口腔牙周病学复习重点个人总结.docx
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口腔牙周病学复习重点个人总结
1•龈谷（gingivalcol）:
每个牙的颊舌侧龈乳头在邻面的接触区下方的汇合处略凹下，称为龈谷。
无角化、无钉突，对
局部刺激物抵抗力较低，牙周病易始发于此。
2.结合上皮：
（junctionalepithelium）呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮。
附着于釉牙骨质界。
冠端构成龈沟底。
3.沟内上皮（sulcularepithelium）又称龈沟上皮：
为牙龈沟的衬里上皮，由结合上皮的冠方延伸至游离龈的顶部，为薄的非角化复鳞上皮，有上皮钉突但无里层和角化层。
4•生物学宽度：
通常指龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离2.04mm,它包括结合上皮0.97mm和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组
织1.07mm
5•龈牙结合部：
是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好的封闭了软硬组织交界处；结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得到进一步加强。
牙龈纤维使游离龈更紧密的贴附于牙面。
6•上皮再附着：
若将牙龈连同结合上皮一同切除，则口腔表面上皮可向牙面爬行生长，重新分化出结合上皮，并分泌基底膜
物质，重新形成上皮附着，其结构与原始结构一样，即上皮再附着，可出现于牙釉质、牙骨质或牙本质表面。
7•生理性近中移动：
当牙主动萌出完成，处于功能性咬合位置时，牙的邻面接触区可因长期的磨耗而变扁平，牙的前后径变
窄，牙在咬合力作用下趋向于近中移动。
8•骨开窗：
牙的位置特别偏向颊侧或者舌侧，该侧牙槽骨很薄甚至缺如，致使牙根面的一部分直接与骨膜或者牙龈组织
相连；如果呈V型缺损，称为骨开裂。
9•牙周生态系：
牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用称为牙周生态系。
10.牙菌斑生物膜：
牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、
牙间修复体表面的软而未矿化额细菌性群体。
11.牙菌斑：
牙斑是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。
它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。
不能用漱口或用水冲洗的方法把它去除。
12.牙周致病菌：
在各型牙周病的病损区，常可分离出一种或几种优势菌，它们具有显著的毒力或致病性，能通过多种机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能。
13.龈上菌斑：
位于龈缘以上的牙菌斑称龈上菌斑，主要分布在进牙龈的1/3牙冠处和牙其他不易清洁的窝沟、裂隙、邻接面、龋洞表面等部位.位于龈缘以下的牙菌斑称龈下菌斑，分布在龈沟或牙周袋内，分为附着性龈下菌斑和非附着性龈下菌斑
14.牙石Dentalcalculus是沉积在牙面或修复体上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。
以龈缘为界可分为龈上结石和龈下结石。
15.合创伤：
不正常的合接触关系或过大的合力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化称为合创伤。
造成牙周创伤的合关系成为创伤性合。
16.食物嵌塞：
在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内。
17.假性牙周袋：
健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2-3mm，患牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增生，探诊深度可超过3mm，
但此时结合上皮仅开始向根方和侧方增殖，尚未与牙面分离形成牙周袋，即上皮附着水平仍位于正常的釉牙骨质界处，
称为假性牙周袋或龈袋。
18.附着丧失：
有牙周袋形成时，探诊深度超过3mm，且袋底位于釉牙骨质界的根方，即已发生了附着丧失。
19.水平型吸收：
是最常见的吸收方式。
牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收，而使牙槽嵴高度降
低，通常形成骨上袋。
垂直型吸收也称角形吸收：
指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一
定角度的骨缺损，牙槽嵴的高度降低不多，而牙根周围的骨吸收较多。
20.凹坑状吸收：
指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央与龈谷相应的部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成
弹坑状或火山口状缺损。
21.骨上袋：
是牙周支持组织发生破坏后所形成的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨质界的根方、牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般
呈水平型吸收.骨下袋:
此种真性牙周袋的袋底位于牙槽骨嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，也就是说，牙
槽骨构成了牙周袋壁的一部分。
22.妊娠期龈炎：
指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退。
23.牙周-牙髓联合病变：
同一个牙并存着牙周病变和牙髓病变，且为相互融合联通，感染可来自牙周，可来自牙髓，或二者独立发生，然而是想通的。
24.根分叉病变：
牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨破坏，可发生于任何类型的
牙周炎.下颌6好发，上颌前磨牙最低,发生率随年龄增大而上升.
