呼吸机模式整理final.docx

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呼吸机模式整理final

呼吸机模式整理

一、间歇正压通气模式（IPPV）

间歇正压通气（IntermittentPositiveVentilation,简称IPPV）也称机械控制通气，是指呼吸机完全取代病人的自主呼吸，即病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施，呼吸机承担全部呼吸工作。

用此方法通气时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。

由预定通气容积还是通气气压可分为定容IPPV和定压IPPV（临床用的比较少）。

1、定容IPPV

（1）具体概念

该模式是指令通气方法，适用于没有自主呼吸的病人。

呼吸机吸气开始时坚持一定的流速给患者通气，通气一按时间（tItp）后，坚持一段时间（平台压时间tp）以利于气体与肺泡充分接触，达到吸气时间后切换至呼气相。

病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速由呼吸机设定，呼气末坚持一定的呼气末正压（PEEP）值。

（2）波形

图1定容IPPV气道压力和流速曲线示意图

（3）需设置或控制的参数

需设参数：

潮气量，呼吸频率，吸呼时间比，平台时间，吸气流速，最年夜平安压力，叹息，PEEP值；

可控参数：

吸气流速为定值；

计算参数：

呼吸周期，吸气时间，呼气时间；

（4）控制过程

吸气到呼气的切换和呼气到吸气的切换均为时间切换。

当达到吸气时间时，供气阀掀开，空气和氧气混合后进入气道给病人供气；当潮气量达到设定值时，供气阀关闭，呼吸机停止供气，此时气道内压力维持在平台压，病人继续吸气，直到吸气时间结束；设定的吸气时间结束后，呼气阀掀开与年夜气相通，呼吸机转为呼气相，当气道内压力达到设定的PEEP值时，呼气阀关闭，气道内压力维持在PEEP；在呼气时间内设定一个时刻（下一个周期开始之前一小段时间的某个时间点）用于检测气道内压力是否已经降为PEEP，如果没有，则开启两个排气阀门，使气道内压力快速降到PEEP，呼气时间结束后，呼吸机自动转为吸气模式，开始下一个周期的供气。

2、叹息功能（sign）的应用

在IPPV期间，每隔一定的IPPV（50~100次）或时间（1~3分钟），供给一个1.5～2倍的潮气量。

目的在于预防长期IPPV时肺泡凹陷性肺不张。

二、连续气道正压通气模式（CPAP）

（1）具体概念

连续气道正压通气（ContinuousPositiveAirwayPressure,简称CPAP），是患者通过按需活瓣或快速正压气流进行自主呼吸，正压气流强于吸气气流。

在整个呼吸周期内，呼气活瓣系统给呼出气流以一定的阻力，在整个呼吸周期中的气道压力均年夜于年夜气压，其实质是完全自主呼吸的基础上合并PEEP,该模式要求患者的自主呼吸能力较强。

呼吸机内装有灵敏的气道压丈量和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定。

CPAP模式只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。

作为帮忙呼吸，可锻炼呼吸功能，但凡主要因肺内分流量增加引起的低氧血症都可应用CPAP。

CPAP可和SIMV、PSV等方法合用。

（2）波形

图2CPAP气道压力和流速曲线示意图

（3）需设置或控制的参数

需设参数：

CPAP；

计算参数：

呼吸周期，吸气时间，呼气时间，潮气量，吸呼时间比；

（4）控制过程

该模式属于自主呼吸模式。

整个呼吸过程中，吸气阀和呼气阀均掀开。

该模式对气道压力进行监控（坚持在设定CPAP值），对气道流量不作要求。

患者呼吸会造成气道压力的变动，这时适当调节供气阀以包管气道压力恒定。

即当患者吸气使气道压低于CPAP水平时，通过反响装置使阀开度变年夜以使气道内压力恒定；当呼气使气道压高于CPAP水平值时，通过反响装置使阀开度变小以使气道内压力恒定。

两阀均开使吸气道和呼气道合并为一个气道，这时，采纳哪个压力传感器的值作为压力监测值以及采纳哪个阀（吸气阀和呼气阀）进行压力调节根据今后实验结果确定。

（5）CPAP与PEEP比较

CPAP与PEEP的分歧之处在于前者是通过对继续高速气流的调节而获得静态的、相对稳定的、继续的、静态的气道正压，吸气和呼气时的气道压力均高于年夜气压；此后者是通过在呼气末使用附加阻力装置获得一个静态的、随自主呼吸强弱晃动的呼气末正压。

