医院内感染.docx

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医院内感染

第十二章医院内感染

医院感染是伴随着医院的产生，发展而出现和增多，因此从科学的角度来全面认识医院感染，对医院感染进行监控、管理、研究是非常重要。

随着现代医疗技术的进步挽救了大量患者的生命，由于社会老龄化，免疫功能低下者的队伍日益扩大，机会微生物逐步替代毒力大的病原微生物而成为主要病原体，加之抗生素广泛应用所致微生态失衡和耐药菌株的形成，以及新的病原体的出现和老病复燃（如结核）等，人类面临新的感染威胁，而首当其冲者又为医院病人。

Lederberg指出人类在维持自已作为一个物种的斗争中，将遇到作为自然界一部分感染的爆发，表现为医院感染的流行，使大量免疫低下和受损的病人处于高危状态。

医院感染严重威胁了住院病人的身心健康和预后，给社会安定及经济上带来了巨大的影响及损失，因此控制医院感染是现代化医院质量管理的重要目标之一，随着科学的发展，医疗高新技术也日益增多，如器官移植及一些高难手术，往往由于难以控制的医院感染而失败，因此医院感染已成为现代医学发展的重大障碍。

第一节医院感染的概念

一、医院感染的定义

医院感染（HospitalInfection，HI；NoscomialInfection，NI）又称医院内获得性感染（HosPitalAcquiredlnfection，HAI）；即指病人在入院时既不存在，亦不处于潜伏期，而是在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。

因此简要的说是发生在医院中的一切感染。

医院感染定义的内涵为：

（一）明确规定了感染发生的地点，必须发生在医院内。

它排除了在医院外受到感染而在住院期间发病的病人。

（二）医院感染包括一切在医院活动的人群，如住院患者，门诊病人，医院工作人员，陪住者以及探视者。

但门诊患者和探视者在医院中停留时间较短，陪住者在医院时间也不确定，即使在医院。

受到了感染，也很难发现，所以除明显者外，一般不是医院感染研究的重点。

而主要的对象是住院病人和医院工作人员。

二、医院感染分类

根据病人在医院中获得病原体的来源的不同，医院感染分为外源性和内源性感染。

（一）

（一）外源性感染，又称交叉感染（Exogenousinfections，Crossinfections），病原体来自病人体外，即来自其他住院病人、医务人员、陪护家属和医院环境。

来自其他病人的病原体由于其体内通过传代而毒力及侵袭力增强而具有重要的意义。

医务人员和陪护家属中的慢性或短期病原携带者也可以直接或通过污染环境而间接引起病人发生外源性感染的形式出现，外源性感染在经济落后国家占的比例较大，可呈医院感染爆发的形式出现，如MRSA医院感染爆发，近年来已经不为少见。

外源性感染可以通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作等加以预防和控制。

（二）

（二） 内源性感染，又称自身感染（Endogenousinfections,Autogenousinfections），病原体来自病人自身储源（皮肤、口腔、咽喉、泌尿生殖道、肠道）的正常菌丛，在医院住院期间，因病人长期使用抗生素，免疫抑制剂，激素等，病人抵抗力降低或免疫功能下降，体内生态环境失去平衡或发生细菌移位即可发生感染，如术后伤口感染可来自病人自身皮肤，链球菌感染可来自口腔，肠道大肠杆菌可引起泌尿道感染。

此外由于长期使用抗菌素而造成菌群失调（Dysbacteriosis）使一些部位某些菌的异常增殖而形成新的感染。

内源性感染发生的机理比较复杂，涉及病人自身的健康状况，基础疾病，诊疗措施等众多因素，因此内源性感染是许多学者认为急需探讨和研究的问题。

（三）医源性感染（Iatrogenicinfection）

医源性感染，指在诊断、治疗或预防过程中由于所用的器械、材料及场所消毒不严，或由于血源不洁，制剂不纯而造成的感染，也可在诊断、治疗过程中所造成操作性损伤而引起感染。

