第二十六章妇产科特殊诊断与检查.docx

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第二十六章妇产科特殊诊断与检查

第二十六章妇产科特殊诊断与检查

第一节阴道脱落细胞学检查

阴道脱落细胞以阴道上段、宫颈阴道部的上皮细胞为主，受卵巢激素的影响而有周期性变化。

因此检查阴道脱落细胞既可反映体内性激素水平，又可协助诊断生殖器不同部位的恶性肿瘤及观察其治疗效果。

常用于宫颈癌的普查、早期诊断及间接了解卵巢功能。

【用物准备】

一般妇科检查用物，载玻片、吸管、滴管、宫颈刮板及固定液。

【取标本部位及方法】

⒈宫颈刮片为早期发现宫颈癌的重要方法。

操作时用窥阴器暴露宫颈，如阴道内分泌物过多可用无菌干棉球轻轻拭去，用刮板在宫颈外口鳞-柱上皮交界处，以宫颈外口为圆心轻轻刮取一周，动作要轻柔，防止损伤、引起出血而影响检查效果。

⒉阴道侧壁刮片主要是了解卵巢或胎盘功能。

方法是刮取阴道侧壁上1/3处分泌物作涂片。

幼女或未婚的病人可将阴唇分开，用卷紧的无菌棉签蘸生理盐水后伸入阴道内，在侧壁上1/3处轻轻转动，取出棉签涂片。

⒊宫颈管和宫腔吸片用细吸管插入宫颈管或宫腔吸取分泌物作涂片。

【临床应用】

（一）用于卵巢功能的检查

阴道鳞状上皮细胞的成熟程度与体内雌激素水平成正比，利用阴道细胞学观察鳞状上皮细胞各层细胞的比例，可以反映体内雌激素水平。

⒈卵巢功能检查常用指数

（1）角化指数（CI）：

是指鳞状上皮细胞中表层角化细胞的百分率。

用此来表示雌激素水平。

（2）致密核指数（KI）：

是计算鳞状上皮细胞中表层致密层细胞的百分率。

指数越高，表示上皮越成熟，雌激素水平也越高。

（3）成熟指数（MI）：

是计算底层/中层/表层各部分细胞在总细胞数中所占的百分率，按底层/中层/表层次序写出。

若底层细胞增加，表示雌激素水平下降，称为左移；若表层细胞增加则表示雌激素水平升高，称为右移。

⒉卵巢功能的细胞学诊断标准

（1）雌激素低落出现底层细胞：

①轻度低落：

底层细胞占20%以下，见于卵巢功能低下者。

②中度低落：

底层细胞占20%～40%，见于产后哺乳期闭经期及绝经期。

③高度低落：

底层细胞>40%，见于绝经后期及双卵巢切除后。

（2）雌激素影响一般：

有雌激素影响的涂片，基本无底层细胞。

①轻度影响：

表层细胞＜20%，见于卵泡期早期，或接受小剂量雌激素治疗时。

②中度影响：

表层细胞占20%～60%，见于卵泡期晚期、排卵前或接受中剂量雌激素治疗时。

③高度影响：

表层细胞＞60%,见于正常排卵期，或接受大剂量雌激素治疗，或患有颗粒细胞瘤时。

（二）用于妇科肿瘤的诊断

⒈细胞学的诊断标准临床常用巴氏5级分类法。

I级：

正常。

II级：

炎症。

Ⅲ级：

可疑癌。

Ⅳ级：

高度可疑癌。

细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞较少。

Ⅴ级：

癌。

有典型的多量癌细胞。

⒉处理I级或II级，每年定期复查；Ⅲ级应进行复查，复查阴性后3个月定期检查，继续阴性者，可延长到半年及1年复查，复查仍为阴性者，应行阴道镜检查；Ⅳ级或Ⅴ级，应及时行宫颈多点活体组织检查。

