传染病修订精.docx
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传染病修订精
重点传染病知识问答题
1.鼠疫是我国《传染病防治法》规定管理的那一类传染病？
主要的临床表现是什么？
甲类传染病。
临床上主要表现为明显的中毒症状和出血倾向。
发病急剧、恶寒战栗、高热、头痛，很快陷入极度虚弱状态，根据累及器官的不同分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血症鼠疫等型。
2.鼠疫的传染源和传播方式？
（plague）
传染源：
主要是感染了鼠疫杆菌的啮齿类动物如旱獭及鼠疫病人。
传播方式：
鼠疫主要在啮齿动物中的鼠类和旱獭中流行，通过蚤类进行传播。
主要有两种方式，一为鼠—蚤—人，即跳蚤叮咬病鼠后再叮咬人，或剥取染疫旱獭皮或剥食其他染疫动物，此类传播方式常引起腺鼠疫或败血型鼠疫。
另一种为人—人方式，即健康者接触患有肺鼠疫的病人后，经呼吸道吸入感染。
此种方式感染的主要为肺鼠疫。
3.霍乱是我国《传染病防治法》规定管理的那一类传染病？
（cholera）
甲类。
（典型病例临床特征为剧烈泻吐、脱水、循环衰竭、电解质紊乱及酸中毒。
）
4.典型霍乱临床表现一般分为三期，泻吐期，脱水虚脱期和反应期，请简述泻吐期的临床表现特征？
（三无+腓肠肌痛性痉挛或腹直肌痉挛）
①无痛性剧烈腹泻，数次至无数次，量多。
稀水样便，少数米泔样或洗肉水样。
②呕吐表现为无恶心的喷射性呕吐。
伴有腓肠肌痛性痉挛或腹直肌痉挛。
③多无发热，儿童可有法人，持续数小时至2天。
5.霍乱的确定诊断标准?
凡符合下列一项者可确定诊断：
①凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱孤菌阳性；
②在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；
③在疫源检查中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。
6．简述传染性非典型肺炎的临床诊断病例标准和确定诊断标准?
⑴临床诊断：
有“非典”流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其它疾病诊断者。
（severeacuterespiratorysyndrome）
⑵确定诊断：
在临床诊断的基础上，若分泌物SARS—CoVRNA检测阳性，或血清SARS—CoV抗体阳转，或发病早期与恢复期抗体滴度呈4倍及以上增长。
7．传染性非典型肺炎的临床诊断的指标
⑴流行病史学：
发病前曾与病人有过密切接触，或属于受传染群体的发病者之一；或有明确传染他人的证据；或发病前2周内到过或居住再流行区；或有职业暴露史。
⑵临床症状与体征：
起病急，以发热为首发症状，体温一般高于38℃，偶有畏寒；可伴有头痛，关节、肌肉酸痛，乏力，腹泻；干咳，少痰；可有胸闷、严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。
肺部体征常不明显。
⑶实验室检查：
外围血白细胞计数一般不升高、或降低；常有淋巴细胞计数减少；细胞免疫功能检查常见T—淋巴细胞CD4降低。
⑷肺部X线影像学检查：
呈不同程度的片状、斑片状浸润阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影。
常为多叶或双侧改变，吸收消散缓慢。
肺部阴影与症状体征可不一致。
若一次检查阴性，应在1—2天内再复查一次。
⑸抗菌药物治疗无明显效果。
8．艾滋病是我国《传染病防治法》规定的哪一类传染病？
艾滋病的全称是什么？
