水沟沟槽模板分项工程质量检验评定表.docx

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水沟沟槽模板分项工程质量检验评定表

水沟（沟槽）模板分项工程质量检验评定表

工程名称：

主井井筒部位：

0-10m工程量：

10m

保证项目

检验项目

质量情况

评定情况

1．模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定

模板符合设计规定

符合

2．模板组装架设必须牢固可靠

架设在硬地上较牢固

符合

允许偏差项目

检验项目

（）

允许

偏差

测点部位

检查点检查（抽查）记录

合格率

等级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1．中心

位置

（1450）

±50

1488

1446

1448

100%

优

良

2．上平面标高

（1300）

±20

1288

1286

1292

100%

3．截面尺寸

长（）

宽（200）

±30

长

100%

宽

186

220

214

4．水沟深度

（200）

±30

198

220

196

100%

评定等级

施工负责人（区、队长）：

检验人员：

核定等级

质量检查员：

检查日期：

年月日

水沟（沟槽）模板分项工程质量检验评定表

工程名称：

主井井筒部位：

10-20m工程量：

10m

保证项目

检验项目

质量情况

评定情况

1．模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定

模板符合设计规定

符合

2．模板组装架设必须牢固可靠

架设在硬地上较牢固

符合

允许偏差项目

检验项目

（）

允许

偏差

测点部位

检查点检查（抽查）记录

合格率

等级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1．中心

位置

（1450）

±50

1478

1494

1480

100%

优

良

2．上平面标高

（1300）

±20

1284

1296

1304

100%

3．截面尺寸

长（）

宽（200）

±30

长

100%

宽

184

204

194

4．水沟深度

（200）

±30

192

178

216

100%

评定等级

施工负责人（区、队长）：

检验人员：

核定等级

质量检查员：

检查日期：

年月日

水沟（沟槽）模板分项工程质量检验评定表

工程名称：

主井井筒部位：

20-30m工程量：

10m

保证项目

检验项目

质量情况

评定情况

1．模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定

模板符合设计规定

符合

2．模板组装架设必须牢固可靠

架设在硬地上较牢固

符合

允许偏差项目

检验项目

（）

允许

偏差

测点部位

检查点检查（抽查）记录

合格率

等级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1．中心

位置

（1450）

±50

1476

1494

1492

100%

优

良

2．上平面标高

（1300）

±20

1288

1294

1298

100%

3．截面尺寸

长（）

宽（200）

±30

长

100%

宽

184

178

220

4．水沟深度

（200）

±30

224

188

196

100%

评定等级

施工负责人（区、队长）：

检验人员：

核定等级

质量检查员：

检查日期：

年月日

水沟（沟槽）模板分项工程质量检验评定表

工程名称：

主井井筒部位：

30-40m工程量：

10m

保证项目

检验项目

质量情况

评定情况

1．模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定

模板符合设计规定

符合

2．模板组装架设必须牢固可靠

架设在硬地上较牢固

符合

允许偏差项目

检验项目

（）

允许

偏差

测点部位

检查点检查（抽查）记录

合格率

等级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1．中心

位置

（1450）

±50

1474

1454

1418

100%

优

良

2．上平面标高

（1300）

±20

1314

1298

1290

100%

3．截面尺寸

长（）

宽（200）

±30

长

100%

宽

204

210

174

4．水沟深度

（200）

±30

192

194

214

100%

评定等级

施工负责人（区、队长）：

检验人员：

核定等级

质量检查员：

检查日期：

年月日

水沟（沟槽）模板分项工程质量检验评定表

工程名称：

主井井筒部位：

40-50m工程量：

10m

保证项目

检验项目

质量情况

评定情况

1．模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定

模板符合设计规定

符合

2．模板组装架设必须牢固可靠

架设在硬地上较牢固

符合

允许偏差项目

检验项目

（）

允许

偏差

测点部位

检查点检查（抽查）记录

合格率

等级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1．中心

位置

（1450）

±50

1486

1438

1414

100%

优

良

2．上平面标高

（1300）

±20

1282

1288

1302

100%

3．截面尺寸

长（）

宽（200）

±30

长

100%

宽

194

182

180

4．水沟深度

（200）

±30

190

184

202

100%

评定等级

施工负责人（区、队长）：

检验人员：

核定等级

质量检查员：

检查日期：

年月日

水沟（沟槽）模板分项工程质量检验评定表

工程名称：

主井井筒部位：

50-60m工程量：

10m

保证项目

检验项目

质量情况

评定情况

1．模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定

模板符合设计规定

符合

2．模板组装架设必须牢固可靠

