奔豆芽4耳鼻咽B5.docx

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奔豆芽4耳鼻咽B5

耳鼻咽喉头颈外科学

1危险三角区：

临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。

2窦口鼻道复合体：

以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。

3鼻疖：

是鼻前庭或鼻尖部毛囊，皮脂腺，汗腺局限性急性化脓性炎症。

4急性鼻炎：

是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症疾病，俗称“伤风”、“感冒”，有传染性，四季均可发病，但冬季更多见。

5萎缩性鼻炎：

以鼻粘膜萎缩或退行性病变为其主要病理特征的慢性炎症。

6变应性鼻炎：

发生在鼻粘膜由IgE介导的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为主要特点。

（接触过敏原后，由IgE介导产生鼻粘膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾病。

）

7鼻中隔：

位于固有鼻腔的内侧壁，由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨和上颌骨腭突组成。

鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集区（利特尔区）是鼻出血的好发部位。

8鼻中隔偏曲：

鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍。

9咽峡：

由上方的腭锤、软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓、腭咽弓构成的环形狭窄。

10咽淋巴环：

咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，由内环和外环组成。

内环有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成。

外环由咽后淋巴结、下颌下淋巴结和下淋巴结构成。

11扁桃体隐窝：

扁桃体内侧面朝向咽腔，表面有鳞状上皮黏膜覆盖，其黏膜上皮向扁桃体实质陷入形成6~20个深浅不一的盲管，称为~。

12慢性扁桃体炎：

多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变。

13腺体样面容：

腺体样肥大者长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐上切牙突出，唇厚，缺乏表情，3~5岁儿童多见。

14环甲膜：

是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织。

中央部分宽厚，称环甲中韧带。

15阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：

睡眠时因上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频发血氧饱和度下降和白天嗜睡的病征。

16弹性圆锥：

前端附着在甲状软骨板交角线的内面近中线处，后端位于杓状软骨声带突下缘。

17假声带：

喉腔侧壁上有两对软组织隆起，上一对名为室带，又称假声带，下一对名为声带。

室带与声带之间的间隙名为喉室。

18声门区：

两侧声带之间的区域。

19癌前病变：

一类比正常黏膜或其他良性病变更易发生癌变的病理学变化。

20气管隆嵴：

在气管的下端可见一矢状嵴突，即为左、右主支气管的分界，其边缘光滑锐利，称为气管隆嵴，是支气管镜检查时的重要解剖标志。

21气管切开术：

将一段切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者直接经套管呼吸的急救手术。

22安全三角区：

以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域称为安全三角区，气管切开术应在该区内沿中线进行，可避免误伤颈部大血管。

23喉阻塞：

又名喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难。

24四凹征：

喉阻塞时，胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，胸前内负压上升，出现胸骨上窝、锁骨上下窝、肋骨间隙、胸骨剑突下或上腹部于吸气时向内凹陷。

（吸气性呼吸困难时，因吸气时气体不易通过声门进入肺部，胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动，将胸部扩张，以助呼吸进行，唯肺叶不能相应的膨胀，故胸腔内负压增加，使胸壁及其周围软组织，如胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷，称此为“四凹征”，其程度随呼吸困难的程度而异。

儿童的肌张力较弱，此凹陷尤为显著。

）

25吸气性呼吸困难：

喉阻塞的主要表现，吸气运动增强，时间延长，吸气深而慢，但通气量并不增加，缺氧不显著时，则呼吸频率不变。

26喉喘鸣：

由于喉或气管发生阻塞，患者用力吸气，气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊声音。

27鼓膜：

为椭圆形或圆形半透明薄膜，介于鼓室与外耳道之间。

鼓膜分为紧张部和松弛部两部分，其作用是将外耳道的声波换成震动向内传导。

28光椎：

耳镜检查鼓膜时，自脐向下达鼓膜边缘有一个三角形反光区，是外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。

