习题及答案周围血管疾病病人的护理.docx

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习题及答案周围血管疾病病人的护理

第三十六章

周围血管疾病病人的护理

【习题】

（一）选择题

A1/A2型题

1.导致原发性下肢静脉曲张的主要病因是

A.原发性深静脉瓣膜关闭不全

B.深静脉血栓形成

C.动静脉瘘

D.下肢运动减少

E.静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高

2.病人平卧抬高下肢，排空静脉血，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让病人站立,10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示

A.交通静脉瓣膜功能异常

B.下肢深静脉通畅

C.小隐静脉瓣膜功能不全

D.大隐静脉瓣膜功能不全

E.下肢浅静脉通畅

3.间歇性跛行常见于

A.动脉硬化闭塞症

B.下肢外伤恢复期

C.下肢静脉曲张早期

D.下肢深静脉血栓形成

E.血栓性静脉炎

4.Perthes试验阳性提示

A.交通静脉瓣膜异常

B.深静脉回流障碍

C.小隐静脉瓣膜功能异常

D.大隐静脉瓣膜功能异常

E.深静脉通畅

5.深静脉血栓形成者，急性期应绝对卧床休息10-14日，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，其理由是

A.防止血栓脱落

B.预防出血

C.促进静脉回流

D.缓解疼痛

E.防止再次血栓形成

6.深静脉血栓形成者，抗凝治疗期间最严重的并发症是

A.动脉痉挛

B.继发性深静脉瓣膜功能不全

C.出血

D.血栓与静脉壁粘连并逐渐机化

E.形成再通静脉

7.病人仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至胴窝缚缠第1根弹力绷带，再自止血带处向下扎上第2根弹力绷带。

让病人站立，一边向下解开第1根弹力绷带,-边向下继续缚缠第2根弹力绷带，此时，在两根绷带之间的间隙内，出现曲张静脉，应诊断为

A.下肢浅深静脉交通支瓣膜功能不全

B.下肢浅、深静脉交通支瓣膜功能正常

C.大隐静脉瓣膜功能不全

D.下肢深静脉阻塞

E.大隐静脉闭锁不全

下肢静脉曲张早期的主要症状是

A.下肢沉重感

B.溃疡形成

C.曲张静脉破裂出血

D.血栓性静脉炎

E.皮肤坏死

9.血栓闭塞性脉管炎m期的典型表现是

A.静息痛

B.间歇性跛行

C.足背动脉搏动碱弱

D.患肢麻木发凉

E.足趾溃疡坏死

10.下肢静脉曲张病人为避免腹内压增高.所采取的护理措施不包括

A.保持大便通畅

B.避免长时间站立

C.有计划地减轻体重

D.使用弹力绷带

E.穿宽松衣物

11.下肢静脉曲张剥脱术后早期下床活动的主要目的是

A.避免肠粘连

B.促进切口愈合

C.避免深静脉血栓形成

D.防止术后复发

E.预防坠积性肺炎

12.下列关于血栓闭塞性脉管炎晚期病人的护理措施中正确的是

A.患肢局部加温保暖

B.要求病人绝对戒烟

C.尽量减少镇痛药物的应用

D.休息时抬高患肢，缓解疼痛

E.指导晚期病人做Buerger运动

王先生,24岁.平卧患肢拾高70*-80°,持续60秒，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者,提示

A.Pratt试验阳性

B.Buerger试验阳性

C.Trendelenburg试验阳性

D.Perthes试验阳性

E.腰交感神经阻滞试验阳性

14.石女士,49岁,行下肢静脉曲张剥脱术后，以下护理措施错误的是

A.术后弹性绷带包扎2周

B.绝对卧床休息1周

C.睡觉时抬高下肢30°

D.尽量穿宽松衣物

E.适当体育锻炼

15.胡先生,38岁,稍长距离步行后感左小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感左足发凉，怕冷，有麻木感，左足背动脉搏动减弱。