25.牙龈退缩：
是指牙龈缘向釉牙骨质界得根方退缩致使牙根暴露。
26.龈上洁治术：
是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。
龈下刮治术
（subgingivalscaling）:
是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。
27.根面平整术：
在做龈下刮治时，必须同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质，并使部分嵌入牙骨质内的牙石也能得以清除
使刮治后的根面光滑而平整
28•翻瓣术flapsurgery:
是用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁,并泛起牙龈的黏膜骨膜瓣,在直视下刮净龈下牙石和肉
芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、缝合，达到消除牙周袋，或使牙周袋变浅的目的
29.引导性组织再生术guidedtissueregeneration:
在牙周手术中利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根
面生长，阻挡牙龈结缔组织与根面的接触，并提供一定的空间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面，从而
在原已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质，并有牙周膜纤维埋入，形成牙周组织的再生，即新附着。
30.牙周支持治疗SPT:
基于患者以往的病情、各种牙周病危险因素、临床状况的评估、口腔卫生以及菌斑控制水平，因人而异的做出相应决定。
31.牙冠延长术：
通过手术方法降低龈缘位置、暴露健康的牙齿结构，使临床牙冠加长，从而利于牙齿的修复或解决美观问
题。
32•膜龈联合（mucogingivaljunction）:
附着龈的根方为牙槽粘膜，两者之间有明显的界限。
33.龈沟液（GCF）:
指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。
1•临床健康的牙龈龈沟的组织学深度平均为1.8mm，正常探诊深度不超过3mm
2.结合上皮通过基底板和半桥粒与牙釉质相附着，称为上皮性附着。
3.牙周膜纤维：
牙槽嵴纤维、横纤维、斜纤维、根尖纤维、根间纤维。
牙周膜的宽度一般为0.15-0.38mm。
4.CAL临床附着丧失：
轻度1-2mm中度3-4mm重度〉5mm
5.牙周病的始动因子：
牙菌斑生物膜
6.菌斑生物膜的形成：
1、获得性薄膜形成2、细菌粘附和共聚3、菌斑生物膜成熟
7.正常情况下牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离约为1-2mm若超过2mm可视为有牙槽骨吸收。
骨吸收的程度一般按吸收区占
牙根长度的比例来描述，如吸收占根长的1/3、1/2、2/3等
1.【牙周微生物在牙周病发病中的直接作用】
1）牙周定植、存活和繁殖2）入侵宿主组织3）抑制或逃避宿主防御功能4）损害主牙周组织：
①菌体表面物质、内毒素
脂磷壁酸、外膜蛋白、纤毛蛋白②有关的致病酶：
胶原酶、蛋白酶、神经氨酯酶、透明质酸酶、硫酸软骨素酶③毒素白细胞毒素、抗中性粒细胞因子（能使中性粒细胞的形态及其趋化性发生缺陷）④代谢产物
2.【牙周组织的防御机制】
1）上皮屏障2）吞噬细胞:
①中性粒细胞释放溶酶体酶或呼吸爆发活动杀灭细菌。
也有致炎、调节作用。
②单核/
巨噬细胞在免疫反应和组织破坏和骨吸收中也起了不可忽视的作用。
3）龈沟液：
【龈沟液的作用】①通过龈沟液流
冲洗龈沟内的外来物质。
②含有可以促进上皮附着于牙面的血浆蛋白。
③具有抗微生物的特异性抗体④在牙龈防御机制中，其所含补体可促进抗体的活化⑤能提供龈下细菌丰富的营养成分⑥提供牙石矿化的物质。
4）唾液：
唾液具有
润滑、缓冲、清洁、抗微生物、凝集、薄膜形成、消化等多种功能，是宿主口腔免疫防御系统的重要组成部分之一。
3.【牙周病的致病因子】
1）牙周病的全身促进因素降低防御力，加重炎症反应：
1、遗传因素2、性激素3、吸烟（①抑制中性多形核白细胞