三、压力支持呼吸模式（PSV）

（1）具体概念

压力支持呼吸模式（PressureSupportVentilation,简称PSV），适用于有自主呼吸的患者。

呼吸机提供预设定的气道压（由压力或流量触发通气），为患者提供帮忙呼吸。

呼吸机的PSV开始送气和停止送气都是自主触发的。

当自主吸气压力达到预调的触发值或吸气流速达到预调的触发值时，呼吸机立即开始PSV送气，维持一定压力。

当病人开始呼气，气流速度下降达到触发值时，PSV停止供气。

该模式能较好的与患者的吸气流速相配合,从而减少呼吸肌的用力，即可作为患者的长期通气支持，也可作为脱机技术应用。

对有人机对立者，应用PSV易于使呼吸协调。

在患者自主呼吸的前提下，每次吸气时呼吸机提供恒定的气道正压，以辅佐和克服吸气阻力和扩展胸肺。

增加患者吸入气量。

由呼吸机施加设置的恒定压力，而患者能自己决定吸气时间、呼气时间、流速、呼吸深度。

当吸气流速降至一定水平时，压力支持终止。

根据患者的呼吸生理和自主呼吸能力，调节压力支持水平，提供恰当的帮忙呼吸，同步性能好，气压伤小。

（2）波形

图3PSV气道压力和流速曲线示意图

（3）需设置或控制的参数

调节的参数：

触发敏感度和压力支持水平。

触发敏感度通常为2cmH20，遇PEEP时，应进行适当的调整，一般采纳PEEP2cmH20。

经常使用的压力支持水平为5到30cmH20。

需设参数：

支持压力、PEEP、最年夜平安压力、触发方法、触发灵敏度；

计算参数：

呼吸周期，吸气时间，呼气时间，潮气量，吸呼时间比；

（4）控制过程

吸气周期前，两个阀门均关闭。

这时，如果患者吸气使气道压力下降至压力触发水平或吸气流速达到流速触发水平，呼吸机掀开供气阀，以设定的支持压力给患者提供通气支持。

气道流速有快速上升之后下降的变动过程。

实时监测流速，记录流速最高值。

当吸气流速下降至最高流速的25%时，转向呼气相。

这时，吸气阀关闭，呼气阀掀开，让患者自行呼气。

当气道压力降至PEEP值时，关闭呼气阀。

至此，一个呼吸周期结束，两阀关闭等待下一次呼吸。

四、压力控制呼吸模式（PCV）

（1）具体概念

压力控制呼吸模式（PressureControlledVentilation简称PCV），是一种传统限压按时切换方法，为指令性通气模式，呼吸机依照预定呼吸频率、潮气量、吸呼时间比、气道压力完全替代患者的自主呼吸。

该模式主要适用于有严重的呼吸抑制或陪伴呼吸暂停等情况。

优点是包管稳定的气道压力，最年夜限度地减轻呼吸机负荷，但对有自主呼吸的病人易发生人机对立。

应用PCV时，应注意叹息技术（sigh）的拔出法子是，每隔一定的时间供给一个1.5到2倍的潮气量，目的是预防长期PCV时肺泡凹陷性肺不张，实际上是模仿人体在正常时的深呼吸。

PCV潮气量，随胸肺顺应性和气道阻力变动较年夜，需要监护较多而一般应用更多的是容量控制，这样潮气量是自己设定的，不是像压力控制有那么年夜变动。

（2）波形

（1）：

达到预设压力后流速减慢，维持供气至预定吸气时间（ti）

（2）：

气道阻力过高，没有完成预定潮气量即停止供气

图4PCV气道压力和流速曲线示意图

（3）需设置或控制的参数

需设参数：

呼吸频率，吸呼时间比，气道压力，PEEP；

需监丈量：

潮气量，防止因呼吸阻力的修改而招致通气缺乏；

（4）控制过程

该模式完全由时间控制吸气相和呼气相的转换。

预先设置气道压力和吸气时间。

吸气开始，供气阀掀开，空氧混合进入气道，达到预设压力后通过反响装置使气道压力减小维持在预设压力，直至吸气时间结束；吸气时间结束后自动进入呼气相，呼气阀门掀开，直到气道内压力降到呼气末正压，呼气阀门关闭，气道内压力坚持在呼气末正压。