【注意事项】

（1）检查前24h内禁性生活及阴道冲洗、上药。

（2）涂片不可涂太厚，稍干后放固定液。

（3）操作过程中要关心体贴患者，如有不适主诉应及时给予解决。

（4）妥善处理每份涂片标本，贴好化验单，切勿混淆。

第二节宫颈黏液检查

正常育龄妇女宫颈黏液量、性状及黏液结晶类型等均随月经周期而改变。

雌激素使宫颈黏液增多，质稀薄如蛋清样，延展性增加，排卵期拉丝长度可达10cm以上；孕激素使宫颈黏液分泌量减少，变得粘稠，延展性变低，拉丝长度降低。

宫颈黏液干燥后可出现结晶，常见结晶有4型：

Ⅰ型（+++）：

典型羊齿植物叶状结晶，主梗直而粗，分支密而长。

Ⅱ型（++）：

较典型结晶，但主梗弯曲较软，分支少而短。

Ⅲ型（+）：

不典型结晶，树枝形象模糊，分支少而疏，呈现离散状态。

Ⅳ型（-）：

主要为向同一方向排列成行的椭圆体或梭形物体，透光度大。

【检查方法】

用窥阴器，观察宫颈宫口黏液性状。

拭净宫颈及穹窿的分泌物，用干燥长钳伸入宫颈lcm左右夹取黏液，张开钳口，观察黏液拉丝长度，然后将黏液置于干玻片上，干燥后在低倍镜下观察其结晶形态。

【临床应用】

（1）预测排卵期、了解有无排卵。

（2）诊断妊娠：

如月经过期，宫颈黏液出现椭圆体持续2周以上，妊娠可能性大。

（3）估计早孕预后：

早孕时，涂片见到不典型结晶，提示孕激素不足，有先兆流产的可能。

（4）鉴别闭经类型：

若闭经患者宫颈黏液有正常周期变化，提示卵巢功能良好，闭经原因在子宫。

若无周期变化，则闭经原因在性腺以上部位。

第三节基础体温测定

基础体温（BBT）是肌体处于最基本活动情况下的体温，是反映机体在静息状态下的能量代谢水平，故又称为静息体温。

在月经周期中，随着不同时期雌、孕激素分泌量的不同，基础体温出现周期变化。

成年妇女排卵后，黄体形成产生孕酮，有致热作用，刺激丘脑下部的体温调节中枢，而使体温上升0.3～0.5℃，故排卵后基础体温升高，至月经前1～2d或月经第一天体温又下降。

