临床医学博士后培训细则.docx
《临床医学博士后培训细则.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学博士后培训细则.docx（20页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
临床医学博士后培训细则
临床医学博士后培训细则
外科（神经外科）
浙江大学医学院
2016年9月修订
外科临床医学博士后培训细则
外科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各外科系统的基础。
通过去外科临床医学博士后的系统培养，能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防及随访，对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验。
外科包括普通外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、神经外科等亚专科。
一、培训目标
1、临床能力
能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，基本掌握外科常见疾病的诊断和处理；熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），能够比较熟悉外科手术操作技能，在上级医师指导下能够完成比较复杂的外科手术。
培训结束时，能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事外科临床工作的能力。
2、科研能力
能够熟练阅读各类英文文献，书写读书报告；具有独立书写及申报省级以上课题的能力；书写综述及英文论文，出站完成一篇高水平的临床研究论文文章。
3、教学能力
能独立完成见习、实习医生、低年资住院医师及进修医师的带教工作，参与床边教学、临床小讲课等教学工作。
二、培训安排
采取在外科范围内各三级学科（专业）科室及其他相关科室轮转的形式进行。
通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习外科的专业理论知识；认真填写《浙江大学临床医学博士后培训手册》各专科分册；规范地书写病历，参与见习/实习医生和住院医师的外科临床教学工作。
第一年度和第二年度为外科住院医师规范化培训，第三年度为外科博士后专科培训，包括普通外科、泌尿外科、心胸外科、神经外科和骨科。
在外科范围内各三级学科（专业）科室及其他相关科室轮转具体安排如下表。
年限
轮转科室
时间（月）
第一年
外科重症监护治疗室（SICU）
1
麻醉科
2
影像科
2
急诊科
3
普通外科
4
第二年
普通外科
4
神经外科
2
泌尿外科
2
心胸外科
2
骨科
2
第三年
外科博士后专科培训
12
三、培训内容与要求
（一）第一和第二年通科轮转
1、临床能力要求
（1）普通外科（8个月）
1）轮转目的
掌握：
消毒与无菌技术、水与电解质平衡及紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。
熟悉：
普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；外科基本用药；临床合理用血知识。
了解：
普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况；腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。
2）基本要求
掌握外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术和输血指征；熟悉外科常用的诊疗操作技术，如导尿、静脉切开、中心静脉压测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等；了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等。
①病种及例数要求
病 种
最低例数
病 种
最低例数
疖和疖病
10
破伤风
1
痈
2
急性乳腺炎
1
急性蜂窝织炎、丹毒
5
全身急性化脓性感染
2
急性淋巴管炎、淋巴结炎
5
肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染
5
静脉炎
3
内、外痔
10
脓肿
5
体表肿瘤
20
急性阑尾炎
5
腹外疝
5
甲状腺瘤或结节性甲状腺肿
5
乳腺增生
5
乳腺癌
5
胆囊结石
5
胃肠肿瘤
5
肠梗阻
5
②临床操作技术要求
