病头痛肩凝症中医诊疗方案_精品文档_精品文档.doc

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面瘫病（面神经炎）诊疗方案

一、概述面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。

中医诊断：

第一诊断为面瘫（TCD编码：

BNV120）。

西医诊断：

第一诊断为面神经炎（ICD-10编码：

G51.802）。

中医观点：

面神经麻痹俗称面瘫，主要是指面部肌肉瘫痪，多由风邪入中面部，痰浊阻滞经络所致，是一种常见病，多发病。

西医观点：

面瘫由感染、特发性（常称Bell麻痹）、肿瘤性、神经源性等多种原因形成面部神经痉挛麻痹，导致面部肌肉完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪等症。

二、诊断：

（一）中医诊断：

1．中医诊断标准：

参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。

（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。

（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。

（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。

（4）肌电图可表现为异常。

2．西医诊断标准：

参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。

（1）病史：

起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

（2）表现：

一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

（3）脑CT、MRI检查正常。

（二）疾病分期

1．急性期：

发病15天以内。

2．恢复期：

发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。

3．联动期和痉挛期：

发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。

（三）证候诊断

1．风寒袭络证：

突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。

2．风热袭络证：

突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。

3．风痰阻络证：

突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。

4．气虚血瘀证：

口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。

三、鉴别诊断：

（一）中医鉴别诊断

1.中风病：

可有口舌歪斜，同时伴突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩，偏身麻木。

2.口僻：

可有口眼歪斜，多伴有耳后疼痛。

（二）西医鉴别诊断

1.周围性与中枢性面瘫的鉴别：

周围性与中枢性面瘫的鉴别瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴别困难。

可以依靠以下几方面进行鉴别：

一靠表情运动，周围性者瘫痪更加明显，而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪。

二靠掌颏反射，周围性面瘫时无或减弱，中枢性面瘫时有或亢进，但此法不太可靠。

三靠将其它体征联系起来判定，则最为可靠。

2.2、RamsayHunt综合征：

是由水痘－带状疱疹病毒引起的多发性神经病变，表现为突发性周围性面瘫；患耳疼痛，鼓膜、外耳道、耳廓疱疹；可能有听力下降、听觉过敏、耳鸣、眩晕等。

其他全身表现有发热、口唇疱疹、淋巴结肿大、Horner综合征、颈部皮肤感觉迟钝等。

其中“面瘫、耳痛、疱疹”被视为RamsayHunt综合征的三联征。

与贝尔面瘫比较，RamsayHunt综合征面瘫严重、预后较差。

值得注意的是，当RamsayHunt综合征疱疹出现较面瘫晚时容易与贝尔面瘫混淆。

四、治疗方案

（一）针灸治疗:

采用循经与面部局部三线法取穴。

1．体针

（1）急性期

治法：

驱风祛邪，通经活络。

第一周：

循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。

针刺0.8～1寸，百会平补平泻,风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。

第二周：

循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。

取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺0.8～1寸，平补平泻手法，留针30分钟。

随症配穴：

舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。

亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列成两排（约针8-10针），留针30分钟。

（2）恢复期

治法：

活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。

循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。

采用循经取穴配用局部面部外周穴位：

百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。

神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8～1寸。

神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30分钟。

面部局部三线法取穴：

从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。

始终以三条基本线上的穴位为主穴。

随症配穴：

眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴，颏肌运动障碍取夹承浆穴。

针刺0.5～1.5寸，采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法，200转/分，捻针2分钟，间隔留针8分钟，重复3次，留针30分钟。

亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列成两排（约针8-10针），留针30分钟。

（3）联动期和痉挛期

治法：

培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。

采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：

百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。

神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8～1寸。

神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。

若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针30分钟。

若出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针刺患侧的同时配合刺健侧），根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸治疗。

