常用手术器械识别操作规范及评分标准.docx

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常用手术器械识别操作规范及评分标准

常用手术器械辨识与使用

（1）

项目描述

正确辨认和熟练使用、传递常用手术器械；说出常用手术器械的主要用途，器械清洁、保管方法，使用注意事项。

技能要求

能根据指定的手术案例正确准备手术用物；正确识别各种常用手术器械并说出其主要用途；熟练管理手术台与传递手术器械与物品；与巡回护士一起于术前、术后准确清点手术器械、物品并记录；具有严谨的工作态度和严格的无菌观念。

操作规范

常用手术器械名称及用途，管理与传递

一、手术刀：

由刀片和刀柄组成，可根据手术部位和性质不同而更换不同大小和和形状的刀片。

刀片的末端刻有号码，常用型号为20～24号大刀片，适用于大创口切割；9～17号属于小刀片，适用于眼科及耳鼻喉科。

根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球头刀及三角刀。

刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片（如图1、表1）。

图1各种手术刀片及手术刀柄

表1手术刀型号、刀柄、刀片用途表

型号

长度

惯称

安装刀片

用途

3

4

7

3L*

4L*

125

140

160

200

220

小号刀柄

普通刀柄

细长刀柄

长3号刀柄

长4号刀柄

小刀片（20号以下）

中大号刀片（20号以上）

小刀片

小刀片

小刀片

浅小部割切

浅部割切

深部割切

深部割切

深部割切

*L为Long的首字，意思是长。

安、取刀片法：

使用手术刀将刀片安装在刀柄上，刀片安装宜采用持针钳夹持，避免割伤手指，安装时，用持针钳夹持刀片前端背侧，将刀片与刀柄槽对合，向下嵌入；取下时，再以持针钳夹持刀片尾端背侧，稍稍提起刀片，向上顺势推下（图2）。

图2安、取刀片法

传递方法：

刀锋朝上，手持刀柄中上部，以柄轻拍手术者的手掌，以示有器械传递。

或用专用容器放置间接传递。

正确的执刀方式有四种（图3）：

1．持弓式：

最常用的一种持刀方式，用于各种胸腹部皮肤切开、腹直肌前鞘切开等，其动作涉及整个上肢，而力量主要在腕部。

2．执笔式：

用于切开短小切口，用力轻柔而操作精细，如解剖血管、神经、腹膜等，其动作和力量主要在手指。

3．握持式：

用于切开范围较广，用力较大的切开，如截肢、切开较长皮肤切口等。

4．反挑式：

用于向上挑开，以免损伤深部组织，如挑开脓肿等。

图3正确的执刀方式

5．错误的持刀方式（图4）：

（1）执筷式，且手的位置太高

（2）执刀太低

图4错误的执刀方式

二、手术剪：

分组织剪和线剪两种。

根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。

据其用途分为组织剪（图5）、线剪（图6）及拆线剪（图7）。

组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。

通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。

线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流管等。

线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。

所以，决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。

拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。

图5组织剪图6线剪

图7拆线剪图8正确持手术剪的姿势

正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作（图8）。

传递方法：

剪锋朝上进行传递（图9）。

图9手术剪的传递法

三、手术镊：

用于夹持或提起组织，以便于剥离、剪开或缝合。

分有齿和无齿两种。

前者夹持组织牢固，但损伤大，用于皮肤、皮下、筋膜等；后者夹持组织时损伤小，用于粘膜、肠壁、血管和神经等。

正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部（图10）。

传递方法：

闭合镊子的前端传递。

图10正确持镊（右）、错误持镊（左）

四、止血钳：

主要用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的；也用于分离组织、牵引缝线、夹住或拔出缝针等。

用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织。

按手术需要有直弯和大小之分（图11）。

1．弯血管钳：

用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。

2．直血管钳：

用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。

3．有齿血管钳：

用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。

4．蚊式血管钳：

为细小精巧的血管钳，有直、弯两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。

图11各种类型血管钳

持钳法与递钳法同剪刀的操作方法（图12），弯钳的钳尖背向手掌。

松钳时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。

图12止血钳使用与传递方法

注意事项：

血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。

止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。

使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。

五、持针钳：

持针钳也叫持针器。

主要用于夹持缝针缝合各种组织。

有时也用于器械打结。

用持针器的尖夹住缝针的中、后1／3交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。

以利于操作，若将针夹在持针器中间，则容易将针折断。

常执持针钳方法有：

1．掌握法：

也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳（图13）。

钳环紧贴大鱼际肌上，拇指、中指、无名指和小指分别压在钳柄上，后三指并拢起固定作用，食指压在持针钳前部近轴节处。

利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展，张开持针钳柄环上的齿扣，松开齿扣及控制持针钳的张口大小来持针。