书写住院病历不少于60份；书写大病历不少于15份；并在上级医师指导下完成以下手术：
手术或操作技术名称
最低例数
手术或操作技术名称
最低例数
疝修补术
5
阑尾切除术
5
体表肿物活检
5
甲状腺手术
5
参加以下手术：
手术或操作技术名称
最低例数
手术或操作技术名称
最低例数
甲亢或双侧甲状腺次全切除术
10
结肠切除术
5
乳腺癌改良根治或根治术
5
胆囊切除术
10
胃大部切除术
5
肠梗阻、肠切除吻合术
2
胆总管探查、胆管空肠吻合术
2
（2）骨科（2个月）
1）轮转目的
掌握：
骨科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及处理原则。
熟悉：
骨科专业基本理论和基本知识；常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法；与骨科有关的影像学及实验室检查方法。
2）基本要求
掌握：
骨科常用治疗技术（夹板、石膏和骨牵引固定技术等）的具体操作、并发症的预防及处理原则；封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。
熟悉：
骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术；开放性伤口清创闭合的原则。
了解：
手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术；腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘等的保守治疗方法与原则。
①病种及例数要求：
病 种
最低例数
病 种
最低例数
常见部位骨折
10
常见部位关节脱位
10
运动系统慢性损伤
5
腰椎间盘突出症
2
颈椎病
5
骨与关节感染
5
骨肿瘤
2
②临床操作技术要求
书写住院病历不少于20份；书写大病历不少于5份；并在上级医师指导下完成以下手术：
手术或操作技术名称
最低例数
常见部位骨折的手法复位、夹板、石膏外固定
10
常见部位关节脱位的手法复位
5
常见部位的骨牵引
5
参加以下手术：
手术或操作技术名称
最低例数
手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合
5
开放性骨折的清创、切开复位内固定
5
腰椎或颈椎手术
3
人工关节置换术
2
四肢常见的骨及软组织肿瘤手术
2
（3）泌尿外科（2个月）
1）轮转目的
掌握：
泌尿外科专业病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写；泌尿外科常见病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证及治疗原则。
熟悉：
泌尿外科急诊常见病（如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等）的诊断与鉴别诊断及处理原则；急性肾衰竭的原因、临床表现及治疗原则。
了解：
腔内泌尿外科（包括各种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗等）的基本原理和手术方式；体外冲击波碎石（ESWL）的基本原理和操作方法；男科学常见病的诊治要点及进展情况。
2）基本要求
掌握：
泌尿外科常用诊治方法（包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术等）的操作技术。
熟悉：
泌尿外科各种导管（包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、D-J支架引流管及各种伤口引流管等）的用途及具体用法；各种医学影像学检查（包括泌尿系统平片、造影片、CT、MRI、B超及放射性核素检查等）的应用。
了解：
泌尿外科特殊诊治方法（包括金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等）的操作要点和应用。
①病种及例数要求：
病 种
最低例数
病 种
最低例数
泌尿生殖系炎症
10
睾丸鞘膜积液
1
前列腺增生症
5
隐睾
1
精索静脉曲张
2
尿路结石
6
膀胱癌
4
肾肿瘤
2
前列腺癌
1
②临床操作技术要求
书写住院病历不少于15份；书写大病历不少于5份；并在上级医师指导下完成以下手术：
手术或操作技术名称
最低例数
膀胱造瘘术
1
精索静脉高位结扎术
1
睾丸鞘膜翻转术
1
参加以下手术：
手术或操作技术名称
最低例数
睾丸切除术
1
膀胱部分切除术
1
肾切除术
3
或输尿管切开取石术
2
耻骨上经膀胱前列腺摘除术
2
尿道狭窄手术
1
泌尿生殖系成形术
1
腔内泌尿外科手术
3
