执业药师《中药学综合知识与技能》第三章 常见病辨证论治.docx

执业药师《中药学综合知识与技能》第三章 常见病辨证论治.docx

《执业药师《中药学综合知识与技能》第三章 常见病辨证论治.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《执业药师《中药学综合知识与技能》第三章 常见病辨证论治.docx（40页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

执业药师《中药学综合知识与技能》第三章常见病辨证论治

天星医考之《中药学综合知识与技能》

第三章常见病辨证论治

第一节治则与治法

一、治病求本

（一）治标与治本

1．急则治其标

例如水臌病人，当腹水大量增加，腹部胀满，呼吸急促，大小便不利时，应先治疗标病的腹水，可用利水、逐水法，待腹水减轻，病情稳定后，再调理肝脾，治其本病。

再如大出血的病人，不论其属于何种出血，则均应采取应急措施，先止血以治标，待血止后，病情有所缓和再治其本病。

又如某些慢性病患者，原有宿疾，又复感外邪而患新病，当新病较急的时候，亦应先治外感以治其标，待新病愈后，再治宿疾以求其本。

2．缓则治其本

如肺痨咳嗽，其本多为肺肾阴虚，故治疗不应用一般的治咳法治其标，而应滋养肺肾之阴以治其本。

又如在治疗急性热病时，后期伤阴，则应养胃滋肾等。

以上所述都是缓则治其本的应用。

3．标本兼治

如临床表现有身热、腹硬满痛、大便燥结、口干渴、舌燥苔焦黄等，此属邪热里结为标，阴液受伤为本，标本俱急，治当标本兼顾，可用增液承气汤治之。

泻下与滋阴同用，泻其实热可以存阴，滋阴润燥则有利于通下，标本同治可收相辅相成之功。

又如虚人感冒，素体气虚，反复外感，治宜益气解表，益气为治本，解表是治标。

又如表证未解，里证又现，则应表里双解，亦属标本同治。

（二）正治与反治

1．正治

是指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种常用治疗法则，又称逆治。

（1）寒者热之是指寒性病证出现寒象，用温热方药来治疗。

即以热药治寒证。

如表寒证用辛温解表方药，里寒证用辛热温里方药治疗等。

（2）热者寒之是指热性病证出现热象，用寒凉方药来治疗。

即以寒药治热证。

如表热证用辛凉解表方药，里热证用苦寒清里方药治疗等。

（3）虚则补之是指虚损性病证出现虚象，用具有补益作用的方药来治疗。

即

以补益药治虚证。

如阳虚用温阳的方药；阴虚用滋阴的方药；气虚用补气的方药；

血虚用补血的方药等。

（4）实则泻之是指实性病证出现实象，用攻逐邪实的方药治疗。

即以攻邪泻

实方药治实证。

如水饮停留用逐水的方药；食滞胃脘用消食导滞的方药；瘀血用活血化瘀的方药；气滞用理气行滞的方药等。

2．反治

是指顺从病证的外在假象而治的一种治疗法则，又称从治。

（1）热因热用是以热治热，即用热性药物治疗具有假热症状的病证。

适用于阴寒内盛，格阳于外，反见热象的真寒假热证。

（2）寒因寒用是以寒治寒，即用寒性药物治疗具有假寒症状的病证。

适用于

里热盛极，阳盛格阴，反见寒象的真热假寒证。

（3）塞因塞用是以补开塞，即用补虚药治疗具有闭塞不通症状的病证。

适用

于因虚而闭阻的真虚假实证。

（4）通因通用是以通治通，即用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证。

适用于实性通利的真实假虚证。

二、扶正与祛邪

（一）扶正与祛邪的区别

所谓扶正，即是扶助正气，增强体质，提高机体抗邪能力。

扶正多用补虚方法，并包括针灸、气功及体育锻炼等，而精神的调摄和饮食营养的补充对于扶正具有重要的意义。

所谓祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。

祛邪多用泻实之法，不同的邪气，不同的部位，其治法亦不一样。

（二）扶正祛邪的运用

1．扶正

适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气也不盛的虚性病证。

如气虚、阳虚的患者，应采取补气、补阳的方法治疗；阴虚、血虚的患者，应采取滋阴、补血的方法治疗。

2．祛邪

适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证，如表邪盛者，宜发汗解表；邪在胸脘上部，如痰涎壅塞、宿食停滞或食物中毒等，宜用吐法；邪在肠胃下部，如热邪与肠中糟粕互结者，应采取下法；实热实火者，宜用清热泻火之法；寒证宜用温中祛寒法；湿证宜用化湿、利湿法；食积胀满，宜用消导法；有痰的应祛痰；有瘀血的，应活血化瘀等法均属祛邪范围。

