观要案警示录有感.docx
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观要案警示录有感
观要案警示录有感
观要案警示录有感
（李寿峰）
【编者按】本文为第三届”清风河口”反腐倡廉作品创作大赛文学类一等奖作品，作者系中国共产党东营市委党校教授。
古人有云，”祸患常积于忽微，而智勇多困于所溺。
”朝代更替，屡被诠释；官吏摔跤，多为注解。
近有百余名高官显爵者锒铛入狱皆是明证，有逾十万违规犯纪者通报处理诚为警示。
平民乍入社会，大多如履薄冰；布衣即赴仕途，难免谨小慎微。
初奉公职，自觉宵衣旰食；职级卑微，甘愿夙兴夜寐。
脚踏实地以干事创业，遵纪守法而廉洁奉公。
因此名声渐起于百姓，威望闻达于官署。
于是为民请命才有群众拥戴、品行高洁则令百姓仰视、勇挑重担而得领导赏识、业绩突出因之组织重用。
既至位高权重、声名显赫，入则门庭若市，出则前呼后应。
重要讲话，少有反驳杂音；英明指示，多得下属逢迎。
未及颔首，官吏趋之若鹜，稍移手足，商贾环绕如云。
此时若神志清醒则定位准确，心中有数则斤两自知。
逆耳忠言能真情接受，唾面诤友会欣然相交。
权责是非如泾渭清晰，公私利害若黑白分明，则可无论高居庙堂亦或远遁江湖，皆能平安落地、悠然自得，安享晚景、颐养天年。
如若沾沾自喜、洋洋得意，则累月经年之中，渐失自我警觉；天长日久之后，堆起自大胆识。
渐会目中无人、刚愎自用、颐指气使、唯我独尊。
甚或拿同僚为白痴，视法律为儿戏；玩政策于股掌，置群众于水火。
倘若为财所困、为色所迷、为物所痴、为权所累，则会不择手段、厚颜无耻，飞蛾扑火、万劫不复。
终落的因违法乱纪而至惨烈境况：
或身陷囹圄、长夜难眠，或妻离子散、茕茕孑立，或负重劳役、身心交瘁，甚或人死魂飞、骂名身后。
思来令人唏嘘、扼腕叹息！
自古清官黎民称颂，从来污吏国法难容。
追逐铜臭往往丢掉本分，贪念权柄多会扭曲人格，痴迷嗜好定然迷失自我，沉溺色欲必致纵性毁身。
而靠贪婪攫取妆点的”潇洒”人生，靠欺上瞒下涂抹的”显赫”业绩，靠拍马逢迎维系的”精致”体面，靠徇私枉法换得的”显贵”财富，犹如水上枯叶，沉浮不过刹那；恰似镜中鲜花，凋零只在须臾。
有百余省部等贪官，佥为此类；如周、徐、令、苏等显爵，概莫能外。
由此观之，思无侥幸以循规蹈矩，胸有理想而心无旁骛。
清正廉明实乃立身之本，私心贪欲确为祸害之源。
案件遍观，可见擒虎捕蝇、猎狐灭鼠，已成常态；扪心自省，更知奉公守法、遵纪履职，确为底线。
所以小不可觑，微不可忽，财不可贪，欲不可纵，民不可欺，法不可试，国不容腐，党不容蠹。
君不见，今日之华夏，天网恢恢、利剑高悬乎？
乙未年六月
协和精神
——北京协和医院重症医学科进修有感
王杨周
长治市人民医院院长、党委书记李俊：
从一滴水中看见太阳，从一片叶子感知春天。
王杨周进修归来，从协和带回来一滴水和一片叶子。
就”救死扶伤，勤业敬业，精益求精，无私奉献”的雪芳精神与”严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神在内涵及本质上没有区别。
但协和人对待责任的选择和对待细节的态度，却不能不引发我们深深的思考。
医院有大小，但面对的是同样的生命，我们承担着同样的责任。
将病人的血压维持在140-150/60-80mmHg,从生命指标上看没错，但协和精神让他们选择了提高10mmHg,进而拯救了患者的生命。
责任从对生命的生理指标达到了对生命本质责任的高度。
我们常说，细节决定成败。
协和人开始思考，什么决定细节？
他们的回答是：
态度！
由此，我们应该得到深刻启迪：
把雪芳精神从宏观的理论具体化、实践化，取决于我们的职业态度和人生态度。
作为医生，与其说是一种职业选择，更是一种人生选择。
职业有节假日，有上下班，但生命的钟摆却不能停歇。
因此，医生的生命里有了病人的生命，病人的生命让医生的生命有了高于其他人的意义。
于是协和人说：
”救活一个生命就有这样的成就，生活中碰到很多很多糟糕的事情，一想到你曾经救活了一个人，你的心情就好了”.协和人突破了上下班的规定，不是迟到早退，而是提前或延迟，奉献了自己的节假日。
王杨周问为什么？
他们回答：
我们都去问病人，这是所有问题的起点和终点。
我的结论是：
因为协和精神，已经融入协和人的血液和生命，协和人在医生这个当今”高危”的职业中，成就了自己全心全意为人民服务的高贵人生。
——王杨周从协和带回的这片叶子和这滴水，反映的宏大主题，带给我们的是深刻的启迪和思考，值得全院干部职工为她”点赞”!