因此正常月经周期，每天测基础体温画成连线如图，呈双相曲线。

【临床应用】

⒈了解卵巢功能基础体温呈双相，提示卵巢有排卵；如呈单相则提示卵巢无排卵。

⒉掌握安全期基础体温上升前后2～3d是排卵期，此时最易受孕。

从基础体温上升4d到月经来潮前约10d，一般不易受孕，为安全期。

⒊协助诊断妊娠基础体温持续升高，如上升3周以上，有妊娠的可能。

⒋协助诊断月经失调基础体温可反映卵巢的排卵功能及黄体健全程度，可协助诊断月经失调，指导治疗和观察疗效。

【测定方法】

每晚睡前放体温表于床旁或枕下，伸手可以取到的地方。

醒后不做任何活动，测口腔体温5min，记录于表格上。

每天测量时间最好固定，一般在晨5～7时，夜班工作者要在休息6～8h后测量。

基础体温测定期间应将生活中可能影响体温的因素，如性生活、月经期、失眠、感冒等要记录在基础体温单上，作为诊断和治疗的参考。

基础体温测定一般要连续测3个周期以上。

第四节女性内分泌激素测定

【下丘脑促性腺激素释放激素测定】

（一）GnRH刺激试验

⒈原理LHRH对垂体促性腺激素有兴奋作用，给受试者注射外源性LHRH后在不同时相抽取血测定促性腺激素含量，以了解垂体功能。

垂体功能良好，促性腺激素水平升高，反之，则反应性差。

⒉方法上午8时静脉注射LHRH100μg，注射前和注射后15、30、60和90min分别取静脉血2ml，测定LH值。

⒊结果分析

（1）正常反应：

静注LHRH后，LH值比基值升高2～3倍，高峰出现在15～30min。

（2）活跃反应：

高峰值比基值升高5倍。

（3）延迟反应：

高峰出现迟于正常反应的时间。

（4）无反应或低弱反应：

注入GnRH后LH值无变动，一直处于低水平或稍有上升但不足2倍。

⒋临床意义

（1）青春期延迟：

GnRH兴奋试验呈正常反应。

（2）垂体功能减退：

席汉综合征、垂体手术或放射治疗垂体组织遭到破坏。

GnRH兴奋试验呈无反应或低弱反应。

（3）下丘脑功能减退：

可能出现延迟反应或正常反应。

（4）卵巢功能不全：

呈活跃反应。

（5）多囊卵巢综合征：

LH/FSH比值＞3，GnRH兴奋试验呈现活跃反应。

（二）氯米芬试验

⒈原理氯米芬是一种具有弱雌激素作用的非甾体类的雌激素拮抗剂，在下丘脑可与雌、雄激素受体结合，阻断性激素对下丘脑和（或）腺垂体促性腺激素细胞的负反馈作用，引起GnRH释放，用以评估闭经患者下丘脑垂体－卵巢轴的功能，鉴别下丘脑和垂体病变。

⒉方法月经来潮第5天开始每日口服氯米芬50～100mg，连服5d，服药后LH可增加85%,FSH增加50%。

停药后LH、FSH即下降。

若以后再出现LH上升达排卵期水平，诱发排卵为排卵型反应，排卵一般出现在停药后的第5～9天。

若停药后20d不再出现LH上升为无反应。

分别在服药第1、3、5天测LH、FSH，第3周或经前抽血测孕酮。

⒊临床意义

（1）下丘脑病变：

下丘脑病变时对GnRH兴奋试验有反应而对氯米芬试验无反应。

（2）青春期延迟通过GnRH兴奋试验判断青春期延迟是否为下丘脑、垂体病变所致。

【垂体促性腺激素测定】

（一）生理作用

FSH的生理作用主要是促进卵泡成熟及分泌雌激素。

LH的生理作用主要是促进女性排卵和黄体生成，以促使黄体分泌孕激素和雌激素。

生育年龄妇女这些激素随月经周期出现周期性变化，受下丘脑GnRH和雌、孕激素的调节。

（二）临床应用

⒈协助判断闭经原因FSH及LH水平低于正常值，提示闭经原因在腺垂体或下丘脑。

FSH及LH水平均高于正常，病变在卵巢。

⒉测定LH峰值可以估计排卵时间及了解排卵情况，有助于不孕症的治疗。

⒊测定LH/FSH比值如LH/FSH>3表明LH呈高值，FSH处于低水平，有助于诊断多囊卵巢综合征。

⒋有助于区分真性和假性性早熟真性性早熟由促性腺激素分泌增多引起，FSH及LH呈周期性变化。

假性性早熟的FSH及LH水平较低，且无周期性变化。

【垂体催乳激素测定】

（一）生理作用

催乳激素（PRL）主要功能是促进乳房发育及泌乳，还参与机体的多种功能，特别是对生殖功能的调节。

（二）临床应用

（1）闭经、不孕及月经失调者均应测PRL，以除外高催乳激素血症。

（2）垂体肿瘤患者伴PRL异常增高时，应考虑有垂体催乳激素瘤。

（3）PRL水平升高还可见于性早熟、原发性甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激、药物作用因素等；PRL水平降低多见于垂体功能减退、单纯性催乳激素分泌缺乏症等。

【雌激素测定】

（一）生理作用

雌激素主要由卵巢、胎盘产生，可分为雌酮（El）、雌二醇（E2）及雌三醇（E3）。

雌激素中E2活性最强，是卵巢产生的主要激素之一，对维持女性生殖功能及第二性征有重要作用。

妊娠期间，胎盘产生大量E3，测血或尿中E3水平，可反映胎儿胎盘功能状态。

（二）临床应用

（1）判断闭经原因。

（2）判断无排卵并监测卵泡发育。

（3）诊断女性性早熟。

（4）监测胎儿-胎盘单位功能：

妊娠36周后，孕妇尿中E3排出量连续多次＜37nmol/24h或骤减＞30%～40%，提示胎盘功能减退。

若E3<22.2nmol/24h尿，或骤减＞50%，提示胎盘功能显著减退。

【孕激素测定】

（一）生理作用

孕酮的作用主要是进一步使子宫内膜增厚，血管和腺体增生，利于胚胎着床，防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态，同时还能促进乳腺腺泡发育，为泌乳做准备。

