中医妇科诊疗常规.docx

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中医妇科诊疗常规

中医妇科诊疗常规

中医妇科学的定义

中医妇科学是运用中医学的理论研究妇女生理、病理特点和防治妇女特有疾病的一门临床学科。

中医学理论包括阴阳五行学说、脏腑经络学说、气血津液学说、病因病机、四诊八纲、辨证施治等，中医妇科学就是要运用这些基本理论，以整体观念为主导思想，系统地研究妇女生理、病理特点和特有疾病的病因、病机、症状、诊断、治疗和预防

女性的生殖脏器的解剖

一、外生殖器

阴户、玉门阴户，又名四边。

系指女性阴蒂、大小阴唇、阴唇系带及阴道前庭的部位。

玉门，又名龙门、胞门。

相当于外生殖器的阴道口及处女膜的部位。

阴户、玉门的功能：

是娩出胎儿，排出月经、带下、恶露的关口，也是“合阴阳”的出入口。

二、内生殖器官

（一）阴道、子门阴道，又名子肠。

是中医学中的固有解剖名称，其解剖位置与西医学一致。

子门，又名子户。

是指子宫颈口的部位。

阴道、子门的功能：

也是娩出胎儿、排出月经、带下、恶露的通道，是合阴阳，禁闭子精，防御外邪的处所。

（二）胞宫又名女子胞、子处、子宫、子脏、血室、胞室等。

胞宫的位置：

位于带脉以下，小腹正中，前邻膀胱，后有直肠，下连阴道。

可见中医学的子宫形态是形如合钵，状若倒置的梨形，上有两歧，即除了包括子宫的实体外还包括两侧的附件（输卵管、卵巢），说明中医学的“子宫”与西医学“子宫”的解剖范围是不同的。

胞宫的功能：

具有化生月经和孕育胎儿的功能。

其功能特点是“亦泻亦藏，藏泻有时”。

它行经、蓄经，育胎、分娩，藏泻分明，各依其时，充分表现了胞宫功能的特殊性。

女性的生理

一、生理特点：

人体以脏腑、经络为本，以气血为用。

脏腑、经络、气血的活动，男女基本相同。

但是女性在脏器上有胞宫，在生理上有月经、带下、胎孕、产育和哺乳等，这些与男性的不同点便构成了女性的生理特点。

女性的经、带、胎、产、乳等特殊功能，主要是脏腑、经络、气血乃至天癸的化生功能作用于胞宫的表现。

二、特殊生理

（一）月经

1.月经的生理现象：

（1）月经初潮和绝经的大致年龄：

健康女子，一般到了十四岁左右月经开始来潮成为“初潮”初潮年龄可早自11～12岁迟至18岁前后。

绝经年龄到49岁前后。

（2）月经的周期一般为28天左右，在28～35天之间亦属正常

（3）经期一般为3-5天，亦有长达6～7天者。

2.月经的产生机理：

（1）天癸与月经：

天癸是促进机体生长发育，具备生殖能力，以及产生月经的基本物质天癸至则月经来潮

（2）脏腑与月经：

肾、肝、心、脾、胃在月经的产生上有着重要的作用。

（3）血气与月经：

气血协调，血脉通畅，血海按时满盈，月经才能如期来潮。

（4）经络与月经：

经络是运行气血的通路，它与冲、任、督、带有着密切的关系，特别是在冲、任二脉的作用下，与十二经脉互相联系，才能有月经和孕育胎儿的功能。

（二）妊娠与产育

1.妊娠的机理：

肾气盛，天癸成熟，任通冲盛，月事以时下，两精结合而受孕。

2.妊娠的生理现象:

停经、早孕反应、乳头乳晕着色、六脉平和滑利，按之不绝，迟脉尤甚，尚须结合妊娠试验、B超、妇科检查等协助诊断。

3.预产期的计算方法：

月份加9或减3，日期加7，农历加14。

4.临产及分娩：

在临产时出现腰腹阵阵作痛，小腹重坠，逐渐加重至产门开全，阴户窘迫，胎儿、胞衣依次娩出，分娩结束。

产程从规律宫缩至分娩大致为12小时，即所谓“子午相对”，这与现代统计的一、二、三产程的时间基本一致。

分娩过程中要对产妇做出正确指导，掌握“睡、忍痛、慢临盆”的临产调护六字要绝。

5.产后机体的变化：

特点是“阴血骤虚，阳气易浮”，子宫逐渐恢复至正常大小，恶露逐渐减少至消失。

6.哺乳：

哺乳期，气血上化为乳汁，一般无月经来潮，也比较不易受孕。

鼓励母乳喂养，提倡按需哺乳。

女性的病理

一、病因

1.外感因素：

寒、湿、热邪的性质及致病特点。

2.情志因素：

怒、思、恐的致病特点。

3.生活因素：

房劳多产、饮食失节、劳逸过度、跌仆损伤。

4.体质因素：

不同的体质决定着疾病的种类、性质、转归，并与预后有密切相关。

二、病机

1.脏腑功能失常。

2.气血失调。

3.直接损伤冲任与胞宫

妇科疾病的诊断要点

一、四诊要点

1.问诊：

包括问年龄、主诉、现病史、月经史、带下、胎产史、既往史、家族史、个人生活史等。

2.望诊：

包括望月经、望带下、望恶露、望前后二阴等。

3.闻诊：

包括听声音、嗅气味等。

4.切诊：

包括切脉（常脉与病脉）和触诊（触按胸腹有无包块及包块的性质）。

二、辨证要点及常见证型

1.脏腑辨证证型：

肾气虚、肾阴虚、肾阳虚；肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热、肝阳上亢、肝风内动；脾虚血少、脾虚湿盛、脾失统摄、脾气下陷。

2.气血辨证证型：

气病（气虚、气郁、气滞）、血病（血虚、血瘀、血热、血寒）。

妇科疾病治法概要

一、补肾滋肾：

补肾是治疗妇产疾病的重要法则，根据病情，选用温肾助阳，滋肾养阴，育阴潜阳，阴阳并补等法则辨证论治。

二、疏肝养肝：

肝气郁结者，疏之，泄之；肝其上逆者，柔之，缓之；肝阳偏亢者，抑之，平之。

疏肝养肝是治疗妇科疾病的一个重要方法，故有“调经肝为先，疏肝经自调”的说法。

三、健脾和胃：

脾气虚弱，化源不足，宜补益脾胃；脾气虚弱，中气下陷，宜补中益气，升阳举陷；脾胃不和，胃气上逆，当辨其寒热，降逆止呕；脾虚夹湿，痰湿阻于胞络，宜健脾化痰，调经止带。

