医考类泌尿系感染模拟试题与答案.docx
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医考类泌尿系感染模拟试题与答案
泌尿系感染模拟试题与答案
—%A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.慢性肾盂肾炎患者肾功能不良患者禁用
A.青霉素C
B.半合成青霉素
C.碳氢酶烯类
D.庆大霉素
E.第三代头泡菌素
答案:
D
［解答由于抗生素多由肾脏排泄，肾功能减退时，一方而排泄量减少致尿中药物浓度减低，使尿路感染不易控制；另一方而药物在体内潴留，容易积蓄中毒，进一步加重肾功能损害。
因此在选择抗生素应考虑肾功能不全的程度、药物的药代动力学及毒性等。
因氨基貳类抗生素对肾脏的毒性大，在肾功能减退时，一般不予选择，必需应用时则应减量；而碳氢酶烯类、第三代头泡菌素应减量，并加大给药间隔时间。
2.下述哪项对尿路感染的定位诊断无帮助
A.尿白细胞管型
B.尿抗体包裹细菌检查
C.膀胱冲洗灭菌法尿培养
D.3R抗菌治疗
E.尿白细胞及尿细菌培养
答案：
E
［解答无论上尿路感染还是下尿路感染，其共同的特点是：
尿白细胞阳性、尿细菌学检查阳性。
因此用尿白细胞及尿细菌培养来区别上、下尿路感染，或进行尿路感染定位毫无意义。
3.关于急性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的
A.有发热、白细胞增多等全身感染症状
B.尿频、尿痛、尿急
C.大量蛋口尿
D.有脓尿或血尿
E.肾区叩击痛
答案：
C
4.有关尿路感染诊断的说法错误的是
A.女性尿急、尿频、尿痛严重，尿白细胞增多疑为尿路感染
B.可疑尿感者
C.间质性肾炎可有肾区疼痛
D.肾动脉栓塞可有肾区疼痛
E.肾结石可有肾区疼痛
答案：
B
5.孕妇患急性肾盂肾炎应首选
A.青霉素
B.氨节青霉素
C.红霉素
D.四环素
E.庆大霉素
答案：
B
6.慢性肾盂肾炎患者经系统治疗，尿常规己正常，还应作哪项检查，以判断治疗效果
A.定期复查尿常规
B.尿白细胞计数
C.静脉肾盂造影
D.尿细菌培养
E.检查肾区有无叩痛
答案：
D
7.无症状细菌尿的致病菌常为
A.副大肠杆菌
B.大肠杆菌
C.变形杆菌
D.链球菌
E.葡萄球菌
答案：
B
8.对诊断肾结核最有意义的检查是
A.腹部平片
B.肾图
C.静脉肾盂造影
D.B超
E.膀胱镜检
答案：
C
［解答对慢性肾盂肾炎和肾结核的鉴别，最重要的一点是前者不引起组织坏死脱落，而后者可以导致组织干酪样坏死，这些干酪组织脱落后则形成一个个缺损区，此时静脉肾盂造影常可看到充盈缺损或虫蚀样改变，有时可见到钙化灶。
当然腹部平片、B超、膀胱镜检对两者鉴别也有一定意义，但比起静脉肾盂造影价值要小的多。
9.真性细菌尿的说法错误的是
A.真性细菌尿表明有尿感存在
B.排除假阳性的前提基础上膀穿尿定性培养细菌阳性
C.清洁中段尿定量培养＞105/ml
D.如无尿感症状则二次培养细菌菌落＞105/ml
E.二次培养可以不是同一菌种
答案：
E
10.肾盂肾炎最常见的感染途径是
A.上行感染
B.淋巴道感染
C.胃肠道感染
D.腹腔感染蔓延
E.血源性感染
答案：
A
11.判断肾盂肾炎是复发还是重新感染，多以在停药后几周再发为依据
A.3周
B.4周
C.5周
D.6周
E.7周
答案：
D
12.引起肾盂肾炎最多见的致病菌是
A.大肠杆菌
B.副大肠杆菌
C.变形杆菌