29听骨链：

包括锤骨、跕骨和镫骨，三者相互以关节连接形成链状。

30耳蜗：

位于前庭的前部，形似蜗牛壳，主要由中央的蜗轴和周围的骨蜗管组成。

31螺旋器（Corti器）：

是听觉感受器的主要部分，位于基底膜上，自蜗底至蜗顶全长约32cm。

由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成。

32分泌性中耳炎：

是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

冬春季多发是小儿而成人常见的听力下降原因之一。

33慢性化脓性中耳炎：

急性中耳炎化脓性炎症病程超过6~8周时，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎。

34胆脂瘤：

胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的覆层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤。

35耳源并发症：

由于中耳、乳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎记忆向邻近或远处扩散，由此引起的各种并发症，称为~。

36梅尼埃病：

以内耳的膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。

37安纳贝尔征：

减压外耳道可能诱发眩晕和眼球震颤，称为~，提示膨胀的球囊已达镫骨足板下或与足板发生纤维粘连。

如以强声刺激诱发眩晕与眼震，则称图利奥现象。

38亨特综合征：

突然发生眩晕、耳鸣、耳聋，但不会反复发作，耳部带状疱疹和周围性面瘫有助于鉴别。

39耳聋：

是听力传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度的听力损害的总称。

分为传导性聋、感音神经性聋、混合型聋。

40传导性耳聋：

经空气径路传导的声波，受到外耳道中耳病变的阻碍，达到内耳的声能减弱，致不同程度的听力减退者称为~。

41鼻肺反射：

以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支，广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧，鼻肺反射是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。

42阿司匹林耐受不良三联征：

鼻息肉、哮喘、阿司匹林耐受不良。

43利特尓区：

Little区，由鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉从，称为利特尓动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位，此区称为~。

一、鼻窦的共同点和差异

共同点：

①窦口小②窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连③各窦口彼此毗邻

差异：

①上颌窦最大，窦口高，位置最后最低②筛窦发育早，蜂窝状结构，解剖复杂

③额窦位置高，窦口低，但毗邻前组筛窦，故亦易受累

④蝶窦位于各窦后上，单独开口。

二、鼻疖的并发症

1鼻翼或鼻尖部软骨膜炎2颊部及上唇蜂窝织炎3眼蜂窝织炎4海绵窦栓塞

三、鼻疖的治疗方法：

（控制感染，严禁挤压）

⑴疖未成熟者，可用1%白降汞软膏或抗生素软膏涂抹，并配合理疗，同时全身使用抗生素；

⑵疖已成熟者，可在无菌操作下切开排脓，也可用小吸引器头吸出脓液；

⑶疖破溃后，局部清洁消毒者，促进引流，破口涂抗生素软膏；

⑷合并海绵窦感染者，必须给予足量抗生素。

四、急性鼻炎的临床表现及并发症

临床表现：

潜伏期1~3天。

①初期（1~2天）：

表现为鼻内干燥、灼热感或痒感、喷嚏，

②急性期（2~5天）：

继而出现鼻塞，水样鼻涕，嗅觉减退，鼻塞性鼻音，

③末期（3~4天）：

继发细菌感染后，鼻涕变为黏液性、黏脓性或脓性。

并发症：

⑴急性鼻窦炎⑵急性中耳炎⑶急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎

⑷鼻前庭炎⑸其他感染，眼部并发症，如结膜炎。

五、变应性鼻炎的治疗

1）非特异性治疗（药物治疗）：

⑴糖治疗⑵抗组胺治疗⑶肥大细胞膜稳定剂

⑷减充血药⑸抗胆碱药⑹其他，如下鼻甲冷冻、激光等

2）特异性治疗：

⑴避免与变应原接触⑵免疫疗法

鼻息肉的临床表现

⑴鼻塞，多双侧发病⑵鼻溢液，粘液样或脓性⑶嗅觉功能减退或丧失⑷耳部症状，阻塞咽鼓管口时，可引起耳鸣、听力减退⑸继发鼻窦症状⑹局部鼻镜或鼻内镜检查鼻腔内有一个或多个表面平滑、灰白色、半透明肿物，带蒂或广基，触之柔软，不痛，不易出血。