赴北京协和医院进修学习的契机是2018年一个危重病例的专家会诊。
一个车祸导致肋骨骨折、腹部闭合伤的病人，住院期间突发呼吸困难、循环衰竭转入我所在的长治市人民医院ICU,我科迅速诊断为张力性气胸并积极抢救，成功挽救了病人的生命。
之后一周，在患者各项生命体征及脏器功能均趋于稳定的同时，其肾功能却在进行性恶化，与腹部闭合伤有关？
经腹部B超、CT等检查及普外科会诊，迅速排除了这一可能性。
那么，是突发张力性气胸时的缺血缺氧导致的后果？
由于抢救及时，患者缺氧及低血压时间并不长，之后各项生命体征都维持于正常水平。
肾损伤为什么没有纠正？
医源性？
因为入科患者就存在急性肾损伤，并没有使用肾损伤的药物。
协和精神最先给了我下马威的是其勤奋与奉献。
科室每日7:
50交班，作为学生，第一天我赶在7:
30匆匆走进病房，想要提前熟悉一下病人，然而，协和本院的住院医已经详细检查了所有病人，记录了检验检查结果，带组教授们也已经查完了重点病人，正在讨论些什么，我有点懵……然后慢慢习惯，协和人的一天并不是从所谓上班时间开始的。
而每日早晨、下午两次主治医师查房，上午的教授查房，午间的带教培训，下午的文献讨论，下班后的科研数据采集，始终贯穿于诊治病人的过程当中，风雨无阻，教授们即使到各地开会、会诊也不能耽误病房的诊疗和学习。
起初的两个月，年纪轻轻的我就像台老旧的机器，始终处于腰酸背痛两眼酸涩脑袋发昏的边缘，一旦坐下，分分钟就能睡着，待到身体适应了协和生活，始终紧绷的神经仍然让我每日下班后都有如一滩烂泥一般，而协和的老师们，则开始了文献查阅、科研数据采集和分析、会议及教学课件整理等工作……更不必说所有医师都已习惯的24小时×7天×365天的待机状态，以及协和的总住院医师每周只有半天休息日的魔鬼式训练。
带教老师偶尔交给我一篇文献讨论，就让我熬夜三四天做翻译、查资料，做成课件不过十余分钟的内容。
做科研助手时的近距离接触，我看到每位医师桌面除了电脑、文献，只有各式各样的茶和咖啡点缀其中，我也第一次知道了可乐可以提神……终于发现他们也不是超人，更想知道他们的生活是靠什么支持着几年、十几年、几十年如一日继续下去的，崔娜医生在《生命缘》中给了我答案：
”救活一个病人就是这样有成就，能让你在未来一年的时间里，哪怕碰到很多很多糟糕的事情，一想到他，你的心情就好了”.刘大为主任在查房时也给了我答案：
”为什么？
为什么？
那么多为什么，不是你问我，也不是我问你，我们都要问病人，病人是我们最好的老师，也是我们所有问题的起点和终点”.至今我对他们的工作方式仍然充满敬畏，病人至上的原则也扎根在心底。
协和医院的ICU拥有一流的监护系统；PB、Drager、Maquet等各种类型功能配置齐全的顶级呼吸机；Braun、Alaris等各种微量泵、输液泵以及输液管理系统；可常规进行肺动脉导管、PiCCO、经食道超声心动、经胸壁超声心动等血流动力学监测；可开展CRRT、IABP、HFOV、ECMO等先进的治疗手段。
然而在对我们的教学中，强调最多的却是细节。
刘大为主任常把一句话挂在嘴边：
”细节决定成败，什么决定细节？
态度！
”严谨求精就是协和人的态度。
在工作中，病人生命体征的采集常规是以小时为单位，遇到病情不平稳时，如血压、心率等变化，则要求精确到实时，每一个异常的指标都必须马上发现，必须有想法，有想法就必须有行动，每次一个动作，每个动作都要立即评估效果，来判断是继续目前思路治疗还是改变处理方向，甚至在患者出现少尿时，等不及每小时一总结的尿量，趴到床边一滴一滴的数尿的滴数来判断处理的效果。
一个容量过负荷导致心衰、呼衰，依赖很高条件呼吸机支持的病例，利尿效果很好，夜班经利尿、纠正电解质紊乱、同时还要保证有效循环灌注等工作，一夜间利尿达到8000ml,呼吸机支持条件迅速减低，查房时上级医师的意见则是：
”病人为什么没能脱机？
利尿8000ml?
