常用临床生化项目的分类.docx
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常用临床生化项目的分类
常用临床生化项目的分类
1. 按化学性质分类
大概分为四类:
酶类、底物代谢类、无机离子类、特种蛋白类。
1.1. 酶类
包括ALT(谷丙转氨酶),AST(谷草转氨酶),ALP(碱性磷酸酶),ACP(酸性磷酸酶),r-GT(谷氨酰转移酶),α-HBDH(α羟丁酸脱氢酶),LDH(乳酸脱氢酶),CK(肌酸激酶),CK-MB(肌酸激酶同功酶),α-AMY(淀粉酶),ChE(胆碱脂酶)等。
1.2. 底物代谢类
包括TG(甘油三脂),TC(总胆固醇),HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇),LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇),UA(尿酸),UREA(尿素氮),Cr(肌酐),Glu(葡萄糖),TP(总蛋白),Alb(白蛋白),T-Bil(总胆红素),D-Bil(直接胆红素),TBA(总胆汁酸),CO2(二氧化碳)等。
1.3. 无机离子类
包括Ca(钙),P(磷),Mg(镁),Cl(氯),Fe(铁)等。
1.4. 特种蛋白类
apoA1(载脂蛋白A1),apoB(载脂蛋白B),Lp(a)(脂蛋白a);补体C3,补体C4;免疫球蛋白IgA、IgG、IgM等。
2. 按临床性质分类
无机离子:
包括Ca,P,Mg,Cl等;
肝功能:
包括ALT,AST,r-GT,ALP,MSO,T-Bil,D-Bil,TBA,TP,Alb等;
肾功能:
UA,UREA,Cr等;
心肌酶谱:
CK,CK-MB,LDH,α-HBDH, AST,MSO等;
糖尿病:
GLU等;
前列腺疾病:
ACP,p-ACP等;
胰腺炎:
α-AMY;
血脂:
TC,TG,HDL-C,LDL-C,apoA1,apoB,Lp(a);
痛风:
UA;
中毒:
ChE;
免疫性疾病:
C3,C4,IgG,IgA,IgM;
急性炎症反应:
CRP(C反应蛋白),AAG(a1酸性糖蛋白),CER(铜蓝蛋白),ASO(抗链球菌溶血素O)。
1.3. 常用临床项目的医学决定水平
医学决定水平(Medicinedecidelevel,MDL)是指不同于参考值的另一些限值,通过观察测定值是否高于或低于这些限值,可在疾病诊断中起排除或确认的作用,或对某些疾病进行分级或分类,或对预后做出估计,以提示医师在临床上应采取何种处理方式,如进一步进行某一方面的检查,或决定采取某种治疗措施等等。
医学决定水平与参考值的根本区别在于:
它不仅对健康人的数值进行研究,以决定健康人的数值区间,同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究,以定出不同的决定性限值。
可提示及引导医师采取不同的临床措施。
所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。
当然,真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题,存在着许多的实际困难。
下列为一些常用检验项目的医学决定水平,仅供参考。
1.3.1. 钾
参考值 3.5~5.3mmol/L
3.0mmol/L 此值低于参考范围下限,若测定值低于此值,可能会出现虚弱、地高辛中毒和(或)心律失常,应予以合适的治疗
5.8mmol/L 此值高于参考范围上限。
首先应排除试管内溶血造成的高钾。
若测定值高于此值,应借助其他试验查找高钾原因,并考虑是否有肾小球疾病。
7.5mmol/L 高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关,故必须给予合适治疗。
(首先也应排除试管内溶血造成的高钾)
1.3.2. 钠
参考值 135-145mmol/L
决定水平 临床意义及措施
115mmol/L 等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食,在110mmol/L时,病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷,故在测定值降至115mmol/L时,应尽快确定其严重程度,并及时进行治疗。
133mmol/L 此值稍低于参考范围下限,测定值低于此值时,应考虑多种可能引起低钠的原因,并加作辅助试验,如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。
150mmol/L 此值高于参考范围上限,应认真考虑多种可能引起高钠的原因。
1.3.3. 氯化物
参考值 96~110mmol/L
决定水平 临床意义及措施
90mmol/L 低于此水平,应考虑低氯血症的多种原因。
120mmol/L 高于此水平,应考虑多种高氯血症的原因,并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。
1.3.4. 钙
参考值 2.25~2.65mmol/L
决定水平 临床意义及措施
1.75mmol/L 血钙浓度低于此值,可引起手足抽搐,肌强直等严重情况,故应根据白蛋白浓度情况,立即采取治疗措施