乙类。
艾滋病的全称是获得性免疫缺陷综合征。
（acquiredimmunedeficiencysyndrome）
9.HIV的感染分为哪三期？
（humanimmunodeficiencyvirus）
⑴急性感染期（Ⅰ期）：
感染HIV病毒后，一部分人出现一过性传染性单核细胞增多症样症状，通常持续1-2周后消失，病人转入无症状感染期。
⑵无症状感染期（Ⅱ期）：
感染者无任何临床症状，血液中能检测到HIV病毒，血清HIV抗体检查呈阳性反应。
此期可持续2-10年或更长，感染者被称为艾滋病毒感染者、或艾滋病毒携带者。
⑶艾滋病期（Ⅲ期）：
病人的主要临床表现包括艾滋病相关综合征、各种机会性感染、神经系统症状及继发性肿瘤等。
①最常见的机会性感染：
单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、念珠菌、卡氏肺孢子虫、TB等。
②最常见的继发性肿瘤：
卡波齐肉瘤（kaposi）、非霍奇金淋巴瘤
10.简述HIV感染到艾滋病期常见的临床表现？
（WHO推荐的判断标准）
实验室检测HIV抗体阳性，并诊断为HIV感染者，如出现两项主要体征及一项次要体征，同时可排除其他原因引起的免疫功能低下，即可考虑艾滋病的诊断。
主要症状：
①体重减轻10%以上；②发热长达1个月以上；③持续或间歇性慢性腹泻达1个月以上。
次要症状：
①咳嗽持续1个月以上；②全身瘙痒性皮炎；③复发性单纯疱疹；④口咽部白色念珠菌感染；⑤慢性进行性、播散性单纯疱疹病毒感染；⑥全身淋巴腺瘤、淋巴结肿大；⑦组织发生广泛的卡波齐肉瘤（kaposi）及隐球菌兴脑膜炎。
11.目前认为HIV感染者开始抗HIV治疗最好的时机是？
艾滋病期CD4细胞<350/mm3或<200/mm3
12.简述已经证实的HIV传播途径？
⑴性传播：
通过无防护的异性行为或是同性性行为是传播艾滋病病毒的主要途径之一。
同时患有性传播疾病者，特别是有生殖器溃疡的性病病人，或有多名性伴侣者，更易传播HIV。
⑵血液传播：
静脉注射毒品时共用被HIV污染的注射针具，输入HIV污染的血液、成份血或血液制品，移植HIV感染者的器官、组织，骨髓，均可被感染。
医疗器械、注射用具、针刺治疗用的针如消毒不严密或不消毒，理发、美容、纹身、修脚用的刀具、针具等、如不消毒等可能导致感染。
⑶母婴传播：
感染HIV的孕妇可通过胎盘将病毒传给胎儿。
HIV阳性产妇也可以通过哺乳将病毒传播给婴儿。
婴儿也可以在分娩时通过产道受到感染。
13.艾滋病的传染源？
艾滋病病人和HIV病毒携带者。
14．简述病毒性肝炎的传播途径？
（viralhepatitis）
⑴甲型和戊型肝炎：
主要由粪--口途径传播，日常生活接触多为散在发病，输血后甲型肝炎极为少见。
水源或食物污染可致爆发或流行。
⑵乙型肝炎：
①母婴传播；②血液传播；③其他传播途径：
也可经性接触和密切接触传播，主要是经破损的粘膜传播。
⑶丙型肝炎：
主要是经肠道外途径传播，如输血和血制品传播、性传播；母婴传播也可发生，但发生率较低，一般低于10%。
⑷丁型肝炎：
与乙型肝炎相似。
与HBV同时感染或重叠感染形式存在，以重叠感染多见。
⑸戊型肝炎：
与甲型肝炎相似，暴发或流行常由粪便污染水源所致。
15．简述急性乙型肝炎病原学检查的动态指标？
①HBsAg效价由高到低，HBsAg消失后，抗--HBs阳转；②HBeAg由阳性转为抗--HBe阳性；③急性期抗--HBcIgM效价高，抗--HBcIgG阴性或低水平，恢复期抗--HBcIgM阴转，抗--HBcIgG阳性。
16．简述5型病毒性肝炎？
⑴甲型肝炎病毒（HAV）：
属微小RNA病毒科中的肝RNA病毒属。
⑵乙型肝炎病毒（HBV）：
属肝DNA病毒科中哺乳动物病毒属。