架设在硬地上较牢固

符合

允许偏差项目

检验项目

（）

允许

偏差

测点部位

检查点检查（抽查）记录

合格率

等级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1．中心

位置

（1450）

±50

1410

1474

1430

100%

优

良

2．上平面标高

（1300）

±20

1308

1308

1288

100%

3．截面尺寸

长（）

宽（200）

±30

长

100%

宽

176

192

212

4．水沟深度

（200）

±30

224

180

190

100%

评定等级

施工负责人（区、队长）：

检验人员：

核定等级

质量检查员：

检查日期：

年月日

水沟（沟槽）模板分项工程质量检验评定表

工程名称：

主井井筒部位：

60-70m工程量：

10m

保证项目

检验项目

质量情况

评定情况

1．模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定

模板符合设计规定

符合

2．模板组装架设必须牢固可靠

架设在硬地上较牢固

符合

允许偏差项目

检验项目

（）

允许

偏差

测点部位

检查点检查（抽查）记录

合格率

等级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1．中心

位置

（1450）

±50

1430

1426

1466

100%

优

良

2．上平面标高

（1300）

±20

1306

1286

1312

100%

3．截面尺寸

长（）

宽（200）

±30

长

100%

宽

212

180

214

4．水沟深度

（200）

±30

174

202

188

100%

评定等级

施工负责人（区、队长）：

检验人员：

核定等级

质量检查员：

检查日期：

年月日

水沟（沟槽）模板分项工程质量检验评定表

工程名称：

主井井筒部位：

70-80m工程量：

10m

保证项目

检验项目

质量情况

评定情况

1．模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定

模板符合设计规定

符合

2．模板组装架设必须牢固可靠

架设在硬地上较牢固

符合

允许偏差项目

检验项目

（）

允许

偏差

测点部位

检查点检查（抽查）记录

合格率

等级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1．中心

位置

（1450）

±50

1482

1492

1410

100%

优

良

2．上平面标高

（1300）

±20

1286

1296

1316

100%

3．截面尺寸

长（）

宽（200）

±30

长

100%

宽

202

184

222

4．水沟深度

（200）

±30

222

214

196

100%

评定等级

施工负责人（区、队长）：

检验人员：

核定等级

质量检查员：

检查日期：

年月日

水沟（沟槽）模板分项工程质量检验评定表

工程名称：

主井井筒部位：

80-90m工程量：

10m

保证项目

检验项目

质量情况

评定情况

1．模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定

模板符合设计规定

符合

2．模板组装架设必须牢固可靠

架设在硬地上较牢固

符合

允许偏差项目

检验项目

（）

允许

偏差

测点部位

检查点检查（抽查）记录

合格率

等级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1．中心

位置

（1450）

±50

1474

1420

1424

100%

优

良

2．上平面标高

（1300）

±20

1282

1314

1292

100%

3．截面尺寸

长（）

宽（200）

±30

长

100%

宽

216

210

208

4．水沟深度

（200）

±30

190

224

206

100%

评定等级

施工负责人（区、队长）：

检验人员：

核定等级

质量检查员：

检查日期：

年月日

水沟（沟槽）模板分项工程质量检验评定表

工程名称：

主井井筒部位：

90-100m工程量：

10m

保证项目

检验项目

质量情况

评定情况

1．模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定

模板符合设计规定

符合

2．模板组装架设必须牢固可靠

架设在硬地上较牢固

符合

允许偏差项目

检验项目

（）

允许

偏差

测点部位

检查点检查（抽查）记录

合格率

等级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1．中心

位置

（1450）

±50

1428

1422

1466

100%

优

良

2．上平面标高

（1300）

±20

1312

1290

1286

100%

3．截面尺寸

长（）

宽（200）

±30

长

100%

宽

186

192

210

4．水沟深度

（200）

±30

198

192

192

100%

评定等级

施工负责人（区、队长）：

检验人员：

核定等级

质量检查员：

检查日期：

年月日

水沟（沟槽）模板分项工程质量检验评定表

工程名称：

主井井筒部位：

100-110m工程量：

10m

保证项目

检验项目

质量情况

评定情况

1．模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定

模板符合设计规定

符合

2．模板组装架设必须牢固可靠

架设在硬地上较牢固

符合

允许偏差项目

检验项目

（）

允许

偏差

测点部位

检查点检查（抽查）记录

合格率

等级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1．中心

位置

（1450）

±50

1464

1484

1444

100%

优

良

2．上平面标高

（1300）

±20

1314

1290

1282

100%

3．截面尺寸

长（）

宽（200）

±30

长

100%

宽

200