（四）带入传染：

即病人入院时已处于另一种传染病的潜伏期，住院后发病，传给其他易感者。

如痢疾病儿入院前已感染上水痘，入院后发病，致使水痘在儿童病区传播。

三、医院感染的特殊性

医院内发生的感染与其他人群密集的地方所发生的感染有其不同的特点。

（一）易感人群抵抗力低，病死率高。

住院病人由于所患原发性疾病或接受某些治疗而造成抵抗力下降。

有些病例如老年人或婴儿一般抵抗力低，免疫性较差，一旦发生感染，很容易得病，且病死率高。

（二）医院中病原体来源广泛，种类复杂，外环境污染也较严重，容易发生感染。

（三）医院中流行的菌株较多为耐药菌株或多重耐药菌株，因此造成治疗上的困难。

四、医院内感染的诊断标准

参照WHO及美国CDC的诊断标准，我国卫生部于1990年制订出《我国院内感染分类诊断标准》。

主要依据临床资料、实验室检查等进行判断。

（一）医院内感染分类诊断标准

1、泌尿道感染

有下列情况之一者，即可诊断为泌尿道感染：

①出现临床症状或体征；②尿常规出现脓细胞或白细胞数＞10；③细菌学定量培养法证明有意义的菌尿（即细菌数＞105／ml）或在多次定量培养中出现大量的同一细菌。

2、下呼吸道感染

出现咳嗽、发热、脓性痰或阳性体征，或原有呼吸道感染而出现明显加重者（细胞学调查或x线检查不是必须的）。

3、胃肠道感染

出现临床症状或体征．且粪便培养出沙门氏菌、痢疾杆菌、耶尔森氏菌或其它病原菌。

如果没有阳性粪便培养结果．只要有很充分的流行病学资料证实有医院交叉感染存在时，也可以认为是医院内感染。

4、心血管感染

发生于心瓣膜、心包、心肌及血管等部位的感染（细菌学阳性培养不是必须的）。

5、烧伤感染

伤口中有脓性分泌物排出。

6、术后伤口感染

在外科伤口中有脓性分泌物排出或出现典型的感染症状（培养不是必要的）。

对于原有感染的伤口，如果从临床上或细菌学上证明是一次新的感染，亦可诊断。

7、皮肤感染

从皮肤病灶、溃疡、肿块或其它损伤部位有脓性物排出包括有典型的，临床症状而皮肤完好者（不一定需要细菌学培养阳性。

）

8、腹腔内感染

腹腔内出现脓肿或腹膜炎。

9、骨髓感染

有典型的临床症状和体征，或即使没有临床表现而出现有意义的X线结果，即可诊断（细菌学检查不是必须的）。

10．败血症

只有得到有意义的阳性血培养结果，才能诊断。

11．脑膜感染

有临床症状或阳性脑脊液培养。

12．外刺部位的感染

有针刺的部位有脓性分泌物排出或出现典型的感染体征（血栓性静脉炎，只有当从抽出的针管分离培养得到阳性结果才认为是感染）。

（二）在确定医院内感染时要注意区别下述各种情况

1。

以下情况应视为医院内感染

（1）有明显潜伏期的疾病，自入院算起，超过平均潜伏期后所发生的感染。

（2）无明显潜伏期的疾病，入院48小时后发生感染者。

（3）病人发生的感染直接与上次住院有关者。

（4）在有医院内感染基础，出现新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体者。

（5）新生儿在经过产道时发生感染者。

2．以下情况不应视为医院内感染

（1）由损伤产生的炎性反应或由非生物性（如理、化性）刺激而产生炎症者。

（2）在皮肤粘膜间开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植，而没有临床症状和体征者。

（3）婴儿经胎盘导致的感染，如单纯疱疹病毒、水痘病毒、弓形体等，且在出生后48小时内出现感染指征者。

第二节第二节          医院感染的病原特征

一、病原微生物分布特点

引起医院感染的微生物中，大多数为条件致病菌，按我国医院感染控制中心的资料分析（表12—1），1993—1996年医院感染的26114株病原茵中，革兰氏阴性杆菌占55．53％；其次为革兰氏阳性菌占26．74％；第三位是真菌13．87％。