应考虑

A.血栓性静脉炎

B.深静脉血栓形成

C.动脉粥样硬化症

D.血栓闭塞性脉管炎（局部缺血期）

E.血栓闭塞性脉管炎（营养障碍期）

16.江先生,51岁，中学教师，双下肢浅静脉蜿蜒扩张、迂曲，其病因最有可能为

A.下肢静脉瓣膜缺陷

B.重体力劳动

C.长时间站立

D.下肢静脉壁薄弱

E.习惯性便秘

17.卢女士,32岁，血栓闭塞性脉管炎，下列护理措施不正确的是

A.温水洗脚，保持足部清洁、干燥

B.术后制动期间足部适当运动

C.用热水袋热敷患肢，促进血液循环

D.坚持多走路，以不出现疼痛为限

E.有效镇痛，防止血管收缩

18.林女士,36岁,吸烟史18年，血栓闭塞性脉管炎I期，可表现为

A.静息痛

B.间歇性跛行

C.足背动脉搏动减弱

D.患肢麻木发凉

E.足趾溃疡坏死

19.李先生,48岁,理发员，下肢酸胀沉重5年活动或休息后减轻。

体格检查:

小腿内侧有蚓状团块，足靴区有色素沉着。

护士对该病人进行病情评估，最可能的诊断是

A.小隐静脉曲张

B.大隐静脉曲张

C.深静脉血栓形成

D.血栓闭塞性脉管炎

E.动脉硬化性闭塞症

20.陈女士,56岁，深静脉血栓抗凝治疗期间，测得凝血时间22分钟有轻度牙限出血的护理措施最恰当的是

A.减少抗凝药物剂量

B.请示医师调整用量

C.维持原用药剂量

D.立即停止用药

E.鼓励病人下地活动

A3/A4型题

（1-3题共用题干）

黄先生，男.38岁,冷库工作8年,吸烟15年.30支1日。

近来，右小腿持续性剧烈疼痛,不能行走，夜间加重，到医院就诊。

体格检查:

右小腿皮肤苍白、肌萎缩，足背动脉搏动消失。

1.护士对其最可能的病情判断是

A.血栓闭塞性脉管炎

B.动脉硬化闭塞

C.下肢静脉血栓

D.动脉栓塞

E.动静脉瘘

2.目前该病人的病变属于

A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.IV期

E.晚期

3.为缓解症状，重要的护理措施是

A.患肢用热水袋保温

B.要求病人绝对戒烟

C.拾高惠肢

D.减少麻醉性镇痛药的应用

E.鼓励病人增加运动锻炼

（4-6题共用题干）

宋女士，36岁.中学教师，近年来，感觉双下肢站立后沉重酸胀易疲乏，休息后症状减轻。

4.最可能的原因是

A.下肢静脉曲张

B.动静脉瘘

C.深静脉血栓形成

D.血栓闭塞性脉管炎

E.动脉硬化闭塞

5.入院检查后,决定先采用非手术治疗，以下护理措施中错误的是

A.穿弹力袜

B.局部血管注射硬化剂

C.避免久站

D.保持大便通畅

E.应久坐休息

6.若采用非手术治疗后，症状改善不明显，必须行手术治疗，以下护理措施错误的是

A.密切观察病情变化

B.术前皮肤准备

C.术后抬高患肢

D.术后绝对卧床

E.术后弹力绷带包扎

（7-10题共用题干）

郑先生,56岁,深静脉血栓溶栓治疗期间突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降。

7.该病人可能出现了

A.肺栓塞

B.冠心病

C.出血

D.肺部感染

E.脑梗死

B.目前病人最主要的护理诊断1问题是

A.舒适的改变:

疼痛

B.气体交换受损

C.活动无耐力

D.潜在并发症:

出血

E.自理缺陷

9.应立即采取的护理措施是

A.嘱病人半卧位

B.嘱病人深呼吸

C.给病人高浓度氧气吸人

D.给病人测体温

E测出凝血时间

10.预防此并发症的措施是

A.鼓励急性期病人下地行走

B.卧床期间增加床上运动

C.密切观察神志变化

D.急性期病人禁止按摩患肢

E.吸氧

（11~15题共用题干）

张先生.43岁,交通警察。

下肢酸胀、沉重6年.活动或体息后减轻。

体格检:

小腿外侧有蚓状团块，足靴区有色素沉着。

11.可能的诊断是

A.小隐静脉曲张

B.大隐静脉曲张

C.深静脉血栓形成

D.血栓闭塞性脉管炎

E.动脉硬化性闭塞症

12.该病人出现此病的主要诱因是

A.深静脉阻塞

B.动脉硬化

C.循环血量增多

D.长期站立工作

E.静脉瓣膜缺陷

3.预防此病的措施为

A.坐时避免双膝交叉过久

B.穿紧身衣裤

C.休息时双足下垂

D.经常坐位或站立，减少活动

E.尽量减少运动锻炼

14.若采取手术治疗,必须是

A.交通静脉试验阳性

B.深静脉通畅试验阳性

C.交通静脉试验阴性

D.深静脉通畅试验阴性

E.腰交感神经阻滞试验阴性

15.若对该病人行手术治疗，术后的护理措施正确的是

A.弹力绷带包扎2日后拆除

B.休息时双足下垂

C.术后12小时内下地活动

D.绝对卧床1周

E.观察患肢远端皮肤的温度颜色及是否有肿胀

（二）名词解释

1.原发性下肢静脉曲张

2.深静脉血栓形成

3.血栓闭塞性脉管炎

（三）简答题

1.简述维持下肢静脉血回流的因素。

2.简述血栓闭塞性脉管炎产生间歇性跛行的临床表现。

3.简述肢体抬高试验的方法及临床意义。

4.简述下肢深静脉血栓术后病人如何做好肺栓塞的护理?

（四）病例分析题

1.李先生,50岁，脑部肿瘤切除术后1周,右下肢出现明显肿胀剧痛苍白和压痛，活动时疼痛加重,1天前右下肢曾行静脉穿刺进行静脉输液。

体格检查:

T38.6%,P104次/分，足背动脉搏动减弱。

临床诊断:

下肢深静脉血栓形成。

请问:

（1）此病人术后出现下肢深静脉血栓的可能原因有哪些?

（2）此病人目前最适宜的治疗方法是什么?

（3）外科手术后如何预防下肢深静脉血栓形成?

2.王先生,42岁,吸烟20年，出现右下肢麻木发冷，间歇性跛行8年，足背动脉搏动消失。

病人为初次就诊。

请问:

为防止病情进步加重，首先应采取什么措施?

（2）为明确诊断还应做哪些检查?

（3）为促进侧支循环建立，可采取的护理措施有哪些?

该注意什么?

【参考答案】

（一）选择题

A1/A2型题

1.E2.D3.A4.B5.A6.C7.A8.A9.E10.D

11.C12.B13.B14.B15.D16.C17.C18.B19.B20.B

A3/A4型题

1.A2.C3.B4.A5.E6.D7.A8.B9.C

10.D11.A12.D13.A14.D15.E

（二）名词解释

1.原发性下肢静脉曲张指单纯涉及隐静脉及浅静脉伸长、迁曲呈曲张的状态;多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。

2.深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔.导致静脉回流障碍,全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见。

3.血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闲塞性疾病，主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累。

（三）简答题

1.维持下肢静脉血液回流的因素有:

①下肢深浅静脉及交通静脉瓣的单向阀门作用;②下肢肌收缩的挤压作用;③心脏的搏动;④胸腔负压。

2.间歇性跛行主要表现为随着动脉狭窄范围与程度的进一步加重，出现行走一段路程后,患肢足部或小腿肌肉痉挛疼痛及疲乏无力，无法行走，休息片刻后即可缓解，症状反复出现。

随病情进展，行走距离逐渐缩短，止步休息的时间增长。

3.病人平卧，下肢抬高45°（上肢则伸直高举过头部），持续60秒，正常者指、趾皮肤保持淡红色或稍发白，若出现麻木、疼痛、皮肤呈苍白或蜡黄色，提示存在肢体动脉供血不足。

待病人坐起,将下肢自然下垂于床缘以下（上肢自然下垂），正常人皮肤色泽可在10秒内恢复正常。

若超过45秒且皮肤仍不能复原，则进一步提示患肢存在动脉供血障碍。

4.注意病人有无出现胸痛呼吸困难、血压下降等肺栓塞表现，如出现肺栓塞，应立即嘱病人平卧,避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动，同时给子高浓度氧气吸人，并报告医师,配合抢救。

（四）病例分析题

1.

