抗菌药物指标管理控制方案.docx
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抗菌药物指标管理控制方案
鸡西市人民医院抗菌药物指标管理控制方案
为落实卫外行下发2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案（以下简称“方案”）各项指标要求，进一步增强医院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物合理利用，特制定抗菌药物指标管理控制方案。
一．抗菌药物管理中需控制的指标
（一）国家要求达到的各项指标：
1.住院患者抗菌药物利用率不超过60%
2.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%
3.抗菌药物利用强度40DDD以下
类切口手术患者预防利用抗菌药物比例不超过30%
5.住院患者外科手术预防利用抗菌药物时刻在术前30分钟至2小时
类切口手术患者预防利用抗菌药物时刻不超过24小时
7.同意抗菌药物医治住院患者微生物查验样本送检率不低于30%
（二）针对国家要求达到的各项指标中我院暂时完成不好或需要持续监管，避免出现返弹的指标进行控制管理。
此类指标包括：
1.医疗机构住院患者抗菌药物利用率不超过60%，
类切口手术患者预防利用抗菌药物比例不超过30%；
类切口手术患者预防利用抗菌药物时刻不超过24小时；
二．控制方案
（一）住院患者抗菌药物利用率纳入科室绩效考核管理。
1.控制标准：
住院病人抗菌药物利用率与2009年~2011年三年平均值同比下降13%，各科室具体下降数见附表。
2.惩罚办法：
各科室利用率每超出规定比例1%，兑现科室绩效惩罚100~200元，此惩罚只针对医疗组。
具体计算公式：
惩罚金额＝（科室利用率-拟达利用率）*100~200元*100。
3.操作流程：
每一个月由医务科提供给各科室和医生抗菌药物利用率及惩罚总额；由科室按照用药比例及控床情形，按医生或按医疗组制定出落实到每名医生的惩罚方案，并回报给医务科；医务科统一上报经管办，由经管办兑现惩罚。
如科室不在规按时刻内制定惩罚方案者，所有惩罚全数兑现到科主任。
（二）I类切口手术患者预防利用抗菌药物比例及I类切口手术（以下简称手术）患者预防利用抗菌药物时刻纳入科室绩效考核。
1.控制标准：
I类切口手术患者预防利用抗菌药物比例不超过30%；I类切口手术患者预防利用抗菌药物时刻不超过24小时。
重点控制甲状腺、乳腺、体表肿物切除及无补片疝气修补，子宫肌瘤，无植入物的闭合性骨折、神经切断术、静脉结扎术、及血管造影等手术。
2.惩罚办法：
（1）各科室手术预防用药率超出规定比例10%，兑现科室绩效惩罚200元，此惩罚只针对医疗组。
具体计算公式：
惩罚金额＝（科室手术预防用药率-30%）*200元*10）。
操作流程：
每一个月由医务科提供给科室手术预防用药率和围手术期预防用药情形及惩罚总额，由科室按照预防用药率及手术情形，按医生或按医疗组制定出落实到每名医生的惩罚方案，并回报给医务科；医务科统一上报经管办，由经管办兑现惩罚。
如科室不在规按时刻内制定惩罚方案者，所有惩罚全数兑现到科主任。
（2）手术预防用药时刻超出规按时刻（24小时），兑现科室绩效考核每例天天惩罚20~50元。
此惩罚只针对医疗组。
具体计算公式：
惩罚金额＝（科室手术预防用药总天数-手术例数）*20~50元
3.操作流程：
每一个月由医务科提供给科室围手术期预防用药情形，由科室按照医生预防用药时刻及手术情形，按医生或按医疗组制定出落实到每名医生的惩罚方案，并回报给医务科；医务科回收后统一上报经管办，由经管办统一兑现惩罚。
如科室不在规按时刻内制定惩罚方案者，所有惩罚全数兑现到科主任。