表11—21993—1996年我国医院感染26114株病原菌的类别及其构成比

类别

菌株数

构成比（%）

大肠杆菌

3023

11.58

铜绿色葡萄菌

2695

10.32

金黄色葡萄球菌

2538

9.72

肠杆菌属

2296

8.79

真菌*

2260

8.79

其他G菌

2092

8.01

克雷伯菌

1630

6.24

表皮葡萄球菌

1529

5.86

其他G菌

1377

5.27

白色念珠菌

1361

5.21

其他假单胞菌

1301

4.98

变形杆菌属

711

2.72

肠球菌

649

2.49

沙雷菌属

502

1.92

B组链球菌

502

1.92

肺炎链球菌

389

1.49

厌氧菌

324

1.24

病毒

197

0.75

志贺菌属

133

0.51

沙门菌属

117

0.45

未鉴定菌*

488

1.87

小计

26114

100

*白念以外的真菌和未进一步鉴定的酵母菌

在使用抗生素年代以前，医院病原菌以化脓性链球菌和肺炎链球菌为多。

青霉素应用于临床后，50年代金黄色葡萄球菌替代了链球菌的地位。

随着耐金葡菌酶的新型青霉素的应用，70年代革兰氏阴性杆菌成为主要菌属，并且耐甲氧西林金葡菌（MRSA）增多，90年代初自应用第三代头孢菌素以来，逐步地耐药的G球菌和真菌成为医院主要病原菌，除此之外MRSA继续增多，耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐青霉素肺炎链球菌、多重耐药结核菌也迅速增加。

以上为总的分布变迁，但不同医院，不同地区由于用药的不同可以有所差异。

二、医院感染中病原菌的耐药性及其致病性上的重要性

近年来医院感染病原菌耐药菌株或多（重）耐药菌株日趋严重。

一方面耐药性细菌在抗生素使用过程中繁殖很快，从而造成微生态失调过程；另一方面细菌获得耐药性的过程中同时获得侵袭力及毒素性有关基因，从而增强毒力，更易攻击免疫力低下的宿主。

在广泛使用抗生素的病房里，尤其是使用广谱抗生素时，抗生素压力是细菌产生耐药性的主要推动力。

在这种情况下病人入院不久，其正常菌群常常可被病房中耐药性细菌取代，Ross报导，在某医院新收入病房的138例病人中，第一周内有40％，第二周内有50％，第四周内有70％病人，病人身上原有菌群被耐药性细菌更替，这常常成为发生感染的病原菌。

由此可见，细菌的耐药性与其致病性的关系密切，因而提倡合理使用抗生素十分重要。

第三节第三节          医院感染流行病学

一、医院感染的流行过程

（一）传染源（感染源）

医院感染的传染源主要是各种类型的病人和病原携带者．

感染菌在病人体内通过传代而毒力增强、侵袭大，因此病人是医院中主要的传染源，这种病人排出的病原菌多半具有耐药性，易在另一宿主内定植（Colonization）。

病原携带者医院中病原携带者亦可排出病菌及条件致病菌，医院内医护人员及病人陪伴者中也可携带病原菌，尤其是金黄色葡萄球菌，β群链球菌及肠杆菌科菌等，除上述外，在人体定植的或寄居的正常菌群也可成为感染源，引起自身感染或成为播菌者，人体储菌部位最常见的为皮肤、鼻咽、口腔、泌尿生殖道和肠道，其中肠道最为重要，当这些部位的微生物在体内移位时即可发生感染。

医院环境中常有微生物污染，如革兰氏阳性球菌如金黄色葡萄球菌等，耐干燥，可在医院环境中存活较久，革兰氏阴性菌喜潮湿；在潮湿环境中不仅能生存，还能繁殖，如肥皂盒中液体、水池、水龙头、拖把甚至空调等。

