重症医学常见知识.docx

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重症医学常见知识

重症医学常见知识

1、气管插管的目的有哪些？

  答：

（1）通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。

（2）迅速建立有效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。

（3）便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。

  2、CVP测压管刻度上“0”的位置如何调节？

  答：

测压管刻度上的“0”调到与有形方向平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。

  3、中心静脉置管术的并发症。

  答：

（1）气胸；

（2）血胸；（3）血肿；（4）液胸；（5）空气栓塞；（6）折管；（7）感染。

  4、周围动脉穿刺置管多选用哪些动脉？

首选哪条动脉？

  答：

多选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。

首选桡动脉。

  5、负压吸痰的压力应是多少？

  答：

成人吸痰时压力<250mmHg,小儿压力<100mmHg,压力过大易损伤粘膜，压力过小则达不到吸痰效果。

  6、心肺脑复苏有哪三个阶段？

  答：

第一阶段：

基础生命支持；第二阶段：

高级生命支持；第三阶段：

持续生命支持。

  7、心肺脑复苏的基本步骤。

  答：

A:

开放气道；B:

人工呼吸；C:

人工循环；D:

药物治疗。

  8、胸外心脏按压的部位、时间比及频率。

  答：

按压部位：

胸骨中1/3与下1/3交界处。

  按压时间与放松时间比为1︰1.

  按压频率为：

成人80——100次/min,儿童100——120次/min.

  9、心肺复苏有效指征。

  答：

（1）大动脉搏动能触到；

（2）收缩压≥60mmHg;（3）自主呼吸恢复；（4）皮肤颜色好转，发绀减退；（5）瞳孔缩小，有对光反应。

  10、呼吸机使用时，如何调节吸入氧浓度及触发灵敏度的正常值？

  答：

吸入氧浓度（FiO2）通常设置为30%——50%,一般以40%左右为宜。

触发灵敏度通常为0——500pxH2O,越接近0值，灵敏度越高。

  11、使用呼吸机时，常见的人—机对抗原因有哪些？

  答：

常见的人—机对抗原因有：

（1）病人不习惯；

（2）呼吸机轻微漏气或压力调节太高；（3）通气量不足；（4）严重缺氧；（5）疼痛；（6）存在其他引起用力呼吸的因素，如气胸、心力衰竭等；（7）气管内有痰液集聚；（8）呼吸参数和通气模式选择不当。

  12、停用呼吸机的指征？

  答：

病人全身情况好转：

（1）循环稳定，如肤色红润，肢暖；不用升压药时血压、脉率正常，无心律失常发生；末梢红润，尿量足等。

（2）呼吸平顺，自主呼吸强，能保证满意的通气，呼吸频率<25次/min,潮气量>6mL/kg.（3）病人安静，无出汗等。

  13、长期进行机械通气产生呼吸道感染的常见原因有哪些？

  答：

（1）人工气道的建立，如气管插管或气管切开为感染的门户；

（2）呼吸道自然防御保护机制减弱，如气道过滤器失去作用，纤毛活动减退；（3）气道加温、湿化作用降低，痰液等分泌物易聚积，阻塞气道；（4）医源性操作不规范，各类管道、湿化器消毒不严，为感染的主要原因；（5）病人原有疾病，营养不良，机体抵抗力低下等。

