痛风中医诊疗规范标准.docx

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痛风中医诊疗规范标准

痛风诊疗规

一、病名

中医：

痛风

西医：

痛风

二、定义

痛风是一组嘌呤代紊乱所致的慢性疾病。

临床上以高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形、肾小球和肾小管等实质性病变和尿酸结石形成为特点。

本病以中年人为最多见，40～50岁是发病的高峰。

男性发病率多于女性，男女之比例约为20：

1。

三、诊断标准

（一）、中医诊断标准：

1、参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）

2、中医诊断要点：

（1）多以多个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐疼痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。

可伴发热，头痛等症。

（2）多见于中年老年男子，可有痛风家族史。

常因劳累，暴饮暴食，吃高嘌呤食品，饮酒与外感风寒等诱发。

（3）初起可单关节发病，以第一跖趾关节多见。

继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可有渗液。

反复发作后，可伴有关节四周与耳廓、耳轮与趾、指骨间出现“块瘰”（痛风石）

3、中医鉴别诊断：

痿症：

痛风是由风寒湿热之邪流注肌腠经络，痹阻经脉关节而致，而痿症是肺胃肝肾等脏腑精气受损，肢体筋脉失养所致；痛风以关节疼痛为主，而痿症则为肢体力弱，无疼痛症状；痿症是无力运动，痛风是因痛而影响活动；部分痿症病初有肌肉萎缩，而痹症是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

