透析期（尿毒症期）：
Ccr<10ml/min．Scr>707μmol/L
4、高血压肾病的饮食：
（1）改变饮食习惯：
在医生的指导下对自己的饮食进行分析，改变不良的饮食习惯。
（2）控制热量供应：
合适的热量应该根据病情决定，一般以维持理想体重为标准。
由于这类患者往往有脂质代紊乱，所以减少脂肪摄入不但有助于控制热量，而且还能改善代紊乱。
（3）低盐、高维生素饮食：
高血压肾病患者应控制食盐的摄入，避免盐腌食品；摄入充足的维生素尤其是B族维生素，对调节体代有益，必要时可服用维生素补充剂。
（4）蛋白质摄入：
患者应根据肾功能状况决定蛋白质摄入量，无明显肾功能损害时，蛋白质摄入量控制在每日50g左右；如果出现血肌酐、尿素氮等明显异常，蛋白质的摄入量应减少为每日20～40g。
5、高血压肾病的十项行为保健：
（1）高血压肾病患者不宜长时间伏案疾书，因为这样会使大脑过于紧，极易诱发血压升高。
（2）起床宜缓慢，早晨醒后不应立即下床，先仰卧片刻，活动一下头颈部和上肢，以适应起床时的体位变化。
（3）切忌屏气用力排便，否则有引发脑出血的危险。
大便时蹲位易疲劳，坐便最适宜。
（4）早餐宜清淡，如1杯牛奶或豆浆、1个鸡蛋、1片面包。
（5）晚餐宜少，以七成饱为宜，不要只吃干饭，应配些汤类或粥类。
（6）坚持晨练，量力而行，适可而止，不宜剧烈活动。
轻度的活动，有利于缓解动脉的紧。
（7）温水洗澡，过热、过凉的水都会刺激皮肤的感觉器官，引起血管舒缩，从而影响血压。
用40℃左右的温水洗澡、洗脸、漱口为最佳选择。
（8）中午小睡，午餐后稍活动，然后小睡一会儿，以半小时至1小时为宜。
（9）不要去挤公共汽车，步行也
好，骑自行车也好，以宽松的环境为宜。
（10）少盐、少油，不应只求“味道好”而随心所欲，大饱口福。
狼疮性肾炎
1、什么是狼疮性肾炎？
指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。
2、狼疮性肾炎的临床表现：
（1）全身表现：
间断发热；颧部红斑，由于形状似蝴蝶，又称蝶形红斑；无痛性口腔溃疡；多个关节肿痛；发生癫痫或精神异常；手足遇冷变得苍白，温暖后转为紫红，继之恢复常色，又称雷诺氏现象。
（2）肾脏表现：
单纯性血尿或蛋白尿；血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压，即肾炎样表现；大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，即肾病综合征样表现；血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，呈急进性肾炎表现；慢性肾功能衰竭表现。
（3）化验异常：
血常规出现白细胞减少（<4.0×109/L），或贫血，或血小板减少（<100×109/L）；血沉快；补体C3低；抗核抗体及自身抗体阳性。
3、狼疮性肾炎患者的饮食：
患者应摄取足够的营养，如蛋白质、维生素、矿物质，以清淡为宜。
水份、盐份宜作适度限制。
避免大量的烟、酒或刺激性食物。
骨质疏松可以使用维生素D。
4、狼疮性肾炎患者的运动：
运动可以促进血液循环，增进心肺功能，保持肌肉、骨骼的韧性，对任何人都有助益，狼疮病人自不例外。
（散步、气功）不要过度疲劳.但关节发炎则不适宜活动。
5、狼疮性肾炎患者的情绪调整：
患者在突然的情境下被诊断为狼疮，对精神上是一个沉重的打击,往往情绪低落，焦虑、忧郁、气愤、罪过、否认、忧郁等情况接踵而来。
但情绪和疾病有着密不可分、相互影响的关系。
患者就面临着身体与心理的挑战。
要打赢这场战争，保持心情的愉快，有助于病情的改善。
同时亲朋好友要给予关爱和支持。
6、用药原则：
（1）早期可以口服激素为主加辅助药物。
（2）标准量激素无效可改用激素冲击疗法。
（3）标准量激素加硫唑嘌呤加雷公藤片。
（4）有感染者加用抗生素。
（5）血浆置换或透析疗法。
（6）肾移植。
（7）有条件者应当肾活检，在病理基础上指导用药。
7、狼疮性肾炎的预防保健：
（1）重视体质因素
系统性红斑狼疮近亲发病率高达5%一12%，同卵孪生发病率高达69%，狼疮患者亲属中其它自身免疫病如类风湿、皮肌炎、硬皮病、干燥症及牛皮癣等发病率也高，黑人和亚洲后裔发病率高于白种人，这些均提示狼疮受遗传因素影响。
（2）积极治疗病毒感染
近年实验研究发现，病毒感染可能与系统性红斑狼疮的发生有关。
因此，我们应积极治疗各种病毒感染。
尤其是对于上呼吸道病毒感染这样的"小病"，决不能掉以轻心。
（3）注意药物毒性
与红斑狼疮有关的药物有肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、甲基多巴、氯普吗嗪及奎尼丁等，尤以前二者为常见。
（4）避免日光曝晒
紫外线照射可加重狼疮性肾炎病情。