和单核吞噬细胞的吞噬功能，减少血清IgG、IgM、slgA；②降低局部氧张力，利与某些细菌生长，改变龈下菌丛；
③口腔卫生差，菌斑牙石多，舌侧牙龈退缩；④抑制成纤维细胞生长不易附着于根面，影响创口愈合，抑制成骨细胞
导致骨质疏松和骨吸收。
）4、有关的系统疾病：
糖尿病、吞噬细胞减少或数目异常、AIDS、骨质疏松、精神压力。
2）宿主的免疫反应：
产生的细胞因子、前列腺素、基质金属蛋白酶，可介导牙周结缔组织和骨组织的破坏。
3）局部促进因素有：
1、牙石【牙石的致病作用】①粗糙的表面促进菌斑的形成②牙石的存在使得菌斑与组织表面紧
密接触，引起组织的炎症反应③牙石的多孔结构容易吸收大量的细胞毒素④牙石妨碍口腔卫生措施的实施。
2、解剖因
素①牙解剖因素：
根分叉、根面凹陷、颈部釉突和釉珠、腭侧沟（畸形舌侧沟）、牙根形态异常、冠根比例失调。
②骨
开裂或骨开窗③膜龈异常3、牙齿形态异常、拥挤和错合畸形4、其他诱因：
充填体悬突、修复体的设计、修复体
材料、正畸治疗5、合创伤：
【造成合创伤的因素】①咬合力异常（即原发性合创伤，与合力大小、分布、方向、频
率和持续时间有关）②牙周支持力不足（即继发性合创伤）6、食物嵌塞7、不良习惯：
口呼吸、吐舌习惯、牙刷
创伤8、牙面着色：
食物和化学物质、烟草
4.【引起牙松动原因】牙槽嵴吸收、合创伤、牙周膜的急性炎症、牙周翻瓣手术后、女性激素水平变化、肿瘤
【引起牙的病理性移位的原因】牙周支持组织的破坏、合力的改变
【慢性龈炎】临表：
1自觉症状：
刷牙或咬硬物出血，局部痒、不适，口臭2牙龈变鲜红或暗红色3龈缘变厚，龈乳
头肥大，点彩消失，表面光滑发亮4牙龈质地松软脆弱，缺乏弹性5龈沟探针深度达3mm以上，形成假牙周袋6龈沟探诊出血7龈沟液量增多。
治疗原则：
1去除病因2手术治疗3防止复发定期复查
【妊娠期龈炎】临表：
可发生于个别牙龈或全口牙龈，前牙区为重。
龈缘及龈乳头呈鲜红色，松软光亮，炎性肿胀、
肥大。
轻触易出血。
严重时有溃疡和假膜，轻微疼痛。
治疗：
①去除一切局部刺激因素②进行口腔卫生教育③严重患
者可用1%±氧化氢溶液和生理盐水冲洗④手术治疗
【青春期龈炎】临床：
好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘。
探诊出血明显，可形成龈袋，附着水平无变化，无牙槽骨
吸收。
诊断：
处于青春期，炎症反应超过了局部刺激所能引起程度。
治疗：
去除局部刺激、手术治疗、定期复查
【白血病的牙龈病损】临表：
1、牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白2、局部抗感染能力降低，龈缘处组织坏死、溃疡、
假膜形成，严重者范围广，有口臭3、明显出血倾向4、严重者出现口腔黏膜的坏死或剧烈的牙痛
【药物性牙龈增生】临表：
增生起始于唇颊侧舌鄂侧龈乳头，小球状突起于牙龈表面。
龈乳头可成球状、结节状，增
生的牙龈可成桑葚状或分叶状。
多数患者合并有不同程度的牙龈炎症，牙龈呈深红或紫红，质软，边缘易出血。
治疗：
1停止使用引起牙龈增生的药物2去除局部刺激因素3局部药物治疗4手术治疗5指导患者严格控制菌斑
【急性坏死性溃疡性龈炎】是发生于龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死病因：
①微生物（梭型杆菌和螺旋体）②已存
在的慢性龈炎或牙周炎③吸烟的影响④心身因素⑤使机体免疫功能降低的某些因素。
临床表现：
①好发于青壮年②
起病急，病程短③龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害，一般不波及附着龈④患处牙龈极易出血⑤疼痛明显⑥有
典型的腐败性口臭⑦全身症状。
治疗：
①去除局部坏死组织②局部使用氧化剂③全身药物治疗④口腔指导⑤对全
身因素进行矫正和治疗⑥急性期过后的治疗。
8、【慢周】临床：
多见于成年人，但也可见于儿童和青少年，破坏程度与局部因素相一致，常见龈下牙石，与多种细
菌有关。
呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期。
具体①牙周袋形成〉3mm②牙龈炎症，牙龈充血、肿胀、易出
血③邻面附着丧失〉1mm④牙周袋探诊出血⑤牙槽骨水平/垂直或混合吸收⑥晚期根分叉病变，牙松动、病理性移位，急性牙周脓肿⑦具有牙位特异性和位点特异性
晚期伴发病变：
