缩，局部骨密度增高---骨折解剖改变
Ø气胸、血气胸等---合并创伤
3、骨折的类型
依皮肤完整与否：
开放性、闭合性
依骨折稳定程度：
稳定性、不稳定性
依骨折发生的原因：
外伤性、疲劳性、病理性
依骨碎片情况：
撕脱性、嵌入性、粉碎性
依骨折的程度结合骨折的形态
不完全性：
连续性未完全中断青枝骨折、裂纹骨折
完全性：
连续性完全中断横行、线形、斜行、星形、凹陷形、螺旋形、T形、压缩形、Y形
4、骨折的对位、对线
对位以近端为准，可内旋或外旋
对线以角尖指向为准
断端移位、成角分别称为对位、对线不良
5、儿童骨折的特点
骺离骨折--骺线增宽，骺与干骺端对位异常平片不能显示骨折线，MRI可以显示骨折线及骺软骨的损伤
青枝骨折（greenstickfracture）--骨小梁扭曲皮质皱折、凹陷或隆突，不见骨折线
成人骨折Colles骨折：
为桡骨远端关节面下2-3cm内横行或粉碎性骨折，骨折远段向背侧和桡侧移位，两断端向掌侧成角畸形，可伴有尺骨茎突骨折。
6、骨折的整复和愈合
▪骨折断端间、髓腔内、骨膜下血肿
▪纤维性骨痂
▪骨样骨痂
▪骨性骨痂
▪骨性愈合
7、骨折的并发症
▪愈合不良或不愈合
▪畸形愈合
▪合并感染
▪骨缺血性坏死
▪关节退行性变
F骨化性肌炎
第二讲骨关节肿瘤与感染
一、骨肿瘤和肿瘤样病变
（一）骨肿瘤分类
原发性
骨组织肿瘤
良性
骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨瘤、软骨瘤、软骨母细胞瘤
恶性
骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤
骨附属组织肿瘤
良性
骨血管瘤、牙源性肿瘤（如造釉细胞瘤）
恶性
尤文氏肉瘤、骨网状细胞肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤
转移性
癌、肉瘤、神经母细胞瘤
癌、肉瘤、神经母细胞瘤
（二）骨肉瘤（osteosarcoma）
1、背景知识
●肿瘤细胞能够直接形成肿瘤性类骨组织或骨组织的恶性肿瘤
●最常见，恶性度高，进展快，转移早
●好发干骺部，膝关节周围及肱骨上端
●青少年，男多于女
●肿痛、功能障碍、静脉怒张
●碱性磷酸酶增高
2、分型（依破骨和成骨的程度）
成骨型、溶骨型、混合型
3、影像学表现
v骨破坏与肿瘤骨
v骨膜新生骨及再破坏---Codman三角
v软组织肿块及其中的肿瘤骨（云絮状、针状和斑块状致密影）
vCT显示骨破坏、软组织肿块、肿瘤骨
vMRI显示侵犯范围、水肿、髓腔内的跳跃病灶
4、小结
骨肉瘤的特征
●青少年
●干骺部
●骨质破坏
●肿瘤骨
●骨膜新生骨
●软组织肿块
（三）骨巨细胞瘤（giantcelltumorofbone）
1、背景知识
●来源于骨的结缔组织间充质，由基质细胞和巨细胞构成
●20~40岁常见
●膝关节周围及桡骨远端好发
●良性、生长活跃和恶性（1~3级）
●临床症状：
良性（1级）
●生长活跃（2级）
●恶性（3级），疼痛，发热，静脉曲张
2、分型：
单房型、多房型
3、影像学表现
●干骺愈合后的骨端
●偏侧膨胀破坏,边缘无硬化,横向生长趋势
●无钙化
●良性者，骨包壳完整
生长活跃者，骨壳不完整，软组织肿块
恶性者筛孔、虫蚀状骨破坏、肿块迅速增大
●CT显示包壳、软组织肿块、囊变液液平、强化
●MRI肿块周围水肿、侵犯范围
4、小结
骨巨细胞瘤的特征
●青壮年
●骨端
●偏心横向生长
●无骨化钙化、无硬化边
●可为皂泡样
（四）骨囊肿（bonecyst）
1、背景知识
•单发性骨的肿瘤样病变，壳状骨性囊壁内含液体
•青少年
•长骨干骺部，随骨生长向骨干方向移位
•股骨、肱骨上段多见
2、影像学表现
v干骺端或骨干类圆形骨质缺损区，轻度膨胀，透亮
v边界清楚、无硬化
v单囊
v无骨膜反应、骨膜增生
v合并病理骨折后，骨皮质陷入囊腔内
3、小结
骨囊肿的特征
●青少年
●干骺部
●纵向生长
●单房
●易骨折
（五）骨转移瘤（metastatictumorofbone）
1、背景知识
为最常见到恶性骨肿瘤，常多发
原发肿瘤：
乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等
转移途径：
血行性
好发部位：
椎体、肋骨、股骨上段、髂骨、颅骨、肱骨，膝、肘关节以下极少受累
临床症状：
疼痛、病理骨折、截瘫
2、分型：
溶骨型、成骨型、混合型
3、影像学表现
多发溶骨、成骨或混合骨质破坏
4、小结
•中老年多
•常发现原发病灶
•病变多发
•溶骨、成骨或混合
表1、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
项目
良性
恶性
生长情况
生长慢，压迫邻近组织，无转移
生长快。
侵蚀邻近组织，有转移
局部情况
膨胀性，边界清，皮质变薄但连续
浸润性，边界模糊，皮质不规则破坏