为什么不是10000ml?
你知道这样病人的脱机目标就会减慢几小时甚至一天吗？
你知道因此之后所有的治疗进度都要推后吗？
你知道所有的治疗都如你一般拖沓的话也许病人要多住院一周、一月，甚至会失去抢救的时机吗？
”夜班医生委屈吗？
委屈，也不委屈，一代一代协和人就是在这样严苛的要求下培养出来的。
协和人能做到，我为什么不能？
我们为什么不能？
自此，每日我们都安心守在病床前观察病人的症状，详细列表记录患者的生命体征、检验结果的动态变化，我们的处置，以及效果，在交接班以及上级医师查房时备用。
查房时，上级医师总会提前看过病人，有时甚至能纠正我们汇报中某个数值的小失误，有疑问时，往往立即调阅监护系统或联系当班医护核实，查房内容有时重点突出，有时轮廓分明，有时事无巨细，有问必答，每个病例都是我们活生生的教科书。
偶尔遇到老师不能确定时，没有遮掩，没有架子，他们会现场查阅资料或留下讨论作业，次日大家一起讨论。
我非常自信自己对病人的观察，也相信自己汇报的准确性，老师们为什么总是要花时间亲自看过所有原始数据？
这曾让我感到不被信任，某天，王郝老师对我们解释：
”你汇报时的所谓正常/异常指标，在这个病人身上，在经过我的经验和专业知识的分析后也许就不是正常/异常指标，每个细节都很重要，都不能放过。
”我释然了，也被严谨、求精的协和精神深深感动了。
一年中许许多多的小故事令我难忘，然而最震撼的还是协和的团队意识。
一个人精力有限，也难免有惰性，难免有自私自利的一面。
在看护病人的过程中，尤其值班期间，难免会更关注自己主管的病人；在科研、会议、教学方面，难免有工作量的分担问题；在科室与科室间，难免有责任分摊、风险承担的问题，诸如此类。
但是在协和的一年，我见到的是在老师之间，互相帮忙看护病人，分析病情；在值班期间，每一个病人的进度都不能落下；在一个人任务重时，另一个主动无私地补上；在抢救病人时，瞬间没有了病区，没有了组别，只有谁在这一环节最精通，谁就出现在这个位置……我见到在感控方面，责任医师不怕得罪人地制定出了”责任到人”、”奖惩分明”的制度，陆续制定出各种”麻烦”的制度，如重点病人的所有操作都必须医护双人”check”,从意识到行动上提醒所有医护人员无菌操作、手卫生的重要性；如中心静脉穿刺时限制病房人数，全身铺单，操作范围铺双层以上无菌单；如感控小组每日交班提醒大家重点病人易感因素，护理要点；如每一例院内感染必须在每周的例会中讨论原因，制定改进措施，推广实施，甚至提醒其他科室做相应改进……这些无疑增加了每个人的工作量，然而没有人抱怨，反而积极配合，分析不足，提供改进思路，结果是院内感染率被控制在极低的水平，病人的安全多了一重保障。
我见到值班医师了解科室内所有病人都如自己主管的病人一样细致，所有病人推进的检查治疗手段都可以以最快速度完成，所有病人病情变化和调整都有明确的分析和责任人，下班时或假期，我可以放心的埋头苦睡，在微信群询问病人状况时，总有当班或刚下班的医师可以详尽回复；我见到在需要多科配合处理的病人中，没有人推诿，疑难危重高风险病例自己没有把握时，总会有更高一级医师站出来，总会有其他兄弟科室的医师伸出援手；我见到在进修医师的周末沙龙，总有本院的带教老师牺牲个人的休息时间为我们答疑解惑，或就某个小专题进行讲座，没有人藏着掖着，没有人笑话我们的问题幼稚；我见到在文献讨论时、教授查房时，前一刻还嘻嘻哈哈的老师们往往会就某个问题争得面红耳赤，火花四溅，但是讨论一结束，或有一个大多数人的共识达成时，执行力可以不需要有丝毫怀疑。
