老年康复护理.docx

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老年康复护理

老年康复护理

老年康复护理是以康复治疗方案为依据，以最大限度恢

复功能、减轻残障为目标，密切联系老年患者的日常生活活

动，开展适宜的康复护理项目，预防并发症和功能减退，提

高自理能力。

一、个人卫生清洁训练

（一）评估与观察要点。

1.了解患病情况及合作程度。

2.评估肢体活动能力、管路位置及固定情况。

3.评估皮肤完整性、清洁需求及大小便自理能力。

（二）康复护理要点。

1.协助梳头、洗脸及口腔清洁。

（1）选择长把梳子，用健侧手梳头。

（2）选用温水洗脸，重点清洗眼周、口唇及鼻周的污

垢。

（3）协助把湿毛巾绕在水龙头上拧干。

（4）选择塑料杯，用健侧手刷牙漱口。

（5）必要时给予口腔护理。

2.协助擦浴。

（1）浴室地面放防滑垫，嘱其穿防滑鞋。

（2）室温控制在24～26℃。

（3）水温控制在38～42℃，嘱其用健侧肢体测试水温。

（4）按面部－颈部－肩部－胸腹部－上肢－背部－腰部－腿部－足部顺序擦洗。

（5）协助更换清洁衣物。

3.协助如厕。

（1）协助或用轮椅至卫生间。

（2）将卫生纸缠绕在手上从前至后擦拭。

（3）协助穿脱裤子。

（三）指导要点。

1.指导擦浴时使用手套式毛巾及长柄浴刷的方法。

2.教会个人卫生清洁的方法。

（四）注意事项。

1.清洁时光线适宜，保暖，保护隐私，保证安全。

2.避免空腹或饱餐后30min内洗澡或擦浴，不宜独自浴缸洗浴。

3.如厕时选择坐便。

4.防止管路扭曲、受压、打折或滑脱。

5.发现不适时及时停止操作。

二、穿衣训练

（一）评估与观察要点。

1.了解患病情况及合作程度。

2.评估肢体活动能力、管路位置及固定情况。

3.评估环境温度。

（二）康复护理要点。

1.协助穿脱上衣。

（1）穿上衣时，先穿患侧上肢，再穿健侧上肢。

（2）用健侧手将患肢套进衣袖并拉至肩峰。

（3）用健侧手拉衣领至健侧肩部斜上方，将健侧上肢

穿入另一个衣袖。

（4）系好衣扣并整理。

（5）脱上衣时，先脱健侧上肢，再脱患侧上肢。

2.协助穿脱裤子。

（1）穿裤子时，先穿患侧下肢，再穿健侧下肢。

（2）健手将患侧腿抬起置于健侧腿上，再用健侧手穿患侧裤腿，拉裤腰至膝以上，放下患侧腿。

（3）将健侧裤腿拉至膝上。

（4）抬臀或站起向上拉至腰部，整理衣裤。

（5）脱裤子时，嘱其先松解皮带或腰带，脱健侧下肢，再脱患侧下肢。

3.协助穿脱袜子和鞋。

（1）抬起患侧腿，置于健侧腿上，用健侧手为患足穿袜子和鞋。

（2）用同样方法穿上健侧的袜子和鞋。

（3）脱袜子和鞋时，先脱健侧，再脱患侧。

（三）指导要点。

1.告知穿脱衣裤、鞋袜的注意事项。

2.教会穿脱衣裤、鞋袜的方法。

（四）注意事项。

1.尽量选择宽松开衫上衣、松紧带式裤子。

2.不宜选择系带的鞋子。

3.坐位穿脱衣时，注意保持平衡。

三、进食训练