D.葡萄球菌
E.粪链球菌
答案：
A
13.急性肾盂肾炎抗生素治疗中，下述哪项错误
A.根据病情选择适当的抗菌药物和给药途径
B.抗菌药物治疗临床症状缓解后即可认为临床痊愈
C.抗菌药物治疗应使用2周
D.抗菌药物治疗症状不缓解应尽可能依据尿培养更换抗生素
E.抗菌药物治疗结束后应继续随访
答案：
B
［解答急性肾盂抗生素治疗疗程通常为10〜14天。
停药后1周和1个月再复查尿常规和尿菌一次，两项检查均为阴性者，方可认为临床治愈。
在随访复查尿细菌持续阳性和复发者，则认为是治疗失败，并应根据具体情况给了相应的处理。
因而在2周的抗生素治疗后，尽管临床症状己完全缓解，但不加随访观察肯定是不对的。
14.引起肾盂肾炎最常见的致病菌是
A.大肠杆菌
B.副大肠杆菌
C.变形杆菌
D.链球菌
E.葡萄球菌
答案:
A
15.慢性肾盂肾炎的有效治疗方法是
A.静点庆大霉素
B.静点氨节青霉素
C.调节尿的酸碱度
D.口服氟哌酸
E.联合轮换应用抗生素
答案:
E
16.对于一患慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿菌己阴性，为防止复发，下列哪项措施是错误的
A.停药后，复查尿常规和细菌培养
B.寻找尿路梗阻等不利因素
C.多饮水，定时排尿
D.增加营养，提高免疫的功能
E.大剂量抗生素联合应用
答案：
E
17.一次导尿管留置3天后尿感发生率为
A.40%
B.50%
C.60%
D.80%
E.90%以上
答案：
E
18.关于尿细菌培养，下述哪项错误
A.中段尿培养无菌操作不严格可出现假阳性
B.清洁中段尿标木放置在室温下超过1小时送检可出现假阳性
C.清洁中段尿标本置于4°C冰箱＜8小时，不出现假阳性
D.导尿标木培养不出现假阳性
E.膀胱穿刺尿培养，只要有细菌生长均认为是阳性
答案:
D
［解答正常女性尿道长lcm、男性约4cm处存在细菌。
当导尿管插入膀胱时，有可能降细菌带进膀胱，造成尿液污染，导致假阳性。
膀胱穿刺尿培养阳性率可达100%,但由于这种取材方法有一定的创伤，故受到限制，仅用于中段尿培养结果可疑，难以判断是感染、污染还是混合感染；或临床高度怀疑厌氧菌感染时。
将尿标木置于4°C冰箱可暂时抑制细菌繁殖，特别是在弱酸性尿液环境中，冷藏8小时之内不会造成细菌滋生。
19.慢性肾盂肾炎治疗应用哪种方法
A.联合应用抗生素并去除易感因素
B.按急性肾盂肾炎治疗
C.给予一种抗菌药物
D•对症治疗无需用药抗菌
E.一旦出现症状无需用药抗菌
答案=A
20.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是
A.临床症状迁延不愈超过半年
B.尿中发现颗粒管型
C.中段尿细菌培养多次阳性
D.尿中有少量蛋白及红、白细胞
E.静脉肾盂造影提示肾盂、肾盏变形或双肾大小不一
答案：
E
［解答对慢性肾盂肾炎而言，不同于急性肾盂肾炎和急性膀胱炎最重要的两点是：
①慢性持续性肾小管功能减退；②疤痕修复组织导致肾盂、肾盏变形甚至双肾大小不一。
至于脓尿、白细胞尿、菌尿及尿路刺激征，慢性肾盂肾炎与其他尿路感染没有严格区别。
病史长短对急性还是慢性肾盂肾炎鉴别意义也不大。
21.妊娠期尿路感染时宜选用哪类药物
A.喳诺酮类
B.氨基糖苗类
C.三代头泡类
D.氯霉素
E.复方磺胺甲曙卩坐
答案=c
22.判断菌尿时最佳的留尿液标木方法是
A.新鲜晨尿
B.中段尿
C.导尿
D.膀穿尿
E.随机尿
答案：
D
