骨一科护理病例讨论_精品文档.doc
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***县人民医院
护理特殊、疑难、危重病例讨论
科室：
骨一科
病人姓名：
马**
床号：
1
住院号：
179892
讨论时间：
2017年3月27日
地点：
骨一科医生办公室
主持人：
王丽
参加人员：
骨科全体护理人员
记录人：
房秋莹
入院诊断：
双侧股骨头无菌性坏死
确定（出院、死亡）诊断：
属性：
危重病历
内容：
一、主持人发言：
介绍病例讨论的目的：
这次护理病例讨论，选择了骨科典型病例——股骨头无菌坏死，通过对疾病的分析讨论，使护理人员掌握护理要点，提高护理业务水平，保证护理安全，提高护理质量，更好地服务于病人。
二、责任护士汇报病史：
以幻灯片形式进行
三、主持人提出讨论问题：
1、责任护士对患者的病情及护理诊断和措施已经介绍的较全面了。
我们知道影响股骨头坏死患者的康复有很多因素，主要有哪些？
2、功能锻炼的同时，防止假体脱位也是我们护理的要点，我们该如何抓住重点，提高手术恢复质量呢？
3、我们该如何给予干预，提高患者功能锻炼的效果呢？
请讨论一下具体的锻炼方法。
4、我们对此类患者应该如何进行出院指导呢？
四、讨论记录：
问题一
1、护师：
（1）、股骨头坏死程度：
坏死的股骨头没有塌陷，经诊治后可基本痊愈，并保持良好功能，如已塌陷，不但治疗时间长，而且修复后股骨头也不可能恢复原形。
这样势必影响髋关节功能和负重压力。
（2）、配合情况：
减少负重，戒酒，慎用激素，尽量不用止痛药，避免外伤都是股骨头坏死患者应注意的，如果配合得好，修复速度快，功能恢复好，如不配合则可能进一步使病情加重。
（3）、体质：
体质越好骨修复能力越强，体质差则修复能力弱。
（4）、年龄：
年龄越小，恢复的越快。
问题二
2、护师：
（1）由于术后置换的关节尚未稳定，躯体移动不便，如病人体位不正确、肢体活动不当均可造成假体脱位致手术失败。
（2）、术后要做好病人的基础护理，密切观察病情变化，积极护理干预，降低手术风险。
（3）指导督促患者进行正确的卧位、翻身及锻炼方法，最大限度的减少病人的痛苦。
（4）、加强对患者及家属的健康教育非常重要，让病人和家属积极配合是促进恢复的前提。
（5）、一但发生脱位立即报告医生，如假体位置尚可，可在麻醉下行手法复位，后用髋人字石膏固定在曲度20度，外展20度∼30度。
如为半脱位，但无疼痛或不适，须将患肢放置在外展位3周或更长时间。
失败者考虑重新手术治疗。
问题三
3、主管护师：
（1）、术后第一天指导患术者做患肢远端的功能锻炼及双上肢活动。
定时按摩下肢肌肉，以促进血液循环，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。
（2）、术后第二天即可指导患者进行功能锻炼：
（1）屈伸踝关节：
慢慢地将脚向上勾起然后下蹬；每隔5～10min就可以练习数次。
（2）股四头肌收缩：
踝关节背屈，绷紧腿部肌肉，尽量伸直膝关节，保持5～10s后放松，再绷紧、放松，以此循环，直到感觉大腿肌肉有点疲劳为止。
（3）、术后1周可在床上进行直腿抬高训练：
伸直膝关节、背屈踝关节，足跟离床20cm，空中停顿5～10s后，放松，如此循环。
（4）、术后3周左右可扶拐下地进行行走训练。
①离床训练：
先训练由卧位到坐位，再训练病人由坐位到站位。
②行走训练：
站立适应后可进行行走训练。
左患肢不负重，负双拐行走，术后3个月后可逐渐负重，由双拐→单拐→弃。
上楼时先用右下肢，下楼时先用左下肢，要避免屈髋大于90°。
3个月后弃拐自由行走。
（5）、术后6周内注意做到“六不要”，即不要双腿交叉；不要患侧卧位，侧卧时两腿间放一软枕；不要坐软沙发或矮凳子；不要弯腰拾东西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲厕。
注意安全，防止摔倒。
问题四
4、护师：
（1）、嘱病人坚持患肢功能锻炼，教会患者各种体位时患肢所取的各种姿势，保持外展位，避免患肢屈髋大于90度或并拢下肢做下蹲动作和内收盘腿动作。
（2）、出院后合用双拐或助行器。
使用坐式马桶，做高凳，地面保持清洁干燥，不宜有水渍，防止滑倒。
（3）、正确更衣（如穿裤时先患侧后健侧）、穿袜（伸髋屈膝进行）、穿鞋（穿无须系鞋带的鞋）。
（4）、淋浴，不进行剧烈活动，不长期行走，避免爬山等。
（5）、严格定期随诊。
五、主持人综合意见与总结：
大家都说得很好，所以，在临床上，我们不仅要掌握好各项技术，学习前沿知识，而且要耐心细致指导患者有效的配合治疗，加强临床监护，防止并发症的发生，从而使患者顺利度过围手术期，提高手术质量，争取早日康复。
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