（一）评估与观察要点。

1.了解患病情况及合作程度。

2.评估意识状态、吞咽能力、饮食状况、就餐环境及患者情绪。

3.评估肢体活动能力、管路位置及固定情况。

（二）康复护理要点。

1.可参照评估量表评估吞咽功能（附录P洼田饮水试验）。

2.协助取合适体位。

（1）取坐位，抬头、坐直，桌面尽量靠近身体不留空

隙。

（2）取半卧位，头、背部给予支撑，床上餐桌尽量靠近身体。

（3）取右侧卧位，在头、肩下垫枕，背后给予支撑。

3.在颌下铺餐巾。

4.给予合适温度的饭菜。

5.进食过程中观察有无呛咳、误吸。

6.进食后做口腔清洁。

7.吞咽障碍者。

（1）根据容积－黏度测试结果，判断经口进食的食物形态和一口量。

（2）站在老年患者健侧方进行训练。

（3）将食物放入健侧舌后部或颊部。

（4）嘱其下颌贴近胸骨，低头吞咽。

（5）嘱其左右转头进行吞咽，清除梨状窝残留，必要时饮少量水。

（6）每次吞咽后，嘱其再做空吞咽，减少食物残留。

（7）进食后观察口腔内是否有残留食物。

（8）进食速度要慢，喂完一口再喂第二口，避免重叠

入口。

（9）一口摄入量3～4ml，酌情增加，一般不超过20ml。

（10）进食训练时间以30～40min为宜，予以充分的休息时间。

（11）进食量从50～80ml开始，逐步增加进食量，一

般以200～300ml为宜。

8.视觉障碍者。

（1）配戴合适的眼镜。

（2）以时钟方位（3点、6点、9点、12点）摆放食物。

（3）从斜后方用手协助其触摸餐具，选取食物。

9.认知障碍者。

（1）准备饭菜混合式食物。

（2）把食物分成小份，控制进食总量。

（3）提供易持握的餐具进食。

（三）指导要点。

1.告知进食速度不宜过快，避免两次食物重叠入口。

2.鼓励自行进食，必要时喂食。

3.教会选择食物及进食的方法。

（四）注意事项。

1.进食后30min内不宜平卧，禁忌吸痰、翻身扣背等操

作。

2.食物的温度适宜，防止烫伤。

3.注意义齿的清洁维护。

4.认知障碍者进食宜同一时间、同一地点、使用同一种

餐具。

5.选择在舒适的环境及愉快的情绪下进食，有利于消化。

四、偏瘫患者良肢位摆放

（一）评估与观察要点。

1.了解患病情况、自理能力及合作程度。

2.评估意识状态、肢体肌力及肌张力。

3.评估管路位置及固定情况。

4.评估皮肤完整性。

（二）康复护理要点。

1.协助患侧卧位。

（1）患侧肢体在下，健侧肢体在上。

（2）头部垫枕，后背垫枕稳固支撑。

（3）患侧上肢外展90°前伸旋后，双手托出患肩，保持其向前伸展。

（4）患侧下肢髋、膝屈曲，健侧下肢采取舒适体位，勿压患侧肢体。

2.协助健侧卧位。

（1）健侧肢体在下，患侧肢体在上。

（2）头部垫枕，后背垫枕稳固支撑。

（3）患侧上肢肩屈曲，肘、腕、手指关节均伸展放于枕上，高于心脏水平。

（4）双腿间垫枕，患侧下肢在前稍屈曲放于枕上，踝关节同时垫起，健侧下肢在后自然屈曲。

3.协助仰卧位。