四、补益气血：

病在气分，以治气为主，并佐以养血活血之药；病在血分，以治血为主，并佐以补气、理气、行气之药；气血同病，则适当配合应用。

五、活血化瘀：

临床常用于闭经、痛经、产后恶露不下等。

若瘀血内着，积结成癥者，宜破瘀消癥，软坚散结。

六、理气行滞：

若气机郁滞或气逆上壅，甚或气结积聚，应以解郁、行气、散结、降逆为主，佐以通络。

理气行滞常与疏肝解郁、活血化瘀之法配合运用。

七、清热凉血：

热邪入血，以致血分蕴热，热迫血行的月经先期，月经过多，崩漏等，则宜清热凉血；热邪在下，未影响营血的月经先期、胎漏等，则宜苦寒清热或甘凉清热。

八、温经散寒：

寒邪客于胞中，则血行不畅，冲任受阻的月经后期、痛经、闭经等，治宜温经散寒。

九、利湿除痰：

水湿停滞不化，阻遏阳气则为寒湿，治宜温化水湿；湿郁日久可化热，则为湿热，宜清热利湿；脾气不运湿邪内生，聚湿成痰，下注胞宫，治宜燥湿化痰

十、解毒杀虫（含外治法）：

预防与保健

一、月经期卫生：

讲卫生、适寒温、节饮食、禁房事、调情志、劳逸适度。

二、妊娠期卫生：

慎起居、适寒温、调饮食、慎房事、乳头护理、产前检查。

三、产褥期卫生：

慎起居、适寒温、富营养、讲卫生。

四、哺乳期卫生：

乳房卫生、定时喂奶、坚持避孕、调畅情志。

五、更年期卫生：

调畅情志、劳逸适度。

妇科常见病诊治

月经病

一、月经先期

月经周期提前8～9天以上，甚至一月两次来潮者称为月经先期。

也称“经行先期”、“经期超前”。

多以血热、气虚为主要病因，以气虚统摄无权或热邪迫血下行为主要病机。

【诊断与鉴别】

（一）诊断要点

1．月经周期提前8～g天以上，连续2个周期以上。

2．月经量多、色鲜、质稠或量多、色淡、质稀。

3．妇科检查排除器质性病变。

（二）类证鉴别

经问期出血其特点为在两次正常月经周期之间出血，量少，持续时间不超过2～3天。

【辨证论治】

（一）常见证治

1．气虚

证候经期提前，量多，色淡质稀，神疲体倦，心悸气短，或小腹空坠，纳少便溏，舌淡苔薄，脉细弱。

治法补气摄血调经

方药补中益气汤加减。

药用人参lOg（另煎），黄芪15g，甘草l0g，当归l0g，陈皮l0g，升麻l0g，柴胡l0g，白术15g。

2．阳盛血热

证候经期提前，量多，色深红或紫，质稠粘，伴心烦胸闷，面红口干，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。

治法清热凉血调经

方药清经散加减。

药用丹皮l5g，地骨皮20g，白芍15g，熟地黄20g，青蒿15g，黄柏15g，茯苓l0g

3．肝郁血热

证候经期提前，量或多或少，色紫红有块。

或心烦易怒，口苦咽干，或胸胁胀闷，乳房胀痛，或少腹胀痛，舌红苔薄黄，脉弦数。

治法清肝解郁调经

方药丹栀逍遥散加减。

药用丹皮l0g，炒栀子10g，当归12g，白芍12g，柴胡10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g。

4．虚热

证候经期提前，量少，色红质稠，伴两颧潮红，手足心热，舌红少苔，脉细数。

治法养阴清热调经

方药两地汤加减。

药用生地黄30g，地骨皮l0g，玄参30g，麦门冬l5g，阿胶10g（烊化），白芍15g。

（二）针灸疗法

以关元、气海、三阴交为主穴。

血热加太冲、太溪；气虚加脾俞、足三里。

实证用

泻法，虚证用补法。

（三）常用中成药

归脾丸，用于气虚型月经先期。

加味逍遥丸，用于肝郁血热型月经先期。

益母八珍丸，用于气血两虚型月经先期。

知柏地黄丸，用于虚热型月经先期。

（四）其他疗法

花旗参15g，大枣15g，粳米100g，上三味温火同熬l～2小时，每日1剂，连服5日，用于气虚型月经先期。

【预防与护理】

（一）预防

注意随气候改变及时增减衣被，勿使过热。

饮食应清淡，不过食辛辣香燥食物。

要

保持情志舒畅，避免七情过极，化火生热。

（二）护理

经行期间要劳逸结合，不宜剧烈运动和过度劳累，避免经期或产后房事，注意节欲。

二、月经后期

月经周期延后8～9天以上，甚或40～50天一至的，称月经后期。

亦称“经行后期”、“经期错后”或“经迟”。

多以血虚、血寒、气滞或痰邪为主要病因，以气血虚弱，气滞寒凝，冲任受阻为主要病机。

【诊断与鉴别】

（一）诊断要点

1．月经周期延后超过8～9天以上，并连续出现两个周期以上。

2．多数表现为月经量少。

（二）类证鉴别

妊娠育龄妇女月经周期延后，且妊娠实验阳性。

【辨证论治】

（一）常见证治

1．血寒

证候经期错后，量少，色暗有块，小腹冷痛，得热则减，畏寒肢冷，苔白，脉沉紧。

治法温经散寒调经

方药温经汤加减。

药用人参lOg（另煎），当归l0g，川芎9g，白芍l0g，肉桂9g，莪术9g，丹皮l0g，川牛膝9g，甘草9g。

2．虚寒

证候经期错后，量少色淡红，质清稀，无血块，小腹隐痛，喜温喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉迟或细弱。