（4）心胸外科（2个月）
1）轮转目的
掌握：
胸腔生理学；肺、食管、心脏的外科解剖学；心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤及治疗原则；正常胸片与异常胸片的识别。
熟悉：
胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则；心胸外科常见病的手术适应证及手术要点。
了解：
心胸外科最常应用的辅助检查（如胸部X线片、胸部CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查等）的应用和操作要点；胸部肿瘤的常用化疗方案。
2）基本要求
掌握：
常见胸部外伤的处理原则；开胸术、关胸术的操作要点。
熟悉：
胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。
①病种及例数要求
病 种
最低例数
病 种
最低例数
食管贲门癌
2
肺癌
2
胸部外伤、血胸、气胸
2
其他普胸病种
3
常见先天性心脏病
2
瓣膜疾病
2
其他心血管外科病
1
②临床操作技术要求
书写住院病历不少于10份；书写大病历不少于4份；并在上级医师指导下完成以下手术：
手术或操作技术名称
最低例数
手术或操作技术名称
最低例数
胸腔穿刺术
2
胸腔闭式引流术
3
开胸术
3
参加以下手术：
手术或操作技术名称
最低例数
手术或操作技术名称
最低例数
食管、贲门癌手术
2
肺叶切除术
2
先心病手术
2
其他心脏手术
2
（5）麻醉科（2个月）
1）轮转目的
掌握：
麻醉学的基本理论、基本内容和工作任务。
熟悉：
常用麻醉方法的实施和管理；常用监测技术的临床应用；全麻、硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛及臂丛麻醉等的适应证。
了解：
各种麻醉的术前准备工作及心肺、脑复苏术；常见麻醉后合并症的处理原则；疼痛治疗的进展。
2）基本要求
掌握：
心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术；动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术；心肺、脑复苏术。
熟悉：
蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；术中麻醉管理；麻醉与手术的配合技巧；麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。
了解：
呼吸机的使用。
在上级医师指导下完成以下麻醉及临床相关操作技术：
手术或操作技术名称
最低例次
深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺
5
术前访视病人并施行麻醉
30
正确书写麻醉记录和小结：
椎管内麻醉
10
气管内插管全麻
10
麻醉科急诊夜班
5
面罩给氧、机械通气
10
（6）外科重症监护治疗室（SICU）（1个月）
1）轮转目的
掌握：
呼吸治疗（包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等）和循环支持治疗的适应证、基本方法以及常用药物的应用。
熟悉：
危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电解质平衡变化以及全身应激反应；急危重症病人的抢救治疗全过程、监护与管理及营养支持。
了解：
常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用。
2）基本要求
掌握：
人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等常用临床复苏技术。
熟悉：
常用监测技术的操作技术。
了解：
呼吸机的操作和使用。
在上级医师指导下参加管理：
重症病人10例，并按时完成病历记录；机械通气治疗病人5例，并按时完成病历记录。
（7）神经外科（2个月）
1）轮转目的
掌握：
神经外科常见疾病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则。
熟悉：
常见颅脑损伤的急救处理原则；颅内高压的临床诊断及初步处理原则。
了解：
颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则。
2）基本要求
掌握：
神经系统疾病检查方法；头皮裂伤清创缝合的基本操作；腰穿术的操作技术。
熟悉：
颅骨手术的临床应用和基本操作。
了解：
脑室穿刺技术的应用和操作要点。
①病种及例数要求
病 种
最低例数
病 种
最低例数