六、☆急性鼻窦炎的临床表现

⑴全身症状：

畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等，儿童者可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状；

⑵局部症状（特征性症状）：

①鼻塞：

多为持续性鼻塞，是鼻黏膜炎性肿胀和分泌物积蓄所致

②脓涕：

鼻腔内大量脓性或黏脓性鼻涕，难以擤尽，脓涕中可带有少许血液

③头痛或局部疼痛：

为本病最常见症状。

规律性头痛，与位置有关

④嗅觉改变：

因鼻塞而出现嗅觉暂时减退或丧失。

七、各鼻窦引起的头痛和疼痛各有特点

急性上颌窦炎：

晨起轻、午后重；

急性额窦炎：

晨起即感头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，夜间完全消失，次日重复发作。

急性筛窦炎：

晨起渐重，午后轻

急性蝶窦炎：

早晨轻，午后重

急性上颌窦炎与急性额窦炎的区别

急性上颌窦炎：

眶上额部痛，可伴同侧颌面部或上颌磨牙痛，晨起轻，午后重。

急性额窦炎：

前额部周期性疼痛，晨起即感头痛，逐渐加重，午后开始减轻，晚间则完全消失。

八、☆慢性鼻窦炎的临床表现

⑴全身症状：

较常见为精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中等；

⑵局部症状：

①流脓涕：

本病的主要症状之一，涕多，黏脓性或脓性。

②鼻塞：

本病另一主要症状

③头痛：

一般情况下并无此症状，常表现为钝痛和闷痛

④嗅觉减退或消失：

多数属暂时性，少数为永久性

⑤视功能障碍：

是本病的眶并发症之一，主要表现为实力减退或失明，也有其他视功能障碍。

九、慢性鼻窦炎的临床分期

Ⅰ型：

单纯性慢性鼻窦炎。

1期：

单发鼻窦炎2期：

多发鼻窦炎3期：

全组鼻窦炎

Ⅱ型：

慢性鼻窦炎伴鼻息肉。

1期：

单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉2期：

多发性鼻窦炎伴多发性鼻息肉3期：

全组鼻窦炎伴多发鼻息肉

Ⅲ型：

多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉或筛窦骨质增生

十、慢性鼻窦炎的治疗

⑴鼻腔内应用减充血剂和糖充血剂⑵鼻腔冲洗⑶上颌窦穿刺冲洗

⑷负压置换术⑸鼻腔手术⑹鼻窦手术。

十一、功能性内镜鼻窦手术（FESS）的优点：

具有照明清晰、全方位视野、操作精细、创伤小、面部无瘢痕以及能彻底切除病变又能保证正常组织和结构等。

十二、☆鼻窦恶性肿瘤的检查

鼻窦恶性肿瘤因解剖位置隐蔽，早期无明显症状，遇单侧进行性鼻塞或血性鼻涕，单侧面颊部疼痛或麻木感，单侧上列磨牙疼痛或松动，尤其是40岁以上患者，应怀疑鼻窦恶性肿瘤的可能，进行以下检查和诊断步骤：