治法温阳祛寒调经

方药艾附暖宫丸加减。

药用艾叶l0g，香附l0g，当归l0g，续断9g，吴茱萸9g，川芎9g，白芍9g，黄芪20g，生地黄20g，肉桂9g。

3．血虚

证候经期错后，量少色淡红，无块，或少腹隐痛，或头晕眼花，心悸少眠，面色苍白或萎黄，舌质淡红，脉细弱。

治法补血调经

方药大补元煎加减。

药用人参lOg（另煎），山药l0g，熟地黄l0g，杜仲9g，当归9g，山茱萸l0g，枸杞子l0g，甘草6g。

4．气滞

证候经期错后，量少色暗红，或有块，或胸腹、两胁、乳房胀痛，舌苔正常，脉弦。

治法理气调经

方药疏肝解郁汤加减。

香附l0g，青皮l0g，柴胡l0g，郁金15g，丹参15g，川芎9g，泽泻9g，延胡索9g，川楝子9g。

（二）针灸疗法

以关元、气海、三阴交为主穴。

血寒加灸天枢；血虚加脾俞、足三里；小腹冷痛加灸关元。

实证用泻法，虚证用补法。

（三）常用中成药

当归丸、乌鸡白风丸，用于血虚之月经后期。

香附丸，用于气滞之月经后期。

艾附暖宫丸，用于虚寒之月经后期。

（四）其他疗法

1．干姜30g，大枣30g（去核），红糖30g，先煎姜、枣，与红糖共服，用于血寒型月经后期。

2．当归30g，生姜15g，羊肉200g，前两味洗净，与羊肉共炖至肉烂熟，食肉饮汤，用于虚寒型月经后期。

【预防与护理】

经期及前后当避免风寒、水湿，保持心情舒畅，避免七情过度。

三、月经先后无定期

月经周期时或提前时或延后8～9天以上者，称为月经先后无定期。

多以肝气郁滞或肾气虚衰为主要病因，以气血失调为主要病机。

【诊断与鉴别】

诊断要点

1．月经周期不固定，时或提前时或延后8～9天以上，并连续出现三个月经周期以上。

2．一般经量不多，经期不长，如出现经量过多或经期延长者，可发展成为崩漏。

【辨证论治】

（一）常见证治

1．肝郁

证候月经周期不定，经量或多或少，色紫红有块，经行不畅，或胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少，苔薄白或薄黄，脉弦。

治法疏肝理气调经

方药逍遥散加减。

药用柴胡l0g，白术l0g，茯苓9g，当归12g，白芍l0g，薄荷3g（后下），煨姜5g，甘草6g。

2．肾虚

证候经来先后无定期，量少色暗质清，或腰骶酸痛，或头晕耳鸣，舌淡苔少，脉细尺弱。

治法补虚固肾调经

方药固阴煎加减。

药用党参l2g，熟地黄l5g，山药9g，山茱萸9g，菟丝子9g，远志3g，五味子l8g，炙甘草3g。

（二）针灸疗法

以关元、气海、三阴交为主穴。

肝郁加肝俞、太冲；肾虚加肾俞、太溪。

实证用泻法，虚证用补法。

四、月经过多

凡经量较以往明显增多，周期基本正常者，称为月经过多。

多以气虚、血热、瘀血为主要病因，以气虚不能摄血、热邪迫血妄行、血不归经为主要病机。

西医学中的排卵型功能失调性子宫出血可参照本病辨证论治。

【诊断与鉴别】-

（一）诊断要点

月经周期正常，行经期间经量明显增多，在一定时间内能自然停止。

（二）类证鉴别

崩漏崩漏是指月经不按周期而出血或量多如注，或淋漓不断，多发生于青春至，期和更年期。

【辨证论治】

（一）常见证治

1．气虚

证候经来量多，色淡红，质清稀，兼见面色咣白，气短懒言，肢软无力，或小腹空坠，或心悸怔忡，舌淡，脉细弱。

治法补气摄血固冲

方药举元煎加减。

药用党参30g，黄芪30g，白术15g，升麻15g，炙甘草l0g。

2．血热

证候经来量多，色鲜红或深红，质稠粘，或有小血块，常伴心烦口渴，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。