五、同步间歇指令性呼吸模式（SIMV）

同步间歇指令性呼吸模式（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,简称SIMV）,是由自主呼吸触发指令通气，即指呼吸机在每分钟内按事先设置的呼吸参数（频率，流速、容量、吸呼时间比等）给与患者指令通气。

根据指令通气转换的模式，SIMV分容量型（VSIMV）和压力型（PSIMV）。

这种自主呼吸和IPPV有机结合的通气模式，包管了病人的有效通气，无人机对立，适当调节SIMV的频率和量，利于锻炼患者的呼吸功能，临床上SIMV己成为撤离呼吸机前的必用手段。

1、VSIMV模式

（1）具体概念

自主呼吸的频率和潮气量均由患者控制，呼吸机间隔一定的时间输送指令通气。

若在等待触发的时间（触发窗）内呈现自主吸气达到触发灵敏度，则呼吸机同步输送一次定容IPPV通气；在触发窗内无自主吸气或自主呼吸较弱不克不及触发，在触发窗结束时呼吸机自动给与一次定容IPPV通气，这样可防止人机对立。

触发窗一般为SIMV周期的25%。

VSIMV的实质为自主呼吸合并定容IPPV通气。

（2）波形

图5VSIMV气道压力曲线示意图

（3）需设置或控制的参数

需设参数：

潮气量、流速、IPPV周期、指令通气频率、触发灵敏度、PEEP、最年夜压力上限、平台时间；

需监丈量：

压力水平；

（4）控制过程

在每一个SIMV周期末的触发窗（SIMV周期的25%）时间里考察患者是否有自主呼吸。

若患者有吸气趋向，即当压力达到触发值时，给予一次定容IPPV通气；若患者有呼气趋向，则开年夜呼气阀，便于患者呼气（兼顾考虑PEEP的控制）；若患者无自主呼吸，则在触发窗时间结束以后给予一次定容IPPV通气。

IPPV通气时间算在SIMV周期内，也就是说设定的IPPV周期必须小于设定的SIMV周期。

定容IPPV控制过程在IPPV模式中已经论述。

2、PSIMV模式

（1）具体概念

自主呼吸的频率和潮气量均由患者控制，呼吸机间隔一定的时间输送指令通气。

若在等待触发的时间（触发窗）内呈现自主吸气达到触发灵敏度，则呼吸机同步输送一次定压IPPV通气；在触发窗内无自主吸气或自主呼吸较弱不克不及触发，在触发窗结束时呼吸机自动给予一次定压IPPV通气，这样可防止人机对立。

触发窗一般为SIMV周期的25%。

PSIMV的实质为自主呼吸合并定压IPPV通气。

（2）波形

图6PSIMV气道压力曲线示意图

（3）需设置或控制的参数

需设参数：

峰压、流速、IPPV周期、指令通气频率、触发灵敏度、PEEP；

需监丈量：

潮气量；

（4）控制过程

在每一个SIMV周期末的触发窗（SIMV周期的25%）时间里考察患者是否有自主呼吸。

若患者有吸气趋向，即当压力达到触发值时，给予一次定压IPPV通气；若患者有呼气趋向，则开年夜呼气阀，便于患者呼气（兼顾考虑PEEP的控制）；若患者无自主呼吸，则在触发窗时间结束以后给予一次定压IPPV通气。

IPPV通气周期算在SIMV周期内，也就是说设定的IPPV周期必须小于设定的SIMV周期。

定压IPPV控制过程如下所示。

（5）定压IPPV控制过程

在该种模式下，吸气到呼气的切换压力切换，呼气到吸气的切换为时间切换。

当达到吸气时间时，供气阀掀开，空气和氧气混合后进入气道并以设定的流速给病人供气。

当气道压力上升到设定的峰压时转为呼气相，即把吸气阀关闭，把呼气阀掀开。

控制呼气阀，使气道压力坚持在设定的PEEP值。

定压IPPV波形如下：

图7定压IPPV气道压力和流速曲线示意图

六、压力调节容量控制通气（PRVCV）

（1）具体概念

压力调节容量控制通气（pressureregulatedvolumecontrolventilation,简称PRVCV），是指以压力转换方法通气，是压力转换和容量控制的结合，没有自主呼吸做功。