  14、临时心脏起搏器的适应证。

  答：

（1）严重过缓性心律失常；

（2）保护性起搏；（3）超速抑制；（4）辅助诊断。

  15、血流动力学监护的意义。

  答：

血流动力学监测不仅能提供诊断治疗，还能及时掌握病人病情变化，是ICU为重病人抢救中的一个重要部分。

在护理过程中，应尽量保持血流动力学各项参数稳定在正常范围之内。

  16、动脉直接测压的意义？

  答：

动脉直接测压可持续观察血压波动的情况。

一般用于急救时或血压维持不好的危重病人，还广泛应用于需要持续观察动脉压力的外科大手术，如体外循环手术。

  17、何谓中心静脉压，监测中心静脉压的临床意义。

  答：

中心静脉压是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉的压力。

其正常值为392——1177Pa（4——300pxH2O）。

中心静脉压是反映右心功能和血容量的常用指标。

  18、血管活性药物应用的监护。

  答：

（1）掌握血管活性药物使用的适应证，根据医嘱给予药物的剂量。

（2）血管活性药物应用过程中应严密观察血压。

  （3）当血管活性药即将输完时，应配制好药物备用，以免药物输入过程的中断而引起血压波动。

  （4）撤除血管活性药物时要慎重。

  19、人体正常血清中电解质的正常值？

  答：

（1）正常血清Na+为134——145mmol/L,平均142mmol/L;

（2）正常血清K+为3.5——5.5mmol/L;

  （3）正常血清钙为2.25——2.75mmol/L;

  （4）正常血清镁为1.5——2.5mmol/L;

  （5）血清氯为98——108mmol/L;

  （6）碳酸氢盐（HCO3—）为24mmol/L.

  20、动脉血气分析时反映血液酸碱平衡状况的常用指标的正常值。

  答：

（1）正常人动脉血pH值为7.35——7.45,平均为7.40;

（2）动脉血CO2分压（PaCO2）正常值为4.7——6.0kPa（35——45mmHg）；（3）动脉血氧分压（PaO2）正常值为12.7——13.3kPa（95——100mmHg）；（4）标准碱剩余（BE）正常值为-3——+3mmol/L;21、代谢性酸中毒的最基本特征？

  答：

代谢性酸中毒最基本的特征是血浆HCO3—浓度原发性减少，血浆SB、AB、BB均降低，BE负值增大，在失代偿时pH值下降，PaCO2代偿性降低。

  22、ICU危重病人发生医院感染的高危因素有哪些？

  答：

（1）病人的易感性；

（2）有创监测操作过多，侵入性导管放置成为感染的重要原因；（3）广谱抗生素的应用；（4）免疫抑制剂及激素的应用；（5）其他药物的副作用；（6）胃肠外营养的应用；（7）ICU病室环境因素的影响；（8）设备的再污染；（9）人为因素。