颅脑损伤
2
神经肿瘤
1
脑血管病
1
脊髓、脊柱病变
1
②临床操作技术要求
书写住院病历不少于10份；书写大病历不少于4份；并在上级医师指导下完成以下手术：
手术或操作技术名称
最低例数
头皮损伤手术
3
腰椎穿刺
3
参加以下手术：
手术或操作技术名称
最低例数
开颅手术
3
脑室穿刺术
2
（8）影像科（2个月）
1）轮转目的
掌握：
普通外科常见疾病的影像学表现、影像学诊断与鉴别诊断。
熟悉：
相关外科（神经外科、泌尿、骨科和心胸外科）急症的影像学表现、影像学诊断与鉴别诊断。
了解：
医学影像的基本理论，包括X线、CT和MRI的成像原理和检查方法、影像学诊断报告书的书写原则。
2）基本要求
掌握：
医学影像的基本理论，包括X射线、CT和MRI的成像原理和检查方法。
医学影像诊断报告书的书写原则，并完成下表所列疾病、例数的报告书的书写，要求受训者每周至少书写诊断报告书50份。
熟悉：
医学影像的观察和分析方法及其诊断原则，了解医学影像诊断的临床应用价值和限度。
了解：
X线投照和CT,MR检查操作方法。
在上级医师指导下完成以下病种：
病种名称
最低例数
消化道肿瘤、溃疡等造影
50
肝胆胰肿瘤，肝硬化
20
肾脏，膀胱肿瘤
气胸、血气胸
骨折，骨肿瘤
胰腺炎
胆管结石，胆囊结石
颅脑损伤或肿瘤
胸腔积液，心包积液
肺部肿瘤
（9）急诊科（3个月）
1）轮转目的
掌握：
普通外科常见急诊疾病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及处理原则。
熟悉：
相关外科常见急诊疾病的急救处理原则。
了解：
中毒，动物伤，多发伤的临床特点、诊断与鉴别诊断及处理原则。
2）基本要求
掌握：
普通外科常见疾病的处理原则，留观，急诊手术及住院指征。
熟悉：
相关外科常见疾病的处理原则，留观，急诊手术及住院指征。
了解：
急诊工作流程，常用急救药的用法，常见急症的临床指南。
①病种及例数要求：
病 种
最低例数
病 种
最低例数
上消化道出血
5
急性胆囊炎
5
急性化脓性胆管炎
5
肾绞痛
10
肠梗阻
10
尿潴留
5
急性阑尾炎
15
颅脑外伤
5
肝脾破裂
5
气胸
5
急性胰腺炎
消化道穿孔
5
骨折
20
消化道穿孔
5
（二）第三年外科专科培训
根据导师所在三级学科，在相应专科轮转1年，各专科轮转要求具体如下：
神经外科
神经外科学是运用外科学的基本原则和方法，诊治中枢神经系统和外周神经系统疾病的医疗实践科学，是一门发展迅速、专业性极强、技术要求极高的学科。
随着医疗条件的改善，神经外科疾病的发现率越来越高，神经外科患者对疾病诊疗的需求越来越多、要求越来越高。
神经外科诊疗水平的提高主要依赖于神经外科专科医师知识、理论和技术水平的提高。
希望通过神经外科临床医学博士后教育，在训练外科基本理论、基本操作和基本技能的同时，培养具备独立从事神经外科临床工作的能力，熟悉神经外科教学科研工作，并具备一定的组织管理能力和医疗事件处置能力的神经外科高年资住院医师。
神经外科第三年专科培训，在神经内科、神经外科和科研训练方向展开，共12个月。
1、临床能力的培训
（1）专科培训：
神经内科、神经外科和科研训练共12个月。
1）轮转目的
在为期1年（12个月）的外科（神经外科方向）住院医师规范化培训阶段中，侧重神经外科和相关学科知识、理论和技能的初级培训。
2）培训方法、内容与要求
在1年共计12个月的时间里，住院医完成9个月在神经外科各亚专科和相关学科的轮转（详见下表），另有3个月时间安排科研训练。
轮转
内容
轮转
时间（月）
基本要求
操作和手术要求
神经
内科
2
掌握神经系统体格检查方法，神经科常见疾病的定位与定性诊断、鉴别诊断、主要辅助检查方法、治疗原则和方法，掌握神经影像与临床的联系。
书写住院病历＞15份，书写大病历＞5份，完成＞5例腰椎穿刺术
神经
影像
科
1
掌握神经系统CT、MRI、脑血管造影等医学影像学的基本理论和方法，熟悉医学影像的观察和分析方法及其诊断原则，了解医学影像诊断报告书的书写原则，熟悉神经介入放射学的基本理论、应用原则及基本操作技术，了解医学影像诊断的临床应用价值和限度。
参与＞40例颅脑外伤、＞50例颅脑肿瘤、＞40例脑血管病和＞20例脊柱脊髓病变的放射检查和放射诊断
颅脑
外伤
1
掌握各种颅脑外伤的处理原则，熟悉凹陷骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿的开颅方式，了解重症颅脑损伤的治疗进展
书写颅脑创伤病例＞8例，在上级指导医师的指导下完成头皮裂伤清创缝合＞3例，作为助手参与颅脑外伤手术＞5例
颅脑
肿瘤
1
掌握脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等脑肿瘤的诊断、鉴别诊断、手术适应证，熟悉常见脑肿瘤的影像和病理特征，了解常见脑肿瘤的放、化疗原则。