23.不符合尿道综合征的是
A.好发于中年女性
B.尿频
C.尿痛
D.尿白细胞不多
E.尿培养细菌阴性
答案=D
24.急性肾盂肾炎的疗程通常是
A.1周
B.2周
C.3周
D.4周
E.6周
答案：
B
25.关于尿路感染，下述哪项是错误的
A.致病菌以大肠杆菌最多见
B.感染途径以上行感染最多
C.血行感染以葡萄球菌最多见
D.中段尿培养发现二种以上的细菌者皆为污染
E.老年男性尿路感染多与前列腺肥大相关
答案=D
［解答尿路感染是一种极常见的疾病，好发于性活跃期女性。
男性中以老年仍为多，这是由于老年男性前列腺增生压迫尿道，导致尿液引流不畅。
多数尿路感染是由一种细菌引起，但在长期使用抗生素治疗、尿路器械检查及长期留置导尿管的患者，也可以出现两种或两种以上细菌的混合感染。
当然，如果尿培养发现多种细菌同时生长，应该排除尿标本木身污染的可能，需要反复行尿培养，若多次尿培养结果一致，且各种细菌的菌落都较多，则可确认是混合感染。
26.女性，24岁，突然发热，一天后出现肉眼血尿，无尿频尿痛，化验尿常规蛋白（+）,红细胞30〜40个/HP,白细胞10〜20个/HP。
应考虑应用何种检查诊断
A.尿细菌培养
B.血常规检查
C.尿蛋白定性
D.膀胱镜
E.肾盂造影
答案:
A
二A2型题
每一道考题是以一个小案例出现的，其下
都有AvB、C%D、E
五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.男，40岁，患糖尿病10余年，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿急、尿频、尿失禁。
尿蛋白（++）、红细胞3〜5/HPF、白细胞5〜8/HPF,B超显示〃膀胱扩大〃。
应考虑
A.糖尿病肾病、神经源性膀胱合并尿路感染
B.糖尿病合并泌尿系感染
C.糖尿病合并慢性前列腺增生
D.糖尿病肾病合并泌尿系感染
E.糖尿病肾病合并泌尿系结石
答案：
A
［解答一个中年男性，患糖尿病io余年，近来下腹部胀，排尿不畅伴尿急、尿频、尿失禁。
尿化验提示有蛋白质和感染征象，B超示膀胱扩大。
上述线索提示①长期糖尿病；②下尿路梗阻并发尿路感染；③10余年的糖尿病，出现蛋口尿，可能己有临床糖尿病肾病。
应检查眼底，并在感染治愈后多次检测尿蛋白，以确定临床糖尿病肾病是否存在，必要时可在适当的时机行经皮肾穿刺活检术。
2.女性，25岁，出现尿频尿急尿痛化验检查尿中有白细胞管型2〜3个/高倍视野，红细胞3〜5个/高倍，白细胞10〜15个/高倍，常见于
A.膀胱炎
B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾炎急性发作
D.尿道炎
E.肾盂肾炎
答案:
E
3.男性，22岁，发烧2天，同时伴有乏力、腹痛、出现无痛性肉眼血尿。
查体：
体温38°C,脊肋角及输尿管压痛阳性，尿白细胞10〜15/高倍镜，其原因是
A.上呼吸道感染
B.肾结石
C.肾小球肾炎
D.肾盂肾炎
E.膀胱炎
答案：
D
4.某女性突然出现尿频尿急，排尿后痛，尿常规白细胞满视野，口服咲喃坦噪后，症状好转。
最可能的诊断
A.肾盂肾炎
B.尿道感染
C.膀胱炎
D.肾结石
E.肾结核
答案:
C
5.女性，21岁，因尿路感染服药治疗后症状消失，5周后因劳累后尿感症状再发，此时要认定是否复发的最好方法是
A.尿中细菌种类相同
B.尿中细菌血清型相同
C.尿中细菌无抗体包裹
D•尿L型菌珠培养
E.尿细菌药敏结果相同