  23、什么是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）？

  答：

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种继发的，以急性呼吸窘迫和低氧血症为特征的综合症。

主要特点是肺微血管通透性增加，间质水肿和肺表面活性物质丧失致肺泡萎陷。

  24、为什么说呼气末正压（PEEP）是ARDS病人重要的呼吸治疗措施？

  答：

呼气末正压可促使肺泡复张、防止肺泡塌陷，使肺泡在呼气末保持复张状态。

一方面增加功能残气量，改善通气/血流比值，减少肺内分流，改善肺顺应性，同时，可防止塌陷的肺泡反复复张时产生剪切力，减少气压伤发生的可能性。

  25、ARDS病人呼吸机治疗最佳的PEEP值应是多少？

  答：

最佳的PEEP水平多为491Pa——1471Pa（5——375pxH2O）。

  26、控制高钾血症的措施有哪些？

  答：

（1）严格限制食物及药物中钾的摄入量，药物如青霉素钾盐含钾量高，应予限制。

（2）积极控制感染，宜选用无肾毒性的抗生素。

  （3）纠正酸中毒。

  （4）避免输库存血，如病情需要则需输新鲜血。

  （5）葡萄糖胰岛素疗法，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。

  （6）静脉注射葡萄糖酸钙，对抗钾对心肌的抑制作用。

  （7）口服钠型或钙型阳离子交换树脂，促使钾从消化道排出。

  （8）透析疗法是最快、最有效的排钾措施。

  27、肺不张的预防及处理？

  答：

（1）凡气管插管病人在48小时后，病人稍有自主呼吸要及时作气管切开，机械性通气病人一定要严格掌握各种呼吸机监控参数，发现问题及时处理。

（2）参考呼吸指数，保持气道通畅，勤吸痰，鼓励病人多咳嗽及深呼吸。

  （3）清醒病人鼓励做深呼吸或吹小汽球，使肺复张。

  28、使用CVP测压装置时如何防进气及防感染？

  答：

防进气：

管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。

防感染：

穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。

  29、使用CVP测压装置病人宜采取何种体位？

当病人改变体位时应如何处理？

  答：

以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。

  30、进行动脉血气分析标本采集时应注意什么？

  答：

（1）一定要注明体温和吸氧浓度或血红蛋白，因血气结果与这些指标有关。

（2）抽血时不能混入空气，注射器中不能留过多的肝素液，以免影响化验结果。

  （3）立即送检，最好在20分钟内送检。

特殊情况下可将标本置于冰箱中保存，但一般不要超过2小时。

  （4）穿刺点压迫时间要长，防止出血，整理用物后再次观察穿刺部位有无出血。

  31、组成呼吸机结构气源部分的气体来源有哪两种？

  答：

（1）纯氧可来自中心供氧或氧气筒装氧；

（2）压缩空气。

  32、若吸入氧浓度（FiO2）>70%,并超过24小时易造成哪些损害？

  答：

若吸入氧浓度（FiO2）>70%,并超过24小时，易导致氧中毒、肺损伤及婴幼儿晶状体纤维组织的形成（新生儿有失明的危险）。

  33、气管插管的深度？

  答：

深度以越过声门3——125px为宜。

  34、机械通气会产生哪些并发症？

  答：

（1）通气过度；

（2）通气不足；（3）循环功能障碍；（4）气压损伤；（5）呼吸道感染；（6）胃肠道胀气；（7）呼吸机肺。

  35、机械通气时，发生导管脱出或自动拔管的主要原因是什么？

  答：

主要原因为躁动病人约束不力，导管固定不牢等。

  36、应采取何措施避免长期进行机械通气而产生通气过度？

  答：

（1）适当调节通气频率和潮气量。

（2）应用SIMV模式辅助通气。

  （3）应用适量镇静剂，降低自主呼吸频率。

  （4）必要时还可延长呼吸机Y形管与人工气道间的管道以加大气道无效腔，并增加重复吸收气量。

  37、应采取哪些措施预防长期进行机械通气产生的肺气压伤？

  答：

（1）正确调节气道压与潮气量值，勿使过高、过大，尤其是有慢性肺部疾患的病人。

（2）加强生命体征监测，常听双侧呼吸音。

（3）气胸时应立即进行减压引流。

  38、心电监护电极片的安放位置（3个导联）。

  答：

右上：

右锁骨中线第2肋间；左上：

左锁骨中线第2肋间；左下：

左腋中线第5肋间。

  39、心电监护时发生严重的交流电干扰的原因可能是什么？

  答：

可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。

  40、什么是同步复律？

  答：

由心电图R波触发复律器放电，使电击脉冲落在R波下降支，也就是在心室绝对不应期放电，称为同步复律。

  41、什么是非同步复律？

  答：

如果电击脉冲的发放与R波无关，也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期，称为非同步复律。

  42、意识障碍的程度分为哪几个阶段？

  答：

意识障碍的程度分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、去皮质意识障碍、去皮质强直。

  43、脑室引流管的最高处距侧脑室的距离应为多少？

  答：

脑室引流管的最高处距侧脑室的距离为10——375px,以维持正常的颅内压。

  44、何谓肺水肿？

  肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡腔内称为肺水肿。

  45、颅内高压三大主征。

  答：

头痛、呕吐及视乳头水肿。

  46、钾的生理功能有哪些？

  答：

（1）维持细胞的新陈代谢；

（2）保持神经，肌肉兴奋性；

  （3）对心肌的作用：

高血钾→心肌收缩力↓→心脏停止在舒张状态；低血钾→心肌异位节律兴奋→心律失常。

  （4）维持酸碱平衡；

  47、补钾原则。

  答：

（1）见尿补钾，每日尿量500mL以上时可以补钾。

（2）补钾浓度为0.3%——0.45%.