故以上可资鉴别。

（二）、西医诊断标准：

1、参照1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准或1985年Holmes标准：

1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准

1、关节液中有特异的尿酸盐结晶体，或

2、用化学方法（murexide试验）或偏振光显微镜观察证实痛风石中含有尿酸盐结晶，或

3、具备以下12项（临床、实验室和X线表现）中6项

（1）急性关节炎发作＞1次

（2）炎症反应在1天达到高峰

（3）单关节炎发作

（4）可见关节发红

（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀

（6）单侧第一跖趾关节受累

（7）单侧跗骨关节受累

（8）可疑痛风石

（9）高尿酸血症

（10）不对称关节肿胀（X线证实）

（11）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）

（12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性

1985年Holmes标准

具备下列1条者

1、滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象

2、关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶

3、有反复发作的急性单关节淡和无症状间歇期、高尿酸血症与对秋水仙碱治疗有特效者

2、西医鉴别诊断

（1）急性关节炎应与下列疾病相鉴别

蜂窝织炎与丹毒：

二者血尿酸不高，发热畏寒、局部淋巴结肿大、白细胞增高等感染症状较突出，局部皮下组织明显肿胀或沿毛细淋巴管分布，而疼痛不明显。

化脓性关节炎与创伤性关节炎：

前者全身中毒症状重，血尿酸水平不高，滑液量白细胞而无尿酸盐结晶；后者有较重的创伤史，X线检查可发现有骨关节损伤，而血尿酸水平不高。

假性痛风：

多见于老年膝关节部位，可有类似发作，X线检查可见软骨钙化，偏振光显微镜下可发现滑液中特征性的二水焦磷酸钙结晶，无高尿酸血症。

（2）慢性关节炎应与下列疾病鉴别

类风湿性关节炎：

多见于中年女性，呈慢性对称性多关节炎，病情持续进展，类风湿因子有较高的阳性率，而血尿酸不高，类风湿结节不同于痛风石，无沙粒感与破溃。

骨肿瘤：

除骨关节肿痛外，X射线下骨关节破坏明显，但无急性关节炎与高尿酸血症病史，必要时行活组织检查可明确。

3、临床表现：

痛风通常可分为无症状期、急性期、间歇期和慢性期。

痛风在首次关节炎发作后，经过数周以至更久的无症状间歇期，出现第二次发作。

其后，多数患者急性发作逐渐频繁。

若不与时治疗，势必出现关节和肾脏等组织、器官的慢性病变。

（一）、无症状性高尿酸血症

患者无临床症状，只是血清尿酸水平增高，甚至可以持续终生不出现症状。

也有几年甚至十年以上才出现症状者。

（二）、关节病变

1．急性期突然关节剧烈疼痛，一般发生在夜间，常犯下肢关节，以第一跖趾关节、趾间关节受累较多，其他依次是足背、踝、足跟、腕、手指等处的关节。

局部红肿灼热，肤色黯红或粉红，压痛明显，关节活动受限，有的还不能站立或行走。

疼痛于24～48小时达到高峰，轻者几小时缓解，或持续1～2天。

重者发作可持续几天到数周，急性症状消退时关节上皮肤可反复脱屑。

2．间歇期为反复急性发作之问的缓解状态，多无任何不适或仅有轻微的关节症状，此期诊断必须依赖过去的急性关节炎发作病史与高尿酸血症。

急性痛风性关节炎缓解后，常在一年复发，复发频率和程度个体差异较大。

3．慢性期由急性发展而来，随着急性发作次数的增多和病程的演进，尿酸盐在关节外和其他组织中的沉积逐渐加重，受累关节逐渐增多，关节炎症也逐渐演变成为慢性，以致形成关节畸形。

耳廓、跖趾、指间、指关节等处可见痛风石。

（三）、痛风石

痛风石由尿酸钠沉积于组织所致。

除中枢神经系统外，几乎在所有组织中均可形成痛风石，但以关节软骨周围的组织中多见。

痛风石是病程进入慢性的标志，通常发病10年左右可出现体表痛风石，好发部位以耳廓多见，其次为尺骨鹰嘴、膝关节囊和肌腱。

少数见于指、掌、脚、眼睑、鼻软骨等。

（四）、肾脏病变

约20％～40％痛风患者伴有肾脏病变。

常见有：

①尿酸盐肾病：

最初表现为夜尿增多、尿比重降低。

累与肾小球后可有轻至中度蛋白尿，或镜下血尿与白细胞增多。

病程迁延、缓慢进展，若不予以治疗，则在10～20年后出现氮质血症。

②尿酸性尿路结石：

发生率为20％一25％，且与血尿酸水平呈正相关。

出现结石的平均年龄为44岁左右，40％患者尿路结石先于痛风性关节炎出现

4、辅助检查：

（1）、血尿酸测定一般多采用尿酸酶法测定。

我国男性为210-416UmoL/L（35-70mg/L），女性为150-357Umol/L（25-60mg/L）。

血尿酸高于416Umol/L（70mg/L）为高尿酸血症。

未经治疗的患者急性发作期多数血清尿酸含量升高。

（2）、急性发作期关节液检查急性痛风性关节炎发作时，肿胀关节腔可有积液，以注射针抽取滑液检查，具有极其重要的诊断意义。

即使在无症状期，亦可在许多关节找到尿酸钠结晶。

约95％以上的急性痛风性关节炎的关节滑液中可发现尿酸盐结晶。

在光学与偏振光显微镜下滑液或白细胞可见针状双折光尿酸盐结晶。

急性痛风性关节炎滑液的白细胞数增高达到20000—100000个／mm3，以中性白细胞为主，外观混浊。

（3）、痛风结石的活检痛风结节是围绕尿酸钠结晶的慢性异物肉芽肿，必须注意用无水乙醇固定，以免尿酸钠溶解。

穿刺或活检痛风石容物，对其含有的尿酸盐予以鉴定，对本病的确诊有意义，可视为诊断的“金标准”。

（4）、X线摄片检查早期急性痛风关节炎期仅关节周围软组织肿胀，反复发作可见关节面或骨端皮质有透光性缺损阴影，呈穿凿样、虫蚀样、蜂窝状或囊状，病变周边骨质密度正常或增生，界限清晰，有利于与其他关节病变鉴别。

严重者出现脱位、骨折。

四、中医症候分型

1、湿热蕴结证

局部关节红肿热痛，发病急骤，病与一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。

2、脾虚湿阻证

无症状期，或仅有稍微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困乏怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉细或弦滑等。

3、寒湿痹阻证

关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻痹不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。