答案：
E
6.女，45岁，反复低热，夜尿增多3年，多次尿检口细胞（+）、尿培养有大肠杆菌生长，为确诊定诊断，首选检查是
A.肾磁共振
B.肾小球滤过率
C.放射性肾图
D.肾超声
E.静脉肾盂造影
答案：
E
［解答该例患者为中年女性除尿路感染征象外，还提示肾小管功能障碍，因此临床应高度怀疑慢性肾盂肾炎。
若要确定诊断，应进一步作肾脏形态学检查和肾小管功能检查。
7.女性，24岁，突然出现尿频尿痛进而发烧，尿检查：
尿蛋白（+）,红细胞5〜7个/HP,白细胞20〜30个/HP,诊断为急性肾盂肾炎，感染途径考虑
A.血行感染
B.逆行感染
C.淋巴道感染
D.直接感染
E.以上都不是
答案：
B
8.男，66岁，患高血压10余年，近半年感排尿不畅伴尿频。
入院血压150/96mmHg,化验：
尿蛋白（-）、尿红细胞0〜1/HPF、尿白细胞3〜5/HPF,B超显示〃膀胱残余尿100ml''。
诊断应首先考虑
A.高血压病合并肾盂肾炎
B.高血压病、前列腺增生合并尿路感染
C.高血压病合并前列腺增生
D.高血压病合并尿道结石
E.动脉粥样硬化性肾病合并尿路感染
答案=B
［解答老年男性，患高血压多年，近来有排尿不畅、尿频。
入院时血压仍高，尿化验提示感染尿液改变，B超显示有膀胱残余尿存在。
老年男性木身是前列腺增生的好发年龄，病例中又未提示有关尿道结石的任何线索，因此诊断应首先考虑原发性高血压、前列腺增生合并尿路感染。
9.男，52岁，慢性肾盂肾炎8年，高热、腰痛5天入院，血肌酊750umol/L（8.5mg/dl）,尿蛋白（+）,白细胞20〜30/HP,红细胞3〜5/HP,抗菌药物应选用
A.磺胺类
B.咲喃类
C.氨节西林
D.卡那霉素
E.庆大霉素
答案：
C
［解答该例中年男性。
慢性肾盂肾炎8年，本次以高热、腰痛5天入院。
化验提示为典型尿路感染的尿液变化，且肾功能己达尿毒症期，抗感染治疗是必要的手段，因卡那霉素、庆大霉素及磺胺类等对明显，该患者己有严重肾功能损害，故不宜使用。
咲喃类在肾功能衰竭时，不能在肾小管内浓缩，影响其抗菌效果也不宜选用。
备选药物中只有氨节西林对肾功能影响小，且抗菌效果还不错，故应选用。
10.女，56岁，尿急、尿痛、尿频反复发作6年。
化验尿白细胞0〜2/HPF、蛋白㈠,中段尿培养㈠,B超示：
双肾大小正常。
最可能的诊断为
A.慢性肾盂肾炎
B.尿道综合征
C.肾结核
D.慢性肾小球肾炎合并尿路感染
E.阴道炎合并尿路感染
答案：
B
［解答老年前期女性，反复发作尿急、尿痛、尿频多年。
尿常规、尿培养基本正常，B超示也无异常提示。
因此尿路感染（特异性或非特异性）的诊断没有任何证据，最可能的诊断为应为尿道综合征。
11.女，20岁，突然发冷、发热、腰痛，尿频、尿痛、尿急肾区叩击痛4小时就诊，尿镜检：
口细胞成堆，细胞管型1〜2/HP,肾功能正常，WBC17X109/L,N0.86。
患者最可能的诊断是
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾盂肾炎
D.慢性肾盂肾炎急性发作
E.急性肾小球肾炎
答案:
B
12.男性，24岁，发热4小时后出现肉眼血尿伴腹痛诊。
体检：
血压120/80mmHg（15.9/10.6kPa）o血Hbl30g/LWBC10.2X109/L,尿蛋白+++,沉渣RBC满视野（多形RBC90%）,尿WBC6〜10/Hp。
血清白蛋白40g/L,胆固醇4.Ommol/LoIgA4.2g/l,IgGlO.4g/L,C30.9g/L。