  （3）补钾速度不宜太快。

  （4）每日静脉补钾量在8g以下。

  （5）细胞内血钾恢复缓慢，一般血钾正常后仍需继续补钾4.0g左右才能巩固。

  （6）顽固性低钾难以纠正时应注意是否有低血镁存在。

  48、休克的治疗原则。

  答：

（1）尽早去除引起休克的各种原因。

（2）尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍。

  （3）合理应用血管活性药物。

  （4）保护和支持各重要器官的功能。

  （5）预防和控制感染。

  49、室性早搏的心电图特征性变化是什么？

  答：

室性早搏的心电图特征是：

没有P波，提前出现的QRS波群宽大畸形，时限>0.12秒，T波与QRS主波方向相反，室早后代偿间歇完全。

  50、有哪些严重的心律失常应及时发现报告医生处理？

  答：

如室扑、室颤、室性心动过速、心脏骤停、高度或完全性房室传导阻滞、严重的窦性心动过缓、多源性频发室早、“RonT”型室早。

  51、多器官功能不全综合症（MODS）的概念。

  答：

MODS是指严重创伤或感染后，同时或序贯地出现两个或两个以上的系统或器官的功能不全或衰竭。

  52、危重病人进行营养支持时，首选什么途径？

为什么？

  答：

尽可能首选经胃肠内营养，因其符合生理状况，严重并发症少见，并有利于维持肠的完整性和免疫功能。

  53、气管插管时立刻出现的并发症有哪些？

  答：

气管插管能损伤唇、舌、齿、咽、扁桃体和喉，甚至引起出血和反射呕吐物误吸。

经鼻插管可引起鼻出血，损伤鼻粘膜和腺样体。

经鼻和经口气管插管导管误入食管而未被发觉时是最危险的并发症，如果不及时发现可能导致病人死亡。

  54、气管导管拔除时，立刻出现的并发症可能有哪些？

  答：

可能有气管塌陷及胃内容物或异物误吸。

  55、气管切开的早期并发症有哪些？

  答：

（1）伤口渗血、出血；

（2）皮下气肿或纵隔气肿；（3）气胸。

  56、气管切开的晚期并发症有哪些？

  答：

（1）伤口感染；

（2）气道梗阻；（3）吞咽障碍；（4）气管食管瘘；（5）气管—无名动脉瘘导致致死性大出血。

  57、气管切开的后期并发症有哪些？

  答：

（1）切开部位的顽固瘘；

（2）气管肉芽肿引起拔管困难；（3）气管狭窄。

  58、呼吸机使用时，气道压过高报警的常见原因及其处理措施有哪些？

  答：

气道压过高报警的常见原因为气道梗阻如粘液潴留、支气管痉挛、气管切开套管脱出到皮下、气管插管或套管堵塞，处理措施为吸痰、理疗、使用解痉药、重新安置套管、更换插管或套管。

  59、试述给休克病人用扩血管药的先决条件。

  必须在病人血容量得到充分补充的先决条件下才使用扩血管药。

否则，血管的扩张将使血压进一步急剧降低而减少心、脑血液供应。

  60、临时性心脏起搏出现无起搏脉冲的原因及其排除方法？

  答：

无起搏脉冲的原因为感知度过灵敏、电池耗尽、插头松动、导线电极折断，采取相应的措施为降低感知度、更换电池、拧紧插头、更换电极进行排除。

  61、停止临时性心脏起搏的步骤？

  答：

应按以下顺序进行

（1）首先将按需频率减慢，促使并保持病人固有心率，并持续观察24——48h.

