人工髋关节置换术围手术期最新版.docx

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人工髋关节置换术围手术期最新版

人工髋关节置换术围手术期

人工关节置换术就是将已经失去功能的关节加以修整，放置特定的人工关节使其重新获得功能。

因此人工关节对那些关节破坏已到晚期的，没有其它治疗办法的患者来说，具有十分重要的意义。

人工关节的出现，使过去许多不能治疗的关节疾患有了治愈的方法，使许许多多失去生活信心的患者，重新获得了生活的勇气，开始新的生活。

人工关节置换的目的有以下几个方面:

巨野县人民医院薛皓

1、缓解疼痛。

缓解因各种原因引起的疼痛，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、创伤性关节炎引起的疼痛等。

2、稳定关节。

稳定因各种原因引起的关节不稳定。

如严重髋关节屈曲畸形、脱位合并骨性关节炎等。

3、矫正畸形。

在进行人工关节手术的同时矫正关节畸形，使原先存在的畸形得到矫正和改善。

4、改善关节功能。

使原先僵硬，活动受限的关节，能够活动，功能得到极大的改善。

人工关节发展的简史

最早的人工关节是人工髋关节。

由于髋关节融合和关节成形术的问题较多，因此人们从本世纪初就开始尝试使用人工关节置换来治疗晚期髋关节疾患。

经过长期的探索，1962年，英国医生Charnley设计了金属股骨头与高分子聚乙烯髋臼组合的髋关节假体，从而创建了低摩擦人工关节置换术（Lowfrictionarthroplasty）。

由于其具有低摩擦、稳定和松动率较低等优点，使人工髋关节置换在此基础上得到了巨大的发展。

至今，Charnley人工关节置换术仍被作为衡量其它髋关节置换术的“金标准”。

他也被公认为现代人工关节之父。

在Charnley人工髋关节成功的基础之上，人们又从多个方面对其他关节的人工关节进行了深入的研究。

在人工髋关节应用不久，人工膝关节也开始在临床上使用，并随着加工工艺和材料科学的进步，相继推出了多种类型的人工膝关节。

通过三十余年的临床经验，使人工膝关节的疗效得到了进一步提高，使之成为目前疗效最好的人工器官之一。

人工全髋关节置换术

人工全膝关节置换术的目的是用人工假体取代已经受到严重损坏而不能行使正常功能的髋关节，从而使髋关节恢复原有的支撑作用，稳定性和活动度。

在手术过程中，医生选择合适型号的假体植入髋臼与股骨之间。

某些病例中，医生会选择骨水泥来协助固定股骨假体或者髋臼假体，而另一些病例中医生会为您选择不采用骨水泥固定的假体，这种假体的固定需要通过使用一些特殊的器械来准确的修整处理股骨锦缎以使假体与股骨精确的匹配。

骨是一种不断生长的组织，如果假体表面覆盖有一层金属小题孔或一层有利于骨长入的羟基磷酸盐镀层，那么就形成一个多孔面，它会与活的骨组织紧密接触，骨组织会长入孔隙并锁住假体。

多孔面髋关节假体已被应用了很多年并取得了良好的临床效果。

假体的选择是医生根据患者的年龄，股骨的形态，骨的质量，以及手术次数等一系列因素确定的。

术前准备

您在住院后您的主管医生将会仔细询问您的全身健康情况和患病关节的情况，并对您进行必要的全身检查和患病关节的检查。

此外，还要做相关的血液和尿液常规检查，心脏，肺脏，腹部，肝，肾等脏器功能的检查，B超检查有无下肢静脉血栓，并备好一定数量的血液，以确保您的手术顺利完成和术后顺利康复出院。

只有在全身检查均正常的情况下手术才能进行。

如有不正常，则需作进一步相应的检查和治疗。

手术前:

1.手术前一天您要洗澡以彻底清洁全身皮肤，护士还会为您的手术区皮肤备皮;

2.手术前一天晚上灌肠;排干净大便。

3.术前晚10点以后禁食禁水;

4.如果您在手术前心情比较紧张，在手术前晚可以服用镇静催眠药;

5.一般术前7天内不服用阿司匹林等非甾体抗炎药。

手术日早晨:

1.护士查房，测量体温，脉搏，呼吸;

2.刷牙漱口时注意不要把水咽下;

3.穿好一套清洁的病号服。

去手术室以前:

1.排净尿液;

2.去除所有饰品，义齿隐形眼镜等;

3.无法取下的戒指应用纱布缠裹;

4.护士为您注射术前针;

5.家人和朋友被告知在何处等候。

进入手术室:

1、麻醉师选择麻醉方式

2、手术开始。

术后注意事项

手术结束后，您将被推入麻醉室恢复。

血压、脉搏、呼吸平稳后，您就会被推回病房。

在术后24小时内，护士将密切的检测您的脉搏和血压。

他们也会密切的观察髋部和下肢的血液循环，关节和下肢的摆放位置，以及是否有腿和脚的肿胀。

一旦有不适的感觉活着是感觉的丧失，您应该立刻通知护士。

术后你将会接受输液治疗，当您能够进食食物时，饮食量可以逐渐增加，早期应食用易消化的食物，如粥，片汤等，不要吃油腻和牛奶等不易消化和胀气的食物。

通过输液将预防性抗生素输入您的体内。

医生会使用一到两根塑料引流管来排除切口内部渗出液体与渗血以减少感染的机会。

一般来说，当引流量逐渐减少时，引流管在术后24至48小时内拔除，有时医生也会根据患者的具体情况选择不放置引流管。

虽然术后有一些疼痛和不适是很正常的，但是药物和冰袋的应用也可以帮助您减轻疼痛、肿胀和不适，而且应该让护士知道您的感觉。

术后深静脉血栓形成的预防

因人关节置换术可造成患者静脉壁损伤，加之在早期卧床康复期间可出现静脉血流缓慢甚至停滞，血液处于高凝状态，如不采取有效的预防措施，术后患者很容易发生深静脉血栓形成。

所以人工膝关节置换术后，需常规预防深静脉血栓形成。

深静脉搏血栓形成的危害

深静脉血栓形成是人工膝关节置换术后常见的严重并发症。

约50%~80%的深静脉血栓形成并无临床症状，但由于少数可并发致命性肺栓塞而导致猝死，或远期下肢深静脉功能不全而经常腿肿或出现静脉曲张，故危害极大1.2。

人工髋关节置换术后若不采取任何预防措施，深静脉血栓形成的发生率可高达42%~57%3。

深静脉血栓形成的症状

大部分深静

大部分深静脉血栓形成是无症状的，少数患者会发生有症状的深静脉血栓形成，可表现为患肢肿胀、发硬、疼痛，下肢局部皮肤出现青紫色，皮温降低，或双下肢、臀部、下腹和外生殖器出现水肿等。

术后深静脉血栓形成的预防措施

如果采取恰当的预防措施，可以大大降低深静脉血栓形成的发生率。

目前常用的预防措施包括药物预防和物理预防。

临床研究结果表明，物理预防的效果不及药物预防。

一般情况下，是以药物预防为主，物理预防为辅。

当患者合并凝血异常疾病、有高危出血风险时，可考虑单独使用物理预防措施，当出血风险降低后，建议转为药物预防或与物理联合应用。

药物预防

药物预防措施主要是抗凝药物治疗，包括维生素K拮抗剂（华法林）、低分子量肝素和新型抗凝药物（Xa因子抑制剂）等。

维生素K拮抗剂:

代表药物为华法林，口服给药。

由于服用华法林时，个体差异较大，因此需根据个体的情况进行适当的剂量调整。

使用过程中，必须定期抽血监测国际标准化比值（INR），使INR控制在2~3。

如INR＜2，达不到理想的预防效果，需要适当增加剂量;INR＞3，则会增加出血的风险，需要适当减量。

华法林与许多食物和药物之间存在相互作用，因此，服用期间，应遵医嘱，尽量避免与特定的食物或药物同服。

低分子量肝素:

由于预防术后深静脉血栓形成的疗效较佳，安全性也较好，且无需密切监测，近年被广泛用于临床。

然而，由于其是皮下注射给药，所以只能短期应用。

Xa因子抑制剂:

包括间接Xa因子抑制剂（如磺达肝癸钠）和直接Xa抑制剂（如利伐沙班）。

磺达肝癸钠与低分子量肝素相比，在给药方式上并无突破，仍需皮下注射给药，因此不方便出院后的继续使用;利伐沙班是一类新型的口服抗凝药物，全球性大型临床试验结果已证明其预防髋关节置换术后深静脉血栓形成的疗效优于低分子量肝素（依诺肝素），而安全性与依诺肝素相当。

使用利伐沙班时，无需调整剂量，每日服用一次，无需进行常规凝血功能监测，可与食物同服，使用很简便，非常方便患者出院后继续使用。

物理预防

物理预防措施包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度加压弹力袜，均是利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，以降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。