（二）临床应用

（1）监测排卵。

无排卵性月经或无排卵性功能失调性子宫出血可使孕酮水平下降。

（2）了解黄体功能。

（3）观察胎盘功能。

妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。

【雄激素测定】

（一）生理作用

女性体内雄激素自卵巢及肾上腺皮质，可促使阴毛、腋毛生长，促进蛋白质合成，肌肉生长、骨骼发育，刺激红细胞生成，大量雄激素有拮抗雌激素的作用。

（二）临床应用

（1）诊断卵巢男性化肿瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤，协助诊断多囊卵巢综合征。

（2）两性畸形的鉴别：

男性假两性畸形或真两性畸形，睾酮水平在男性正常范围内；女性假两性畸形则在女性正常范围内。

【人绒毛膜促性腺激素测定】

（一）生理变化

人绒毛膜促性腺激素（HCG）主要由合体滋养层细胞产生，即排卵后的第6天受精卵滋养层形成时开始产生，有维持妊娠、营养黄体、维持孕卵生长发育的作用。

（二）临床应用

⒈诊断早期妊娠目前应用广泛的早早孕诊断试纸，具有方便、快捷的优点。

⒉滋养细胞肿瘤的诊断和监测

（1）葡萄胎和侵蚀性葡萄胎：

在葡萄胎清除后，HCG若下降缓慢或下降后又上升，排除宫腔内残留组织则可能为侵蚀性葡萄胎。

（2）绒毛膜癌：

治疗后临床症状消失，β-HCG每周检查1次，连续3次阴性者为治愈。

【人胎盘生乳素测定】

（一）生理变化

人胎盘生乳素（HPL）是与胎儿生长发育有关的重要激素，由胎盘合体滋养细胞产生、贮存及释放，于孕39～40周时达高峰，产后迅速下降。

（二）临床应用

⒈监测胎盘功能妊娠35周后，多次测定血清HPL值均＜4mg/L或突然下降50%以上，提示胎盘功能减退。

⒉糖尿病合并妊娠如糖尿病合并妊娠时胎盘较大，HPL值可能偏高。

第五节宫颈活体组织检查

宫颈活体组织检查是在病变部位取小部分组织作病理学检查，以明确诊断。

【适应证】

疑有子宫颈癌或慢性特异性炎症如结核等须进一步明确诊断者。

【物品准备】

妇科检查器具、宫颈活检钳、小刮匙、无菌纱布、带尾纱条、10%甲醛溶液、标本瓶。

【方法】

患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，暴露宫颈，轻轻擦去分泌物。

消毒宫颈，在病变部位取活检。

病变不明显者，可在宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处取活检。

可选在宫颈的3、6、9、12点处取多点活检。

疑有子宫颈管内病变时，应用小刮匙搔刮宫颈管。

组织取出后要标记清楚，分别放在10%甲醛溶液固定液中及时送检。

术毕，观察宫颈出血情况，可用无菌纱布或带尾纱条压迫止血，嘱病人12h后自行取出。

【注意事项】

（1）检查前向患者介绍检查方法及检查的必要性，取得其合作。

（2）检查中注意关心、体贴患者，同时要严格无菌操作。

（3）认真仔细处理每一份标本，切忌丢失和错放。

（4）指导患者如何取出阴道塞纱；嘱患者出现阴道出血量多、发热、腹痛时，及时就医。

（5）检查后禁性生活及盆浴一个月。

第六节诊断性刮宫与分段刮宫

诊断性刮宫简称诊刮，主要是刮取子宫内膜做病理检查，以明确诊断，指导治疗。

当疑有宫颈病变时，可对宫颈管及宫腔分步进行刮宫，称分段刮宫。

【适应证】

诊断性刮宫主要用于子宫异常出血、月经失调如功能失调性子宫出血及闭经、不孕症、疑有子宫内膜结核者。

【用物准备及操作方法】

诊断性刮宫的用物准备及操作方法与负压吸宫术相同。

分段刮宫术前不探查宫腔深度，先用小刮匙环刮宫颈管组织，再将刮匙伸入宫腔顺序刮取子宫内膜，将刮出的组织物分别装瓶固定，贴上患者姓名及取材部位标签，连同病理申请单送病理检查。