4、痰瘀痹阻证

关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮色紫暗，脉弦或沉涩。

五、治疗方案

（一）、基础治疗

1、急性发作期要卧床休息，抬高患肢，留意保护受累关节。

2、低嘌呤饮食，禁酒限烟。

3、饮足够的水，每日2000ml以上。

（二）中医治疗

1、辨证论治

以中医辨证辨病施治为原则，采用中药服和外治法相结合的综合治疗方法。

中药服以“治痹当从脾、肾、血论治”的学术理论为指导，以“健脾补肾通络活血法”为基本大法。

痛风急性期，多属风湿热痹和湿热痹畴。

应从清热通络、祛风除湿着眼，以阻止病情发展。

若发展到慢性期阶段，又需针对兼夹痰浊、血瘀者，随证参用化痰泄浊，祛瘀通络之法。

同时根据阴阳气血的虚衰，注意培本，补养气血，调补脾肾。

外治法以“以疏治痛，祛痛致疏”为理论指导，以电针、艾灸、中药塌渍、中药封包、中药熏洗等为基本外治法。

2、中医治法

2.1、湿热蕴结证

治法：

清热利湿，通络止痛。

、三妙散合当归拈痛汤加减。

炒苍术15g川黄柏15g川牛膝15g茵15g

羌活10g独活10g全当归15g川芎10g

虎杖15g防风10g土茯苓10g萆薢15g

泽泻10g

加减：

可选加利尿除湿之品，如猪苓、泽泻、车前子、防己、滑石之类；选加健脾化浊之品，如苡仁、土茯苓、金钱草之类；热盛者，选加忍冬藤、连翘、黄柏之类；阴津耗伤者，选加生地、玄参、麦冬之类；肿痛较甚者，选加乳香、没药、艽、络石藤、海桐皮、桑枝、地龙、全蝎之类；关节周围有红斑者，选加生地、丹皮、赤芍之类；下肢痛甚，可选加牛膝、木瓜、独活之类；上肢痛甚．可选加羌活、威灵仙、黄之类。

用法与用量：

上药水煎服，每日1剂，分2次口服。

、中成药：

（未服汤药时选中成药）选择以下一种

湿热痹片一次6片，日3次口服。

痛风定胶囊一次4粒，日3次口服。

四妙丸一次6-9g，日2次口服。

、中成药静脉注射：

选择以下一种

丹参注射液20ml，加至0.9%氯化钠注射液100ml，每日1次静点。

丹红注射液20ml，加至0.9%氯化钠注射液100ml，每日1次静点。

血栓通注射液0.3-0.45g，加至0.9%氯化钠注射液100ml，每日1次静点。

疏血通注射液6ml，加至5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化钠注射液）250ml每日1次静点。

疗程均为两周。

、外治法：

酌情选用清热除湿、通络止痛药物；如加味金黄散，每日1-2次，1周为1疗程，可酌情应用1-2疗程。

2.2、脾虚湿阻证

治法：

健脾利湿，益气通络

、黄芪防已汤加减

黄芪15g防已10g桂枝10g细辛3g

当归10g独活10g羌活10g白术10g

防风10g淫羊藿10g苡仁10g土茯苓10g

萆薢15g甘草5g。

加减：

皮下结节，可选用天南星、白芥子之类；关节疼痛甚者，可选加乳香、没药、延胡索；关节肿甚者，适当选加防己、土茯苓、滑石；关节久痛不已，可加全蝎、乌梢蛇、炮山甲；久病体虚，面色不华，神疲乏力，加党参、黄芪。

、中成药：

（未服汤药时选中成药）选择以下一种。

参苓白术丸一次6g，日3次口服。

补中益气丸一次1袋（6克），日2-3次口服。

益肾蠲痹丸一次8克，疼痛剧烈可加至12克，日三次饭后温水送服。

、中成药静脉注射：

选择以下一种

灯盏花注射液20mg，加至0.9%氯化钠注射液100ml，每日1次静点。

丹参注射液20ml，加至0.9%氯化钠注射液100ml，每日1次静点。

脉络宁注射液10—20ml，加入5％葡萄糖注射液（或0.9％氯化钠注射液）250ml中，每日1次静点。

血栓通注射液0.3-0.45，加至0.9%氯化钠注射液100ml，每日1次静点。

疏血通注射液6ml，加至5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化钠注射液）250ml，每日1次静点。