随证配穴：

风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。

2．电针

适应于面肌萎软瘫痪者。

一般选取阳白—太阳、下关—巨髎、颊车—地仓三对穴位。

阴极在外周，阳极在中心部。

波形为连续波，频率1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。

电针时间约30分钟。

3．灸法

适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。

每次施灸约20分钟。

4．拔罐

适应于风寒袭络证各期患者。

选取患侧的阳白、下关、巨蹘、地仓、颊车等穴位。

采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。

每日闪罐1次，每周治疗3-5次，疗程以病情而定。

5.刺络疗法

适用于面瘫后期，口角歪斜仍明显者。

取穴：

内地仓（口腔内颊部内侧相对地仓之小静脉）。

6.梅花针叩刺

适用于病人患侧肿胀明显，疼连肩背部取穴：

太阳、地仓、下关、合谷、列缺等

根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，配合刺络拔罐治疗。

注：

面瘫侧肿胀明显，疼连肩背部，根据督脉循脊里，上达项后风府，沿前额下行鼻柱等中医理论，予后背督脉梅花针重扣拔火罐，大椎穴，肩井穴三棱针点刺出血加拔火罐

（二）辨证选择口服中药汤剂

1．风寒袭络证

治法：

祛风散寒，温经通络

推荐方药：

麻黄附子细辛汤加减。

炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。

2．风热袭络证

治法：

疏风清热，活血通络。

推荐方药：

大秦艽汤加减。

秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘各、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。

3．风痰阻络证

治法：

祛风化痰，通络止痉。

推荐方药：

牵正散加减。

白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。

4．气虚血瘀证

治法：

益气活血，通络止痉。

推荐方药：

补阳还五汤加减。

黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。

5、风热型，主方为银翘散加减。

（三）其他疗法

根据病情和临床实际，亦可采用红外线照射等疗法。

五、疗效评价

（一）评价标准

1．美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准（H-B分级）结合临床症状进行评定

2．中医症状疗效标准：

采用面瘫自身健侧对照评分法。

3．面部残障（FDI）评分法。

六、难点分析

1、瘫后遗症一般是指病程超过3个月，因治理方法不当而延误病情或经多种方法治疗仍未痊愈的症状，如面部表情肌没有完全恢复时遗留的症状及自觉症状。

2、面瘫患者由于病位较深，或者前期治疗不当，导致病情恢复较慢，长期制动，眼睑闭合不全。

诊疗方案优化说明：

我科通过这一年来对诊疗方案的应用，针对不同病症，采用2011年5月修订的诊疗方案辩证论治本病，中医治疗率及患者量与上一年比均有一定的提高，但是同时也发现了一些问题，需要进一步优化本方案。

1、给予针刺强刺激，对于眼睑闭合不全的患者采用“滞提”的方法，首先针刺四白穴，然后向一个方向捻针至滞针后，然后提拉该针针柄，反复提拉8-10次，一天操作2次。

十天为一疗程，可连续操作2个疗程。

2、教予病人自我训练，以助于面部肌肉恢复。

（1）抬眉运动。

有节律地、用力将双眉抬起；

（2）闭眼运动。

有节律地用力挤眼使上下眼睑闭合，反复开闭眼睑；

（3）鼓腮运动。

闭住双唇，有节律的鼓起双腮，使之不漏气；

（4）吮嘴运动。

用力吸吮双颊使嘴噘起呈o形，两颊内陷；

（5）露齿运动。

用力做瘫侧双颊露齿，尤其瘫侧露齿动作；

（6）浴面运动。

搓热双手，双掌进行面颊部、眼部、额部按摩。

肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案

一、概述、肩凝证（肩关节周围炎）又称“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。

中医病名：

肩凝证（TCD编码：

BNV262）

西医病名：

肩关节周围炎（ICD-10编码：

M75.011）

中医观点：

本病是以肩长期固定疼痛，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病，中医认为其发病主要为年老体衰，肝肾不足、气血虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。

日久则筋脉粘连，不能活动。

故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。

中医又称：

五十肩，冻结肩，漏肩风，肩痹。

西医观点：

肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。

肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。

其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。

由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。

二、诊断：

1．中医诊断：

参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”。

1.风寒湿证：

肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒；或肩部有沉重感。

舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

2.瘀滞证：

肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚。

舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。

3.气血虚证：

肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。

2．西医诊断标准：

参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）。

（1）症状与体征：

该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。

主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。

a疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。

夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。

持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。

肩前、后方，