治法凉血清热止血

方药保阴煎加减。

药用生地20g，黄芩l0g，白芍l0g，续断20g，熟地黄20g，黄柏l0g，甘草6g。

3．血瘀

证候经行量多，或持续不净，色紫黑有块，或伴小腹疼痛拒按，舌质紫暗有瘀点，脉细涩。

治法活血化瘀止血

方药丹参泽兰饮加减。

丹参20g，炒黑豆20g，香附l0g，延胡索l0g，艾叶l0g，泽兰l0g，赤芍l0g，山楂炭l0g。

（二）针灸疗法

以关元、气海、三阴交为主穴。

气虚加脾俞、足三里；血热加太冲、曲池。

实证用泻法，虚证用补法。

（三）常用中成药

知柏地黄丸，用于阴虚内热之月经过多。

乌鸡白凤丸，用于气血虚弱之月经过多。

补中益气丸，用于气虚下陷之月经过多。

云南白药，用于血瘀之月经过多。

五、月经过少

月经周期正常，经量明显减少，甚或点滴即净，或经期缩短不足两天，经量亦少者，称为月经过少。

多以血虚、肾虚、瘀血、痰湿为常见病因，以血海不充、血不畅行为基本病机。

【诊断与鉴别】

（一）诊断要点

月经周期基本正常，经量很少，甚或点滴即净。

（二）类证鉴别

激经也称盛胎，多见于妊娠初期（孕三个月之前）阴道少量出血，是孕后按月行经而致阴道有规律的下血现象，多无其他不适，胎儿发育不受影响，一般不需治疗，常随胎儿增大而出血自止。