⑶丙型肝炎病毒（HCV）：
属黄病毒科，基因组为单股正链RNA。
⑷丁型肝炎病毒（HDV）：
属卫星病毒科，基因组为单股环状闭合负链RNA。
HDV是一种缺陷病毒，需要HBsAg作衣壳成为完整病毒，才能复制、表达蛋白和引起肝损伤。
但在细胞核内的HDVRNA无需HBV辅助即能自行复制。
⑸戊型肝炎病毒（HEV）：
属戊型肝炎病毒科，基因组为单股正链RNA病毒。
17．简述甲型肝炎的诊断？
（流行病学、临床表现、肝功异常、甲肝病毒抗体阳性）
①与肝炎病人有密切接触史或有肝炎家族集聚史；②临床表现为急性起病，大多数病人伴发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛等，黄疸型病人可有尿色加深，似浓茶样。
黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，部分病人有肝、脾肿大，肝区叩击痛阳性。
③实验室检查ALT升高，病原学检测抗--HAVIgM阳性。
18，简述乙型肝炎的诊断（此题也可以分解为3部分提问）
⑴急性乙型肝炎：
（接触史+临床症状体征+肝功异常）
①无肝病史，近期与肝炎病人有密切接触史或可疑的经血感染史；②急性起病，伴明显的消化道症状，黄疸型病人可有尿色加深，似浓茶样。
查体可见皮肤、巩膜有或无黄染，部分病人有肝、脾肿大，伴有肝区叩击痛阳性。
③肝功能检查ALT明显升高，部分患者总胆红素（Tbil）升高；HBsAg阳性；HBeAg或HBeAb阳性；HBcAg阳性。
⑵慢性乙型肝炎：
（接触史+肝功异常超过半年，伴有HBsAg阳性）
①与肝炎病人有密切接触史或有肝炎家族聚史;②肝功异常超过半年，伴有HBsAg阳性者；③部分患者可无明显不适症状或症状轻微；少数患者伴有关节不适，皮疹等肝外表现。
查体可见慢性肝病面容（面色晦暗，毛细血管扩张），肝掌阳性、蜘蛛痣阳性和脾大；④肝功能检查不同程度异常，血清HBsAg阳性、抗--HBs阴性；HBeAg阳性/阴性、抗--HBe阳性/阴性；抗--HBc阳性；HBVDNA阳性/阴性。
⑶慢性HBsAg携带者：
（血清HBsAg持续阳性6个月以上）
①有或无与肝炎病人密切接触史或肝炎家族集聚史；②无明确的肝炎发病史；③无任何临床症状和体征，肝功能持续正常；④血清HBsAg持续阳性6个月以上者。
19．简述丙型肝炎的诊断？
（接触史、症状体征、HCVRNA阳性或抗--HCV阳性）
①急性丙型肝炎：
①半年内有输血或输血制品史，或有经血感染的高危因素（共用注射器、医疗器械消毒不规范）史；②急性起病，伴消化道症状，有或无皮肤、巩膜黄染，肝脾有或无肿大，肝区叩击痛阳性。
③肝功能检查ALT明显升高，部分患者总胆红素（Tbil）升高，血清或肝内HCVRNA阳性或抗--HCV阳性，无其他型肝炎病毒的急性感染标志。
病程6个月。
②慢性丙型肝炎：
（接触史、无明显的不适症状、抗--HCV阳性或HCVRNA阳性）
①有输血或输血制品史，有经血感染的高危因素（共用注射器、医疗器械消毒不规范）史，或有急性丙型肝炎史；②慢性丙型肝炎突出的临床特点是无明显的不适症状，体征同慢性乙型肝炎；③肝功能检查ALT轻度升高，或在正常值上限波动，部分患者总胆红素（Tbil）升高，除外其他型肝炎，抗--HCV阳性，血清和/或肝内HCVRNA阳性。
20．简述对病毒性肝炎的隔离原则要求？
急性甲型、戊型肝炎隔离期自发病日算起4周。
乙、丙、丁型肝炎应血液与体液隔离。
21．简述人感染高致病性禽流感临床特征？
①最常见以持续高热急性起病，在39℃以上，伴有全身不适、头痛、关节和肌肉酸痛，热程1--7天，一般2--3天。