【注意事项】

（1）不孕患者病人或做卵巢功能检查者，嘱其在月经前或月经来潮12h内刮宫，术前不用任何性激素类药物。

（2）刮出物如为豆渣样有可能为恶性肿瘤，应停止操作，以防出血和肿瘤扩散；若肉眼无明显癌组织，应全面刮宫。

（3）如患急性生殖道炎症时，应先控制感染再刮宫。

（4）术后患者需静卧30min，观察其阴道出血及腹痛情况。

（5）术中严格无菌操作、术后酌情便用抗生素，2周内禁盆浴和性生活。

第七节输卵管通畅试验

输卵管通畅试验的主要目的是检查输卵管是否通畅，了解宫腔和输卵管的形态及输卵管的阻塞部位。

常用的方法有输卵管通液术、子宫输卵管造影术。

【输卵管通液术】

（一）适应证

（1）不孕症妇女疑有输卵管阻塞者，

（2）检验和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或成形术的效果。

（3）对输卵管黏膜轻度粘连有疏通作用。

（二）禁忌证

对内外生殖器炎症、慢性盆腔脏器炎急性或亚急性发作、月经期或子宫出血、有严重的心肺疾患患者禁忌。

（三）方法及步骤

输卵管通液术一般在月经干净后3～7d内进行。

术前患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，暴露、固定宫颈。

检查通液管确定通畅后，将其插入宫颈管。

用注射器抽取20ml无菌生理盐水，缓缓注入宫腔。

如输卵管闭塞，注入4～5m1时，患者即感下腹酸痛；如输卵管通畅，注入20m1盐水毫无阻力。

注射完毕取出导管。

（四）注意事项

（1）术前要与患者讲清检查的目的及方法，并进行阴道清洁度检查；检查当日测量体温。

（2）术中要密切观察患者的情况，如患者过于紧张可肌内注射阿托品0.5mg。

（3）术后嘱患者保持外阴清洁，2周内禁性生活及盆浴。

【子宫输卵管造影】

（一）适应证

（1）了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位。

（2）了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。

（3）不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫有无畸形。

（4）内生殖器结核非活动期。

（二）禁忌证

（1）内、外生殖器急性或亚急性炎症。

（2）严重的全身性疾病不能耐受手术。

（3）妊娠期、月经期。

（4）产后、流产、刮宫术后6周内。

（5）碘过敏者。

（三）术前准备

（1）造影时间以月经干净3～7d为宜，术前3d禁性生活。

（2）作碘过敏试验。

（3）术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉。

排空膀胱，便秘者术前行清洁灌肠。

（四）操作步骤

患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，检查子宫位置及大小。

以阴道窥器扩张阴道，暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆。

用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。

将40％碘化油充满宫颈导管，排出空气，置入宫颈管内，徐徐注入碘化油，在X线透视下观察碘化油流经输卵管及宫腔情况并摄片。

24h后再摄盆腔平片，以观察腹腔内有无游离碘化油。