书写颅脑肿瘤病例＞8例，在上级医师的指导下作为助手参与颅脑外伤手术＞5例。
脑血
管病
1
掌握脑动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病、缺血性脑血管病等疾病的诊断、鉴别诊断和手术适应证，熟悉上述病变的脑血管造影的特点，了解神经介入的特点和适应证。
书写脑血管病例＞8例，在上级医师的指导下作为助手参
与脑血管病开颅手术＞5例。
脊柱
脊髓
1
掌握常见脊柱脊髓病变的诊断、鉴别诊断和手术适应证，熟悉上述病变的影像学特点。
书写脊柱脊髓病变（包括脊膜瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤等）＞6例，在上级指导医师的带领下作为助手参与脊柱脊髓病变＞4例。
神外
门、急
诊
2
掌握常见颅脑损伤处理原则和神经外科门诊工作流程，熟悉常用辅助检查（CT、MRI）适应证。
在上级医师指导下完成头皮裂伤清创缝合术大于15例，书写门、急诊病＞15份。
另有3个月安排科研轮转：
在本科室博士生导师或曾主持过至少一项国家自然科学基金的硕士生导师的指导下，完成对某一方向的科学问题的预实验部分，为独立申请省级以上科研基金打下工作基础。
临床能力的其他要求
1）12小时留院制（7:
30-19:
30），参与节假日查房。
2）管理床位不少于5张；门诊看诊不少于每天35人次；书写大病历每月至少30份；参与相应科室的值班。
3）每月一次全院学术活动；每周一次科室学术活动。
另每季度组织一次人文医学类讲座，如医学心理学，了解外科学发展历史。
每次学术活动和讲座必须到场，急诊手术除外。
4）取得取得普通处方权、精麻药物处方权及非限制性抗生素使用权。
5）日常考核和出科考核由相应科室科主任及临床导师共同完成；年度考核分理论及操作考试两部分。
理论50%来自第8版《外科学》教科书，30%来自平时学术活动内容，20%为外科最新进展，由科教科组织命题及监考。
操作考试采取抽签形式，公共平台技能操作和专业技能操作分别抽考两项，由临床导师负责组织相关人员督考。
6）按规定填写《浙江大学临床医学博士后培训登记手册》各专科分册，完成本年度的年度考核。
2、科研能力的要求
（1）第一年度
1）阅读英文文献12篇（要求上报摘要），出科一篇读书报告1篇；
2）担任科室科研秘书，负责课题申报等具体事项；
3）每季度进行博士后沙龙，需在沙龙上交流学习心得，并成文留稿；
4）完成综述一篇。
（2）第二年度
1）阅读英文文献12篇（要求上报摘要），出科一篇读书报告1篇；
2）独立申报省级以上课题一项；
3）完成一篇临床类的英文文章并投国外杂志；
4）每季度进行博士后沙龙，需在沙龙上交流学习心得，并成文留稿。
（3）第三年度
1）阅读英文文献12篇（要求上报摘要），出科一篇读书报告；
2）独立申报省级以上课题一项；
3）发表一篇高水平的临床研究论文；
3、教学能力的要求
（1）指导见、实习生；
（2）参与临床小讲课、床边教学；
（3）担任临床带教；
四、出站要求
1、临床训练要求完成临床培养计划中规定的工作量和质量，通过所有卫生行政管理部门规定的相关考核，并获得住院医师规范化培养证书，同时出站考核合格。
2、临床科研要求以第一或通讯作者身份发表一篇高水平的临床研究论文。
3、教学工作要求床边教学、临床小讲课和教学查房等教学能力考核合格，并完成至少1项医学院临床医学博士后教学改革专项（浙江大学医学院临床医学博士后教学改革专项以鼓励临床博士后参与教学改革、积累教学经验、提高教学能力为目的。
具体项目由医学院教学办公室根据教学工作的需要，每年分批次发布。
内容包括但不限于：
教学试题库建设、PBL案例编修、教学资料编写、临床实践教学创新等）。
4、国际视野要求在站期间有出国交流经历至少1个月及以上；或在站期间至少参加境外高水平国际学术会议一次，并曾在高水平的国际学术会议上展示研究成果。
五、参考书刊
郑树森主编，外科学（八年制）.北京高等教育出版社.最新版.
郑树森主编.外科学进展.高等教育出版社.最新版.
吴阶平等主编.黄家驷外科学.北京：
人民卫生出版社.最新版.
冯传汉等主编.临床骨科学.北京：
人民卫生出版社.最新版.
吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学.济南：
山东科学技术出版社，最新版.
石应康主编.心胸外科学.北京：
人民卫生出版社.最新版.
吴承远主编.临床神经外科学.北京：
人民卫生出版社.最新版.
中国医师协会编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书——临床医师分册.北京，人民军医出版社.最新版.
升级会员 