使用药物预防的时限

术后患者抗凝药物使用时间一般不少于7~10天。

人工髋关节置换术后，患者发生深静脉血栓形成的危险较高，在出院后一段时间之内，该危险可能仍继续存在。

因此，人工髋关节置换术后，抗凝药物的使用时间最好持续至28~35天。

住院期间的功能训练

1.踝关节锻炼

2.膝关节等张练习

3.臀部等张练习（臀肌收缩，数5放松）

4.屈髋练习（注意保护，屈髋不要大于90度，不要旋转）

5.直腿抬高练习

医生会指导您何时可以离开床，坐在高椅子上;何时可以开始床边行走。

请您准备一副双拐或助步器。

护士会帮助您离开床面，开始扶拐行走练习。

如果您能够扶拐行走，您可以使用坐便器大小便。

理疗

在有医疗条件的医院，医生会希望您在术前就去认识您的理疗师。

理疗师会教您一些在家中恢复的技巧，比如:

如何入睡，如何下床，坐姿，起身和行走。

理疗师也会教给您一些术前锻炼的方法。

这样，手术后您就会熟悉各条注意事项。

术后不久，理疗师就会与您讨论开始理疗的问题。

根据手术医生的建议，理疗师将决定何时和怎样开始您的康复锻炼以及您更适合哪种锻炼。

饮食

当您的新髋关节能够恢复承受身体的重量时，要记住身体的这个新部件不应负荷过重。

医生会建议您控制饮食，以达到一个理想的体重。

手术前应做的准备

既然术后您需要在家中呆上一段时间，而且活动会受到一定的限制，那么在术后恢复中合理安排您的家具，让家具提供给您最大的舒适和方便就非常重要了。

所以，有一些准备应该在手术前就要做好:

1.在椅子上额外加一个垫子，这样在术后康复中可以让您坐起来更舒适，而且保证您坐姿有足够的高度以适应您的新髋关节。

您要注意手术后3个月内不能超过90度，也就是说，坐位时不能让您的膝关节高过您的腰，这是非常重要的。

2.不用那些没有扶手的椅子。

在恢复过程中，您只能坐扶手椅，因为扶手能够帮助您坐下和站起。

3.您要出院前，应在您家中盥洗室里安置一个加高的坐便器和扶栏。

4.确认所有您日常需要的东西都摆在高于您腰部的水平，因为在您的恢复过程中，您不能屈髋超过90度。

5.去除地板上的杂物以免您被它们绊倒。

家庭内护理指导

对于不同的患者，出院前的指导是不同的。

您将会从您的医生，护士和理疗师那里得到针对性的指导。

在复诊之前，要严格按照这些指导意见去做。

家庭中的恢复

手术后的主要的理疗和康复是在您出院以后进行的。

您的主管医生将安排您的功能锻炼计划来增加髋关节的活动度和下肢肌肉的力量。

大部分锻炼都可以在家中进行。

除了一个枕头外不需要其它设备。

您的主管医生会教您锻炼的细节并确信您完全可以理解这些细节的意义。

您康复的速度和质量将完全取决于您在理疗过称中的配合程度。

如果您进行了医生所要求的各种锻炼，并避免髋关节和该下肢承受不适当的压力，您的恢复将非常迅速，并且在康复后获得满意的效果。

正确的姿势，活动方法和应避免的错误:

1.在没有得到您的主管医生的同意之前，屈曲髋关节不要超过90度。

如果过早这样做，会有关节脱位的可能。

您在做穿鞋，穿袜，从地板上拾东西等动作时都需要他人的帮助或者一些特殊器械的协助。

最常见的错误是，一条腿伸直而身体的上半身过度弯曲。

这样与躺平身体而扭转腿会很容易发生脱位是同一个道理。

2.在康复过程中，应避免髋关节和下肢受到诸如跑步，跳跃等较大力量的冲击以及过重的活动。

在性生活中，一些较大范围的屈曲扭转动作应由您的配偶来做。

3.在医生或者理疗师的指导下，逐渐让您的髋关节和下肢适当的增加负重直至完全扔拐，正常行走。

4.不论平卧还是行走时不要旋转您的髋关节，要保持足尖向前自然位置。

5.不要在站立位，平卧位，或坐位时交叉您的双腿。

6.尽量避免侧卧位，如果必须这样做，请在两腿之间夹一个枕头。

7.从椅子上站起时，首先身体要挪到椅子边缘，把患肢放在前面，让健腿承受身体的大部分重量。

8.上楼梯时先迈健腿，下楼梯时先迈患腿。

9.穿平跟低帮的鞋，鞋不要太软。

10.每天行走100米以上。

11.术后三个月复查后，以上的姿势要求可