①牙齿移位②由于牙松动移位和龈乳头退缩，造成食物嵌塞③由于牙周支持组织减少，造成继发性
合创伤④牙龈退缩使根面暴露一一敏感和根面龋⑤深牙周袋内脓液引流不畅时，或身体抵抗力下降时，可发生急性
牙周脓肿⑥深牙周袋接近根尖时，可引起逆行性牙髓炎⑦牙周袋溢脓和牙间隙内食物嵌塞，可引起口臭
牙周袋
附着丧失
牙槽骨吸收
其他
轻度
<4mm
1-2mm
不超过根长1/3
有或无口臭
中度
<6mm
3-4mm
超过根长的1/3但小于1/2
可能有轻度松动，根分叉区可有轻度病变，有炎症、BOP、脓
重度
>6mm
>5mm
超过根长的1/2甚至达2/3
根分叉病变，多有松动，炎症明显，牙周脓肿
治疗原则：
1）清除局部致病因素：
①控制菌斑；②彻底清除牙石，平整根面：
龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整术
③牙周袋及根面的局部药物治疗：
牙周袋内局部防治抗菌药2）牙周手术：
基础治疗6-8w，牙周袋〉5mm应考虑牙周手
术。
3）建立平衡的合关系：
松牙固定、夹板、调合4）全身治疗：
①一般不全身应用抗生素，除非急性期②控制危险因
素如戒烟、糖尿病控制等。
5）尽早拔除不能保留的患牙6）维护期的牙周支持治疗①菌斑的控制。
②每3~6月的复查监
测和必要的治疗。
定期的复查治疗是保持长期疗效的关键。
9、牙周炎与牙龈炎的根本区别：
牙周炎造成牙周支持组织的破坏，最终导致牙齿丧失；牙周炎与年龄相关，35岁以
后发病率上升；牙周炎可以控制其发展，但不能完全治愈，牙龈炎是可逆的；牙周炎与全身健康有着不可忽视的关系。
牙龈炎与早期牙周炎的鉴别：
牙龈炎和牙周炎都有牙龈炎症，牙周炎有真性牙周袋、附着丧失和牙槽骨吸收，牙龈炎没有，有假性牙周袋。
治疗结果：
牙龈炎病变可逆组织恢复正常，牙周炎炎症消退、病变静止但已经破坏的牙周支持组织难以恢复正常。
10、侵袭性牙周炎AgP临床特点：
①菌斑堆积量与牙周组织破坏的严重程度不相符。
②伴放线杆菌比例升高，在一些人群中牙龈卟啉单胞菌比例可能升高。
③吞噬细胞异常。
吞噬细胞过度反应型，包括PGE2和IL-IB水平升高④附着丧
失和牙槽骨吸收可有自限性。
LAgP临床表现：
①年龄和性别：
青春期前后发病，女性多于男性
2口腔卫生状况：
牙周局部组织破坏程度大于局部剌激物的量
3好发牙位：
局限于切牙和第一磨牙，至少两颗恒牙有邻面附着丧失，其中1颗是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的其
它牙不超过两颗④X片：
第一磨牙的邻面有垂直型骨吸收-弧形吸收-切牙区多为水平型骨吸收⑤病程进展快
⑥早期出现牙齿松动和移位⑦家族聚集性
GAgP临床特点：
①通常发生于30岁以下者，但也可见于年龄更大者②广泛的邻面附着丧失，侵犯苐一恒磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上。
对病原菌的血清抗体反应较弱-Aa特异性抗体③附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的阵发性④在活动期牙龈有明显的
炎症，呈鲜红色，可伴有龈缘区肉芽性增殖，易出血，可有溢脓。
也有处于静止期的。
⑤菌斑牙石沉积量引人而异。
⑥中性粒细胞和单核细胞功能缺陷。
⑦可伴有全身症状⑧疗效不确定
治疗原则①早期治疗，防止复发：
强调早期诊断和彻底的牙周基础治疗SRP,必要时牙周手术。
②抗菌药物的应用：
四环素，阿莫西林和甲硝唑。
③调整机体的防御功能：
多西环素、六味地黄丸、固齿丸等提高机体防御功能。
④牙移位的矫正治疗⑤疗效维护
11、牙周牙髓联合病变
治疗原则：
寻找原发病变，确定治疗的主次，积极处理牙周、牙髓两方面的病灶，彻底消除感染源。
①由牙髓根尖病变引起的牙周病变的患者，牙髓多坏死或大部分坏死，尽早根管治疗②患牙在就诊时已有深牙周袋，牙髓有良好活力，先进行牙周治疗，消除感染③逆行性牙髓炎的患牙保存取决于牙周病变的程度与治疗的预后。
总之，在不能确定的情况下，死髓牙先做根管治疗，配合牙周治疗；活髓牙则先做系统的牙周治疗和调合，若疗效不佳，再视情况行牙髓治疗。
12、根分叉病变：
Clickman分度①可探很根分叉的外形，分叉内牙槽骨没有破坏，探针尚不能水平进入，X片看不见骨质吸收。
②吸收
限于颊，舌侧或虽然颊舌侧均有，但不相通。
X线片见该区有牙周膜增宽或骨质密度降低.