我看到的是一个大家庭，有家长有孩子，有兄弟有姐妹，互相分担，互相包容，互相提醒，互相激励。
都说协和有三宝：
教授、病案、图书馆。
然而在我的心中，协和精神才是真正的宝，是协和百年不衰的生命源泉，他培养出一代代协和人，激励他们创建出今天的协和，传承了医疗技术、经验、临床思维过程的积累，也丰富和继承了协和精神，代代相传。
陈德昌教授告诉我们：
面对医学新挑战，我们不能囿于”今日之真理”,创新思维的步子永远不能停歇。
如此，突破可能就在下一个站台等着我们。
能有一整年的时间融入这样的大家庭，我是幸运的。
这一年，我拥有了取之不尽的学习资源，每天、每时、每刻都有的各种查房，各种教学、讲座，各种会议、论坛，免费的数据库和文献检索系统，更有活生生的有问必答的”老师团”.在老师们身体力行的教导下，我对医学之路有了更深刻的理解，对重症医学的方向有了更清晰的认识；和当初那些奇奇怪怪的指标成为一个战壕里的战友，共抗病魔；对各种高大上的机器设备、监测手段、治疗手段部分熟练掌握，部分有了初步了解；对严谨的科研过程初窥门径。
一年间，有些惰怠的我，逐渐跟上协和的节奏，从”见习生”成为”副班”开始管理病人，又经考核升至”主班”带着”副班”管理更多病人，承担更多责任，并在结业时得到”优秀进修生”的鼓励，这是协和的大家庭带给我的巨大改变和提升。
然而，更让我刻骨铭心的却是协和精神，病人第一、细节无止尽、创新无边界，我将他们深深刻在了心上。
今天，我依依不舍地告别了协和，带着学到的一点学习的方法，带着更多待解的难题，带着协和人的精神回了家乡，回到了我的工作单位，希望可以一起走到我们自己的下一个站台，铸起捍卫生命的最后一道防线。
观乔布斯”遗失的访谈”有感
乔布斯，因为他，让那个被咬了一口的苹果风靡全球，但我对他的了解却仅限于此，对他本人并没有什么更深入的了解。
在看这段视频之前，相信大多数人和我一样对他知之甚少。
但是通过这段视频，让我看到乔布斯的坦率、非凡的魅力和独特的视野都让我为之深深折服。
而他这种人格魅力，值得我们在日后的工作中借鉴，更值得引发我们对工作的深入思考。
1
在别人的失败中总结教训
当时的施乐研究的成果哪怕是现在也是不落人后的，更别说是在那个年代了，然而它却并没有长久的存活下去。
乔布斯说他自己一直在思考，他认为像百事可乐一样，他们的产品可以保持数十年不变而不需要更新，顶多换换包装。
但对于垄断科技公司，例如施乐，产品部门没什么说话的权力，而营销部门却很容易掌管公司。
即使它有新的产品，但是想提高业绩还是靠营销部门，产品部门的人逐渐被边缘化，公司就逐渐丧失了打造优秀的产品的热情和能力。
施乐的规模本来可以扩大10倍，但是到最后却消失了。
还有许多公司像施乐一样，他们或许有很多擅长管理流程的人才，但是却忽略了产品本身，而优秀的人是一心想着产品的人，光靠流程和制度做不出好产品的。
2
团队需要碰撞，优秀的人才需要交流
就像是一些有棱角的石头，相互碰撞，发出噪音，最终变成了光滑美丽的石头。
这个比喻可以代表一个理想的团队，一群精英的相互碰撞，通过辩论、对抗、争吵、合作、相互打磨，会让点子变得更棒，也会让对方变得更棒，最后产出这些”美丽的石头”.当然，在乔布斯的团队中，也会有人感觉不好，大多数人认为那是他们这辈子最辛苦的日子，也有些人认为是他们最幸福的日子，但是没人会否认那是最难忘、最珍贵的日子。