各项指标统计由临床药学室利用合理用药软件自动统计，每一个月上报经管办、质管办及医务科。
鸡西市人民医院抗菌药物临床应用管理小组
2012年3月15日
附：
住院病人抗菌药物拟达利用率
科室
2009~2011三年平均使用率
拟达使用率（%）
神经内科
17%
15%
神经内科三组（NCU）
51%
45%
中西医结合科
47%
41%
呼吸内科
97%
86%
心血管内科
30%
26%
消化内科
88%
77%
血液、内分泌、肾病科
46%
41%
VIP病房科、老年病科
42%
37%
CCU病房
30%
27%
儿科
96%
85%
普通外二及肿瘤科
51%
45%
骨二科、烧伤、整形外科
82%
72%
神经外科
64%
56%
耳鼻咽喉科
92%
81%
泌尿外科
91%
80%
心胸外科
90%
80%
普通外一科
92%
81%
骨一科
80%
71%
妇产科、产科
81%
72%
口腔科
89%
79%
眼科
57%
50%
ICU病房
94%
83%
总计
68%
60%
附表1：
2011年1月住院患者抗菌药物利用率惩罚统计
科室
使用抗菌药物的百分率（%）
拟达使用率（%）
差（%）
处罚金额200
处罚金额100
儿科
%
85%
14%
1400
呼吸内科
%
86%
13%
1300
泌尿外科
%
80%
15%
1500
妇产科
%
72%
20%
2000
骨二科烧伤整形科
%
72%
14%
1400
ICU
%
83%
1%
普通外一科
%
81%
3%
胸外科
%
80%
1%
耳鼻咽喉科
%
81%
%
眼科
%
50%
31%
骨一科
%
71%
5%
口腔科
%
79%
-2%
NCU病房
%
45%
13%
普通外二科肿瘤科
%
45%
21%
消化内科
%
77%
-12%
中西医结合科
%
41%
23%
神经外科
%
56%
%
血内肾科
%
41%
%
老年病科
%
37%
%
CCU病房
%
27%
8%
心血管内科
%
26%
%
神经内科
%
15%
5%
合计
66%
60%
38600
18800
附表2：
2012年2月抗菌药物利用率统计惩罚统计
科室
出院病人抗菌药物使用率（%）
拟达使用率（%）
差（%）
处罚金额200
处罚金额100
呼吸内科
86%
13%
儿科
85%
13%
ICU
83%
10%
普二科组
81%
11%
妇产科
72%
18%
口腔科
79%
9%
眼科
50%
38%
泌尿外科
80%
8%
耳鼻咽喉科
81%
2%
骨二科烧伤整形科
72%
7%
胸外科
80%
-2%
0
普通外一
73
81%
-8%
0
神经外科
56%
9%
骨一科
71%
-6%
0
消化内科
63
77%
-14%
0
NCU病房
45%
12%
血内肾科
41%
4%
中西医结合科
41%
3%
CCU病房
27%
15%
老年病科
37%
3%
神经内科
15%
12%
心血管内科
26%
-4%
0
普外二科三组
10%
0
合计
68%
60%
37400
18700
挑选后月份Ⅰ类清洁无菌手术统计惩罚表
科室
手术例数
用药例数
预防用药率
处罚金额：
200元/10%
预防用抗菌药物人均用药天数
术前预防用药时间合格率
术后预防用药时间合格率（24小时）
手术名称
术后时间不合格数
预防用药总天数
时间不合格处罚金额（科室手术预防用药总天数-手术例数）*50/20元
CCU
2
1
50%
400
2
0
50%
冠脉造影术
1
4
150
60
心内
5
2
40%
200
0%
80%
冠脉造影术
1
15
650
260
神内
4
4
100%
1400
4
0
0%
脑血管造影
4
16
600
240
妇产
9
9
100%
1400
0%