疗程均为两周。

、外治法：

取关节疼痛部位，上敷止痛散，用远红外线灯照射20分钟，每日1-2次，1周为1疗程，可酌情应用1-2疗程。

2.3、寒湿痹阻证

治法：

温经散冷，除湿通络

、乌头汤加减

制川乌5g生麻黄5g生黄芪10g生白芍10g

苍术10g生白术10g羌活10g黄10g

当归10g土茯苓10g萆薢10g甘草10g

加减：

可参用风湿热痹证型加利尿除湿之品和健脾化浊之品以与上、下肢引经药。

风邪偏胜者，可加重羌活、独活、防风，或选加祛风通络之品如海风藤、艽之类；寒邪偏胜者，可加大温经散寒之品，如制草乌、制附子、细辛之类；湿邪偏胜者，可选加胜湿通络之品，如防己、萆薜、川木瓜之类。

对皮下结节或痛风石可选加祛痰、化石通络之品，如天南星、金钱草、炮山甲之类。

、中成药：

（未服汤药时选中成药）选择以下一种

寒湿痹片一次4片，日3次口服。

益肾蠲痹丸一次8克，疼痛剧烈可加至12克，日三次饭后温水送服。

、中成药静脉注射：

选择以下一种灯盏花、丹参、脉络宁、血栓通、疏血通注射液等。

疗程均为两周。

、外治法：

酌情选用温经散寒，除湿通络药物；如止痛散治疗，取关节疼痛部位，上敷止痛散，用远红外线灯照射20分钟，每日1-2次，1周为1疗程，可酌情应用1-2疗程。

2.4、痰瘀痹阻证

治法：

活血化瘀，化痰散结

、桃红四物汤合当归拈痛汤加减

全当归10g川芎10g赤芍10g桃仁10g

茵10g威灵仙10g海风藤10g猪苓10g

茯苓10g金钱草10g土茯苓15g萆薢15g

加减：

皮下结节，可选用天南星、白芥子之类；关节疼痛甚者，可选加乳香、没药、延胡索；关节肿甚者，适当选加防己、土茯苓、滑石；关节久痛不已，可加全蝎、乌梢蛇、炮山甲；久病体虚，面色不华，神疲乏力，加党参、黄芪。

、中成药：

（未服汤药时选中成药）选择以下一种

瘀血痹片一次5片，日3次口服。

益肾蠲痹丸一次8克，疼痛剧烈可加至12克，日三次饭后温水送服。

、中成药静脉注射：

选择以下一种灯盏花、丹参、脉络宁、血栓通、疏血通注射液等，疗程均为两周。

、外治法：

如清痹散，每日1-2次，1周为1疗程，可酌情应用1-2疗程。

3、电针疗法

【取穴】

主穴：

足三里、阳陵泉、三阴交。

配穴：

寒凝重者加肾俞、关元；

肝脾亏虚者加足三里、；

血瘀重者加膈俞、血海。

【操作步骤】

第一步：

患者坐位，或俯伏坐位，穴位皮肤常规消毒。

第二步：

取毫针在上述穴位依次进针，取毫针直刺或斜刺进针，进针深度20～40mm。

第三步：

至所需深度后均行小幅度（幅度5～7mm）、较快频率（100～150次/分）提插捻转，使针刺得气，急性发作期用泻法，缓解期用平补平泻法。

第四步：

根据病情选2～3组穴位接G6805—1型电针仪，选用脉冲连续波，频率3～5HZ，强度以能引起明显肌肉收缩而患者能忍受为度，在留针期间每隔10分钟适当增加刺激强度。