⑴前、后鼻镜检查⑵鼻内镜检查⑶病理检查及细胞涂片

⑷影像学检查⑸手术探查

十三、☆鼻窦恶性肿瘤的治疗

根据肿瘤病理类型、原发部位、侵犯范围及患者全身情况，选择手术、放疗、化疗和生物等治疗方案。

对肿瘤范围较局限者，多采取手术为主的综合疗法，包括术前根治性放疗，手术彻底切除原发肿瘤病灶。

鼻出血的病因

⑴局部病因：

①外伤②炎症③肿瘤④鼻中隔疾病⑤鼻腔异物

⑵全身病因：

①急性发热性传染病②心血管疾病③血液病④营养障碍或维生素缺乏⑤肝肾等慢性疾病和风湿热⑥中毒⑦遗传性出血性毛细血管扩张症⑧内分泌失调。

鼻出血的治疗

1）一般治疗：

取坐位或半卧位，必要时给予镇静剂，休克者采取平卧低头位

2）鼻局部治疗：

⑴烧灼法，适用于反复小量出血，且出血点明确者，YGA激光、射频、微波烧灼⑵填塞法，适用于出血较剧、渗血面较大、出血部位不明确者⑶血管结扎法⑷血管栓塞法

3）全身治疗，如止血剂的使用等

4）其他治疗。

十四、鼻内镜在手术中的应用

⑴炎性疾病：

如保守治疗无效慢性鼻窦炎、鼻息肉等

⑵鼻腔鼻窦结构异常：

鼻中隔偏曲，鼻窦骨折等

⑶鼻腔鼻窦肿瘤：

鼻腔鼻窦良性肿瘤，局限鼻、鼻腔恶性变

⑷鼻眼相关疾病

⑸其他：

脑脊液鼻漏等

十五、★扁桃体切除术的适应证

⑴慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿

⑵扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能

⑶慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近气管的病变有关联

⑷白喉带菌者，经保守治疗无效时

⑸各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重

十六、★扁桃体切除术的禁忌症

⑴急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2~3周后切除扁桃体

⑵造血系统疾病及有凝血机制障碍者，一般不手术

⑶严重全身性疾病

⑷在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术

⑸妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术

⑹患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。

十七、腺体样肥大的临床表现

1）局部症状腺体样肥大可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。

⑴耳部症状：

咽鼓管咽口受阻，将并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎

⑵鼻部症状：

常伴发鼻炎、鼻窦炎及流鼻涕症状，严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

⑶咽、喉及下呼吸道症状：

分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起阵咳，易并发气管炎

⑷腺体样面容：

长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺体样面容”

2）全身症状主要为慢性中毒及反射性神经症状。

表现为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。

十八、☆鼻咽血管纤维瘤的临床表现

⑴出血：

阵发性鼻腔或口腔出血，由于反复大出血，患者常有不同程度的贫血

⑵鼻塞：

肿瘤堵塞后鼻孔病侵入鼻腔，引起一侧或双侧鼻塞，常伴有流鼻涕，闭塞性鼻音，嗅觉减退等

⑶其他症状：

眼球突出、视力下降、面颊部隆起、外鼻畸形、头痛及脑神经瘫痪。

十九、鼻咽癌的主要临床表现及治疗

临床表现：

⑴鼻部症状：

早期可出现回缩涕中带血或擤鼻涕中带血

⑵耳部症状：

肿瘤发生于咽隐窝者，早晚可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降鼓室积液

⑶颈部淋巴结肿大：

颈深淋巴结进行性增大，质硬，不活动，有压痛

⑷脑神经症状：

发生于咽隐窝的肿瘤，易破坏颅底骨质或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起Ⅴ、Ⅵ对脑神经损害，继累及Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ对脑神经而出现偏头痛，面部麻木，复视，上睑下垂，视力下降等症状。

而瘤体可直接侵犯咽旁间隙或因转移淋巴结压迫引起Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经受损而出现软腭瘫痪、反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状

