宁波市奉化区区长质量奖申报表.docx

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宁波市奉化区区长质量奖申报表

宁波市奉化区区长质量奖申报表

（制造业）

企业名称（加盖公章）

所属行业及代码

所在地区

填表日期：

年月日

填报说明：

、申报材料由申报表、组织简介、自我评价报告和证实性材料组成。

、申报表内容按表格项目结合实际情况如实填写，各表具体要求见表后“注”，需按年度填写的指标系指申报当年前连续三年的指标。

如表内填不下可另加附页或自行复印表格，不填之项要说明原因或提供相关的证实性材料。

、组织简介限在字以内，按《卓越绩效评价准则实施指南》的最新版本的要求提供。

、自我评价报告内容应对照的具体要求，逐条从采用方法、工作展开和实施结果三个方面用数据和事实进行评价说明，必要时可使用图表，各条中有关说明的内容也可互相引用，但应说明。

需要追溯性说明的质量活动限申报前三年内；无追溯性说明的质量活动只说明近年情况。

报告文字力求简要，突出企业特色内容，字数控制在万字以内。

、证实性材料包括营业执照、产品质量认证（含强制性认证和许可证）证书、有关市场准入证书（针对服务业）、质量管理体系、环境管理体系、职业健康安全管理体系等认证（如已获认证）证书复印件，专利证书及清单，三废治理达标证明，经审计的企业财务报表（近年“资产负债表”、“损益表”、“现金流量表”），近三年获得省、部级以上质量荣誉（包括品牌荣誉）的证实，组织机构图及申报表中涉及的、需企业提供和企业自认为还应提供的其它证实性材料等。

如无法提供的，请做出书面说明。

、所属镇人民政府、街道办事处，经济开发区管委会或行业主管部门对申报企业提出评价意见，并在申报表的“推荐单位”栏加盖公章。

、以上材料需提供一式两份的书面材料（装订成册）和一份包含以上内容的电子文档，电子文档建议组织简介、自我评价报告、《申报表》为格式，证实性材料为或格式，各为个文档，其中自我评价报告、证实性材料应编制目录。

、申报材料于月日前，报送至宁波市奉化区区长质量奖评审委员会办公室（地址:

奉化区大成东路号，奉化区市场监督管理局质量与标准计量科，联系电话、）。

一、承诺书………………………………

第页

二、组织简介………………………………

第页

三、企业基本情况………………………………

第页

四、企业自评报告（对照《卓越绩效评价准则》及实施指南的具体要求，逐条提出详细的自评报告。

）………………………………

第页

五、证实性材料（原件、复印件或扫描件）………………………………

第页

．营业执照………………………………

第页

．产品质量认证证书（含强制性认证和许可证）………………………

第页

．质量、环境、职业健康等认证证书………………………………

第页

．其他证实性材料………………………………

第页

承　诺　书

本企业（组织）郑重承诺:

、已充分了解《奉化区区长质量奖评定管理办法》及其评审管理实施细则的有关规定，并严格遵守。

、所提交的申报材料真实、准确、完整，并承担相应的责任。

、若获奖，将从本企业实际出发，制定提高质量水平的新目标，不断应用质量管理的新理论、新方法，进一步加强技术创新和管理创新；并愿意向社会公开本企业（组织）实施卓越绩效管理模式的先进经验和方法。