B.UN6mniol/L,Scr90/Hmol/Lo患者初步诊断虑为
A.急性肾炎
B.急性肾盂肾炎
C.IgA肾病
D.急进性肾炎
E.隐匿性肾炎
答案：
C
三、A3型题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
女性，36岁，突然寒战高烧，腰痛并尿频、尿痛1周，既往无类似发作史。
检查：
体温39.4°C,右侧肾区叩痛阳性，尿蛋白（+）,白细胞20〜30个/HP,白细胞管型0〜2个/低倍，比重1.022
1.此病人最可能是
A.感染
B.肾结石合并泌尿系感染
C.膀胱炎
D.急性肾盂肾炎
E.肾炎合并泌尿系感染
答案=D
2.诊断急性肾盂肾炎的主要依据是什么
A.突然寒战高烧
B.腰痛
C.尿频尿痛
D.右侧肾区叩击痛（+）
E.尿蛋白（+）白细胞20〜30个/HP,口细胞管型0〜2个/低倍
答案:
E
3.为了确定诊断还需要作的最主要的检查是什么
A.血B2微球蛋白
B.尿B2微球蛋白
C..血BUN
D.尿细菌培养
E.血肌ST
答案：
D
女性，18岁，突然发冷、发热、腰痛，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛1天，尿镜检：
白细胞成堆，肾功能正常，WBC15X109/L,N0.85。
1.患者最可能诊断为
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾盂肾炎
D.慢性肾盂肾炎急性发作
E.急性肾小球肾炎
答案：
B
2.此时的治疗方案为
A.单剂治疗
B.行药敏试验给予敏感药物治疗
C.系统联合治疗
D.2周疗法
E.以上都不是
答案：
c
女性，27岁，产后第4天，出现寒战，高热，腰痛，尿白细胞30个/HP,尿蛋口（+）,并尿痛，下腹痛，肾区叩击痛，耻骨上压痛（+）,血象WBC18X109/L
1.首先应考虑产后并发何种疾病
A.产褥热
B.败血症
C.上呼吸道感染
D.急性肾盂肾炎
E.急性膀胱炎
答案：
D
2.应该如何选择用药
A.先观察体温热型，查出病因后再作处理
B.暂不用抗生素，待细菌培养结果、药敏结果出来后再用抗生素
C.治疗应在取尿标木送检后立即进行
D.首先运用广谱抗生素
E.抗生素治疗时少饮水
答案=c
3.治疗症状不缓解多长时间考虑更换抗生素
A.72小时内无效可换药
B.48小时内无效可换药
C.36小时内无效可换药
D.24小时内无效可换药
E.8小时内无效可换药
答案：
B
慢性肾盂肾炎，男性，48岁，尿培养为变形杆菌，尿沉渣白细胞5〜
10个/HP,经内科治疗症状暂时缓解，但实验室检查尿仍然无好转
1.下一步的治疗应该用什么措施
A.继续更换抗生素抗炎治疗
B.作尿细菌的高渗培养后用药
C.作结核菌培养后用药
D.再次作尿细菌培养用药
E.作静脉肾盂造影了解是否有梗阻
答案：
E
2.慢性肾盂肾炎的疗程为
A.10〜14天
B.1〜2周
C.2〜4月
D.0.5〜1年
E.1〜2年
答案：
C
3.病人症状好转，尿化验正常，为防止复发采取低剂量抑菌疗法,正确的方法应该是
A.用常规一次量，睡前一次口服
B.用常规一次量，清晨一次口服
C.用常规一次量，中餐后一次口服
D.用全天剂量的1/2,睡前一次服
E.减少用药剂量，分次口服
答案：
A
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