合拢时，拇指及大鱼际肌与其余掌指部分对握即将扣锁住。

此法缝合稳健容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。

图13掌握法

2．指套法：

为传统执法（图14）。

用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰时的动作范围。

用中指套入钳环内的执钳法，因距支点远而稳定性差，故为是错误的执法（图15）。

图14指套法图15错误执钳法

3、掌指法：

拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。

拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢（图16）。

图16掌指法

六、巾钳：

用于固定手术野的布巾，也用于组织（如肋骨）的牵引（图17）。

七、组织钳：

用于夹持组织及皮肤（图18）。

八、持物钳：

也叫海绵钳、卵圆钳（图19）。

分为有齿纹、无齿纹两种，有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等。

也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血，无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。

换药室及手术室通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内，夹取无菌物品用。

用其取物时需注意：

①头端应始终朝下；②专供夹取无菌物品，不能用于换药；③取出或放回时应将头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器械台。

图17布巾钳图18组织钳图19持物钳

九、肠钳（肠吻合钳）：

用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤（图20）。

图20肠钳图21胃钳

十、胃钳：

用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱（图2-21）。

职业素养要求

态度认真，积极配合医生；动作规范准确，操作熟练；无菌观念强。

知识链接

【手术器械使用与传递注意事项】

1.任何器械的传递都要将器械柄传递给术者。

2.将器械柄轻击术者手掌。

3.注意无菌操作，勿离台面过高，不高于肩，不低于腰平面，切忌在背后传递。

4.钳类的用法：

右手拇指、无名指分别穿入把环，食指把持关节处固定，中指辅助。

5.持针钳（持针器）：

穿针带线时要做到3个1/3，即缝线的返回线占总线长的1/3；缝针被夹在针尾的后1/3处，持针钳开口前端的1/3夹持缝针。

6.使用拉钩时，应用湿纱垫将拉钩与组织隔开，以保护组织。

7.由于一般缝针的针尾较粗，损伤性相对较大，故缝合血管、神经等精细的组织时，选用无损伤缝针，即一次性带线缝针。

【附：

操作评分标准】

常用手术器械识别与使用的评分标准

考核内容

考核点及评分要求

分

值

扣

分

得分

备注

评估<20分>

环境

<6分>

环境符合手术室操作要求

6

操作者

<6分>

1.仪表端庄，着装整洁

2

2.手上无饰品，指甲已修剪，七步洗手

4

用物

<8分>

1.用物准备齐全（少一个扣0.5分）；分类放置各种手术器械，质量符合要求；摆放有序，符合操作原则。

8

实施

<60分>

识别手术器械<40分>

1．识别手术刀：

1）刀柄种类；2）持刀方法；3）安取刀片。

4

2.识别手术剪：

1）种类与用途；2）正确持剪方式与传递。

4

3.识别手术镊：

1）种类与用途；2）正确持镊方式与传递。

4

4.识别止血钳：

1）种类与用途；2）正确持钳方式与传递。

4

5.识别持针钳：

1）种类与用途；2）正确持钳方式与传递。

4

6.识别巾钳、组织钳、持物钳、肠钳和胃钳：

1）作用与用途；2）正确持钳方式与传递。

5

7.识别拉勾：

1）种类与用途；2）正确持拉勾方式与传递。

3

8.识别吸引器头：

1）种类与用途；2）连接与使用。

2

9.识别缝针：

1）种类；2）根据手术如何选用。

3

10.识别缝线：

1）种类与作用；2）根据手术如何选用。

3

11.识别敷料：

1）种类与作用；2）根据手术部位如何选用。

2

12.识别高频电刀。

2

手术器械使用方法

<20分>

1.任何器械的传递都要将器械柄传递给术者。

4

2.将器械柄轻击术者手掌。

4

3.注意无菌操作，勿离台面过高，不高于肩，不低于腰，切忌在背后传递。

3

4.钳类的用法：

右手拇指、无名指分别穿入把环，食指把持关节处固定，中指辅助。

3

5.持针钳：

穿针带线时要做到3个1/3。

3

6.使用拉钩时，应用湿纱垫将拉钩与组织隔开，以保护组织。

3

评价

<20分>

1.操作者能掌握常用手术器械的名称及用途。

5

2.熟悉常用手术器械的正确使用方法。

5

3.能正确传递常用手术器械。

5

4.所用时间不超过8分钟，每超过1分钟扣1分

5

测试时间

16分钟（其中用物准备8分钟，操作8分钟）

总分

100