、严格按规定宣传和使用所获得的奉化区区长质量奖荣誉及奖牌和标识。

法定代表人（签字）：

企业（组织）公章：

日期：

　　年　　月　　日

组织简介

（限在字以内，按《卓越绩效评价准则实施指南》的最新版本的要求提供。

）

基本情况

（一）

企业（组织）名称：

通讯地址：

邮编：

法人代表姓名：

电话：

最高管理者姓名：

电话：

质量管理机构名称：

负责人：

电话：

传真：

企业（组织）成立日期：

经济类型：

所属行业：

企业规模：

□大型□中型□小型

统一社会信用代码：

提供营业执照复印件□是

职工总数：

研发人员：

管理人员：

其中质量管理人员：

质量工程师：

是否建立了首席质量官制度□是□否

主要产品：

注：

、经济类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳台资、外商投资企业等。

详见国家统计局年颁发的《关于划分企业登记注册类型的规定》国统字〔〕号。

、企业规模划分详见国家工信部年颁发的《中小企业划型标准规定》（工信部联企业[]号）。

、所属行业详见国家统计局颁发的《国民经济行业分类》（）。

基本情况

（二）

、是否通过质量管理体系认证□是□否

认证时间□提供证书复印件

、是否通过环境管理体系认证□是□否

认证时间□提供证书复印件

、是否通过职业健康安全管理体系认证□是□否

认证时间□提供证书复印件

、企业（组织）获得品牌荣誉情况：

□中国名牌　□浙江名牌　□宁波名牌

□驰名商标　□著名商标□知名商标

产品或商标名称：

　　　　　　　　获得时间：

、获得其他荣誉情况：

□省部级以上科技进步　　等奖：

□国家级　□省部级

获奖产品名称：

　　　　　　　　　获奖时间：

□国家级重点新产品，认定产品名称：

认定时间：

□省级以上高新技术产品：

□国家级　□省部级

认定产品名称：

　　　　　　　　　认定时间：

、市场准入类的认证、许可、资质情况：

□强制性认证，认证名称：

获证产品名称：

　　　　　　　　　　获证时间：

□生产（制造、经营）许可证，许可证名称：

获证产品名称：

　　　　　　　获证时间：

□资质等其他（证书名称）：

获证名称：

　　　　　　　　　　获证时间：

□提供证书复印件

、企业（组织）是否属于限制性行业□是□否

、企业（组织）是否遵守环保法律法规□是□否

、企业（含产品）是否纳入国家强制性管理范围□是□否

、纳入国家强制性管理范围的是否取得相关证照

□是□否□提供证实性材料

、近三年有无重大质量、设备、伤亡、火灾和爆炸事故（按行业规定）□有□无

、近三年有无重大有效投诉不良记录□有□无

注：

在选定项前“□”内划“√”。

联系方式

联系部门：

联系人：

地址：

邮编：

电话：

手机：

传真：

：

前三年主导产品质量水平

产品名称：

主要技术指标

本企业水平

国内先进水平

国际先进水平

注：

、本企业水平按上一年指标填报。

、如有多类别产品，请分表填写。

、产品“主要技术指标”项目较多的，可自行添加栏目或另附页。

近三年国家、省、市级对产品质量监督抽查（检查）情况

时间

产品名称

抽查或检查部门

结论

近三年产品质量商检情况（出口企业填写）

时间

产品名称

商检部门

商检结果

前三年主要经济效益、节能、安全等关键绩效指标

序号

项目

单位

年

年

年

全市同行名次

总资产

万元

主营业务收入

万元

投资收益

万元

工业增加值

万元

利润总额

万元

纳税总额

万元

销售额

万元

创汇总额

万美元

总资产贡献率

资本保值增值率

资产负债率

流动资产周转率

次

成本费用利润率

全员劳动生产率

万元人

产品销售率

新产品（服务）产值率

万元总产值综合能耗

吨万元

安全指标

环境指标

科技成果

项

投入与强度

万元

员工满意度

分

员工流失率

公益投入

万元

注：

1、项指标填写参见原国家经贸委《关于改进工业经济效益评价考核指标体系的内容及实施方案》的要求。

指标的内容及计算公式如下：

利润总额税金总额利息支出

①总资产贡献率××

平均资产总额累计月数

其中：

税金总额为产品销售税金及附加与应交增值税之和；平均资产总额为期

初期末资产总计的算术平均值。

报告期期末所有者权益

②资本保值增值率×

上年同期期末所有者权益

其中：

所有者权益等于资产总计减负债总计。

负债总额

③资产负债率×

资产总额

其中：

资产及负债均为报告期期末数。

销售收入

④流动资产周转率×

流动资产平均余额累计月数

利润总额

⑤成本费用利润率×

成本费用总额

其中：

成本费用总额为产品销售成本、销售费用、管理费用、财务费用之和。

工业增加值

⑥全员劳动生产率×

全部职工平均人数累计月数

其中：

由于工业增加值是按现行价格计算的，而职工人数不含价格因素，因此应将增加值价格因素予以消除。

具体方法可采用总产值价格变动系数消除价格影响。

工业销售产值

⑦产品销售率×

工业总产值（现价）

新产品产值

⑧新产品产值率×

工业总产值

、“万元总产值综合能耗”将企业能耗折算为标准煤吨数后，根据工业总产值计算。

、“安全指标”按行业要求项目填写，并提供行业指标要求（可另附页）。

、“环境指标”须提供环境指标依据和监测结果证实性材料。

、“科技成果”为市级以上科技成果及发明专利的数量，并须提供相应的证明材料。

.“投入强度”企业该年度投入的经费与工业增加值的百分比。

、“全市同行名次”为最近一年的数据。

前三年主要市场指标

主要产品名称

市场

占有

份额

年度

国际

国内

国际

国内

国际

国内

年

年

年

顾客

满意

程度

年

年

年

顾客

忠诚

程度

年

年

年

注:

、提供国际或国内市场占有份额指标及证实性材料。

、提供顾客满意度和顾客忠诚程度测评的证实性材料，并提供一份主要用户名单。

近三年获得其他奖项情况

获奖名称

获奖时间

颁奖部门

注：

填写获区级以上（含区级）的主要奖项情况，如名牌、驰名商标等并提供证书复印件。

主要供应商名录

供应商总数：

　　　家

序号

供应产品名称

供货数

单位

供应商名称

供应商详细通讯地址

邮政编码

联系人

联系电话

注：

填写企业（组织）的主要供应商名单（应包括关键原材料供应商），可另加附页。

主要顾客名录

顾客总数：

　　　　　家

序号

顾　客　名　称

销售产品名称（规格）

销售数

单位

顾客详细通讯地址

邮政编码

联系人

联系电话

注：

填写企业（组织）的主要顾客名单，可另加附页。

同行业主要竞争伙伴情况

名称

地址邮编

产品品牌

联系人电话传真

名称

地址邮编

产品品牌

联系人电话传真

名称

地址邮编

产品品牌

联系人电话传真

名称

地址邮编

产品品牌

联系人电话传真

注：

国内及市内同行业竞争伙伴必须各提供家。

推荐意见

镇（街道）、开发区或行业主管部门推荐意见

公　章：

年月日