因此，狼疮性肾炎患者在日常生活中应避免在强烈的日光下长时间曝晒，以减少紫外线过度照射造成的肾损害。
紫癜性肾炎
1、什么是紫癜性肾炎？
紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。
2、紫癜性肾炎的临床表现：
临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。
如果蛋白丢失过多，亦可出现肾病综合征的表现，如果血尿、蛋白尿长期持续存在，亦可伴有肾功能减退，最后导致慢性肾功能衰竭。
3、紫癜性肾炎的诊断要点：
（1）有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛的病史，其中皮肤紫癜是必备条件，部分患者紫癜可反复发作。
（2）有肾受累的表现，如血尿、蛋白尿等。
少数患者出现肾病综合征、肾功能损害。
约25％的过敏性紫癜患者肾脏受累表现很轻，应反复细致地进行尿常规检查。
（3）本病急性期毛细血管脆性试验阳性，血小板计数正常，出、凝血时间正常，嗜酸粒细胞增多，约50％的患者血清tgA升高。
上述实验室检查可供诊断时参考。
4、紫癜性肾炎的伴随病症：
（1）皮疹。
皮疹是一种皮肤病变。
从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等有多种多样的表现形式。
常为起病时的首先表现，紫癜大小不等，高出皮肤表面，呈紫红色，压之不退色，可融合成片，或呈疱疹状、荨麻疹样或多形性红斑，并可伴神经性水肿。
（2）关节症。
紫癜性肾炎患者的关节症状多数以游走性多发性关节痛为特征。
常见受累关节是膝、踝和手。
症状多于数日消退，不遗留关节变形。
（3）泌尿系统症。
多数紫癜性肾炎患者表现为尿中有少量蛋白及显微镜下有红细胞，有时见有管型，亦可出现肉眼血尿。
一般预后佳，偶呈急进性肾炎经过，发展为急性肾功能衰竭者，预后不良。
（4）胃肠道。
紫癜性肾炎患者的胃肠道表现最常见为腹痛，以脐周和下腹为主，阵发性绞痛。
可伴有恶心呕吐及血便，偶见吐血。
儿童紫癜性肾炎有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。
（5）高血压。
紫癜性肾炎引发的高血压约占高血压患者的20%～40%，血压一般为轻度至中度增高，个别紫癜性肾炎患者的病例可出现高血压脑病。
高血压常与尿异常同时发现，不过多数紫癜性肾炎患者恢复较快。
5、紫癜性肾炎的饮食注意和原则：
（1）水的摄入量。
紫癜性肾炎患者如果没有尿少水肿的情况是不需控制水的摄入量，水肿的患者应根据尿量及水肿的程度来掌握水的摄入量。
一般而言，若水肿明显时，初进食以外，水的摄入量最好限制在500-800ml/日较为适宜。
尿路感染之后，为避免和减少细菌在尿路停留与繁殖，患者应多饮水，勤排尿，以达到经常冲洗膀胱和尿道的目的。
（2）盐的摄入量。
如果紫癜性肾炎患者没有水肿或高血压的情况不必限盐，可与正常人一样每日进盐10克，限制盐的摄入量主要针对水肿和高血压的患者，因为不限制盐可加重水钠潴留，使水肿难以消退，引起血压升
高。
一般每天，控制盐在2-3克，水肿严重者应每日限制到0.5克。
尿少、血钾升高者应限制钾盐摄入量。
（3）蛋白质的摄入量。
每日蛋白质的摄入量以1g/公斤体重为宜，而且要以优质蛋白为主。
蛋白质可适当多用，成年人每天的摄入量约为60克，而且以高生物蛋白质为主，如鸡蛋，瘦肉，鲜牛奶。
推荐蛋白质：
①早上牛奶半斤，中午瘦肉1两，晚上蛋清2个。
②早上蛋清两个，中午瘦肉2两，晚上蛋清1个。
（4）紫癜性肾炎患者炒菜不用动物油，减轻高脂血症。
急进性肾炎
1、什么是急进性肾炎？
为急性快速进展性肾小球肾炎的简称
起病急骤
可在数日
数周或数月肾功能急剧恶化
以少尿（无尿）性急性肾功能衰竭为多见
2、急进性肾炎的疾病病因：
（1）原发性肾小球疾病：
①原发性弥漫性新月体肾炎；②继发于其他真是原发性肾小球肾炎膜增殖性肾小球肾炎（尤其Ⅱ型）
膜性肾小球肾炎伴有附加抗基底膜型肾炎
IgA肾炎（少见）
（2）伴发于感染性疾病急性链球菌感染后肾小球肾炎
急性或亚急性感染性心膜炎
脏化脓性病灶引起的著名慢性败血症及肾小球肾炎
其他但愿感染：
分流性肾炎
乙型肝炎病毒肾炎
人类免疫缺乏病毒感染
（3）伴多系统疾病系统性红斑性狼疮
肺出血-肾炎综合征
过敏性紫癜
弥散性血管炎如坏死性肉芽肿
过敏性血管炎及不见其他类型
混合性冷球蛋白血症
类风湿性关节炎伴血管炎
恶性肿瘤及复发分钟性多软骨炎等
（4）药物一堆青霉胺
肼苯哒嗪
别嘌呤醇及利福平等。
3、急进性肾炎的临床所有表现：
多为急骤起病
主要怎么表现为少尿或无尿
血尿（常为肉眼血尿且反复发不说作）
意思大量蛋白尿
红细胞管型伴或不伴水肿和高血压
病程迅速进展
大恩病情持续发作
致使肾功能进行性损害
可在数周或数月发展至肾功能衰竭终末期
它可有三种转归：