因此有人认为医院感染的感染源还可包括病原微生物自然生存，繁殖并排出的宿主机体和环境储源。

（二）传播途径

病原微生物从感染源排出，除少数几种微生物以直接接触的方式侵入新的宿主，大多数要依赖外界环境中某些传播因子的作用，才有可能经由合适门户侵入人体，引起定植和感染。

在医院这一特定环境内，传播途径比较复杂。

如金黄色葡萄球菌的伤口感染，常是接触传播，而其上呼吸道感染，则可经空气传播。

1．接触传播

接触传播是医院内病原微生物从一个人传给其他人的常见方式，这种传播往往在感染源周围发生，受染者与感染源需有某种方式的接触，一般来讲可分为直接接触和间接接触。

（1）直接接触传播：

在医院内，当病人与其他病人或医护人员（包括陪伴者）相接触时，一般通过手的触摸，人体定植微生物或各种传染性物质随之传之对方，这也包括母婴之间的传播。

病人的一些自身感染，也可认为为自身接触感染，如病原菌从已感染的伤口传递至其他伤口；粪便中革兰氏阴性菌传递至鼻咽部或伤口。

（2）间接接触传播：

其常见的方式是：

病原微生物从感染源通过医护人员的手、医护用品、病室物品再传播给其他病人。

在间接接触传播中，医护人员的手在传播病原菌上起着重要的作用。

因为手经常接触各种病人及其污染的物品，由于其工作的特点，很易再将微生物传递给其他医护人员或病人．在早期产褥热就是通过医护人员的手而发生传播和流行。

在医院中，手在传播耐药菌株也具有重要意义。

如Kuffle等（1975）曾发现一婴儿室的13名护士中，手上革兰氏阴性肠道杆菌的检出率高达86.1％，其中48.3％的菌株带有Kanamycin耐药基因质粒，与流行株耐药质粒一致。

一般来讲医护人员手的污染率很高．有时可高达50％以上，在一烧伤病房内医护人员手的带菌率绿脓杆菌为25.9％、大肠杆菌为22.2％、金黄色葡萄球菌为14.8％；各种常用物品上绿脓杆菌的检出率为：

床上物品24.47％、医护用品10.54％、洗水槽水龙头8.8％、床边水瓶塞子26.0％、室内地面25.2％、拖把及抹布69．2％等。

2．空气传播

空气传播是以空气为媒介，在空气中带有病原微生物的微粒，随气流流动传播，空气中微生物气溶胶来源主要为：

（1）飞沫水分蒸发后形成的微小粒子核（称为飞沫核），

（2）物体表面上的传染物质干燥后与尘埃混合在一起形成菌尘。

因此，空气传播主要为飞沫传播及尘埃传播二种基本类型。

在医院中．某些呼吸治疗装置（如湿化器或雾化器），口腔科由于牙钻及带水钻动时产生的带菌水雾以及空调系统等也可产生微生物气溶胶而引起感染，可认为医院感染中一种特殊类型的空气传播。

（1）飞沫核传播：

一些较耐干燥或传染性强的病原体，如结核杆菌、麻疹、流感、天花等病毒。

有一普通综合医院曾发生结核杆菌感染的暴发，经Ehrenkranz等调查发现，在一病室内曾有一肺结核病人仅停留57小时，该室空气经空调系统再循环至工作区，空气未经高效过滤，结果导致60个工作人员中有21人结核菌素皮试阳性，其中2人为活动性急性感染者。

（2）尘埃传播：

降落于地面或物体表面上的大的飞沫液滴，呼吸道分泌物、伤口脓液、排泻物、皮肤鳞屑等传染性物、干燥后可能形成带菌尘埃．在清扫、病床整理、人员走动等活动时，经由机械摩擦、震动或气流可将尘埃扬起，形成尘埃传播。

尤其污染室内，发生更为严重。

一些能耐干燥的病原体，菌尘传播具有重要的意义，如天花病毒、炭疽杆菌芽胞、结核杆菌、布氏杆菌、球孢子菌及组织细胞浆菌等。

在医院感染中，金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌（A群）以及某些真菌经尘埃传播具有一定的意义。

一些革兰氏阴性菌，如绿脓杆菌（在烧伤病房内）及鼠伤寒沙门氏菌（在儿科病房内）经尘埃传播也有报导。

很多学者的调查研究证实，手术室内空气中的细菌主要为人体皮肤上常见菌群，人每天约有3×108个皮肤上皮细胞鳞屑脱落，约10％带有皮肤上细菌，这种带有金黄色葡萄球菌的皮肤鳞屑粒子，可在空气中悬浮一定的时间（几个小时～数天），人吸入后主要沉着于鼻腔，在那里定植；在手术过程中，可直接降落于伤口表面而引起感染；或降落于其他暴露物体表面，经间接接触而引起感染。

（3）医源性气溶胶感染：

吸入性治疗装置，如日常使用的气体湿化器及雾化器，能产生颗粒小于5um，多数为1um-2um的雾粒，这种粒子吸入后能进入至下呼吸道，雾化液常可受到微生物的污染，主要为某些革兰氏阴性杆菌，如绿脓杆菌及其他假单胞杆菌、不动杆菌、沙雷氏菌、克雷伯氏菌、无色杆菌等，这些细菌能在水中存活，有的还能繁殖，因此如器械使用前未很好消毒或使用未经灭菌的水，就可引起呼吸道感染。