【辨证论治】

（一）常见证治

1．血虚

证候经来量少，或点滴即净，色淡无块，伴头晕目眩，心悸，面色萎黄，小腹空坠，舌淡红，脉细。

治法补血益气调经

方药自血汤加减。

药用人参10g（另煎），山药10g，黄芪20g，茯苓10g，川芎l0g，当归20g，白芍20g，熟地黄20g。

2．肾虚

证候经来量少，色淡红或暗红，质清，腰酸足跟痛，头晕耳鸣，或小腹冷，或夜尿多，舌淡，脉沉弱或沉迟。

治法补‘肾养血调经

方药归肾丸加减。

药用菟丝子l0g，杜仲l0g，枸杞子l0g，山茱萸15g，当归15g，熟地黄l5g，山药l0g，茯苓9g。

3．血瘀

证候经来量少，色紫黑有血块，小腹胀痛拒按，血块排出后胀痛减轻，舌质紫暗有瘀点，脉细涩或弦涩。

治法活血化瘀调经

方药桃红四物汤加减。

药用桃仁l2g，红花12g，川芎l0g，当归l0g，白芍l0g，熟地黄l0g。

4．痰湿

证候经来量少，色淡红，质粘腻，或胸闷呕恶，或带多粘腻，舌淡，苔白腻，脉滑。

治法化痰燥湿调经

方药苍附导痰丸加减。

药用茯苓20g，半夏l0g，陈皮l0g，苍术15g，香附9g，胆南星l0g，枳壳l0g，生姜5g，神曲9g，甘草6g。

（二）针灸疗法

以关元、气海、三阴交为主穴。

血虚加脾俞、足三里；血瘀加中极。

实证用泻法，虚证用补法。

（三）常用中成药

益母草冲剂，用于血虚之月经过少。

大黄廑虫丸，用于赢瘀之月经过少。

肾气丸，用于肾虚之月经过少。

六、痛经

凡妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为痛经，亦称“经行腹痛”。

以肝郁、寒凝、湿热、气血及肝肾虚损为主要病因，以气血不通或不荣为主要病机，临床多见于青春期和更年期妇女。

西医学中的子宫内膜异位症、盆腔炎等出现痛经者，可参照本病辨证论治。

【诊断与鉴别】

（一）诊断要点

1．本病的临床特征是经行小腹疼痛，伴随月经周期而发作，疼痛可引及全腹或腰骶部，或外阴、肛门坠痛。

2．一般疼痛多发生于行经第l～2天或经期前1～2天，随后即逐渐减轻或消失，偶有延续至经净或于经净后始发病的，但亦在1～2天内疼痛自止。

3．疼痛程度轻重不一，经血排出时，疼痛常可缓解。

（二）类证鉴别

1．异位妊娠多为停经后突然发生下腹一侧撕裂样剧痛，伴面色苍白，汗出肢冷，严重者可致休克，或伴少量阴道出血，下腹有压痛或反跳痛，妇科检查：

子宫颈举痛，子宫胀软，宫旁有界限不清质软而触痛的包块。

2．肠痛多为转移性右下腹疼痛，伴发热恶寒，恶心呕吐，右下腹有压痛及反跳痛，妇科检查正常。

【辨证论治】

（一）常见证治

1．气滞血瘀

证候经前或经期小腹胀痛，按则痛甚，伴胸胁乳房作胀，或经量少，或经行不畅，经色紫暗有块，血块排出后痛减，经去疼痛消失，舌紫暗或有瘀点，脉弦或弦滑。

治法理气化瘀止痛

方药膈下逐瘀汤加减。

药用当归l5g，川芎l0g，白芍15g，桃仁l0g，红花l0g，枳壳l0g，延胡索l0g，五灵脂l0g，丹皮l0g，乌药9g，香附9g，甘草9g。

2．阳虚内寒

证候经期或经后小腹冷痛，喜温喜按，月经量少，经色暗淡，腰腿酸软，小便清长，苔白润，脉沉。

治法温经暖宫止痛

方药温经汤加减。

药用当归l0g，白芍l0g，川芎9g，人参lOg（另煎），丹皮9g，肉桂9g，附子6g（先煎），艾叶6g，小茴香6g，甘草6g。

3．寒湿凝滞

证候经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，月经量少，经色暗黑有块，或畏寒身痛，苔白腻，脉沉紧。

治法散寒除湿止痛

方药少腹逐瘀汤加味。

药用当归l5g，干姜l0g，延胡索l0g，没药l0g，小茴香5g，川芎l0g，肉桂l0g，赤芍15g，蒲黄lOg（包煎），五灵脂l0g。

4．湿热下注

证候经前小腹疼痛拒按，有热感，或伴腰骶胀痛，或少腹时痛，经来疼痛加剧，经色暗红，质稠有块，带下黄稠，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦数或濡数。

治法清热除湿止痛

方药清热调经汤加味。

药用丹皮l0g，黄连5g，生地黄l5g，当归15g，白芍15g，川芎l0g，红花l0g，桃仁l0g，莪术l0g，香附l0g，延胡索l0g，红藤20g，败酱草20g，薏苡仁20g。