电脑连续测定胸肺顺应性，根据压力—容积关系，计算下一次通气要达到的预设潮气量所需的吸气压力，自动调整吸气压力水平（通常调至计算值的75%）。

通过每次机械呼吸的连续测算和调整，使实际潮气量与预设潮气量相等。

吸气压力水平可在呼气末正压至预设吸气压力上限以下5cmH2O的规模内自动调整，但每次调整幅度<=3cmH2O。

（2）波形

呼气相

吸气相

图8PRVCV气道压力和流速曲线示意图

（3）需设参数：

呼吸频率，吸气时间，吸呼时间比，最年夜压力上限，PEEP，预设潮气量；

需计算量：

实际潮气量，下次所需支持压力；

（4）控制过程

PRVC时的第一次通气为试验性通气，此时吸气压力为5cmH2O，在吸气过程中呼吸机内的微电脑自动测算出胸—肺顺应性，并计算出下一次通气要达到预设潮气量所需的吸气压力；第二次通气实际吸气压力为上述计算值的75％，同时再次测定顺应性和下一次通气要达到预设潮气量所需的吸气压力；第二次通气实际吸气压力仍然为前一次通气测出吸气压力的75％、以后依次类推；通常在第5次通气时已能达到顶设的潮气量。

此后呼吸机依然在每一次通气时都测算容积／压力关系，并调节下一次吸气压力水平，以使实际潮气量与预设值相符。

吸气压力水平可在PEEP水平至预置气道压力上限水平以下5cmH2O规模内自动调节,一般相邻两次通气间的吸气压力差小于3cmH2O。

若管道脱接后重新连接好，呼吸机将自动启动以上所述的试验性通气过程，直至达到脱接前水平。

七、容量支持通气（VSV）

（1）具体概念

容量支持通气（VolumeSupportVentilation,简称VSV），其基本通气模式是PSV，为了包管潮气量稳定，当患者吸气触发呼吸机后，呼吸机能够在每一次通气过程中，自动测定胸肺顺应性、通气频率，根据自主呼吸能力情况，自动调节下一次通气的压力支持水平，因此是PRVCV和PSV的结合。

（2）波形

图9VSV气道压力和流速曲线示意图

（3）需设参数：

触发灵敏度，预设压力上限，PEEP，预设潮气量，

需计算量：

自主呼吸频率，实际潮气量，下次所需支持压力；

（4）控制过程

VSV由患者自主吸气触发，其工作原理基本与PRVC相似，预设最高潮气量后，第一次通气为试验性通气，吸气压力为5cmH2O，丈量实际潮气量和胸肺顺应性，计算下一次吸气压力，以75％计算值通气，再丈量—计算—75％计算值通气。

通常在第5次通气后．使实际潮气量与预设值相等，最年夜吸气压限止在高压报警限以下5cmH2O水平。

当患者的实际潮气量低于设置值，呼吸机会增加支持压力，直至达到满意的潮气量水平，当患者的实际潮气量高于设置的潮气量或每分通气量时，呼吸机会自动降高压力支持水平直至实际潮气量或每分通气量恢复到预设的水平。

当呼吸机与患者脱离，再次连接时会重复上述过程，调整压力支持水平，已达到预设潮气量水平；当病情变动时，呼吸机会同样重复检测并及时调整压力支持水平，如果两次呼吸间隔时间过长，呼吸机自动从VSV模式转换为PRVCV模式。

弥补：

SIPPV

SIPPV

同步间歇正压通气SIPPV（SynchronizedIntermittentPositivePressureVentilation）或帮忙控制通气（A/C）

　　SIPPV对每次患者的呼吸都按预先设定的参数给予通气支持，同即是手动控制通气。

具体为：

预先设定一个可包管机体所需要通气量和最低频率，该频率起蕴藏作用，如果患者呼吸频率年夜于或即是该频率则控制部分不工作，此时相当于帮忙通气；反之，则通气机转为控制通气，以预先设定频率通气，提高了平安性，有利于患者自主呼吸的恢复。

间歇指令通气‍‍

　　IMV是自主呼吸与控制机械通气混合的呼吸模式。

用于患者有一定呼吸能力时，但不克不及包管所需的每分钟通气量，缺乏的部分由呼吸机供给。

呼吸机间歇提供固定容量的呼吸,但机械通气频率必须少于患者自主呼吸频率。

IMV＝IPPV＋自主呼吸。

所以IMV设置的呼吸频率较低。

　　IMV是撤机的法子。

因为IMV频率是固定的，所以在固定的时间给患者控制通气。

因此，这一模式的缺点是如果患者正在呼气时，呼吸机与患者之间可造成人机呼吸对立。