女性，32岁，尿频、尿痛、尿急，下腹部不适2天就诊，无发热，无肾区叩击痛，尿镜检，白细胞满视野、红细胞2〜4/HP,肾功能正常。
1.此时的诊断为
A.急性肾盂肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.急性膀胱炎
D.隐匿性尿感
E.隐匿性肾炎
答案:
C
2.此时最佳的治疗方案为
A.先细菌培养再用药
B.3天疗法
C.单剂疗法
D.7天疗法
E.联合药物治疗
答案：
B
3.若停服抗菌药物7天后复诊已没有尿频、尿急、尿痛等不适，清洁中段尿培养为阳性，细菌数105/ml,且为同一细
菌，此时患者应诊断为
A.急性肾盂肾炎
B.隐匿性肾盂肾炎
C.急性膀胱炎
D.无症状尿检异常
E.尿道综合征
答案:
B
4.此时最佳的治疗方案为
A.单剂疗法
B.3天疗法
C.7天疗法
D.14天疗法
E.联合药物治疗
答案：
D
5.若停服抗菌药物7天后复诊仍有尿频、尿急、尿痛及细菌尿且有白细胞，下列说法错误的是
A.此时可诊断为症状性肾盂肾炎
B.经过2周治疗后细菌尿未转阴，应根据药敏试验选用强有力抗生素
C.同时应行IVP以了解有无解剖上的异常
D.仍给予原药物治疗
E.以上都不是
答案:
D
女性，28岁，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛，尿镜检：
白细胞满视野、红细胞10〜20/HP,肾功能正常。
1.此时最佳的处理为
A.立即做中段尿培养，等待检查结果
B.立即给予抗革兰阳性菌药物
C.立即中段尿培养，同时给予抗革兰阴性菌药物
D.行B超检查
E.行肾活检
答案=c
2.患者最可能的诊断是
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
C.急性间质性肾炎
D•慢性间质性肾炎
E.尿道综合征
答案：
B
3.首选治疗方案为
A.单剂疗法
B.抗菌药物3天疗法
C.抗菌药物2周疗法
D.联合治疗
E.长疗程低剂量抑菌疗法
答案=c
4.假设患者1个月前有相似的临床表现，此次的膀穿尿培养与上次均为大肠杆菌，菌数大于105/ml,此次考虑为
A.复发
B.再感染
C.慢性间质性肾炎
D.急性间质性肾炎
E.以上都不是
答案：
A
5.若上次尿培养为大肠杆菌，此次膀穿尿培养结果回报为变形杆菌，菌数大于105/ml,则考虑为
A.复发
B.再感染
C.慢性间质性肾炎
D.急性间质性肾炎
E.以上都不是
答案=B
五、B1型题
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案。
某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A.尿中细菌表面有无抗体包裹
B.尿中细菌的血清型
C.尿原浆型菌株培养
D.尿细菌培养及菌株培养
E.尿沉渣涂片找细菌
1.区别肾盂肾炎的复发还是新的再感染
答案:
B
2.
区别膀胱和肾盂肾炎
答案：
A
A.
见效
B.
治愈
C.
治疗失败
D.
复发
E.
重新感染
1.尿感抗菌药治疗后细菌尿转阴，停药后1周和1个月复查无细菌
答案：
B
2.尿感治疗后复查细菌尿转阴
答案：
A
3.停药后1个月内再次出现尿感
答案:
D
4.尿感治疗后仍有细菌尿
答案=C
5.尿感复诊为另一种细菌致病
答案：
E
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