3．扶正与祛邪兼用

适用于正虚邪实病证，而且两者同时兼用则扶正不留邪，祛邪又不会伤正。

但在具体应用时，还要分清以正虚为主，还是以邪实为主。

正虚较急重的，应以扶正为主，兼顾祛邪；而邪实较急重的，则以祛邪为主，兼顾扶正。

4．先祛邪后扶正

适用于虽为邪盛正虚，但正气尚能耐攻，或同时兼顾扶正反会助邪的病证，则应先祛邪而后扶正。

如瘀血所致的崩漏证，瘀血不去，则崩漏难止，故应先用活血祛瘀法，然后补血。

5．先扶正后祛邪

适用正虚邪实，以正虚为主的病人。

因正气过于虚弱，若兼以攻邪，则反而更伤正气，故应先扶正而后祛邪。

如某些虫积病人，因正气太虚弱，不宜驱虫，应先健脾以扶正，使正气得到一定恢复之时，然后再驱虫消积。

三、调整阴阳

（一）损其有余的含义和临床应用

热者寒之寒者热之

阴胜则阳病，阳胜则阴病。

（二）补其不足的含义和临床应用

“阳中求阴”或“阴中求阳”。

即在补阴时适当配用补阳药，使阴得阳生而泉源不竭；补阳时适当配用补阴药，使阳得阴助而生化无穷。

四、三因制宜

三因制宜，即因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据季节、地域以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法。

第二节中医内科病证的辨证论治

一、感冒

（一）辨证论治

1．风热感冒

[症状]身热较著，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。

舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

【治法】清热宣肺解表。

[方剂应用】银翘散（金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、淡豆豉、甘草）加减。

[中成药选用]银翘解毒丸（片）、感冒退热颗粒、桑菊感冒片。

2．风寒感冒

[症状】恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。

舌苔薄白，脉浮紧。

[治法]辛温解表，宣肺散寒。

[方剂应用]荆防败毒散（前胡、柴胡、荆芥、防风、羌活、独活、川芎、茯苓、枳壳、桔梗、甘草）加减。

[中成药选用]感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒、荆防颗粒、九味羌活丸。

3.时行感冒

[症状】突然发热，高热不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽，口干，咽喉疼痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作。

舌红，苔黄，脉浮数。

[治法】清热解毒。

[方剂应用】清瘟解毒丸（大青叶、连翘、玄参、天花粉、桔梗、炒牛蒡子、羌活、防风、葛根、柴胡、黄芩、白芷、川芎、甘草、淡竹叶）加减。

[中成药选用】清开灵颗粒（口服液）、羚羊感冒片。

4．体虚感冒

【症状】发热，恶寒较甚，无汗，头痛鼻塞，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力。

舌淡，苔白，脉浮无力。

[治法]益气解表，宣肺化痰。

[方剂应用]参苏饮（人参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、枳壳、桔梗、陈皮、木香）加减。