③病变波及全部根分叉区，根间牙槽骨全部吸收（贯通性）、探针能通过分叉区，但牙龈仍覆盖分又区，X线片见该
区骨质消失呈透射区。
④病变波及全部根分叉区，根间矛槽骨全部吸收，牙龈退缩而使分叉区完全开故，而能直视。
X线片见该区骨质消失呈透射区。
临床表现：
①根分叉区易于存积菌斑，不易清洁，故牙周袋常有明显的炎症或溢脓，探诊出血。
②易发生急性牙周脓肿或慢性牙
周脓肿。
③牙根暴露，根面龋，牙髓症状。
④牙齿松动。
⑤X片早期的表现A根分叉区已有牙周膜增宽的黑线
B骨小梁略显模糊C某一个牙根有明显的骨吸收
治疗原则：
目标①清除根分叉病变区牙根面上的牙石•菌斑•控制炎症②消除或改善因病变所造成的缺陷，形成一个有利于患者控
制菌斑和长期保持疗效的局部形态•③对早期病变促使其有一定程度的新附着•争取一定程度的牙周组织再生方法：
①
清楚菌斑牙石一一洁治和刮治I—W度②形成新附着一一引导骨组织再生术n度③形成有利于患者自我控制菌
斑的解剖外形一一骨成形术I,n度、截根术川或W度，分根术、牙半切除术、隧道形成术。
症状与体征
牙周脓肿
牙槽脓肿
感染来源
牙周袋
牙髓病或根尖周病变
牙周袋
有
一般无
牙体情况
一般无龋
有龋齿或非龋疾病，或修复体
牙髓活力
有
无
脓肿部位
局限于牙周袋壁，较近龈缘
范围较弥散，中心位于龈颊沟附近
疼痛程度
相对较轻
较重
牙松动度
松动明显，消肿后仍松动
松动较轻，但可十分松动，治愈后牙齿恢复稳定
叩痛
相对较轻
很重
X线相
牙槽骨脊有破坏，可有骨下袋
根尖周可有骨质破坏，也可无
病程
相对较短，一般3-4天可自溃
相对较长，脓液从根尖周向粘膜排出约5-6天
13、牙周脓肿：
病因：
1、深牙周袋感染未及时治疗，袋内感染进入深部牙周组织，引流不畅；2、复杂性牙周袋使袋内脓液引流不畅
;3、洁治或刮治时，将牙石碎屑或感染组织推入牙银组织。
4、龈下刮治术不彻底，留有残余矛石、菌斑及袋内壁炎
症，刮治后袋口变紧使脓液及渗出物排出受阻；5、牙髄治疗过程中根管侧穿、牙根纵裂等牙髓疾患所致；6、机体抵
抗力下降，有全身衰弱性疾病如糖尿病等易引起牙周脓肿：
急性临表：
①发病突然，患牙的牙龈上呈椭圆形的突起，充血、肿胀，表面光亮。
②疼痛较剧烈，为持续性疼痛，咀嚼痛。
③牙
松动明显。
探及深牙周袋，有脓性分泌物。
④
X线片示有牙槽骨吸收。
⑤当急性牙周脓胂严重时可有全身症状，白细胞增多，局部淋巴结肿大。
急性治疗原则：
①止痛、防止感染扩散。
若脓肿成熟，可切开引流或牙周袋内引流；若脓肿未成熟，可以清除大块牙石，沖洗牙周袋
，牙周袋内置入消炎收敛药物。
②酌情调合，以使患牙尽早得到休息。
③明确是否保留患牙，若保留，再行牙周基础治疗。
④必要时全身用抗生素，如甲硝唑片、替硝唑片等
牙龈退缩的发病因素：
①刷牙方法不正确及使用过硬的牙刷。
②不良修复体。
③解剖因素：
牙齿的位置异常，颊或舌倾；附着龈过窄和唇颊系带高位附着•④正畸力与合力：
自伤性牙龈退缩•⑤牙周炎治疗后：
治疗后炎症消退，牙周袋
壁退缩；或切除牙周袋后。
牙周炎与全身疾病和健康的关系：
心脑血管疾病：
急性或亚急性心内膜炎、急性心肌梗死、慢性冠心病、动脉硬化；糖尿病；早产和低体重儿；口腔幽门螺杆菌和胃幽门螺杆菌；类风湿性关节炎
牙周炎影响全身疾病的可能机制：