若用泛影葡胺液造影，应在注射后立即摄片，10～20min后第二次摄片，观察泛影葡胺液流人盆腔情况。

（五）结果评定

⒈正常子宫、输卵管宫腔呈倒三角形，双侧输卵管显影形态柔软，24h后摄片盆腔内见散在造影剂。

⒉宫腔异常①子宫内膜结核：

子宫失去原有的倒三角形态，内膜呈锯齿状；②子宫黏膜下肌瘤：

可见宫腔充盈缺损；③子宫畸形：

可有相应显示。

⒊输卵管异常①输卵管结核：

输卵管形态不规则、僵直或呈串珠状，有时可见钙化点；②输卵管积水：

输卵管远端呈气囊状扩张；③输卵管不通：

24h后盆腔X线摄片未见盆腔内散在造影剂。

（六）注意事项

（1）碘化油充盈宫颈导管时，必须排尽空气。

（2）宫颈导管与宫颈外口必须紧贴；以防碘化油流入阴道内。

宫颈导管不要插入太深，以免损伤子宫。

（3）注碘化油时用力不可过大，推注不可过快。

透视下发现造影剂进人异常通道，同时患者出现咳嗽，应警惕发生油栓，立即停止操作，取头低脚高位，严密观察。

第八节常用穿刺检查

【阴道后穹窿穿刺术】

子宫直肠陷凹是盆腔最低部位。

腹腔中游离血液、渗出液及脓液等常积聚在此。

由于其与阴道后弯窿仅一层之隔，临床常通过阴道后弯隆穿刺以辨明子宫直肠陷凹有无积液或积血，借以明确诊断。

（一）适应证

阴道后穹隆穿刺常用于辨明子宫直肠陷凹积液或贴近该部位肿块的性质及原因，如异位妊娠、卵泡破裂等所引起的内出血、盆腔炎性积液或积脓的诊断。

（二）方法

排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺无菌孔巾。

暴露宫颈及阴道后穹隆，再次消毒。

用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵拉，充分暴露阴道后穹隆，用22号长针头接10ml空注射器进行穿刺，穿刺点在宫颈后唇与阴道壁之间，取与宫颈平行稍向后的方向，深度为2～3cm。

抽吸完毕拔针后，如有渗血可用无菌纱布压迫止血。

（三）注意事项

（1）穿刺方向和深度要适当。

（2）有条件或病情允许时，先行B超检查，协助诊断直肠子宫陷凹有无液体及液体量。

（3）未抽出血液不能完全排除宫外孕

（4）抽出液体均应涂片，行常规及细胞学检查。

【腹腔穿刺】

（一）适应证

（1）明确腹腔积液性质。

（2）鉴别贴近腹壁的肿物性质

（3）腹水过多者，可通过腹腔穿刺放出腹腔积液。

（4）向腹腔内注药行腹腔内化疗。

（二）方法

排空膀胱取半卧位或侧卧位，穿刺点一般选择在脐与左侧骼前上棘连线中、外1/3交界处。

常规消毒下腹部、铺洞巾，以1%利多卡因作局部麻醉。

用腰穿针从穿刺点垂直迅速刺入，穿透腹膜时针头阻力消失，拔去针芯，连接注射器抽出少许液体送检，或以橡皮管连接引流瓶。

穿刺术毕，拔出针头，局部再次消毒，覆盖无菌纱布、固定。

如针眼有腹水外溢，可稍加压迫。

（三）注意事项

（1）腹腔积液少、腹腔经多次手术或疑有广泛粘连者均不宜行腹腔穿刺。

（2）腔积液量多时，放液过程中应密切注意患者血压、脉搏、呼吸，随时控制放液速度及放液量。

（3）穿刺液应首先观察性状，再做常规生化及细胞学检查。

疑为炎性腹水者，应做细菌培养及药敏试验。

（4）术后卧床休息8～12h，给予抗生素预防感染。

第九节影像检查

【超声检查】

超声检查是利用向人体内部发射超声波，井接受其回声信号，即所显示的波型（回声图）、图像（声像图）及信号音（多普勒）来进行疾病检查的一种无创性声像诊断技术，是妇产科临床必备的辅助诊断工具。