[中成药选用]参苏丸、玉屏风颗粒。

（二）用药注意（新增内容）

服药后，宜以遍身微汗为度，切忌大汗。

注意避受风邪。

除体虚感冒可用补虚解表的中成药外，应忌服滋补类中药，忌烟、酒及油腻难消化的食物。

（三）健康指导（新增内容）

注意锻炼，增强体质，以御外邪。

易患感冒者，坚持每天按摩迎香穴。

二、咳嗽

（一）辨证论治

1．风寒犯肺

[症状】咳嗽声重，痰稀色白，口不渴，恶寒，或有发热，无汗，或兼头痛。

舌苔薄白，脉浮紧。

[治法]疏散风寒，宣肺解表。

[方剂应用]杏苏散（杏仁、苏叶、茯苓、甘草、前胡、陈皮、半夏、桔梗、生姜、大枣）加减。

[中成药选用]通宣理肺丸、半夏露糖浆、杏苏止咳糖浆。

2.风热犯肺

[症状]咳嗽气粗，咯痰黏稠，色白或黄，咽痛，声音嘶哑，或兼发热，微恶风，口微渴。

舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

[治法]辛凉解表，宣肺清热。

[方剂应用】桑菊饮（桑叶、杏仁、芦根、菊花、栀子、连翘、薄荷、桔梗）加减。

[中成药选用]蛇胆川贝枇杷膏、牛黄蛇胆川贝散、急支糖浆。

3．燥邪伤肺

[症状】干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，并见鼻燥咽干。

舌红少津，脉细数。

[治法】辛凉清润。

[方剂应用]桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀子、梨皮）加减。

【中成药选用】二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷露、养阴清肺丸。

4．痰热壅肺

[症状】咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干。

舌红，苔黄腻，脉滑数。

[治法】清热化痰肃肺。

[方剂应用]清金化痰汤（黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、甘草）加减。

[中成药选用]清气化痰丸、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝液。

5．肺肾阴虚

[症状】干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，或伴五心烦热，颧红，耳鸣。

舌红少苔，脉细数。

[治法]滋阴润肺，止咳化痰。

[方剂应用】百合固金汤（百合、生地、玄参、熟地、麦冬、芍药、贝母、当归、甘草、桔梗）加减。

[中成药选用]养阴清肺丸、参贝北瓜膏。

（二）用药注意（新增内容）

服药期间，忌烟、酒及辛辣、生冷、鱼腥、油腻类食物。

（三）健康指导（新增内容）

加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。

除患咳嗽者，发热等全身症状明显，应注意休息。

慢性咳嗽，注意饮食起居的调护，适当选食梨、莱菔、山药、百合、荸荠、枇杷等。

三、喘证

（一）辨证论治

1．风寒闭肺

[症状]喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多色白稀薄而带泡沫，兼头痛鼻塞，无汗，恶寒、发热。

舌苔薄白而滑，脉浮紧。

[治法]宣肺散寒。

[方剂应用]麻黄汤（麻黄、杏仁、桂枝、炙甘草）合华盖散（麻黄、杏仁、桑白皮、紫苏子、茯苓、陈皮）加减。

[中成药选用]通宣理肺丸、小青龙合剂、桂龙咳喘宁胶囊。

2．痰热郁肺

[症状]喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠黏色黄，或夹血痰，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红，尿赤，便秘。

舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

[治法】清热化痰，宣肺止咳。

[方剂应用]桑白皮汤（桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、山栀子）加减。

[中成药选用]清气化痰丸、蛇胆川贝枇杷膏、清肺抑火丸。

3．肾不纳气

[症状]喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿，舌淡苔薄，脉沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。

舌红少津，脉细。

[治法]补肾纳气。

[方剂应用】金匮肾气丸（桂枝、附子、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻）合参蛤散（蛤蚧、人参）加减。

[中成药选用】蛤蚧定喘丸、固本止咳片。

（二）用药注意（新增内容）

喘证用药，分清寒热虚实。

服药期间忌烟、酒及辛辣、生冷、鱼腥、油腻食物。

（三）健康指导（新增内容）

宜早期治疗，注意防寒保暖，调节情志，饮食清淡，不宜过度疲劳。

四、胸痹

（一）辨证论治

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种病证。

西医学的冠心病（心绞痛或心肌梗死）、其他原因引起的心绞痛（如主动脉瓣狭窄、梗阻型肥厚性心肌病）、心包炎以及肺源性心脏病等以上述表现为主的，均可参考此内容辨证论治。