骨膜反应
一般没有，病理骨折后可有，但不破坏
不同形式的骨膜反应，可并被肿瘤破坏
周围软组织
无肿块影，如有边界也清
形成肿块，与周围组织分界不清
二、骨感染
（一）化脓性骨髓炎（pyogenicosteomylitis）
1、背景知识
●病理：
由金黄色葡萄球菌等化脓菌引起的包括致密骨、松质骨、骨髓和骨膜的全骨性炎症。
●感染途径血行、软组织、关节直接延伸、开放骨折或火器伤带入
●好发年龄：
儿童或青少年
●好发部位：
近骺软骨松质骨，局部血流缓慢，细菌易停留生长
2、分型：
急性、慢性
3、影像学表现
1）急性化脓性骨髓炎
●2周内平片上可无骨质改变
24小时后可有软组织改变
肌间隙模糊或消失、皮下组织与肌肉分界变模糊
脂肪层条纹影
●2周后骨骼改变
a.骨质破坏：
干骺端骨干可达2/3以上至全骨
b.骨膜增生：
单层状，与病变范围一致
c.死骨：
长、高密度
d.病理性骨折
e.一般不穿过骺软骨侵入关节
●CT显示小破坏、死骨和脓肿
MRI显示脓肿、水肿和死骨
特点：
骨破坏为主，增生同在
2）慢性化脓性骨髓炎
骨破坏周围增生硬化
v骨内外膜增生、骨增粗变形
v死骨
v软组织窦道、萎缩
3）慢性骨脓肿（Brodie’sabscess）
多发于长骨干骺部松质骨中
v圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带
v无死骨、骨膜反应
v软组织正常
4、小结化脓性骨髓炎
急性
2周内软组织肿胀
2周后大范围骨破坏、骨膜增生、死骨
破坏为主，增生同在
慢性
骨破坏增生硬化、骨膜增生、骨变形
骨增生变形明显
（二）骨结核（tuberculosisofbone）
1、背景知识
•病原菌：
结核菌
•感染途径：
肺血松质骨（椎、骺、干骺）
•部位：
脊椎、髋、膝，多单发
•年龄：
儿童、青年
•基本病变：
骨质破坏、骨质疏松
2、好发部位：
长骨、短管状骨、脊柱
3、影像学表现
1）长骨结核
骨骺、干骺部好发
1类圆形破坏区
②无骨质增生或骨膜反应
2泥沙样死骨
④骨质疏松
⑤向关节及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管
⑥CT和MRI可发现较小死骨、脓肿
MRI在对骺软骨和骨骺受累显示方面价值较大
2）、短管状骨结核
骨质疏松
骨囊样变-------骨气臌
广泛分层的骨膜增生、纺锤状
3）脊椎结核
v骨质破坏、变形：
v椎体结核中心型、边缘型、韧带下型
v附件结核附件型
v椎间隙变窄或消失
v椎旁脓肿
v椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后凸畸形
4、小结
•儿童、青少年
•管状骨骺、干骺及脊椎
•局限骨质破坏
•泥沙样死骨
•骨质疏松
•椎骨破坏、间隙狭窄、周围脓肿
表2、化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别
化脓性骨髓炎
骨结核
发病
急、快、变化以日计
慢，变化以月计
病灶范围分布
分散、范围广、可侵及整个骨干
局限，常侵犯关节、骨干蔓延少
骨骺
多不侵犯
较常侵犯
骨质
破坏增生同时存在，密度高
破坏疏松为主，密度低
骨膜
有骨膜增生、病程愈长愈明显
少见骨膜增生
死骨
多见，大块
少见，泥沙样
三、关节感染
（一）化脓性关节炎（pyogenicarthritis）
1、背景知识
1）病理：
金黄色葡萄球菌
2）部位：
承重关节
2、影像学表现
•早期关节间隙可增宽，随即变窄[蛋白溶解酶]
•骨质破坏----以承重部位出现早及明显
•骨性强直
•关节脱位或半脱位
•CT、MRI显示关节积液、脓肿、骨质破坏
特点：
发展快，承重部位明显，无明显骨质疏松或
肌肉萎缩
（二）关节结核（tuberculosisofjoint）
1、背景知识
●多见于儿童和青年，
●常单发，
●好侵犯髋关节和膝关节
●病程缓慢
●镜下分为渗出型和增殖型
2、分型：
骨型、滑膜型
3、影像学表现
1）骨型关节结核
骨质和干骺端结核
关节肿胀、间隙不对称狭窄、骨质破坏
2）滑膜型关节结核：
关节肿胀、非承重关节面破坏
慢性进行性关节间隙变窄
3）CT、MRI显示关节积液、脓肿、骨质破坏
特点：
慢性发展、边缘部开始、非承重部破坏，
骨质疏松、肌肉萎缩、纤维性强直
表3、化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别要点
疾病鉴别要点
化脓性关节炎
滑膜型结核
病程
急、发展快
缓慢
关节间隙
软骨较早破坏、关节间隙变窄
软骨较晚破坏
骨质破坏
关节承重面
关节非承重面
其它骨质改变
破坏与增生同时存在骨质疏松仅见于早期
破坏与骨质疏松，少见骨质增生
疾病后遗
骨性强直
纤维强直
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