（1）头部垫枕，患侧肩胛下垫薄枕，使两肩处在同一水平，肩关节外展与身体成45°。

（2）患侧肘、腕、手指关节均伸展位，掌心向上。

（3）在患侧髋下、臀部、大腿外侧垫薄枕，膝下垫软

枕与床面成5°～10°。

4.协助床上坐位。

（1）嘱其保持上身直立，后背垫枕支撑。

（2）打开床上餐桌，上面放置软枕。

（3）将上肢置于餐桌的软枕之上，手指自然伸展。

（4）在患侧下肢外侧垫软枕，膝下垫软枕与床面成

5°～10°。

（三）指导要点。

1.告知良肢位摆放的目的及注意事项。

2.告知变换体位时防止管路受压、扭曲、打折及滑脱。

（四）注意事项。

1.注意受压部位皮肤情况，每2h变换一次体位，预防压力性损伤。

2.少用仰卧位和半卧位，多采用患侧卧位。

3.避免足背受压造成足下垂，掌心及足心避免任何物品

刺激。

五、床上运动

（一）评估与观察要点。

1.了解患病情况、合作程度及心理状况。

2.评估意识状态及肢体活动能力。

3.评估管路位置及固定情况。

（二）康复护理要点。

1.协助上肢运动。

（1）取仰卧位。

（2）双手手指交叉，做双上肢伸肘、肩关节前伸上举

120°～150°。

2.协助翻身。

（1）取仰卧位，双手手指交叉、伸肘、肩前伸90°，一侧下肢屈髋、屈膝，足踩在床面上，头转向对侧。

（2）一侧肢体带动另一侧肢体、躯干、骨盆及下肢转向对侧。

（3）给予外力，协助偏瘫者向健侧翻身。

3.协助桥式运动。

（1）双桥运动时，取仰卧位，双上肢伸展撑于床面，双下肢屈曲，足踏床，缓慢抬起臀部，保持均匀呼吸，维持一段时间后慢慢放下。

（2）单桥运动时，取仰卧位，双上肢伸展撑于床面，一侧下肢屈曲，足踏床；另一侧下肢搭在对侧腿上，缓慢抬起臀部，保持均匀呼吸，维持一段时间后慢慢放下。

（三）指导要点。

1.告知床上运动的目的、方法及注意事项。

2.告知偏瘫者做双手手指交叉床上运动时，应患侧拇指

在上。

3.告知变换体位时防止管路受压、扭曲、打折及滑脱。

（四）注意事项。

1.做桥式运动时，抬臀维持时间以可耐受为宜。

2.给予安全保护，预防坠床。

3.发现不适及时停止。

六、关节活动度训练

（一）评估与观察要点。

1.了解患病情况及合作程度。

2.评估意识状态、肌力、肌张力、肢体活动、关节活动及疼痛情况。

3.评估管路位置及固定情况。

（二）康复护理要点。

1.协助被动关节活动。

（1）固定肢体关节近端，托住关节远端。

（2）肩关节外旋、外展、屈曲，肘关节伸展，腕、手指关节伸展。

（3）髋关节外展和伸展，足背屈和外翻。

（4）肢体功能障碍者，由近端到远端关节活动；血液淋巴回流不畅者，由远端到近端关节活动。

2.协助主动－辅助关节活动。

（1）活动方法同被动关节活动。

（2）用辅助或使用器具作为助力。

（3）从单关节逐渐过渡多关节、多方向活动。

3.主动关节活动度训练。

（1）根据病情选择关节活动训练内容和方法。

（2）训练方法同被动关节活动度训练。

4.关节活动度训练每个关节做3～5遍，2～3次/d。

（三）指导要点。