常用的有B型显像法和多普勒超声法，其中使用最广泛的是B型超声经腹壁扫描探查法。

（一）检查方法

⒈经腹壁扫描探查检查前充盈膀胱，形成良好的“透声窗”，便于观察盆腔内脏器和病变，探测时患者取仰卧位，暴露下腹部，检查区皮肤涂耦合剂。

检查者手持探头以均匀适度的压力滑行探测观察。

根据需要做纵断、横断和斜断等多断层面扫查。

⒉经阴道扫描探查检查前常规消毒探头，套上一次性使用的橡皮套，套内外涂耦合剂。

患者排空膀胱，取截石位，将探头轻柔放入阴道，由浅及深或由深及浅移动探头进行观察。

此方法不需充盈膀胱，适合检查盆腔内小病灶。

（二）临床应用

⒈B超在妇科的应用

（1）检查有无子宫及卵巢，明确其位置、形态、大小和发育。

（2）判断子宫及卵巢有无肿瘤及其性质、期别。

（3）明确盆腔肿块的性质及与子宫附件的关系；鉴别诊断巨大卵巢囊肿与腹水。

（4）确定宫内节育器的存在和位置。

（5）超声引下对妇科占位性病变穿刺活检及治疗。

⒉B超在产科上的应用

（1）人工授精前观察卵泡发育。

（2）确定早期妊娠并诊断异常妊娠。

（3）观察胎儿发育情况，并测量胎儿径线。

（4）了解胎盘的位置及功能，了解羊水量。

⒊多普勒超声法的临床应用

（1）判断胎儿存活或死亡，判断双胎，胎盘定位。

（2）判断盆腔肿瘤的边界及内部血流分布。

【X线检查】

X线检查借助造影剂可了解子宫和输卵管的腔内形态，在诊断先天性子宫畸形和输卵管通畅程度上是首选检查。

此外，X线平片对骨产道各径线测定、骨盆入口形态、骶骨屈度、骶坐切迹大小等方面的诊断，可为判断阴道分娩可能性提供重要参考。

【计算机体层扫描检查】

计算机体层扫描（CT）除显示组织器官的形态外，还可高分辨显示组织密度。

在妇产科主要用于卵巢肿瘤的鉴别诊断。

其对恶性肿瘤病变范围的判断与手术所见基本一致，能显示肿瘤与肠管的粘连输尿管受侵、腹膜后淋巴结转移、横膈下区病变，敏感性达100%，确诊率达87.5%。

其缺点是卵巢实质性病变直径<2cm难以检出，腹膜转移癌灶直径1～2cm也易遗漏，交界性肿瘤难以判断。

【磁共振成像检查】

磁共振成像（MRI）检查是利用原子核在磁场内共振所产生的信号经重建的一种影像技术。

能准确判断肿瘤大小及转移情况，直接区分流空的血管和肿大的淋巴结，在恶性肿瘤术前分期方面属最佳影像学诊断手段。

对浸润性宫颈癌的分期精确率可达95%。

第十节内窥镜检查

【阴道镜检查】

阴道镜检查是利用阴道镜将子宫颈阴道部黏膜放大10～40倍，在强光源照射下，观察局部病变区与周围正常组织的上皮、形态、色泽和血管变化，并在可疑部位取活检以提高诊断准确率的一种检查方法。

（一）适应证

（1）外阴、外阴尿道口及阴道内的各种病变。

（2）宫颈涂片异常者。

（二）检查方法

（1）检查前24h内不行阴道冲洗和性生活。

（2）窥阴器充分暴露宫颈，盐水棉球轻拭净宫颈表面分泌物。

将光源和镜头对准观察部位，调整焦距。

先用扩大10倍低倍观察，再增大倍数观察。

（3）用3%醋酸棉球涂擦宫颈阴道部，最后涂以复方碘溶液，在碘试验阴性区或可疑病变部位，取活检送病理检查。

（三）结果判断

⒈正常阴道镜图像鳞状上皮为光滑、粉红色，涂醋酸后不变色，碘试验呈深棕色。

柱状上皮为高柱状，表面不规则，肉眼呈暗红色，血管可见，涂3%醋酸后可显出典型的葡萄状结构。

⒉不正常阴道镜图像有白色上皮、白斑、镶嵌、异型血管等。

早期宫颈癌：

表面结构不清，局部血管异常增生，走向紊乱，形态特