（1）此病人曾做右下肢静脉穿刺，可导致静脉璧的损伤;术后长期卧床，血流缓慢;肿瘤病人血液处于高凝状态。

（2）该病人的右下肢深静脉血栓形成为混合型,应紧急手术治疗。

（3）预防外科手术后下肢深静脉血栓的措施包括:

①戒烟;②低脂、富含纤维饮食，多喝水;③术后早期作床上或下床活动，以促进静脉回流;④避免损伤静脉。

2.

（1）嘱病人戒烟。

（2）还应做的检查有:

测定跛行距离和跛行时间、皮肤温度;肢体抬高试验:

肢体血流图;超声多普勒检查等。

（3）为促进侧支循环建立，可采取的护理措施有:

①鼓励病人坚持每日多走路，行走时以出现疼痛时的行走时间和距离作为活动量的指标，以不出现疼痛为度;②指导病人进行Buerger运动;③告知病人、当腿部发生溃疡及坏死，或动脉、静脉血栓形成时不宜运动。

【部分习题解析】

（一）选择题

A1/A2型题

1.E原发性下肢静脉曲张是因下肢浅静脉本身的病变或解剖因索所致，如先天性静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷，长时间站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等造成下肢静脉压力升高、静脉回流受阻、管腔扩张、静脉瓣膜相对关闭不全，最终形成静脉曲张。

2.D大隐静脉瓣膜功能试验时若曲张静脉自上而下迅速逆向充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。

3.A血栓闭塞性脉管炎II期以患肢活动后出现间歇性跛行为突出症状。

4.B深静脉通畅试验阳性:

病人站立，大腿中部绑扎止血带，嘱病人用力踢腿或作下蹲活动10余次，静脉充盈不减轻，甚至加重，表示深静脉不通畅。

5.A深静泳血枪形成机期直控易税落形成防检塞，急性期应绝材卧床体息10-14日，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，目的是防止血栓脱落。

6.C深静脉血栓形成的病人,抗凝治疗期间若抗凝剂使用不当，会发生最严重的并发症出血。

7.A交通静脉瓣膜功能试验时若在两根绷带之间的间隙内，出现曲张静脉，表示该处有瓣膜功能不全的交通支静脉。

8.A下肢静脉曲张早期多无不适，随着病变发展，可在久站或行走后出现患肢酸胀、沉重、乏力和疼痛,小腿部浅静脉扩张迂曲、隆起。

9.E血栓闭塞性脉管炎皿期为组织坏死期，可出现动脉硬化性闭塞症IV期的临床表现，表现为脚趾颜色开始变成暗红色，脚趾发黑、干瘪、溃疡和坏死。

10.D下肢静脉曲张避免腹内压增加的措施包括保持良好姿势，避免久坐或久站，保持大便通畅,病人超重应有计划的减肥，避免穿过于紧身的衣服。

穿弹力袜或缚扎弹力绷带是为了促进下肢静脉回流。

11.C下肢静脉曲张手术后24小时鼓励病人开始下地行走,目的是促进静脉回流,避免深静脉血栓的形成。

12.B血栓闭塞性脉管炎病人的护理:

①注意肢体保暖，但不可用热水袋等直接给患肢局部加温;②休息时取头高脚低位;③保持足部清洁、干燥;④缓解疼痛，对疼痛剧烈的中、晚期病人常需使用麻醉性镇痛药;⑤适当肢体运动，指导病人做Buerger运动，但晚期病人不宜进行此运动;⑥改善狭窄血液循环，预防组织损伤，绝对禁烟是关键。

13.B题干实施的是Buerger实验，结果阳性，提示肢体供血不足。

14.B下肢静脉曲张剥脱术后24~48小时，鼓励病人下地行走，以促进静脉回流，而不是绝对卧床休息1周。

15.D血栓闭塞性脉管炎（局部缺血期）无明显临床症状，或只有患肢麻木、发凉、针刺等异常感觉,患肢皮肤温度稍低，色泽较苍白，足背和胫后动脉搏动减弱。

16.C原发性下肢静脉曲张的病因包括先天性静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷，长时间站立、重体力劳动妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。