第五步：

留针30分钟。

第六步：

出针，压迫针孔以防出血

注意事项：

⑴应用针刺疗法时应注意无菌操作；

⑵应用灸法治疗时，注意预防皮肤烫伤；

⑶病变局部有皮肤损伤与溃疡者，应避免使用此疗法；

⑷伴肿瘤与结核病患者禁用针灸治疗；

⑸有血液病或出血倾向的患者应避免使用针刺疗法。

4、灸法

【治则】温通气血，舒经通络。

【处方】阿是穴

【操作】点燃艾条，垂直对准施术部位，约距皮肤2-3cm进行熏烤，使患者局部有温热而无灼痛为宜。

一般每穴灸10-15min，至皮肤红晕潮湿为度

5、刺络放血

【治则】活血祛瘀、通络止痛。

【处方】阿是穴

【操作】以75%酒精消毒后，用一次性皮肤针叩刺阿是穴，局部出血以3-5ml为宜。

治疗面保持清洁干爽，尤适用于痛风急性发作期。

6、其他疗法

6.1、拔罐治疗

【治则】通络止痛

【处方】阿是穴

【操作】以75%酒精消毒后，局部阿是穴治疗，每次留罐5分钟。

热证不宜采用。

6.2、中频脉冲电治疗

【治则】活血化瘀、通络止痛

【操作】采用中药离子导入，每日1次。

热证不宜采用。

（三）、西药治疗（根据肾功等情况酌情选择）

1、非甾体类抗炎药（NSAIDs）

双氯芬酸（扶他林）75mg，每日1次口服。

洛索洛芬（乐松）60mg，每日3次口服。

布洛芬0.4-0.6克，每日3次口服。

塞来昔布（西乐葆）200mg，每日1-2次口服。

尼美舒利（普威、力美松）100-200mg，每日1-2次口服。

2、秋水仙碱

本药为有效治疗急性发作的传统药物，0.5-1mg，日三次口服。

3、糖皮质激素

通常用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。

单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素，以减少药物的全身反应，但应排除合并感染。

对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使用中小剂量的糖皮质激素，如口服泼尼松每日20-30mg。

为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs。

以上三类药物均应见效后逐渐减停。

急性发作期开始进行降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。

4、碳酸氢钠片

以碱化尿液，0.5-1.0，口服，3次/天。

定期监测尿PH值，使之保持在6.2-6.8之间。

六、护理

（一）、饮食护理

保持理想体重，适当限制脂肪，限制食盐摄入，禁酒限烟，低嘌呤饮食，通过健康教育使病人了解常见食物的酸碱性与嘌呤含量，使之能够合理地安排日常饮食。

（二）、饮水护理

要求病人多饮水，以增加尿量，促进尿酸排泄。

适当饮水还可降低血液粘稠度。

1、饮水习惯：

坚持每日饮一定量的水，不可平时不饮，临时暴饮。

2、饮水时间：

不宜饭前半小时和饱餐后立即饮大量的水，饮水最佳时间是两餐之间与晚间和清晨。

3、饮水与口渴：

痛风病人应采取主动饮水的积极态度，不能等有口渴感时才饮水，因为口渴明显时体已处于缺水状态，这是才饮水对促进尿酸排泄效果较差。

4、饮茶：

痛风病人可用饮茶代替白开水，但茶含有鞣酸，易和食物中的铁相结合，形成不溶性沉淀物影响铁的吸收。

另外，茶中鞣酸尚可与某些蛋白质相结合，形成难以吸收的鞣酸蛋白，所以餐后立即饮茶会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等，较好的方法是餐后1h开始饮茶，且以淡茶为宜。