（2）将电极脱离起搏器但导管电极仍保留在体内，注意插头金属部分必须很好绝缘，观察24小时。

  （3）上述观察确实证明，自身心律保持稳定而无需起搏时，最后拔出起搏电极。

  62、留置尿管时如何预防尿路感染？

  答：

预防尿路感染的措施是应在严格无菌操作下采用密闭式导尿，动作轻柔，减少不必要的损伤。

贮尿袋应置于膀胱水平以下，保持重力引流，连接尿管的引流管接头处每天消毒，当病人不需要时应立即拔除。

  63、何谓心搏骤停？

  答：

心搏骤停是指心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。

  64、心搏骤停的诊断要点？

  答：

（1）突然意识丧失，全身抽搐，检查者轻拍并呼叫病人，若无反应即可诊断为意识丧失。

（2）大动脉搏动消失，心音消失，救者以手指触摸患者喉结再滑向一侧，颈动脉搏动点无跳动。

  65、胸外心脏按压时按压部位太低或过高可导致什么不良后果？

  答：

按压部位要准确，如部位太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位过高，可伤及大血管。

  66、试述急性肺水肿的紧急处理体位？

  答：

将患者半卧于床，或坐在椅子上、双下肢下垂以减少回心血量。

  67、何谓无尿、少尿、多尿。

  答：

成人24h尿量少于100ml为无尿；成人24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称为少尿；成人24h尿量超过2000ml称多尿。

  68、1CU护士应具备的素质。

  答：

有良好的素质和奉献精神，进行过专业技术训练，了解和掌握疾病的生理病理变化，有扎实的理论基础知识，熟练掌握各种先进监测技术及抢救技术，熟练常用抢救药物，有较强的临床技能和敏锐的观察、分析、应变能力，善于独立思考，有一定的英文基础。

  69、ICU床旁交接班的重点。

  答：

（1）生命体征的变化；

（2）特殊治疗、特殊用药、用物及医生处理意见；（3）各类精密仪器的使用情况；（4）各类管道是否通畅及引流液体颜色、量；（5）皮肤有无受压、红肿、破溃等。

  70、除颤时电极板放置的位置。

  答：

一个电极板置于右锁骨下胸骨右侧，另一电极板放在左乳头的下方。

  71、除颤仪使用的电压。

  答：

一般首次能量给予200J,若除颤无效可重复电击，并可提高电击能量，最大能量可增至360J.