①在数周迅速发展为尿毒症
呈急性肾功能衰竭表现；②肾功能损害的进行速度还行较慢
在几大量个月或1年发展为尿毒症；③少数病人回事仍然治疗后极差病情信任稳定
甚至痊愈或残留不同程度肾功能损害
4、急进性肾炎的检查：
（1）突出表现是血尿素氮及肌酐呈持续性增高，生肝酐清除率明显降低，不同程度的代性酸中毒及高血钾，血钙一般正常，血磷也在正常围，始终镜下血尿，尿FDP多高于正常。
（2）血清补体水平正常，常伴有冷球蛋白血症。
（3）血常规主要有贫血表现。
（4）血液免疫学检查：
Ⅰ型患者可检出抗肾小球基膜抗体；Ⅱ型患者可有免疫复合物，冷球蛋白及类风湿因子阳性。
血清总补体及C3在Ⅰ、Ⅱ型患者可降低；Ⅲ型患者上述检查均无特殊变化。
（5）准确诊断要靠肾穿刺。
即发现50%以上的肾小球有阻塞性的新月体形成即可诊断。
5、急进性肾炎的并发症：
肾功能迅速进行性减退，早期出现少尿或无尿，病人常在数周至数月发展成尿毒症而出现水肿、恶心、呕吐、呃逆、上消化道出血等症，并可发生肺水肿、心包炎、脑水肿、酸中毒、高血钾、贫血等并发症。
6、急进性肾炎的预后：
急进性肾小球肾炎的预后差
病死率高
5年生存率约25％；但也有报道新月体可以消失
病变可减轻
肾功能可望恢复
故应积极诊治
预后与下列因素有关：
①基本病因；②新月体形成程度；③增殖病变；④间质病变；⑤早期诊断；⑥并发症
蛋白尿待查
1、什么是蛋白尿？
由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分子量较小的蛋白质）的含量很少（每日排出量小于150mg），蛋白质定性检查时，呈阴性反应。
当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。
如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。
2、蛋白尿是什么原因引起的？
（1）肾性蛋白尿
①肾小球性蛋白尿。
见于急性肾小球肾炎，各型慢性肾小球肾炎，IgA肾炎，隐匿性肾炎；继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患，糖尿病肾病，紫癜性肾炎，肾动脉硬化等；代性疾患见于痛风肾。
②肾小管性蛋白尿。
最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。
③肾组织性蛋白尿。
又称分泌性蛋白尿。
由于尿液形成过程中，肾小管代产生的蛋白质渗入尿液中所致。
（2）非肾性蛋白尿
①体液性蛋白尿。
又称溢出性蛋白尿，如多发性骨髓瘤。
②组织性蛋白尿。
如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。
③下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿。
见于泌尿系统感染、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。
3、蛋白尿的体格检查：
（1）注意水肿及浆膜腔积液情况，骨骼关节检查，贫血程度及心、肝、肾体征检查。
（2）眼底检查，急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛，慢性肾炎眼底动脉硬化，出血、渗出等，糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底。
4、蛋白尿的实验室检查：
尿蛋白检查可分定性、定量检查和特殊检查。
（1）定性检查
最好是晨尿，晨尿最浓，且可排除体位性蛋白尿。
定性检查只是筛选检查，不作为准确的尿蛋白含量指标。
（2）尿蛋白定量检查
（3）尿蛋白特殊检查
尿蛋白电泳检查，可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。
多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助。
5、蛋白尿的原因如何鉴别？
（1）急性肾小球肾炎。
链球菌感染后，出现水肿、高血压、血尿、蛋白尿和管型尿。
（2）慢性肾小球肾炎。
水肿从下肢开始，从下向上蔓延，病程长，易复发，晚期常常有肾功能损害，以高血压型出现最早。
（3）肾盂肾炎。
全身感染中毒症状，腰痛、膀胱刺激症状，实验室检查为脓尿菌尿是其特点。
（4）系统性红斑狼疮。
属于自身免疫性疾病，脱发，面部蝶形红斑，口腔溃疡，游走性关节炎，光过敏，雷诺现象，多脏器损害尤以心、肾最多见，其中肾受损占第一位。
其蛋白尿一般较多，部分患者以肾病综合征形式出现。
（5）多发性骨髓瘤。
老年男性好发，贫血重且与肾脏受损不相称。
病情进展快，易损
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