1．气虚血瘀

【症状】胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗。

舌胖有齿痕，色淡暗，苔薄白，脉弱而涩，或结、代。

[治法]益气活血。

[方剂应用]补阳还五汤（黄芪，川芎，当归，芍药，桃仁，地龙，红花）加减。

[中成药选用]通心络胶囊，舒心口服液，芪参益气滴丸，参芍片。

2．气滞血瘀

[症状]胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸。

唇舌紫暗，脉涩。

[治法]行气活血。

[方剂应用]血府逐瘀汤（当归，生地，桃仁，红花，枳壳，赤芍，柴胡，川芎，牛膝，桔梗，甘草）加减。

[中成药选用]血府逐瘀口服液，复方丹参滴丸，速效救心丸，心可舒片。

4．寒凝心脉

[症状]胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，形寒肢冷，面白。

舌苔白，脉沉迟或沉紧。

[治法]温阳散寒。

[方剂应用]乌头赤石脂丸（蜀椒，乌头，炮附子，干姜，赤石脂）加减。

[中成药选用]冠心苏合丸，麝香保心丸。

5．气阴两虚

[症状]胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失眠多梦。

舌红少苔，脉弱而细数。

[治法]益气养阴。

[方剂应用]生脉散（人参，麦冬，五味子）加减。

[中成药选用]益心舒胶囊，生脉胶囊。

6．心肾阳虚

[症状]b悸而痛，胸闷，甚则胸痛彻背，畏寒肢冷，气短汗出，腰酸肢肿，面色苍白，唇甲淡暗。

舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

[治法]温补心肾。

[方剂应用]附子汤合右归饮（人参，附子，白术、白芍、熟地，山茱萸，杞子，茯苓，山药，甘草）加减。

[中成药选用]芪苈胶囊，金匮肾气丸右归丸。

（二）用药注意（新增内容）

1．胸痹常呈3发作性胸痛，发作时，临时服用含冰片类中成药，如丹参滴丸，麝香保心丸，’速效救心丸，通心络，迅速缓解症状。

治疗中胸痛加剧加频，及时送院就诊。

2．含冰片类中成药可引起胃脘不适，有胃炎、消化性溃疡、食管炎的患者慎用，不宜久用。

治疗胸痹的中成药大多含有活血祛瘀及芳香温通类药味，对妊娠有影响，孕妇禁服；参芪益气滴丸孕妇慎用。

症状缓解后适宜减少剂量或服用次数。

（三）健康指导（新增内容）

低脂、低盐、低糖、多纤维素饮食；避免饱餐，避免饱餐后快走；早上6点到9点是冠心病发作高危时刻，避免此时间段锻炼。

五、不寐

（一）辨证论治

1．心火炽盛

[症状]不寐，心烦，口干，舌燥，口舌生疮，小便短赤。

舌尖红，苔薄白，脉数有力或细数。

[治法]清心泻火。

[方剂应用]导赤散（生地，木通，竹叶，甘草）加减。

[中成药选用]朱砂安神丸；如兼心肝火旺者，可选泻肝安神丸。

2．肝气郁结

[症状]不寐，情志变化则加重，平时情志抑郁，胁肋胀痛，嗳气时作，或胸闷喜太息。

舌苔薄白，脉弦。

[治法]疏肝解郁。

[方剂应用]柴胡疏肝散（柴胡，芍药，枳壳，甘草，川芎，香附）加减。

[中成药选用]解郁安神颗粒，逍遥丸。

3．阴血亏虚

[症状]不寐，健忘，心悸怔忪，虚烦不安，甚则盗汗、梦遗等。

舌偏淡，苔薄少，脉细或细数。

[治法]滋阴养血。

[方剂应用]天王补心丹（人参，玄参，丹参，茯苓，五味子，远志，桔梗，当归，天冬，柏子仁，酸枣仁，生地，朱砂）加减。

[中成药选用]天王补心丹，养血安神丸。

4．心脾两虚

[症状]不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。

[治法]健脾养心。

[方剂应用]归脾汤（党参，黄芪，白术，茯神，枣仁，龙眼，木香，炙甘草，当归，远志，生姜，大枣）加减。

[中成药选用]归脾丸，柏子养心丸。

（二）用药注意（新增内容）

安神类中成药含朱砂成分（天王补心丹、朱砂安神丸、柏子养心丸等），长期服用可能引起慢性汞中毒，不宜久服，中病即止。

滋阴养血类安神药（天王心丹、养血安神丸）可碍脾运，素体脾胃虚寒，或胃纳不佳，或痰湿留滞者不宜单独服用。

用于心气虚寒，心血不足不寐者的柏子养心丸则因含肉桂、参芪等，不宜用于肝阳上亢者。

（三）健康指导（新增内容）

注意食用易消化、富含维生素的食物，避免浓茶、咖啡类饮品；作息时间药规律，尽量不熬夜等。

如严重不寐，或伴幻觉，及时就医。

六、胃痛