  72、除颤的注意事项。

  答：

（1）如室颤为细颤，除颤前可遵医嘱给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤。

（2）电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。

  （3）进行心电图示波监视，观察生命体征及肢体活动情况。

  73、输液泵使用的注意事项。

  答：

（1）经常巡视，注意输液泵的工作是否正常，及时发现和处理输液泵的故障。

（2）密观察液体输注情况，防止空气栓塞的发生。

  （3）应规范使用输液泵，做好输液泵的维护和保养。

  74、休克代偿期的临床表现是什么？

  答：

休克代偿期：

患者表现为精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心率增速，过度换气等。

血压正常或稍高，脉压缩小，尿量正常或减少。

  75、休克患者观察的要点是什么？

  答：

（1）意识和表情：

反映脑组织灌流的情况。

（2）皮肤色泽、温度、湿度：

反映体表灌流的情况。

  （3）尿量：

反映肾脏血液灌流情况，借此也可反映组织器官血液灌流的情况。

  （4）血压及脉压差：

要明确微循环变化比血压下降为早，微循环的恢复比血压回升为晚。

  （5）脉搏：

休克时脉率加快，如脉快并细弱表示休克加重。

  （6）呼吸：

呼吸增速、变浅、不规则，表示病情恶化。

呼吸增至30次/min以上或降至8次/min以下，均表示病情危重。

  76、试述脑疝病人的护理要点。

  答：

（1）昏迷病人应随时保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。

（2）床旁专人护理，密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化。

  （3）留置导尿管了解脱水效果及尿量。

  （4）定时翻身，防止压疮。

  （5）准备麻醉插管包、人工呼吸器等抢救物品。

  （6）完善术前准备工作。

  77、简述开放性气胸的紧急处理。

  答：

应迅速用多层无菌凡士林纱布外加棉垫封闭伤口，再用胶布和绷带包扎固定。

  伤情稳定后，争取早期清创，并行闭式胸膜腔引流，注射破伤风抗毒素及大剂量抗生素。

  78、急性肾功能衰竭少尿期有何临床表现？

  答：

（1）少尿：

每24小时尿量不足400mL或每小时少于17mL尿相对密度低，且固定在1.010左右。

尿钠增高，尿素氮、尿肌酐降低和等渗尿。

（2）水中毒：

表现为水潴留、恶心、呕吐、昏迷、呼吸困难及高血压、心衰、脑水肿、肺水肿等。

  （3）酸碱平衡紊乱：

表现为代谢性酸中毒。

  （4）电解质紊乱：

主要表现为高钾血症及稀释性低钠血症等。

高钾血症是死亡最常见原因。

  （5）氮质血症：

可出现厌食、恶心、腹痛、腹胀等消化道症状。

严重者出现烦躁、谵妄、昏迷等神经精神症状。

  79、什么叫医院感染？

  答：

医院感染又称医院内获得性感染，即指入院时既不存在亦不处于潜伏期，而是在医院内发生的感染，包括医院获得而在出院后发病的感染。

  80、什么是高血压危象？

  答：

是指高血压患者在短期内，血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。

其原因多为交感神经活性亢进、循环血中儿茶酚胺过多。

收缩压可达33.8kPa（260mmHg），舒张压15.6kPa（120mmHg）以上。

  81、急性心肌梗死的抢救原则是什么？

  答：

（1）进行心电监护；

（2）解除疼痛；（3）再灌注心肌；（4）消除心律失常；（5）控制休克；（6）治疗心力衰竭。

  82、心肺复苏后如何降温？

  答：

降低体温可降低颅内压和脑代谢。

以32℃为宜，不得低于31℃，以免诱发室颤。

可用冰帽、冰袋物理降温或加用人工冬眠。

  83、何谓阿—斯综合征？

  答：

因心率过慢导致脑缺氧，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，而称阿—斯综合征。

  84、大咯血时如何保持呼吸道通畅？

  答：

消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂。

宜取侧卧位，便于将血咯出。

如有窒息，应立即取头低脚高45°的俯卧位，并轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，可用较粗的鼻导管进行器械吸引，或借助支气管镜夹取血块。

  85、使用人工呼吸器的适应症有哪些？

  答：

（1）各种原因（疾病、中毒、外伤等）所致的呼吸停止。

（2）呼吸中枢衰竭以及呼吸肌疲劳，或呼吸肌瘫痪时的抢救。

  （3）麻醉时的呼吸管理。

  86、何谓呼吸衰竭？

  答：

呼吸衰竭是指由于外呼吸功能严重障碍，以致在静息时动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。

  88、何谓应激性溃疡？

  答：

应激性溃疡是以胃黏膜糜烂和急性溃疡为特征，引起急性上消化道出血的粘膜病变。

可见于严重烧伤、创伤、脑血管意外、颅内病变、败血症、肺气肿、肺源性心脏病、重症心力衰竭、休克、大手术后、恶性肿瘤和长期使用某些对胃有刺激的药物及肾上腺糖皮质激素治疗等。

  89、简述尿毒症的病情观察要点。

  答：

观察意识改变，如嗜睡、谵妄、昏迷；观察有无酸中毒深呼吸；注意呕吐物和大便的颜色、性质及有无消化道出血；注意有无脱水或水肿，有无电解质紊乱和低血钾、高血钾等临床表现；还应观察贫血、出血症状。

  90、试述正确监护休克患者补液量的方法？

  答：

正确监护休克患者补液量的方法如下：

应动态监测中心静脉压，有条件的话还可测定肺动脉楔压。

若中心静脉压或肺动脉楔压低于正常，说明补液不足，若超过正常值，说明补液过多。

如果没有条件测上述两个指标，应动态观察颈静脉充盈程度、尿量、血压等，特别是尿量是很实用的指标。

  91、试述引起呼吸衰竭常见的原因？

  答：

（1）肺通气功能障碍：

①限制性通气不