（三）、中医辨证施护

1、对湿热蕴结型痛风患者，应力戒烟酒，避免进食辛辣刺激食物，局部配合如意金黄散、芙黄膏等外敷；

2、对寒湿痹阻型患者，在季节变化时注意调节饮食起居，避免风寒湿邪外侵，发作时可局部热敷或中药熏蒸；

3、急性发作期，须严格卧床休息，并适当抬高患肢，以利血液回流，避免受累关节负重。

直至疼痛缓解72h后开始适当轻微活动，促进新代和改善血液循环；

4、间歇期，病人应注意鞋子的选择，尽量穿柔软舒适的鞋子，避免足部磨损造成感染。

冬天避免受凉，室温保持在20~22℃，对年老体弱者应注意保暖。

（四）、心理护理

由于反复关节炎发作，常导致患者情绪焦虑不安，护理人员要与时对患者进行心理安慰，解释病情，帮助其了解痛风的病因与防治对策，增加配合治疗的信心。

（五）、健康教育

1、节制饮食，控制高嘌呤食物，不食或少食。

多饮水，避免暴饮暴食。

节制烟酒、不宜喝大量浓茶或咖啡。

2、积极减肥，减轻体重。

避免饥饿疗法，坚持适当的运动量。

3、生活有规律，按时起居。

注意劳逸结合，避免过度劳累、紧与激动，保持心情舒畅，情绪平和。

注意保暖和避寒，鞋袜宽松。

4、在医师指导下坚持服药，以控制痛风急性与反复发作，维持血尿酸在正常围。

不宜使用抑制尿酸排出的药物：

双氢克尿噻、速尿。

5、定期检测血尿酸值，1~3个月检测1次，以便调整用药和防治心、肾尿酸性结石

6、继发性痛风的预防主要是积极治疗多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。

三、疗效评价

（一）、评价标准

参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94），1994年《中药新药临床研究指导原则》痛风相关疗效评价标准进行疗效评估。

（二）、评价方法

症状积分分级量化指标：

⑴、关节肿胀积分：

0分，无肿胀；1分，轻度肿胀，关节周围凹陷轮廓微隆起；2分，中度肿胀，关节周围凹陷消失与骨突平；3分，重度肿胀，高出骨突。

⑵、Budzyuski关节疼痛行为评分：

0分，无疼痛；1分，有疼痛但可被轻易忽视；2分，有疼痛，无法忽视，不干扰日常生活；3分，有疼痛，无法忽视，干扰注意力；4分，有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响，但能完成基本生理需求如进食和排便等；5分，存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。

⑶、累与部位：

未累与任何关节为0分；累与2个关节为2分；累与2个以上关节为3分。

⑷、间歇时间：

1年以上为0分；6个月-1年为1分；1-6个月为2分；1月多次发作为3分。

⑸、皮肤颜色：

局部皮肤颜色正常为0分；局部皮肤颜色淡红为1分；局部皮肤颜色暗红为2分；局部颜色鲜红发亮为3分。

⑹、关节功能：

关节活动不受限制，可做各种活动为0分；轻度受限为，1个或多个关节不适或活动受限，但可从事正常活动为1分；明显受限，生活可自理，但不能从事一般活动为2分；卧床或坐卧，生活不能自理为3分。

⑺、关节畸形：

无关节畸形为0分；仅趾（指）关节肥大、变形为1分；腕、肘、膝、踝关节轻度肥大、畸形为2分；腕、肘、膝、踝关节显著肥大、畸形为3分；

⑻、痛风石：

无痛风石为0分；痛风石单发，直径≤1.0cm为1分；痛风石数量≤3个，直径≤1.5cm为2分；痛风石>3个为3分。

⑼、全身症状：

无明显全身症状为0分；低热（37.5℃以下），稍觉乏力，头痛较轻，食欲稍差为1分；发热（37.5-38℃），周身不适，疲乏无力，食欲不振，头痛较轻为2分；高热（38℃以上），寒战，周身疼痛，厌食疲倦，头痛较重为3分。

⑽、患者本人与医生对病情的VAW评分。

临床控制：

关节疼痛、红肿等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%。

显效：

关节疼痛、红肿等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，<95％。

有效：

关节疼痛、红肿等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，<70％。

无效：

关节疼痛、红肿等症状与关节活动无明显改善，积分减少<30％。

注：

计算公式（尼莫地平法）：

〔（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分〕×100％

七、难点分析与解决思路

1.难点分析

（1）近年来对痛风的大量研究，目前的中医、西医等综合治疗方案已是比较全面，但仍有部分患者效果不理想，甚至没有效果。

是否存在不同次序干预的即刻或长期疗效差异性。

（2）综合方案已经确定，但由不同的医生治疗后，效果不尽相同，其原因有待进一步探讨。

2.解决思路与措施

（1）可进一步优化治疗方案，如最佳治疗手段是什么、采用电针疗法其技术参数又如何、如何根据不同的病程阶段来调整治疗方案、疗程如何等。

（2）提高治疗人员技术水平，准确辩证、精确选药，选择恰当的中、西医综合治疗方案，尽量减少技术原因导致疗效不佳。

教育之通病是教用脑的人不用手，不教用手的人用脑，所以一无所能。

教育革命的对策是手脑联盟，结果是手与脑的力量都可以大到不可思议。