1.告知关节活动的目的及注意事项。

2.告知严重骨质疏松、下肢深静脉血栓等疾患禁忌进行剧烈关节活动。

3.指导主动关节活动尽可能达到最大幅度，动作宜平稳

缓慢。

（四）注意事项。

1.活动应循序渐进，与肌力练习同步进行。

2.活动时以不出现疼痛为宜。

3.能主动用力者，护士辅助最小助力。

4.给予安全防护，避免关节损伤，预防跌倒。

七、转移训练

（一）评估与观察要点。

1.了解患病情况及合作程度。

2.评估意识状态、肢体活动及平衡情况。

3.评估管路位置及固定情况。

（二）康复护理要点。

1.协助佩戴保护性支具。

2.嘱其屈髋屈膝后向下床侧翻身，双腿放置床下，用手掌支撑床面，抬起上身，直至坐起。

3.嘱其双臂抱住护士颈部或放于肩胛部，辅助一起向前向上用力，完成抬臀、伸腿至站立，完成辅助坐－站转移。

4.协助其双手手指交叉、屈髋、身体前倾，重心移至双

腿，然后做抬臀站起动作，完成主动坐－站转移。

5.将椅与床成30°～45°，协助其以足为轴旋转躯干转向椅子，臀部正对椅子坐下，完成床－椅转移。

（三）指导要点。

1.告知转移的目的及方法。

2.告知肢体障碍者转移的注意事项。

3.教会安全使用轮椅方法。

（四）注意事项。

1.给予安全防护，避免碰伤肢体、臀部及踝部皮肤，预防跌倒。

2.防止管路扭曲、受压、打折或滑脱。

八、平衡训练

（一）评估与观察要点。

1.了解患病情况及合作程度。

2.评估意识状态、肌力、肌张力及平衡情况。

3.评估管路位置及固定情况。

（二）康复护理要点。

1.协助坐位平衡。

（1）取坐位。

（2）双手支撑床面，重心向一侧转移，保持片刻，再

将重心转向另一侧，两侧交替练习。

（3）双手不支撑床面，身体重心偏向一侧，保持片刻，

再将重心转向另一侧，两侧交替练习。

（4）身体重心向前移动，回到中立位，再向后移动，回到中立位，前后交替练习。

2.协助站立位平衡。

（1）取站立位，双足分开与肩同宽。

（2）身体重心向左、向右移动，再向前、向后移动，分别回到中立位。

（3）一侧下肢负重，另一侧下肢分别向前、向后迈步，分别回到中立位。

（4）向前迈一步去抓球或从地上拾起物体。

（5）伸手去接从不同方向抛来的球。

（6）迈步跨过障碍物。

（三）指导要点。

1.告知平衡训练目的、方法及注意事项。

2.告知平衡训练应从静态平衡逐步过渡到动态平衡。

（四）注意事项。

1.做好安全防护，训练时一人在旁守护，以防跌倒。

2.训练中外力不应过强。

3.应循序渐进，与肌力练习同步进行。

4.发现不适及时停止。

九、步行训练

（一）评估与观察要点。

1.了解患病情况及合作程度。

2.评估意识状态、生命体征、肢体活动及平衡功能情况。

3.评估管路位置及固定情况。

（二）康复护理要点。

1.协助偏瘫者步行训练。

（1）站在其患侧的侧后方给予保护。

（2）躯干伸直，重心移至健腿，患侧膝关节轻度屈曲，向前迈步。

（3）扶住其骨盆，协助其患侧骨盆向前下方运动。