②有流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、气促等症状，部分患者有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。
③半数有肺部实变体征，少数发展迅速，出现进行性肺炎，或发生急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、心力衰竭、肾衰竭等多器官功能衰竭、败血症休克及Reye综合征等。
④死亡原因主要是呼吸衰竭、心力衰竭、气胸和肾衰竭。
H5N1禽流感病人病死率达30%以上。
H9N2和N7H7型禽流感病毒感染的临床表现较轻，极少发生死亡。
22．简述人感染高致病性禽流感的诊断？
根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病，可作出人禽流感的诊断。
⑴流行病学史：
病前1周曾到过疫区，有与禽类接触史。
⑵病例分类①医学观察病例：
有流行病学史，一周内出现临床症状。
②疑似病例：
有流行病学史及临床表现，呼吸道分泌物标本检测呈病毒核酸阳性。
③确诊病例：
有流行病学史及临床表现，呼吸道分泌物标本中分离出病毒或检测到病毒核酸，发病初期与恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高。
23．简述人感染高致病性禽流感的治疗？
人感染高致病性禽流感的治疗与普通流感相同，主要为抗病毒、预防并发症及对症治疗。
有2类抗流感病毒药物：
抗流感病毒治疗在发病48小时内应用有效。
离子通道M2阻滞剂，可抑制流感病毒的复制。
金刚烷胺（amantadine）、金刚乙胺（rimantadine），用量为每日100--200mg。
神经氨酸酶抑制剂，对抗禽流感病毒的N蛋白的活性。
奥斯他韦（oseltamivir）、扎纳米韦（zanamivir），用量为每日150mg。
重症患者应积极预防和治疗并发症，。
注意保护心、肝、肾等重要脏器的功能。
24．麻疹是我国《传染病防治法》规定管理的哪一类传染病？
主要的临床表现是什么？
乙类。
临床表现为发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、颊粘膜Koplik斑和皮肤斑丘疹，重者可并发肺炎、心肌炎和脑炎。
（颊粘膜Koplik斑：
两侧颊粘膜上近第一臼齿处可见0.5-1.0mm白色小点，周围有微血管扩张的红晕，很快增多，融合扩大成片，表浅糜烂，2—3日消失）
25．简述典型麻疹出疹期的临床表现？
（measles）
①多在发热后3--4天出现皮疹。
②皮疹始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及四肢，最后达手掌及足底，2--5日布满全身。
皮疹初为淡红色充血性斑丘疹，大小不等，充血皮肤压之退色，疹间皮肤正常。
初发时稀疏，色较淡，高峰时皮疹密集呈暗红色。
③皮疹达高峰时全身中毒症状加重，发热可达40℃，咳嗽加重，伴精神萎靡、畏光，结膜红肿，面部浮肿；可有谵妄、抽搐。
全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大。
肺部闻及湿性啰音，X线可见轻重不等的弥漫性肺部浸润或肺纹理增多。
出疹期约为3--5天。
26．简述麻疹的临床确诊病例和实验室确诊病例？
①临床确诊病例：
疑似病例有完整的流行病学调查资料，标本检测结果为阴性或没有标本检测结果，且与实验室确诊病例有明显流行病学联系；或实验室排除其它出疹性疾病。
②实验室确诊病例：
疑似病例有完整的流行病学调查资料，血清麻疹IgM抗体阳性；或从病例标本中分离到麻疹病毒。
（疑似病例：