5．气血虚弱

证候经后l～2天或经期小腹隐隐作痛，或小腹空坠喜按，月经量少，色淡质薄，或神疲乏力，面色不华，纳少便溏，舌质淡，脉细弱。

治法益气补血止痛

方药黄芪建中汤加减。

药用党参l5g，黄芪15g，当归15g，白芍15g，桂枝l0g，炙甘草l0g，大枣l0g，饴糖lOg（烊化），生姜3g。

6．肝肾阴虚

证候经后l～2天内小腹绵绵作痛，腰部酸胀，经色暗淡，量少质稀薄，或有潮热耳鸣，苔薄白或薄黄，脉细弱。

治法益肾养肝止痛

方药调肝汤加减。

药用当归20g，白芍20g，山茱萸l0g，巴戟天l0g，阿胶log（烊化），山药20g，甘草6g。

（二）针灸疗法

以中极、关元、三阴交为主穴。

实证加血海、太冲；虚证加气海、肾俞、足三里。

实证用泻法，虚证用补法。

（三）常用中成药

益母草冲剂，用于气滞血瘀之痛经。

七制香附丸，用于肝郁气滞之痛经。

乌鸡白凤丸，用于气血虚弱之痛经。

（四）其他疗法

山楂40g，艾叶l0g，红糖lO0g。

前二味洗净加水500ml，煮l5～20分钟后加入红糖，饮汁。

【预防与护理】

（一）预防

注意衣居温暖，经前避免冒雨涉水，饮食宜温热，忌食生冷刺激性食物。

保持心情愉快，避免精神刺激。

（二）护理

经期避免涉水淋雨，感寒饮冷，或久居阴湿之地。

调畅情志，保持心情愉快，避免精神刺激，消除紧张和恐惧心理。

经期不宜过度劳累和剧烈运动。

月经前2～3天开始治疗

。

七、闭经

凡女子年逾18周岁月经尚未初潮，或已行经而又中断达3个月以上者，称为闭经。

以多产、房劳、久病、劳倦忧思过度、气滞血瘀、痰湿为主要病因，以精血不足、无血以下，或邪阻冲任、经水阻隔为基本病机。

【诊断与鉴别】

（一）诊断要点

1．闭经前多有月经不调，常伴小腹胀痛。

2．妇科检查无妊娠体征，妊娠试验阴性。

（二）类证鉴别

1．生理性停经妊娠期、绝经或哺乳期暂时性的停经，均属生理性停经，临诊时应详细询问病史，并作有关检查予以排除。

2．早孕其特征为停经，伴有厌食择食，恶心呕吐，喜酸，嗜睡体倦，脉滑等，妊娠试验阳性。

【辨证论治】

（一）常见证治

1．肝肾不足

证候初潮较晚，或由月经后期量少逐渐至经闭，体弱，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡红苔少，脉沉弱或细涩。

治法补肾养肝调经

方药归肾丸加减。

药用菟丝子l0g，杜仲l0g，枸杞子l0g，山茱萸15g，当归15g，熟地黄l5g，山药l0g，制首乌l0g，鸡血藤l0g，茯苓9g。

2．气血虚弱

证候月经延后，量少，色淡质薄，继而停闭不行，或头晕目眩，或心悸气短，神疲体倦，或食欲不振，面黄赢瘦，舌淡苔少或薄白，脉沉缓或虚弱。

治法补气养血调经

方药人参养荣汤加减。

药用人参lOg（另煎），黄芪l0g，煨白术l0g，茯苓l0g，远志l0g，陈皮l0g，五味子5g，当归20g，白芍l0g，熟地黄20g，肉桂6g，炙甘草6g。

3．阴虚血燥

证候经血渐少而至停闭，五心烦热，颧红盗汗，或骨蒸劳热，或咳嗽唾血，舌红少苔，脉细数。

治法养阴清热调经

方药加减一阴煎加味。

药用生地黄12g，熟地黄l2g，白芍l0g，麦门冬l0g，知母10g，地骨皮10g，黄精9g，丹参9g，枳壳9g，炙甘草6g。

4．气滞血瘀

证候经水数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按，舌边紫暗有瘀点，脉沉弦或沉涩。

治法理气活血通经

方药血府逐瘀汤加减。

药用桃仁l0g，红花l0g，当归l0g，生地黄l0g，川芎l0g，赤芍l0g，川牛膝9g，桔梗6g，柴胡9g，枳壳9g，甘草6g。

5．痰湿阻滞

证候月经停闭，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲体倦，或面浮足肿，或带下量多色白，苔腻，脉滑。

治法化痰除湿通经

方药苍附导痰丸合佛手散加减。

药用苍术l5g，茯苓15g，法半夏l0g，香附l0g，当归l0g，川芎l0g，陈皮l0g，枳壳l0g，胆南星l0g，佛手l0g，生姜l0g，神曲l0g，甘草l0g。

（二）针灸疗法

1．毫针疗法以关元、肾俞、三阴交、血海为主穴。

痰湿阻滞，加丰隆；寒湿阻滞，加中极、地机；肝肾阴虚，加肝俞；脾。

肾阳虚，加足三里、天枢。

实证用泻法，虚证用补法。

2．耳针疗法取穴内分泌、子宫、肝、肾、脾，中等刺激，留针20～30分钟，两耳交替进行，每日l次。