2.74mmol/L 当测定值大于此值时,应及时确定引起血钙升高的原因,其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进,所以要作其他试验,予以证实或排除。
3.37mmol/L 血钙浓度超过此值,可引起中毒而出现高血钙性昏迷,故应及时采取有力的治疗措施。
1.3.5. 离子钙
参考值 1.13~1.32mmol/L
决定水平 临床意义及措施
0.37mmol/L 离子钙水平低于此值,常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状,最终可致心脏停止跳动,必须立即采取合适的治疗措施。
3.3mmol/L 测定值在此水平,将导致严重的和持续的心律功能不良,以及血液动力的不稳定。
1.3.6. 磷
参考值 0.96~1.62mmol/L
决定水平 临床意义及措施
0.48mmol/L 等于及低于此值,往往与溶血性贫血有关,应考虑多种治疗方法进行治疗。
0.81mmol/L 此值在参考范围下限以下,低于此值且有高血钙情况时,支持甲状旁腺机能亢进的诊断。
1.62mmol/L 此值为参考范围上限,高于此值应考虑无机磷可能升高的多种原因,尤其应考虑是否有肾功能不全。
1.3.7. 镁
参考值 0.6~1.2mmol/L
决定水平 临床意义及措施
0.60mmol/L 等于或低于此水平时,常有虚弱、易怒、痉挛、震颤等症状,若有上述临床症状并伴有血清镁症降,则应给予适当的治疗。
1.00mmol/L 此值在参考范围以内,如果低镁被认为是临床症状的起因,则测定值高于此值时,应被排除,而应考虑其他病因。
2.5mmol/L 等于或高于此值,已超过参考范围上限,应给予必要治疗,另外,还应检查是否存在肾功能不全。
1.3.8. 铁
参考值 9.0~30.0umol/L
决定水平 临床意义及措施
8.0umol/L 等于或低于此水平,多与缺铁性贫血有关,但作此诊断前,还需证明RBC为小细胞低血色素性且伴有总铁结合力(TIBC)的升高。
如果TIBC升高不明显,则血清转铁蛋白降低也有利于此种诊断。
39.4umol/L 等于或高于此水平,可涉及多种疾病,如血色素沉着病,由海洋性贫血,VB6缺乏性贫血等造成红细胞生成减少、溶血性贫血、急性肝损伤等。
因此应作多种相应的试验以求确诊,并进行治疗。
71.6umol/L 由于摄入量过多,造成血中水平等于或超过此值时,必须采取合适的治疗措施。
1.3.9. 葡萄糖
参考值 3.61~6.11mmol/L
决定水平 临床意义及措施
2.8mmol/L 禁食后12小时血糖测定值低于此值,则为低血糖症,可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状,若反应发生较慢,且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状,则应作其他试验,以查找原因。
7mmol/L 空腹血糖达到或超过此值,可考虑糖尿病的诊断,但应加作糖耐量试验。
10mmol/L 饭后1小时测得此值或高于此值,则可高度怀疑为糖尿病。
1.3.10. 血尿素(Urea)
参考值 3.6~7.1mmol/L
决定水平 临床意义及措施
3.0mmol/L 低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全
7.1mmol/L 此值为正常上限,高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因,如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等,此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。
14.2mmol/L 高于此值常见于严重的肾功能不全,应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。
1.3.11. 尿酸(UA)
参考值 男性120~420umol/L 女性90~360umol/L
决定水平 临床意义及措施
110umol/L 此值在参考下限附近,等于或低于此水平,应采取多种诊断措施,以鉴别各种疾病。
480umol/L 此值高于参考范围上限,等于或高于此水平时,应采取各种诊断措施,鉴别各种疾病。
640umol/L 等于或高于此值,具有形成肾结石或痛风的高度危险,应及时采取适当的治疗措施。
1.3.12. 肌酐(Cr)
参考值 44~133umol/L
40umol/L 在婴幼儿超过此值,应考虑肾功不全的可能性,因此必须进一步作肾脏功能的检查和评价。
141umol/L 成人值若超过此水平,应考虑进一步进行其他肾功能检查试验,如肌酐清除率试验。
530umol/L 高于此水平,几乎肯定有肾功能受损,所以此值具有重要的诊断及评估意义,应及时采取必要的治疗措施。
1.3.13. 总蛋白(TP)
参考值 60~80g/L
45g/L 低于此值往往与水肿有关,应考虑给以相应治疗,同时可作更全面的检查如尿蛋白、肾及肝脏功能等。
60g/L 此为参考范围下限,等于或低于此值时,多种可引起总蛋白偏低的原因均应考虑,并可选择上面的一些试验项目,作进一步检查。