182

180

4．水沟深度

（200）

±30

224

222

196

100%

评定等级

施工负责人（区、队长）：

检验人员：

核定等级

质量检查员：

检查日期：

年月日

水沟（沟槽）模板分项工程质量检验评定表

工程名称：

主井井筒部位：

110-120m工程量：

10m

保证项目

检验项目

质量情况

评定情况

1．模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定

模板符合设计规定

符合

2．模板组装架设必须牢固可靠

架设在硬地上较牢固

符合

允许偏差项目

检验项目

（）

允许

偏差

测点部位

检查点检查（抽查）记录

合格率

等级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1．中心

位置

（1450）

±50

1408

1414

1406

100%

优

良

2．上平面标高

（1300）

±20

1294

1300

1298

100%

3．截面尺寸

长（）

宽（200）

±30

长

100%

宽

218

210

220

4．水沟深度

（200）

±30

184

212

208

100%

评定等级

施工负责人（区、队长）：

检验人员：

核定等级

质量检查员：

检查日期：

年月日

水沟（沟槽）模板分项工程质量检验评定表

工程名称：

主井井筒部位：

120-130m工程量：

10m

保证项目

检验项目

质量情况

评定情况

1．模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定

模板符合设计规定

符合

2．模板组装架设必须牢固可靠

架设在硬地上较牢固

符合

允许偏差项目

检验项目

（）

允许

偏差

测点部位

检查点检查（抽查）记录

合格率

等级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1．中心

位置

（1450）

±50

1402

1462

1412

100%

优

良

2．上平面标高

（1300）

±20

1298

1294

1296

100%

3．截面尺寸

长（）

宽（200）

±30

长

100%

宽

198

216

222

4．水沟深度

（200）

±30

178

196

200

100%

评定等级

施工负责人（区、队长）：

检验人员：

核定等级

质量检查员：

检查日期：

年月日

水沟（沟槽）模板分项工程质量检验评定表

工程名称：

主井井筒部位：

130-140m工程量：

10m

保证项目

检验项目

质量情况

评定情况

1．模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定

模板符合设计规定

符合

2．模板组装架设必须牢固可靠

架设在硬地上较牢固

符合

允许偏差项目

检验项目

（）

允许

偏差

测点部位

检查点检查（抽查）记录

合格率

等级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1．中心

位置

（1450）

±50

1476

1488

1452

100%

优

良

2．上平面标高

（1300）

±20

1300

1284

1294

100%

3．截面尺寸

长（）

宽（200）

±30

长

100%

宽

212

176

188

4．水沟深度

（200）

±30

220

218

208

100%

评定等级

施工负责人（区、队长）：

检验人员：

核定等级

质量检查员：

检查日期：

年月日

水沟（沟槽）模板分项工程质量检验评定表

工程名称：

主井井筒部位：

140-150m工程量：

10m

保证项目

检验项目

质量情况

评定情况

1．模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定

模板符合设计规定

符合

2．模板组装架设必须牢固可靠

架设在硬地上较牢固

符合

允许偏差项目

检验项目

（）

允许

偏差

测点部位

检查点检查（抽查）记录

合格率

等级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1．中心

位置

（1450）

±50

1422

1418

1488

100%

优

良

2．上平面标高

（1300）

±20

1314

1314

1296

100%

3．截面尺寸

长（）

宽（200）

±30

长

100%

宽

184

180

182

4．水沟深度

（200）

±30

186

184

202

100%

评定等级

施工负责人（区、队长）：

检验人员：

核定等级

质量检查员：

检查日期：

年月日

水沟（沟槽）模板分项工程质量检验评定表

工程名称：

主井井筒部位：

150-160m工程量：

10m

保证项目

检验项目

质量情况

评定情况

1．模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定

模板符合设计规定

符合

2．模板组装架设必须牢固可靠

架设在硬地上较牢固

符合

允许偏差项目

检验项目

（）

允许

偏差

测点部位

检查点检查（抽查）记录

合格率

等级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1．中心

位置

（1450）

±50

1458

1410

1442

100%

优

良

2．上平面标高

（1300）

±20

1302

1314

1304

100%

3．截面尺寸

长（）

宽（200）

±30

长

100%

宽

226

174

192

4．水沟深度

（200）

±30

184

202

224

100%

评定等级

施工负责人（区、队长）：

检验人员：

核定等级

质量检查员：

检查日期：

年月日

水沟（沟槽）模板分项工程质量检验评定表

工程名称：

主井井筒部位：

160-170m工程量：

10m

保证项目

检验项目

质量情况

评定情况

1．模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定

模板符合设计规定

符合