（一）辨证论治

1．寒凝气滞

[症状]胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减，口和不渴或吐清水。

舌淡，苔薄白，脉弦紧。

[治法]温中散寒，和胃止痛。

[方剂应用]良附丸（高良姜、香附）或良附汤（高良姜、香附、延胡索、吴茱萸、木香）加减。

[中成药选用]良附丸、附子理中丸、温胃舒颗粒、香砂养胃丸。

2．饮食停滞

[症状]胃痛胀满，嗳腐恶食，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽。

舌苔厚腻，脉滑。

[治法]导滞和胃。

[方剂应用]保和丸（神曲、山楂、茯苓、半夏、莱菔子、陈皮、连翘）加减。

[中成药选用]保和丸、枳实导滞丸、六味安消散、沉香化滞丸、开胃山楂丸。

3．肝胃不和

[症状]胃脘胀痛，连及胁肋，暖气后疼痛减轻，生气时胃痛加重，食欲不振，或见嘈杂吞酸。

舌红，苔薄白，脉弦。

[治法]舒肝理气，和胃止痛。

[方剂应用]柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、川芎、炙甘草）加减。

[中成药选用]气滞胃痛颗粒、柴胡疏肝丸、舒肝和胃口服液、沉香舒气丸、胃苏颗粒。

4．肝胃郁热

[症状]胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。

舌红苔黄，脉弦或弦数。

[治法]疏肝泄热，和胃止痛。

[方剂应用]丹栀逍遥散合左金丸（丹皮，山栀，柴胡，芍药，当归，茯苓，白术，甘草，薄荷，生姜，黄连，吴茱萸）加减。

[中成药选用]加味左金丸、元胡止痛片、三九胃泰颗粒、胃逆康胶囊。

5．脾胃虚寒

[症状]胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄。

舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

[治法]温中健脾，和胃止痛。

[方剂应用]黄芪建中汤（炙黄芪、桂枝、生姜、白芍、炙甘草、大枣、饴糖）加减。

[中成药选用]香砂养胃丸、良附丸、小建中颗粒。

（二）用药注意（新增内容）

1．注意

“忌刚用柔”：

理气和胃止痛为胃痛治疗大法，，但久用辛香理气之剂易耗阴伤气，尤其有肝胃郁热证合胃阴不足者，宜“忌刚用柔”，理气之品宜选香橼皮、佛手、绿萼梅等辛平之品。

2．久痛防变

胃痛经久不愈，痛无定时，消瘦无力，贫血，当防恶性病变，应及时检查明确诊断，积极治疗。

（三）健康指导（新增内容）

1．养成良好的饮食规律，忌暴饮暴食，饥饱无常。

胃痛发作时进流质或半流质饮食，少食多餐，清淡易消化食物为主，忌食粗糙多纤维食物、尽量避免进食浓茶、咖啡和辛辣食物、进食宜细嚼慢咽。

2．保持精神舒畅，避免精神紧张、恼怒。

七、泄泻

（一）辨证论治

1．食伤肠胃

[症状]腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，泻下伴有不消化食物，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不思饮食。

舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

[治法]消食导滞。

[方剂应用]保和丸（神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子）加减。

[中成药选用]保和丸、加味保和丸、开胃健脾丸。

2．湿热内蕴

[症状]泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，小便短黄，烦热口渴。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

[治法]清热利湿。

[方剂应用]葛根芩连汤（葛根、黄芩、黄连、’炙甘草）加减。

[中成药选用]复方黄连素片、香连丸。

3．脾胃气虚

[症状]大便时溏时泻，水谷不化，迁延反复，食少，食后脘闷不适，稍进油腻之物，则便次明显增多，面色萎黄，肢倦乏力。

舌质淡，苔薄白，脉细弱。

[治法]健脾益气，化湿止泻。

[方剂应用]参苓白术散（人参、茯苓、白术、桔梗、山药、炙甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁）加减。