⑸远处转移：

晚期鼻咽癌可出现远处转移，常见转移部位有骨、肺、肝。

治疗：

首选放射治疗，配合化疗、中医中药等，防止远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。

①放疗后3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发采用光辐射或手术治疗

②放疗后颈部残存转移灶，用手术切除残灶

③放疗后复发或原发灶仍有残灶应用化疗

二十、☆OSAHS诊断依据：

症状：

患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。

体征：

检查时有上气道狭窄因素。

☆多导睡眠监测（PSG）检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/h。

呼吸暂停以阻塞性为主。

多导睡眠监测（PSG）是OSAHS的实验室诊断金标准。

二十一、☆喉肌按其功能可分为5组

喉肌分为喉外肌、喉内肌

1）喉外肌，参与喉上、下运动及固定

⑴升喉肌群：

甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌

⑵降喉肌群：

胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中缩肌、咽下缩肌

2）喉内肌，参与声带运动

声带外展肌：

环杓后肌唯一使声带外展的肌肉

声带内收肌：

环杓侧肌、杓肌

声带紧张肌：

环甲肌

声带松弛肌：

甲杓肌

使会厌活动：

杓会厌肌、甲会厌肌

二十二、小儿喉的解剖特点

⑴喉部粘膜下组织疏松，炎症时易肿胀

⑵淋巴丰富，小儿喉腔尤其声门较小，故急性喉炎时易发生喉阻塞

⑷喉的位置较成人高喉软骨尚未钙化，故较成人软，触诊时感觉不明显

⑸会厌卷叶状⑹声带较短：

6~8cm。

二十三、喉癌的临床表现（发生部位、表现）

根据喉癌的发生部位、症状分为

1）声门上型：

原发于会厌、室带、喉室、杓会厌襞、杓间区。

早期无显著症状，仅喉部不适或异物感；囊肿破溃时可出现咽喉肿痛，吞咽时明显；

向下侵犯声带，可出现声嘶、呼吸困难；向颈深上组颈总动脉分叉处，淋巴结转移。

2）声门型：

发生于声带，以前、中1/3处较多。

早期为声嘶，肿瘤增大可引起呼吸困难。

3）声门下型：

位于声带以下，环状软骨下缘以上

早期症状不明显，肿瘤溃烂时可咳嗽或痰中带血；

肿瘤增大可阻塞声门下腔，出现呼吸困难，向周围扩散可侵犯声带、食管、甲状腺

4）声门旁型：

原发于喉室。

以广泛浸润声门旁间隙为特点。

早期可无症状，当声嘶时，常已有声带固定。

喉镜检查仍不能见肿瘤。

二十四、小儿急性喉炎的治疗原则

小儿喉炎一旦确诊立即采取措施解除患儿呼吸困难。

⑴及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮质激素减轻和消除喉粘膜的肿胀；

⑵如有重度喉阻塞，药物治疗无好转，则应及时行气管切开术

⑶支持疗法，注意补充液体，维持水电解质平衡。

二十五、喉癌的喉部分切除术

①喉显微镜CO2激光手术②喉裂开声带切除术③喉垂直部分切除术

④喉额前部分切除术⑤喉声门上水平部分切除术⑥喉水平垂直部分切除术

⑦喉次全切除术或喉近全切除术⑧喉环状软骨上部分切除术。

二十六、☆喉阻塞的分度

一度：

安静时无呼吸困难。

活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难、稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷。

二度：

安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。

脉搏尚正常。

三度：

吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。

四度：

极度呼吸困难。

患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。

若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。

二十七、☆喉阻塞的治疗

治疗原则：

对急性喉阻塞患者，需争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，根据病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。

一度：

明确病因，积极进行病因治疗。

若因炎症引起，用足量抗生素和糖皮质激素；

二度：

因炎症引起者，用足量有效地抗生素和糖皮质激素；若为异物，应尽快除去；如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术