发热、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一；或经医务人员诊断为麻疹的病例。
）
27．流行性出血热是我国《传染病防治法》规定管理的哪一类传染病？
它又称为什么？
主要临床表现是什么？
乙类。
亦称肾综合征出血热。
临床上以发热、休克、充血、出血、急性肾功能衰竭为主要表现。
（典型临床表现为发热、出血及肾脏损害三大主征和五期病程经过）
28．描述流行性出血热在发热期，全身中毒症状表现的“三痛”和毛细血管损伤，患者呈现“三红”？
全身中毒症状表现的“三痛”，即头痛、腰痛和眼眶痛。
毛细血管损伤，患者呈现“三红”，即颜面、颈部、前胸部位潮红，酷似“醉酒貌”。
29．流行性出血热的5期病程经过？
发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期和恢复期。
发热期：
全身中毒症状，毛细血管损伤、肾损害—蛋白尿，尿镜检发现管型。
低血压休克期：
特点热退、病重，主要表现为心血管系统症状，重症出现难治性休克，本质为多脏器衰竭。
少尿期：
主要表现为少尿，急肾衰。
24小时尿量＜400ml,用利尿剂时＜800ml，一般于少尿2日后发生急性肾衰。
多尿期：
尿量增多＞2500ml/d,用利尿剂时＞3000ml/d。
恢复期：
发病第3-4周后进入恢复期。
以血肌酐和尿素氮恢复正常为进入此期的标志。
30．简述流行性出血热的轻、中、重、危重4型病人的表现？
①轻型：
临床表现为：
体温39℃以下，中毒症状轻；血压基本在正常范围；除出血点外无其他出血现象；肾脏损害轻微，尿蛋白“+”—“++”，无明显少尿期。
②中型：
临床表现为：
体温39—40℃，全身中毒症状较重，有明显的球结膜水肿；病程中收缩压可<90mmHg,或脉压<26mmHg；有明显的出血现象；肾脏损害明显，尿蛋白可达“+++”，有明显的少尿期。
③重型：
临床表现为：
体温≥40℃，全身中毒症状及渗出现象严重，可出现中毒性精神症状；病程中收缩压<70mmHg,或脉压<20mmHg,临床上出现休克征象；有皮肤瘀斑和腔道出血；肾脏损害严重，少尿持续5日以内或尿闭持续2日以内。
④危重型：
在重型基础上出现以下情况之一者：
难治性休克；出现现象严重，有重要脏器出血；肾脏损害极为严重，少尿持续5日以内或尿闭持续2日以上，或尿素氮在42.84mmol/L以上；心力衰竭、肺水肿；中枢神经系统并发症；严重继发性感染；其他严重并发症。
31．简述流行性出血热的传染源和传播途径？
传染源主要是啮齿类动物，如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。
其他动物包括猫、猪、狗、家兔等也可为传染源。
我国以黑线姬鼠和褐家鼠为主要传染源。
传播途径：
⑴动物源性传播：
①气溶胶经呼吸道传播：
持续感染、无症状的鼠类的排泄物如尿液、唾液、粪便等中的病毒在空气中形成气溶胶，吸入后感染人体，目前认为这是本病的主要传播途径。
②消化道传播：
摄入被鼠类排泄物污染的食物，经口、胃肠粘膜而感染。
③直接接触传播：
被鼠咬伤或破损的皮肤、黏膜接触含病毒的鼠类排泄物或血液而感染。
这种感染机会较少。
曾有医院传播出血热病毒感染的记载，但罕见。
⑵虫媒传播：
革螨叮咬、吸血既可造成人、鼠的感染，也是本病在鼠—鼠、鼠—人之间传播的途径之一。
⑶垂直传播：
病毒可经胎盘垂直传播。
32．狂犬病是我国《传染病防治法》规定管理的哪一类传染病？
主要的临床表现是什么？
乙类传染病。
表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风、恐水、流涎和咽肌痉挛，终至发生呼吸麻痹而危及生命。
（rabies）
33.简述狂犬病的临床诊断病例和确诊病例标准?