空调系统的空气传播，近年来已受到了人们的重视，1976年7月于费城某旅馆退伍军人年会中发生的军团菌肺炎的暴发，系由于经空调系统所传播。

此后一些医院中，也曾有类似情况发生。

某些真菌也能经通风管道传播，我国曾有学者调查发现，在病区通风管道内有大量真菌生长，其孢子随气流入室，造成大面积烧伤病人呼吸道及创伤面的霉菌感染。

（三）病人易感性

病原体进入宿主后，并不一定引起宿主感染，这与病原体的定植部位及宿主本身的抵抗力有关。

如大肠杆菌通常在人体肠道中生存，并不形成感染，但当它进入尿道时则常引起感染。

人体对感染的防御机能，可分为特异性和非特异性两大类。

特异性防御机能是机体同抗原物质相互作用的结果，具有特异性，即特异性抗原刺激机体产生特异性抗体，这种特异性防御机能对传染病预防具有重要的意义。

非特异性防御机能主要是机体本身的抵坑力及人体的屏障作用；体液中多种非特异性杀菌或抑菌物质（如补体、溶菌酶、干扰素等）；机体吞噬细菌系统（巨噬细胞、中性粒细胞等）；人体皮肤、粘膜上正常菌群对侵入微生物的拮抗作用等。

非特异性防御机能，对各种条件致病微生物的侵袭或感染的防御具有重要的意义。

住院病人中有下述情况者，对医院感染更为易感。

1、所患疾病严重影响或损伤机体免疫机能者，如各种造血系统疾病（髓性白血病）、淋巴组织及网状内皮系统疾病（如淋巴细胞性白血病、淋巴肉瘤、多发性骨髓病等）、各种癌症、糖尿病及先天免疫功能缺乏性疾病等。

2、老年及婴幼儿患者，愈老或愈幼病人，越易受到感染。

因为老年人的生理防御功能衰退（胃酸减少、咳嗽反应减弱、呼吸道粘液纤毛系统功能较差），婴幼儿的免疫功能尚未形成或不够成熟等。

3、营养不良者病人若是营养不良者，对皮肤粘膜的防御功能，抗体生成能力以及粒细胞吞噬能力等均会有所影响。

4、接受各种免疫抑制疗法者如抗癌药物、皮质激素及放射疗法等，常可使病人免疫系统受损而成为免疫缺损者。

5、长期使用抗生素者抗生素长期使用时，对人体皮肤、粘膜正常菌群可引起失调并促使耐药菌株发生等。

6、接受各种损伤性（侵入性）诊断、治疗器械的病人或操作者，如手术、导管、插管、穿刺器械、内窥镜、体外循环透析装置等，均可破坏机体的防御屏障，给病菌进入体内提供了有利的途径。

表11-2诊疗措施对病人防御机能的影响

抗生素：

1、1、改变皮肤、粘膜、上呼吸道、肠道的正常菌群

2、2、耐药菌株的选育与生长

3、3、菌群失调症

照射及抗癌疗法：

1、1、抑制骨髓及网状内皮系统功能

2、2、降低粒细胞、巨噬细胞及抗体产生

3、3、损伤其他生长细胞，如肠粘膜，产生溃疡和出血，以致成为病菌侵入门户。

皮质甾素：

1、1、抑制炎症反应（降低白细胞通过内皮的能力，减少白细胞在炎症部位的积聚，抑制吞噬作用。

2、2、抑制抗体形成及干扰素作用

损伤性诊疗器械及体外异物：

如血管、尿道的长期插管、各种导管、穿刺器械、纤维内窥镜、透析装置、心血管修补器材以及手术、异物植入等，破坏人体正常屏障，提供微生物直接进入体内途径或成为病灶。

二、医院内感染分布的特点

医院内感染常以散发或爆发的形式出现，以散发为主，当有某些共同的感染源或传播途径时就可发生爆发。

（一）地区分布

医院内感染的发病率各地报告有一定的差异，这与很多因素有关，但在一定程度上与医院内感染登记报告制度重视与健全与否有一定的关系，WHO在80年代曾对14个国家进行了调查，各国感染率波动在3－12％左右，我国1987－1988年对16所医院的调查表明，总的医院感染率为9.7％。