根据该病人的职业特点，应为长期站立所致。

17.C血栓闭塞性血管炎当动脉完全闭塞后,肢体远端发生坏疽或溃疡。

使用热水袋给患肢直接加温，会使局部温度升高,组织耗氧量增加，加重局部缺血缺氧。

18.B血栓闭塞性血管炎1期为局部缺血期，以患肢活动后出现间歇性跛行为突出症状。

19.B大隐静脉的解剖位置起自足背静脉网的内侧，沿下肢内侧上行，注人股静脉。

该病人的职业原因造成其长时间站立，且出现酸胀沉重色素沉着等静脉曲张表现，且位置位于小腿内侧,故为大隐静脉曲张。

20.B深静脉血栓形成的病人，抗凝治疗期问若抗凝刑使用不当，会发生最严重的并发症出血。

该病人出现轻度凝血功能障碍，应请示医师调整用量。

A3/A4型题

1.A血栓闭塞性脉管炎n期临床表现为以患肢活动后出现间歇性被行为突出症状。

患肢皮肤温度降低色泽更苍白，同时皮肤干燥.趾（指）甲增厚变形;小腿肌肉萎缩，足背或胫后动脉搏动消失。

田期表现为以缺血性静息痛（休息痛）为主要症状，在I期症状加重的基础上,伴趾（指腹色泽暗红、肢体远侧水肿:

患肢出现持续性剧烈疼痛.夜间更甚、不能人睡。

动脉严重狭窄,侧支循环无法代偿血供.组织濒临坏死。

2.C根据该病人的情况，应为M期病变。

3.B血栓闭塞性脉管炎应改善狭窄血液循环，预防组织损伤,绝对禁烟是关键。

4.A原发性下肢静脉曲张早期多无不适，随着病变发展，可在久站或行走后出现患肢酸胀、沉重、乏力和疼痛，小腿部浅静脉扩张迂曲、隆起。

5.E原发性下肢静脉曲张非手术治疗时的护理措施包括:

①促进下肢静脉回流:

穿弹力袜或缚扎弹力绷带、保持合适体位、坐时双膝勿交叉过久、休息或卧床时抬高患肢30°、避免久站久坐;②加强下肢护理:

保护患肢皮肤，预防受损;预防下肢创面继发感染;做好皮肤湿疹和溃疡的治疗和换药。

6.D原发性下肢静脉曲张术后24-48小时，应鼓励病人下地行走，以促进静脉回流。

7.A肺栓塞是深静脉血栓最危险的并发症，表现为胸痛呼吸困难、全身青紫、大汗淋漓、血压下降、神志不清等。

8.B根据该病人的情况主要出现呼吸系统问题，其主要护理诊断/问题应为气体交换受损。

9.C高浓度给氧是抢救肺栓塞病人的关键，另外还有保持呼吸道通畅，建立静脉通路等。

10.D血栓形成初期血栓与静脉壁结合较松，所以急性期要绝对卧床休息，即使在床上活动也要避免活动范围过大，1~2周以后才可穿着弹力袜适当活动，并且要注意避免按摩，防止血栓脱落。

11.A小隐静脉的解剖位置起自足背静脉网的外侧，沿下肢内侧上行，注人股静脉。

该病人的职业原因造成其长时间站立，且出现酸胀、沉重、色素沉着等静脉曲张表现，且位置位于小腿外侧，故为小隐静脉曲张。

12.D原发性下肢静脉曲张的病因包括先天性静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷，长时间站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，根据该病人的职业特点，应为长期站立所致。

13.A原发性下肢静脉曲张体位护理包括:

坐时双膝勿交叉过久、休息或卧床时抬高患肢30，以利静脉回流.减轻肢体水肿避免久站久坐。

14.D手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本的有效方法。

凡深静脉通畅、无手术禁忌证的病人均可行手术治疗。

15.E原发性下肢静脉曲张术后护理包括:

①休息时，抬高患肢30°40°,弹力绷带包扎维持2周;②早期活动:

卧床期间指导病人做足背伸屈运动，术后24-48小时，鼓励病人下地行走，以促进静脉回流;③并发症的护理:

术后早期观察患肢远端皮肤的温度、颜色及是否有肿胀，有无局部出血感染和血栓形成等并发症。