0%
子宫肌瘤切除术，腹腔镜下卵巢囊肿切除
9
80
3550
1420
骨二
20
20
100%
1400
0
0
膝关镜检查，膝半月板修复术,腘窝囊肿切除术，韧带修补术，关节脱位闭合复位术，骨良性肿瘤切除术，脂肪瘤切除术，斜颈矫正术，腱鞘肿瘤切除术，海绵状血管瘤切除术
20
164
7200
2880
骨一
12
12
100%
1400
16%
0%
四肢、躯干、颈部肿瘤切除术，神经松解术，骨疣切除术，手指截骨术，软骨瘤切除术，指骨切骨术，拇外翻切骨术
12
54
2100
840
泌尿
3
3
100%
1400
0%
0
经皮肾镜下气压弹道碎石术，精索静脉高位结扎
3
32
1450
580
普二
13
13
100%
1400
0%
0
甲状腺大部分切除术，大隐静脉高位结扎分段切除与剥离，乳房病变的局部切除术，脂肪瘤切除术，疝修补术
13
113
5000
2000
普一
25
15
60%
600
2
0%
70%
甲状腺大部分切除术，大隐静脉高位结扎，乳房病变的局部切除术，脂肪瘤切除术，疝修补术，鞘膜翻转术，交感神经切断术，动脉内膜剥脱术
7
31
800
320
脑外
4
4
100%
1400
0
0
脑血管造影,脑显微血管减压术
4
23
950
380
胸外
2
2
100%
1400
10
0
0
淋巴结活检术
2
20
900
360
眼科
7
0
0%
0
0
100%
白内障超声乳化+人工晶体植入术
0
0
0
耳鼻喉
4
2
50%
400
4
0
50%
外耳病变切除术，鼻部肿物切除，甲状舌管囊肿切除术，鼻前庭囊肿切除术
2
9
350
140
合计
110
87
78%
12800
23700
9480
0
挑选后月份Ⅰ类清洁无菌手术统计表
科室
手术例数
用药例数
预防用药率
处罚金额：
200元/10%
预防用抗菌药物人均用药天数
术前预防用药时间合格率
术后预防用药时间合格率（24小时）
手术名称
术后时间不合格数
用药天数
处罚
50/20元
CCU
4
2
50%
400
100%
0%
冠脉造影术
2
25
10
心内
5
0
0
0
100%
100%
冠脉造影术
0
0
0
神内
1
1
100%
1400
2
100%
0%
脑血管造影
4
2
50
20
口腔
7
7
100%
1400
%
%
上唇、颈部、颌下肿物切除术
7
4165
1666
骨二
7
6
86%
1120
%
0
膝关镜检查，膝半月板修复术,腘窝囊肿切除术，韧带修补术，关节脱位闭合复位术，骨良性肿瘤切除术，脂肪瘤切除术，斜颈矫正术，腱鞘肿瘤切除术，海绵状血管瘤切除术
20
2980
1192
骨一
6
5
83%
1060
33%
60%
四肢、躯干、颈部肿瘤切除术，神经松解术，骨疣切除术，手指截骨术，软骨瘤切除术，指骨切骨术，拇外翻切骨术
12
14
400
160
泌尿
3
2
67%
740
33%
0
精索静脉高位结扎
2
280
112
普二
15
15
100%
1400
%
0
甲状腺大部分切除术，大隐静脉高位结扎分段切除与剥离，乳房病变的局部切除术，脂肪瘤切除术，疝修补术
15
3675
1470
普一
27
11
41%
220
%
0%
甲状腺大部分切除术，大隐静脉高位结扎，乳房病变的局部切除术，脂肪瘤切除术，疝修补术，鞘膜翻转术，交感神经切断术，动脉内膜剥脱术
11
0
脑外
3
2
67%
740
100%
0
脑血管造影,脑显微血管减压术
2
780
312
胸外
1
1
100%
1400
10
0
0
淋巴结活检术
10
10
450
180
合计
101
74
73%
9880
12805
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