直接感染、细菌进入血液循环扩散、牙周细菌及其产物引起机体的免疫反应和炎症。
【创伤性合的治疗】
选磨法原则：
1首先教会患者做各种咬合运动2必须先准确定位在进行磨改3磨改以消除早接触点为主
4早接触点的选磨原则1）若正中合有早接触，非正中合时协调，则调牙窝颌窝2）若正中合协调，非正中合不协调，
则调斜面3正中合和非正中合都不协调时，磨改早接触的牙尖或下颌前牙的切缘
5合干扰牙的选磨原则1）前申合时后牙若有接触，则对接触的后牙磨改2）侧向合时，工作侧有多个牙接触，非工
作侧不应有接触，必要时对非工作侧磨改
【牙周炎治疗】
总体目标①控制菌斑和消除炎症②恢复牙周组织的生理形态③恢复牙周组织的功能④维持长期疗效，防止复发
【治疗程序】第一阶段基础治疗：
1教育并指导患者自我控制菌斑的方法2实性洁治术，根面平整术消除龈上龈下的结
石菌斑3小虎菌斑滞留因素及其他局部刺激因素，如充填窝洞修正不良修复体治疗食物嵌塞等4拔除无保留价值或预
后极差的患牙5炎症控制后建立平衡的咬合关系，必要时可暂时松牙固定6药物治疗7发现和尽可能纠正全身性或环
境因素。
第二阶段牙周手术治疗：
翻瓣术植骨术引导性组织再生术膜龈手术牙种植术。
第三阶段修复治疗阶段第四阶段牙周支持治疗：
定期复查，检查患者菌斑控制情况及牙周袋深度附着水平牙槽骨高度。
【牙周病药物治疗的原则】
1遵循循证医学的原则，合理使用药物2用药前应清除菌斑牙石3有针对性的用药4尽量采用局部给药途径
【牙周手术治疗的目的】①直视下彻底地根面平整，清除感染组织②使牙周袋变浅或恢复正常，减少炎症复发③
矫正牙龈和牙槽骨的外形④促进牙周组织再生，建立新附着⑤恢复美观和功能，利于牙齿修复
【牙周手术适应证】
①经龈下刮治及根面平整后牙周袋仍》5mm探针后出血或溢脓。
②基础治疗不能彻底清除根面刺激物者，常见磨牙分
叉区和前磨牙区。
③牙槽骨外形不规则，需手术修整骨外形或植骨术。
④后牙的根分叉病变达2或3度。
⑤最后一个
磨牙的远中骨袋。
⑥存在附着龈过窄个别牙牙龈退缩，需行膜龈手术。
⑦龋坏或牙折断达根面而影响牙体的修复，或修复体破坏了生物学宽度。
【牙周手术禁忌症】1局部炎症和病因未消除2患者不能配合3患有全身疾病且未得到控制
【牙周治疗后愈合方式】①牙龈退缩②炎症消退，探针深度减少③长结合上皮愈合④牙周组织再生
【牙龈切除术成形术】适应证：
1经牙周基础治疗后牙龈仍肥大增生2后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联
合，附着龈宽度足够3牙龈瘤和妨碍进食的妊娠瘤4冠周龈片覆盖在阻生牙合面上。
非适应证：
1未进行牙周基础治疗
炎症未消除者2深牙周袋超过膜龈联合3牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳4前牙的牙周袋
【翻瓣术】适应证：
1深牙周袋或复杂性牙周袋基础治疗后5mm以上且探针出血者2牙周袋底超过膜龈联合，不宜做牙
周袋切除者3有骨下袋形成，需做骨修整或植骨术者4根分叉病变伴深牙周袋或牙周牙龈联合病变患者须直视下根面
平整者。
【引导性组织再生术】适应证：
1骨内袋2
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