80g/L 高于此值已超出参考范围上限,能引起总蛋白升高的各种原因均应加以考虑,还可通过血清蛋白电泳等项目作进一步检查。
1.3.14. 白蛋白(Alb)
参考值 35~55g/L
20g/L 低于此值,一般在肝病病人提示严重预后不良。
还应测定尿蛋白,以查明有无过多的蛋白丢失。
35g/L 此亦为参考值下降,凡低于此值时,各种引起白蛋白降低的因素均应列入考虑范围,如肾病、肝功不全、严重的营养不良、急、慢性炎症、恶性肿瘤等。
57g/L 在此值以上的,应考虑脱水的可能性,并进行红细胞比积测定,以检查其是否增高。
1.3.15. 胆固醇
参考值 2.84~7.11mmol/L
1.81mmol/L 低于此值常提示有严重肝功不全,应考虑适当的诊断及治疗措施,若已知存在肝病,则低于此值提示预后不良。
5.18mmol/L 此为75%的成年男子血中胆固醇值,测定值高于此水平,提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险,故应采取相应措施,如采用低饱和脂肪酸、低胆固醇、高纤维素饮食。
5.70mmol/L 此为90%的成年男子血中胆固醇水平,高于此值有患冠状动脉粥样硬化的高度危险,若病人不接受低胆固醇饮食,则应采用药物治疗。
7.26mmol/L 高于此值会由于患动脉粥样硬化而预后严重,必须及时采取有力的治疗措施,如饮食控制,药物治疗等。
1.3.16. 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
参考值 男 1.14~1.76mmol 女 1.22~1.91mmol
0.91mmol/L(男)低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病的危险增加。
1.03mmol/L(女)
1.42mmol/L(男)高于此水平发生冠状动脉性心脏病的可能性很小。
1.68mmol/L(女)
1.3.17. 甘油三酯(TG)
参考值 0.56~1.70mmol/L(此值因年龄和性别有所差别)
0.45mmol/L 此值正常下限附近,低于此值多与营养不良有关,应进行正确的诊断和治疗。
1.69mmol/L 年轻男性此值接近参考范围上限,为动脉粥样硬化性心血管病的一个危险因子,应给予病人提供合适的预防建议。
4.52mmol/L 高于此水平常预示会发生动脉粥样硬化性心血管疾病,应给予适当治疗,如控制饮食和用降脂药物等。
1.3.18. 胆红素(Bili)
参考值 1.7~18.4umol/L
24umol/L 此水平在参考值范围以上,若测定值超过此水平,各种可能引起Bili增高的原因均应考虑,包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert综合征(家族性非溶血性黄疸)。
此时进行ALT、AST凝血酶原时间和ALP测定,可帮助确认或排除肝脏疾病
43umol/L 测定值高于此水平往往出现黄疸,当出现黄疸,但Bili测定值又在此水平以下的,则提示应根据这一情况查找原因。
340umol/L 婴胆红素超过这一水平,往往与脑损伤(核黄疸)有关,治疗时应根据临床及其他实验结果考虑换血。
1.3.19. 丙氨酸氨基转移酶(ALT)
参考值 5~40U/L(37℃)
20U/L 此水平在参考范围以内,低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种,而考虑其他诊断。
此值可以作为病人自身的ALT的对照,与过去和(或)将来的值进行比较。
60U/L 高于此值时,对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑,并应进行其他检查以求确诊。
300U/L 高于此值通常与急性肝细胞损伤有关,如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等,而酒精性肝炎的ALT往往低于此值,其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。
1.3.20. 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)
参考值 8~40U/L(37℃)
20U/L 此为排除值,低于此水平时可排除多种与AST增高有关的疾病。
因此应考虑其他的诊断。
这个参考范围内的值还可作为病人自身对照,可与过去和(或)将来的测定值进行比较。
60U/L 此值高于参考范围上限,当AST测定值超过此水平时,多种与AST增高有关的疾病均应加以考虑,如肝细胞损伤、心肌梗塞、肌肉与骨骼疾患,肝后胆道阻塞等,此时同时测定ALT、ALP、Bili、CK等鉴别是肝脏疾病还是心肌疾患有重要意义。
300U/L 高于此值通常为急性肝细胞损伤,如病毒性肝炎、中毒性肝炎等,而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、进行性肌营养不良等测定值均在此水平以下。
1.3.21. 碱性磷酸酶(ALP)
参考值 成人 40~160U/L(37℃) 儿童 50~400U/L
60U/L 此水平在参考范围以内,低于此水平时可以排除许多与ALP升高有关的病种,而考虑其它的诊断。
此值可作为病人自身ALP的对照值,可与过去和(或)将来的值进行比。