[中成药选用]参苓白术散、健脾丸、香砂六君丸。

4．脾肾阳虚

[症状]黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软。

舌淡苔白，脉沉细。

[治法]温肾健脾，固涩止泻。

[方剂应用]四神丸（补骨脂、五味子、肉豆蔻、吴茱萸）加减。

[中成药选用]四神丸、涩肠止泻散、固本益肠丸、固肠止泻丸。

（二）用药注意（新增内容）

1.米粥送服。

2．治疗胃脾气虚泄泻的药物不宜与感冒药以及藜芦、五灵脂等同用。

（三）健康指导（新增内容）

1．饮食清淡、富含营养、易消化食物。

2．慢性泄泻患者可适当服食山药、莲子、山楂、白扁豆、芡实等助消化食物。

3．避免进食生冷不洁及忌食难消化或清肠润滑食物。

八、便秘

（一）辨证论治

1．热结肠胃

[症状]大便干结，小便短赤，面红身热，或兼腹胀腹痛，口干，口臭，口苦。

舌红苔黄腻或燥裂，脉滑数或弦数。

[治法]清热润肠通腑。

[方剂应用]麻子仁丸（麻仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁）加减。

[中成药选用】清宁丸、一清胶囊、新清宁胶囊。

2．气滞郁结

[症状]大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。

舌苔薄腻，脉弦。

[治法]J顿气行滞。

[方剂应用]六磨汤（木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实）加减。

[中成药选用]槟榔四消丸、当归龙荟丸或通便灵胶囊。

3．津亏肠燥

[症状]大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，口干。

舌淡，苔少，脉细涩。

[治法]养血润燥。

[方剂应用]润肠丸（当归、生地、桃红、麻仁、枳壳）加减。

[中成药选用]麻子润肠丸、麻仁丸、麻仁润脾丸、通乐颗粒。

4．阳虚寒凝

[症状]大便艰涩，排出困难，小便清长，畏寒喜暖，面色（白光）白，唇淡口和，或兼腹冷腹痛。

舌淡苔白，脉沉迟。

[治法]温通开秘。

[方剂应用]半硫丸（半夏、硫黄）或附桂八味丸（附子、肉桂、熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓）加减。

[中成药选用]苁蓉通便口服液、桂附地黄丸与麻仁润脾丸合用。

（二）用药注意（新增内容）

1．分清寒热虚实。

2．采用食饵疗法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等分，研细末，稍加白蜜冲服。

（三）健康指导（新增内容）

1．合理膳食，多食粗纤维食物及香蕉、西瓜等水果。

2．定时排便。

3．保持精神舒畅。

九、中风

（一）辨证论治

1．半身不遂

（1）气虚血瘀

[症状]半身不遂，肢软无力，患侧手足浮肿，面色少华，语言謇涩，舌体不正。

舌色淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩无力。

[治法]益气活血。

[方剂应用]补阳还五汤（黄芪，桃仁，红花，赤芍，当归，川芎，地龙）加减。

[中成药选用】通心络，参芪片合三七胶囊（或合三七粉）。

（2）肝阳上亢

[症状]半身不遂，患侧僵硬拘挛，兼见头痛头晕，面赤耳鸣。

舌红，苔薄黄，脉弦或弦涩。

[治法]平肝潜阳。

[方剂应用]天麻钩藤饮（天麻，钩藤，生石决明，牛膝，桑寄生，杜仲，山栀，黄芩，益母草，朱茯神，夜交藤）加减。

[中成药选用]脑血栓片，全天麻胶囊合血府逐瘀口服液（或丸）。

2.语言不利

（1）风痰阻络

[症状]肢体麻木，舌强语謇，或伴胸闷多痰。

舌苔腻，脉弦滑。

[治法]祛风涤痰。

[方剂应用]解语丹（白附子，石菖蒲，远志，天麻，全蝎，羌活，南星，木香，甘草）加减。

[中成药选用]解语丹合血塞通片。

（2）肝阳上亢

[症状]言语謇涩，头痛头胀，或眩晕耳鸣，急躁多怒。

舌红苔黄，脉弦。

[治法]平肝潜阳。

[方剂应用]镇肝熄风汤（怀牛膝，龙骨，生白芍，天冬，麦芽，代赭石，牡蛎，玄参，川楝子，茵陈蒿，龟板，甘草）加减。

[中成药选用]脑立清丸，天麻钩藤颗粒合解语丹。

（3）肾精亏损

[症状]音暗失语，心悸气短，耳鸣，腰膝酸软，舌红或淡，苔薄少，脉细无力。

[治法]滋肾利窍。

[方剂应用】地黄饮子（生地，巴戟天，山茱萸，石斛，肉苁蓉，五味子，肉桂，茯苓，麦冬，炮附子，石菖蒲，远志，生姜，大枣，薄荷）加减。

[中成药选用】地黄饮子，左（右）归丸合黄氏响声丸。

（二）用药注意（新增内容）

1．活血祛瘀，活血通络的中成药（血府逐瘀胶囊或口服液）孕妇禁用；

含冰片类的中成药（通心络），脾胃虚寒者慎用；

脑立清丸体弱虚寒者不宜，孕妇慎用，肝、肾病患者应遵医嘱服用。

2．中风频发，出现头晕，肢麻肉瞩（run），属中风先兆，及早就医。

（三）健康指导（新增内容）

1．饮食清淡，低盐、低脂、低糖。

戒烟酒。

多食果蔬，生活规律，心情舒畅。

2．易出现褥疮，感染、高血压、动脉硬化等，及时治疗，随时监测血压。

十、头痛