申请财政奖励资金备案节能服务机构.doc

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附件1：

申请财政奖励资金备案节能服务机构

申报材料明细单

一、合同能源管理节能服务机构申报书

二、其它证明材料（复印件加盖本单位公章）

（一）工商营业执照，法人机构代码证书，税务登记证；企业基本情况简介，主要包括成立日期、经营范围、经营状况。

（二）申报机构财务状况、财务管理制度和资信证明，具体为：

企业资产负债表、会计师事务所出具的上一年度财务审计报告、财务报表、注册资金、银行出具的资信等级等证明材料。

（三）近三年开展的合同能源管理项目情况，合同能源管理项目合同书，合同模式及节能效果，合同能源管理项目投资、收入及其在企业投资总额、营业额中的相应比重；合同能源管理项目应用的主要节能技术及产品情况，其中自主研发和获得专利的节能技术及产品情况。

（四）专业技术人员及合同能源管理人员的姓名、职称、年龄、学历、专业等证明文件；具有的资质证明材料，包括资质名称、资质级别、批准单位、认定时间及有效期。

（五）已实施项目用户单位反馈意见及项目运营状态证明。

合同能源管理节能服务机构申报书

单位名称：

联系人：

联系电话：

申报承诺书

申报单位名称

单位地址

单位法定代表人

联系电话

E-mail

技术负责人

联系电话

E-mail

单位联系人

联系电话

E-mail

申报承诺：

1.我单位愿意按照合同能源管理的方式及要求承担节能服务工作。

2.我单位自愿申请参加合同能源管理项目节能服务机构评选，保证所提交的申报材料内容属实。

3.我单位严格遵守有关法律、法规，并真实、有效地开展节能项目改造工作。

申报单位法定代表人（签字）：

申报单位（盖章）：

申报日期：

年月日

节能服务公司备案申请表

公司名称

公司注册地址（省、市）

详细地址

公司成立时间

法人代表

固定电话

移动电话

联系人

固定电话

移动电话

工商登记注册类型

银行信用等级

电子邮箱

职工人数

技术人员人数

资产负债率

注册资本

总资产

净资产

公司贷款余额

2009年公司投资总额

2009年公司营业额

其中：

中长期贷款

其中：

合同能源管理项目投资

其中：

合同能源管理项目收入

主要业务范围及服务领域

应用的主要节能技术及产品

其中：

自主研发的节能技术及产品

已实施和正在实施的合同能源管理项目简介：

需要说明的其它情况：

法人代表签字：

（公章）

年月日

－7－

合同能源管理项目业绩表

序号

项目名称

项目单位

主要工作内容

合同类型

起止时间

节能率（%）

注：

1.本表可附页。

2.合同类型为：

节能效益分享型、节能量保证型、能源费用托管型、其它型等。

节能改造项目（非合同能源管理）业绩表

序号

项目名称

项目单位

主要工作内容

起止时间

合同额（万元）

注：

本表可附页。

专业技术人员信息表

序号

姓名

学历

专业

职称

证件编号

参与项目经历

注：

本表可附页。