（4）健侧迈步时，一手固定其患侧膝前部，另一手固定其患侧骨盆。

（5）健侧迈步与患侧平齐，患侧负重提高后，健侧迈步可超过患侧水平。

2.协助截瘫者步行训练。

（1）嘱其双拐同时向前方伸出，身体重心前移。

（2）上肢支撑双拐使双足离地，向前摆动并使双足着

地。

（3）以上动作重复训练。

3.协助关节置换者步行训练。

（1）取站立位，助行器放在前方。

（2）嘱其向前移动助行器，健侧负重，迈患侧，助行器辅助负重下，迈健侧，两侧下肢交替步行。

（3）向一侧转身时，嘱其同侧下肢向外迈一步，移动助行器，另一侧下肢跟上。

4.协助帕金森病者步行。

（1）嘱其抬头挺胸，双目向前看，开始迈步。

（2）嘱其足尖尽量抬高，足跟先着地，另一侧肢体跟

上。

（3）协助按照线路标记物控制步长，根据指令控制步

速。

（4）借助镜子进行原地抬腿踏步和双上臂摆臂训练。

（三）指导要点。

1.告知步行训练的目的、方法及注意事项。

2.指导助行器和拐杖等辅助用具的使用方法。

3.指导关节置换者训练后缓解疼痛的方法。

（四）注意事项。

1.偏瘫者能自行站立平衡、患侧肢体负重70%以上及能

完成踝背屈动作时，可进行步行训练。

2.截瘫者上肢有足够的支撑力和控制力时可进行步行

训练。

3.膝关节置换患者步行训练时，禁止膝关节完全负重下屈曲或完全伸直。

4.发现不适及时停止操作。

十、言语训练

（一）评估与观察要点。

1.了解患病情况及合作程度。

2.评估意识状态、视听能力及失语的类型。

3.评估环境及心理等影响因素。

（二）康复护理要点。

1.构音障碍者。

（1）嘱其放松口面部肌肉，进行腹式呼吸及用力呼吸。

（2）训练发音，先发韵母，后发声母，先学喉音，再学唇音。

（3）训练舌操运动，发“h”。

（4）训练唇部开合、呲牙及抿嘴。

2.失语症者。

（1）听理解障碍者。

1）出示图片或物品，示意其指出图片或物体。

2）呈现多张动作图片，发出动作指令，嘱其指出相应

图片。

（2）阅读理解障碍者。

1）呈现多张词、图卡片，嘱其进行词－图匹配并演示

动作，逐渐增加难度。

2）呈现句子与图片，嘱其完善句子与图片相符。

（3）言语表达障碍者。

1）言语失用症者。

①训练发／a／、／i／、／ei／等音，嘱其练习不同的音高、音量和持续时间。

②嘱其做张嘴、闭唇、伸缩舌、舔上下齿及顶硬腭等动

作。

③嘱其拼音，用/m/和/a/拼出“妈”、“麻”、“马”、“骂”。

2）口语表达障碍者。

①嘱其跟数1～10，告诉“１是衣服的衣”，并呈现衣服

的图片，反复说“衣”。

②唱简单、熟悉的歌曲，诱导其说出歌词，必要时提供

歌词。

③展示图片，说出语句的前半部分，嘱其说出后半部分，

适当提示。

④出示物品，嘱其说出物品名称、类别及功能。

⑤用手势或动作演示，嘱其表达动作内容。

⑥说“火”字，嘱其说出相关词语，如火焰、火柴等。

（4）书写表达障碍者。

1）嘱其将拆开的字组合并写出，如“巾”和“冒”组

成“帽”。

2）出示“马”字，嘱其写出含该字的其它字，如“吗”