200U/L 此水平高于成人参考值范围上限,高于此值时,应考虑能引起ALP升高的多种疾病的可能性,如肝脏病变、胆管结石、肿瘤等引起肝外胆汗积郁、成骨细胞瘤、肿瘤等。
为进一步鉴别肝胆或骨骼病变,可进行血中r-GT测定。
400U/L 此为儿童参考值范围的上限值,高于此值时,多种可引起ALP升高的病变均应列入考虑范围,但为进一步明确诊断,还应同时进行其他项目的测试。
1.3.22. 淀粉酶(amy)
参考值 60~80somogyiunites
50SomU 低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全,若已确认为胰腺病变,则amy低于此值往往提示有严重的预后。
120SomU 此值在参考值范围之内,若低于此值,在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。
另外一些疾病,如消化道穿孔、大量酒精摄入,唾液腺体疾病(流行性腮腺炎)、严重肾病、胆结石等可在此值以上。
200SomU 此水平超过参考值上限、若超过此值,同时其他临床及实验室指标也支持的话,可以确诊为急性胰腺炎。
1.3.23. 谷胺酰转移酶(GGT)
参考值 0~50U/L(37℃)
20U/L 此值在参考范围以内,低于此值可排除部分与GGT升高有关的疾病。
此值并可作为病人以前或将来的对照值。
60U/L 高于此值应考虑GGT升高的各种可能情况,测定值在60~150U/L范围内,且ALP在正常范围的病人,很可能在测定前有服药和饮酒的情况。
150U/L 高于此值常有肝胆管疾病,应采取各种确诊措施,并进行积极治疗。
1.3.24. 肌酸激酶(CK)
参考值 男 10~200U/L 女 10~170U/L
100U/L 此值在参考范围以内,低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病,同时此值也可作为病人的对照,用于与以后的CK测定值比较。
240U/L 急性心肌梗塞后1~2天内,可高于此水平,其他有关诊断试验,如CK-MB,可帮助确诊。
1800U/L 当测定值高于此水平时,患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能,包括横纹肌炎,震颤性谵妄、癫痫等。
此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。
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1.3.25. 肌酸激酶同工酶(CK-MB)
参考值 0~10U/L
15U/L 高于此值,且有持续性临床表现(胸痛、心电图显示特异性改变等),提示为急性心肌梗塞,应及时进行治疗。
90U/L 高于此值多由于非心肌性CK-MB释放,如恶性肿瘤,应采取其他有关诊断方法,予以确诊。
1.3.26. 乳酸脱氢酶(LDH)
参考值 100~240U/L(L→P)
170U/L 此值在参考范围以内,等于或低于此值可排除许多与LDH升高有关的疾病,而考虑其他的诊断。
此值还可作为病人自身的对照,用来与以前或将来的测定值作比较。
300U/L 高于此水平时,应考虑到可能引起LDH升高的各种疾病,如心肌梗塞、肝病变、传染性单核细胞增多症、进行性肌营养不良等。
因此,应作其他各种试验,以作出明确诊断。
血清溶血可使测定值增高,应予以注意。
500U/L 高于此值,常见于巨幼细胞性溶血,急性白血病、慢性粒细胞性白血病、转移癌和肝昏迷等,此时应作其他多种检测来作出正确诊断。
1.3.27. C-反应蛋白(CRP)
参考值 <12mg/L
20mg/L 测定值高于此水平,则提示病人有严重的细菌感染、活动性风湿及恶性肿瘤等,应立即给予诊断及采取适当的治疗措施。
1.3.28. 免疫球蛋白G(IgG)
参考值 7.0~16.0g/L(免疫比浊法)
6.0g/L 低于此值多与免疫缺陷病有关
17.0g/L 此水平明显高于参考范围上限,多怀疑有IgG型骨髓瘤,此时应通过骨髓细胞学检查、血清蛋白电泳和免疫电泳来协助诊断。
50g/L 高于此值应高度怀疑患有IgG型单克隆性γ球蛋白病(如IgG型多发性骨髓病)。
1.3.29. 免疫球蛋白A(IgA)
参考值 0.57~4.14g(免疫比浊法)(成年人)
0.40g/L 低于此值与免疫缺陷或IgG、IgM型单克隆γ球蛋白病有关
4.50g/L 此值高于参考值上限,高于此值可怀疑是否有IgG型γ球蛋白病,为此还应做别外的一些试验,如骨髓细胞学检查、血清蛋白电泳、免疫电泳等。
10.0g/L 高于此值则高度怀疑为IgA型γ球蛋白病,如IgG型多发性骨髓瘤。
1.3.30. 免疫球蛋白M(IgM)
参考值 0.50~2.70g/L(免疫比浊法)
0.40g/L 低于此值多与免疫缺陷病有关
3.00g/L 此值超出参考范围上限,高于此值可怀疑有IgM型单克隆γ球蛋白病(如原发性巨球蛋白血症等)
1.3.31. 免疫球蛋白E(IgE)
参考值 成人0~380KIU/L 1~2岁儿童 0~12KIU/L
12KIU/L 1~2岁儿童低于此水平表示无严重过敏的危险性。
60KIU/L 1~2岁儿童高于此水平,提示发生严重过敏的危险性较高。
400KIU/L 成人高于此水平,提示有过敏性疾病,如IgE型骨髓病。