⑴临床确诊病例：
流行病学史（被犬、猫或其他宿主动物致伤史）伴有下列情况之一：
①愈合的咬伤伤口或伤口周围感觉异常、麻木、痒、刺痛、蚁走感。
出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感；②“恐水”症状伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心率快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。
⑵确诊病例：
临床诊断病例有下列情况之一：
①免疫荧光抗体检测抗原：
发病第1周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病毒抗原阳性；②存活1周以上者做血清中和试验或补体结合试验，抗体效价上升，若曾接触过狂犬病疫苗，中和抗体效价超过1：
5000；③死亡后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性或脑组织内检测到内基氏小体。
34.简述狂犬病暴露后预防性治疗的原则和具体操作?
进行伤口处理、注射抗狂犬病血清（或抗狂犬病免疫球蛋白）和接种狂犬疫苗，三项措施缺一不可。
⑴伤口处理：
①立即用肥皂水或清洁剂反复冲洗伤口，继而大量清水冲洗。
对较深伤口可用钝针头注射器或插入导管加压冲洗。
②伤口清洗后用70-75%酒精及3-5%碘酒消毒伤口。
较深或面积较大伤口应适当清创。
③局部伤口一般不缝合、包扎，如伤及大血管或撕裂较大必须缝合时，应稀疏缝合，以利引流。
伤口表面不使用外用药，如伤口有感染可能时，应做预防破伤风和抗感染治疗。
⑵抗狂犬病血清（或抗狂犬病免疫球蛋白）应用：
头、面、颈部或手致伤、多部位致伤、严重致伤或被可疑患病动物致伤者，应注射抗狂犬病血清（或抗狂犬病免疫球蛋白）。
应于致伤后48小时内注射完毕；首先进行伤口周围的浸润、封闭注射，余量再进行肌肉注射。
抗狂犬病血清注射前需皮试，过敏者需按脱敏方法注射。
⑶狂犬疫苗接种：
可疑动物致伤者均应接种狂犬疫苗，在第0、3、7、14、28（或30）天各注射1剂疫苗。
如需注射抗狂犬病血清，应先注射完血清，然后与之间隔4小时后注射狂犬疫苗，并在第90天加强1剂。
由于狂犬病毒感染是致命的，动物致伤者的暴露后预防性治疗没有禁忌症。
35.流行性乙型脑炎是我国《传染病防治法》规定管理的哪一类传染病？
主要的临床表现?
（又称日本脑炎，由乙脑病毒经蚊虫传播引起，以脑实质炎症为主要病变的CNS急性传染病，多在夏秋季流行）
乙类传染病。
临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。
重症者经常出现中枢性呼吸衰竭，病死率高，可留有后遗症。
36.简述流行性乙型脑炎的诊断?
根据流行病学史、临床表现、实验室检查结果，作出乙型脑炎的诊断
⑴流行病学史：
在我国呈明显的季节性（7-9月），多见于10岁以下儿童，我国除新疆、青海、西藏外，其他省区市均有乙型脑炎发生。
⑵临床表现：
起病急，表现为高热、脑实质损伤症状、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射、脑膜刺激征等。
⑶实验室检查：
白细胞及中性粒细胞增高，脑脊液呈无菌性脑膜炎改变，血清抗乙型脑炎IgM抗体阳性有助确诊。
37．简述流行性乙型脑炎的传染源和传播途径？
传染源：
感染乙型脑炎病毒后出现病毒血症的人或者动物是本病的传染源。
人感染乙型脑炎病毒后，病毒血症期短（≤5天），血中病毒量较少，故乙型脑炎病人和隐性感染者不是本病的主要传染源。