“蚂”等。

3）让有一定字词书写能力者进行短句书写。

（三）指导要点。

1.告知训练应与实际日常生活相结合。

2.教会言语训练的方法。

（四）注意事项。

1.训练时语速减慢，使用简洁、易理解的句子，给予反应时间。

2.选择安静的环境、其情绪稳定的状态进行言语训练。

十一、认知训练

（一）评估与观察要点。

1.了解患病情况及合作程度。

2.评估意识状态及认知障碍严重程度。

（二）康复护理要点。

1.感知力训练。

（1）运用图片配合言语说明，进行听觉失认训练。

（2）视觉失认。

1）进行颜色配对。

2）出示多种物品，找出相同的物品。

3）辨认熟悉的家人和朋友的照片。

4）认知身体各个部位的名称。

5）按指令找出地图上的地点。

（3）单侧空间忽略。

1）用粗糙毛巾或毛刷刺激患侧肢体、冷热交替刺激患

侧感知。

2）进行划消、分段线、字母删除训练。

3）用鲜艳的颜色标注书刊报纸，嘱其按标注开始阅读。

4）各种训练尽可能在患侧进行，刺激转头或转动眼睛，

增强注意力。

（4）失用症。

1）给予本体觉、触觉、运动觉刺激，用动作而不用语

言指导。

2）嘱其自己穿衣，协助其利用商标区分服装的前后，

帮助其区分不同颜色的上装下装。

2.定向力训练。

（1）嘱其经常看日历、钟表，纠正时间定向力障碍。

（2）介绍周围环境，减少陌生感。

（3）在常去的房间悬挂颜色鲜艳、简单的标志物。

（4）协助其佩戴身份识别腕带。

3.注意力训练。

（1）出示字母卡，删除指定的字母同时读出来。

（2）嘱其默数10s，同时与其交谈，要求其不因交谈分

散注意力。

（3）准备2个杯子，在其注视下用一个杯子扣在彩球上，嘱其指出有彩球的杯子。

4.记忆力训练。

（1）利用记事本、日程表、标签及记号等辅助物品，

提示帮助记忆。

（2）将学习的字词幻想成图像或故事帮助记忆。

（3）采用书面材料预习、提问、评论、陈述及测试的方法帮助记忆。

（三）指导要点。

1.告知认知训练目的、方法及重要性。

2.指导安全风险因素及防范措施。

（四）注意事项。

1.根据认知障碍的特点，实施个体化训练，由易到难。

2.训练环境安静，避免干扰。

3.将认知训练融入到日常生活中。

十二、心肺功能训练

（一）评估与观察要点。

1.了解患病情况、合并症及合作程度。

2.评估意识状态、生命体征、循环稳定情况、咳嗽能力，痰液的颜色、性质、量及气味。

3.评估肌肉力量、平衡能力及柔韧性。

（二）康复护理要点。

1.缩唇呼吸训练。

（1）协助取端坐位，双手扶膝。

（2）用鼻吸气，稍屏气片刻再用嘴呼气。

（3）嘱其口唇缩成“吹口哨”状呼气。

（4）呼气持续4～6s/次。

（5）吸气和呼气时间比为1：

2。

（6）练习3～4次/d，15～30min/次。

2.腹式呼吸训练。

（1）协助平卧，髋关节、膝关节轻度屈曲，全身放松。

（2）嘱其双手重叠放置于腹部，平静呼吸。

（3）吸气时，感觉手随着腹部鼓起轻轻上抬。

（4）呼气时，感觉手随着腹部凹陷逐渐回落。

3.强化腹式呼吸训练。

（1）取合适其负荷的沙袋完成10次/d的腹式呼吸。

（2）协助取屈膝仰卧位，放置沙袋于腹部，进行腹式

呼吸。

（3）练习2次/d，10～15min/次。

4.吸气肌群训练。

（1）协助应用呼吸功能训练器，锻炼吸气肌力量。

（2）开始训练时，3～5min/次，3～5次/d，逐步增加

至20～30min/d。

5.心肺功能训练。

（1）监测血压、心率、心律及血氧饱和度，在各项指标稳定的情况下，进行心肺功能训练。

（2）根据老年患者的运动能力，选择有氧踏车、快走、慢跑等形式，根据目标心率，在循环稳定的情况下，每周进

行至少150min的有氧运动训练。

6.体适能训练。

（1）利用平衡板、平衡木，或在窄道上步行、身体移位运动、平衡运动等方式，进行平衡能力训练。

（2）利用弹力带、哑铃、壶铃、自负重等方式，进行肌肉力量训练，每周2～3次，每次30min。

（3）进行柔韧性训练，逐渐增加每种姿势练习的时间

和次数，最初可从10s开始，逐渐增加至30s，每种姿势至少重复3次。

（三）指导要点。

1.告知心肺功能作为康复指标的重要性、心肺功能训练的目的及注意事项。

2.教会患者进行科学、安全运动的方法。

（四）注意事项。

1.训练应循序渐进，持之以恒。

2.训练时间宜安排在两餐之间。

3.根据指导来进行训练，病情变化时调整训练方案，避

免强度过大带来不良反应。

4.发现不适，及时停止训练。

十三、骨盆底肌群训练

（一）评估与观察要点。

1.了解患病情况及合作程度。

2.评估意识状态、尿失禁的类型、失禁的自觉症状及伴随症状。

（二）康复护理要点。

1.协助取合适体位。

（1）坐位时，两脚展开与肩同宽，伸展背部。

（2）仰卧位时，两膝屈曲。

（3）站立位时，手、脚与肩同宽，手臂支撑在桌子上，将重心放在手腕上。

2.协助做骨盆底肌群体操。

（1）嘱其放松，做有意识的吐气呼吸。

（2）嘱其收缩肛门时同时收缩尿道，以