3
优秀人才的自尊心，不需要呵护
真正优秀自信的人，大家的心思都放在工作上，每人负责一块具体的任务，如果不合格，你要做的只是告诉他们哪里还不够好，但是不能让他们怀疑你的权威性，要用无可置疑的方式告诉他们工作不合格。
所以，采取最直截了当的方式告诉他们，并不会影响到他们的自尊心，他们也不需要去悉心呵护他们的自尊心，因为他们也知道，更重要的，是工作表现。
你需要的只要找到几个这样的才华横溢、不甘平庸的人，让他们在一起产生不同的化学反应。
我相信无论是谁，和优秀的人在一起共事后，就都不会再想和那些平庸的人共事，他们只会想着让自己更加优秀，所以就会拉拢相同优秀或更加优秀的人加入团队。
4
不怕犯错，也不怕承认自己的错误
他承认Lisa失败，Lisa在当时是非常先进的产品，但并没有被消费者所认可。
因为Lisa的定位彻底背离了苹果的企业文化，背离了公司的形象，也背离了经销商与消费者的期待。
在1985年的新品推广会上，他认为那是他犯的最大的营销错误，Lisa将所有功能一拥而上而不是着重推广桌面排版，从而没有达到预期的效果。
犯错每个人都不可避免，优秀的人会在犯错中更好地去成长，所谓的”吃一堑，长一智”大抵就是如此吧。
5
真正的魔法，是用五千个点子磨出的一个产品
他认为最让他疯狂的事不是被赶出苹果公司，而是Sculley毁了他的心血。
Sculley认为只要有好的点子，公司就能实现。
但是他忽略了在点子不断实现的过程中，一直会发现新的东西，这同时代表新的问题和新的机会，当你不断改善自己的创意，概念就会不断的成长，到最后你就会发现结果通常跟你刚开始想的不一样。
所以，无论工作还是生活中，当你有五千个点子的时候，尽力让五千个想法在一个新的方式下一起运作，这样达到的才是你想要的效果。
6
不羞于窃取伟大的想法
他说去参观施乐公司的时候，施乐公司展示了三件产品，他被桌面图形化设计迷住了，然后带领团队去了第二次。
采访中说了一句很有意思的的话，说——”幸好给他们看了，因为施乐不久后就倒闭了”.参观回去后为了付诸实施与自己的团队产生了矛盾，从而也让他认识到自己团队存在的问题。
好的艺术家懂得复制，伟大的艺术家则擅长偷窃。
他们利用杂志上学到的原理，制造出了神奇的”蓝盒子”,若没有神奇的”蓝盒子”,可能以后就没有苹果电脑。
所以，当你很喜欢别人伟大的想法时，要敢于偷窃、善于偷窃，并善于把它与自己的想法结合起来，然后去创造新的东西。
7
人活着要追求极致，然后分享给同类
对于微软的成功，他认为比尔和微软抓住了新机会，从而创造出更多的机会。
人就是要擅长捕捉机会，然后锲而不舍的去完成。
但是令他伤心的是微软的产品没有品味可言，只会一味模仿，他们的产品没有灵魂和魅力，太过平庸，无异于另一家”麦当劳”.抓住机会，并给它赋予充分的灵魂和魅力，努力去实现它，就会获得意想不到的成功。
乔布斯的成功并不是偶然，他独到的见解、勇于付诸实践的勇气、敢于承认错误、善于思考等等都彰显了他独特的魅力，并成为他成功的基石。
成功的路或许有许多，但我相信永远也离不开善于思考的大脑和勇于实践的勇气。
”遗失的访谈”带给我们的启示还有很多很多，在以后的工作中需要我们借鉴的地方也还有许多，愿通过这段简短的访谈和在日常工作中的实践，我们能学到更多。
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