无直接人传人的证据。
传播途径：
蚊虫是乙型脑炎的主要传播媒介，人体经蚊虫叮咬而感染。
在我国三带喙库蚊是主要传播媒介。
38.细菌性和阿米巴性痢疾是我国《传染病防治法》规定管理的哪一类传染病？
乙类。
（细菌性痢疾传染源：
菌痢病人及带菌者；粪口传播。
喹诺酮类+/黄连素/庆大）
（阿米巴性痢疾传染源：
排出滋养体和包囊的慢性病人，特别是无症状带囊者是重要传染源；粪口传播）
39．简述细菌性和阿米巴性痢疾的病原体？
⑴细菌性痢疾的病原体：
肠杆菌科志贺菌属。
按菌体抗原（O抗原）分为A、B、C、D四群。
又称为志贺、福氏、鲍氏和宋内氏痢疾杆菌。
⑵阿米巴性痢疾的病原体：
溶组织内阿米巴，属内阿米巴属。
①有滋养体及包囊二期。
滋养体又分为小滋养体（肠腔型滋养体）与大滋养体（组织型滋养体）。
②前者寄生于回盲部和升结肠肠腔中，在某种因素影响下，可侵入肠壁，吞噬红细胞转变为大滋养体。
③包囊是滋养体在下部大肠内形成的，随粪便排出体外并发育为成熟的4核包囊。
④4核包囊是感染期，被人吞入后，在小肠下段和回盲部脱囊，变成4个小滋养体。
40．简述阿米巴性痢疾的病原治疗？
⑴无症状溶组织内阿米巴带囊：
首选二氯散糠酸酯治疗，次选双碘羟基喹啉。
⑵非痢疾性阿米巴结肠炎：
首选甲硝唑，次选二氯散糠酸酯、双碘羟基喹啉或巴龙毒素。
⑶普通型阿米巴痢疾：
首选甲硝唑，并加用二氯散糠酸酯或双碘羟基喹啉，以求彻底治疗，控制复发。
次选依米丁或去氢依米丁，用依米丁控制病情后尚需服用双碘羟基喹啉。
⑷暴发型阿米巴痢疾：
病原治疗与普通型治疗方案相同，但患者不能口服药物时，应采用0.5%甲硝唑水溶液100ml静脉点滴，患者常伴有细菌感染，应同时加用其他抗生素，如庆大霉素等。
（甲硝唑静点+抗生素）
⑸慢性型阿米巴痢疾：
可能需要试验性治疗，①首先查明长期不愈的原因，根据检查结果，应采取相应的治疗措施。
②在病原治疗上，可选用两种或两种以上的药物联合疗法，也可用保留灌肠或中草药治疗。
41．在什么情况下要考虑结核病的可能性？
①咳嗽、咳痰超过3周，或伴咳血、胸痛等症状，抗感染治疗无效；
②原因不明的低热、伴盗汗、乏力、体重减轻、女性月经失调；
③有结核病接触史，发病前或发病期间出现结节性红斑、关节痛、疱疹性角膜炎等结核超敏反应症候，PPD皮试阳性或强阳性；
④有肺外结核病史如胸膜炎、颈部淋巴结肿大等；
⑤系结核易感人群，如糖尿病、矽肺、肾功能不全、营养不良、肝硬化、艾滋病患者等及长期应用免疫抑制剂治疗者。
42．简述肺结核病的实验室及辅助检查？
①胸部X-线检查，肺内异常阴影，但缺乏特异性；②痰结核菌检查：
阳性可确诊；
③痰结核杆菌培养：
阳性；④纤维支气管镜检查；
⑤活检：
根据不同病变部位，可行浅表淋巴结、经胸壁或支气管的肺活检；
⑥结核菌素（或结核菌纯蛋白衍生物，PPD）皮肤试验；
⑦分子生物学诊断方法：
PCR检测的临床意义尚需进一步研究；
⑧血清学诊断：
血清抗体检测；
⑨诊断性治疗：
高度怀疑但又无确切诊断依据者，必要时可行抗结核药物试验性治疗。
43.简述基本抗结核药物（一线药物）和次要抗结核药物（二线药物，复治药物）?
①基本抗结核药物：
异烟肼（INH）、福利平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）和胺硫脲（Tbl），其中胺硫脲副作用较多，目前已很少应用。
②次要抗结核药物：
卡那霉素（KM）、丁胺卡那霉素（AK）、卷曲霉素（CPM）、对胺柳酸（PAS）、乙硫异烟胺
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