（二）时间分布

医院内感染常以散在发生的形式出现，常年都有病例报告，而爆发一般持续时间短，但若未及时或采取有力措施，流行亦可持续较长时间。

如突尼斯1973年4月在4所医院发生相同的菌株的沙雷菌感染流行，持续了21个月。

1974年6月我国新疆石河子某医院发生鼠伤寒沙门氏菌感染，持续流行达3年之久。

医院感染发生的季节随病原体不同而有差异。

医院内呼吸道爆发常在冬春季节，一般与社会人群的流行季节相符合；克雷伯氏菌、肠杆菌、绿脓杆菌而引起的疾病夏秋季多见，而金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、大肠杆菌、厌氧性细菌等的感染与季节性关系不明显。

（三）人群分布

医院内感染以儿童、老人多见，此外，不同患病人群其感染率也不相同。

住院时间长，活动少，使用化疗、放疗等肿瘤患者均易发生医院感染。

1996年，广州医学院第一附属医院抽样调查内、外科住院病人681例。

院内感染52例，其中，老人组病人的院内感染率11.1％，明显高于非老年组的院内感染率5.1％。

（四）感染的科室分布

医院内各临床科室均可发生医院内感染，但各科室的感染率不同。

关于医院内感染的高危病区，美国和英国感染率最高的新生儿ICU（16－20％），其次是外科（8－11％）。

我国1986年12月－1987年4月的监测结果是儿科的感染率最高（11.4％），外科（9.4％）。

由于各种因素的影响，各地区医院的科室感染率也有很大的不同。

如上海华山医院以神经内科为最高，感染率为12.1％。

而深圳人民医院1993－1994年调查，ICU病房最高，感染率为20.01％。

（五）感染部位的分布

全国医院感染监测网1998－1999年资料显示，医院感染部位依次为下呼吸道（30％）、泌尿道感染（19％）、切口感染（14％）、胃肠道感染（12％）。

2002年同济医院调查为呼吸道居首位（39.39％），手术部位感染（35。

61％）。

英国第二次全国调查，医院感染部位依次为泌尿道感染、切口感染、下呼吸道感染和败血症。

第四节第四节           医院感染的监测与调查

医院感染的监测是系统地、主动地、连续地、有计划地观察一定人群中医院感染的发生和分布，以及影响感染的各种因素，以便采取控制措施，减少危险因素和降低发病率。

根据卫生部要求，一、二、三级医院的医院感染率应分别低于7%、8%、10%。

一、医院监测的类型，

一般分成两类，即全面综合监测（Comprehensivesurveillance）及目标监测（Targetedsurveillance）。

（一）

（一）  全面综合性监测

全面综合性监测是对医院所有病人和工作人员及其有关因素进行全面的监测，目的是全面了解医院感染的情况。

通过监测可以了解各科室的感染率、各感染部位的感染率、各种感染的易感因素（如布局不合理及环境污染等）、病原体的特点、耐药性的情况、消毒隔离制度、抗生素的合理使用情况等。

这种监测可比较全面的发现问题，除了发现问题外，对全院各类人员可提高医院感染的知识，对医院感染的控制，可起到积极的作用。

全面综合性监测很为重要，但也很艰巨。

（二）

（二）  目标性监测

目标性监测是近年来发展起来的一种监测方法，这一般建立在综合性监测的基础上，如美国许多医院开展了多年全面综合监测后，对本医院感染问题基本搞清，医院工作人员基本树立了医院感染监测控制的观点和掌握了医院感染控制的知识。

在这样的基础上，为了使有限的人力、物力用在最需要解决的问题上去，目标性监测才随之而建立。

目标性监测可分成以下几种：

1、部门监测（Unit-directedsurveillance）

对存在高危因素的部门进行监测，如监护病室、新生儿病房、肿瘤科等，这些部门，往往存在着免疫力低下，接受器械插入性操作较多。

这就是将力量主要用在最危险的部门，这是一种较实用的办法，但也存在有一定的缺点，就是其他部门得不到应有的照顾。

2、转式监测（Rotatingsurveillance）

医院感染的监测工作