三度：

由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药立即行物治疗，并做好气管切开术的准备。

若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。

若为肿瘤，则应立即行气管切开术。

四度：

立即行气管切开术。

若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。

二十八号、★气管切开的适应证、术后并发症及术后护理

⑴适应证：

①喉阻塞：

任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管切开术。

②下呼吸道分泌物潴留阻塞：

如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等。

③某些手术的前置手术：

如颌面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。

⑵并发症：

①皮下气肿（最常见）②纵膈气肿③气胸④出血⑤拔管困难

⑶术后护理：

①保护套管内管通畅②室内保持适宜的温度和湿度

③维持下呼吸道通畅④保持颈部切口清洁⑤防止套管阻塞或脱出⑥拔管

二十九、成人气管分级

成人气管在第五胸椎上缘水平分为左右两侧主支气管，分别进入两侧肺门后，继续分支如树枝状。

自上而下的分支顺序为：

⑴主支气管入左、右肺，称一级支气管；

⑵肺叶支气管，右侧分3支，左侧分2支，分别进入各肺叶，称二级支气管；

⑶肺段支气管，入各肺段，称三级支气管。

左、右肺各有10个肺段，再继续分支，最终以呼吸性细支气管通入肺泡管和肺泡。

三十、☆食管的4处生理狭窄

⑴第1狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位。

异物最易嵌顿于此，距上切牙16cm

⑵第2狭窄相当于第4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见搏动，距上切牙23cm

⑶第3狭窄相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致，距上切牙27cm

由于第2、3狭窄位置邻近，临床上常合称为第2狭窄。

⑷第4狭窄，相当于第10胸椎平面，为食管穿过横膈所致，距上切牙40cm。

为什么异物易落入右侧支气管

右侧主支气管较粗短，约2.5cm，与气管纵轴的延长线约成20°~25°角，左主支气管细而长，约5cm，与气管纵轴的延长线约成45°角。

因此，气管异物易落入右侧

三十一、☆气管异物的症状和检查

症状：

①剧烈呛咳②反射性喉痉挛③憋气，面色青紫④阵发性咳嗽

检查：

①拍击声（异物被气流冲击声门下）②哮鸣音③窒息（异物阻塞完全）④听诊器可在颈部气管前听到异物撞击声

三十二、食管异物的并发症

⑴食管穿孔或损伤性食管炎⑵颈部皮下气肿或纵膈气肿⑶食管周围炎及颈间隙感染或纵膈炎⑷大血管破溃⑸气管食管瘘

三十三、☆声音传入内耳的途径

声音经两条途径传入内耳：

⑴空气传导，通过鼓膜和听骨链；⑵骨传导，通过颅骨。

以气传导为主。

气传导示意图：

声波锤骨→砧骨

↓↑↓

耳廓→外耳道→鼓膜镫骨→前庭窗→外、内淋巴→螺旋器→听神经→听觉中枢

空气振动传声变压液体波动感音神经冲动综合分析

（外耳）（中耳）（内耳）（迷路后）（大脑皮质）

骨传导即声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉。

主要方式是移动式骨导和压缩式骨导。

此外，声波尚可经次要的股骨径路传入内耳。

即颅骨受声波作用而震动，将声波传至外耳道、鼓室及四周空气中，再经中耳传声机构传入内耳。

三十四、咽鼓管的生理功能

⑴保持中耳内外压力平衡⑵引流作用⑶防声作用⑷防止逆行感染的功能

三十五、☆耳蜗的生理功能①感音功能②对声音信息的编码

三十六、中耳炎引起的并发症

⑴颅内并发症：

硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、脑脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎

⑵颅外并发症：

耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、迷路炎、周围性面瘫。

三十七、☆分泌性中耳炎的临床表现及治疗原则

⑴症状：

①听力减退、传导性聋、自听增强②耳痛③耳鸣④耳闷。

⑵检查：

①鼓膜内陷，光锥变短、分散或消失，椎骨柄后上移位，椎骨短突明显外突，鼓室积液粉红或黄色，透过鼓膜可见到液平面②鼓气耳镜检查鼓膜活动受限③听力检查，听力损失程度不一，平坦型（B型）为分泌型中耳炎的典型曲线，负压型（C）型示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液④CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高，CT值大多为40Hu以下

⑶治疗原则：

首选非手术治疗3个月，严格掌握手术指征。

病因治疗，改善中耳通气引流，清除中耳积液。

三十八、☆急性化脓性中耳炎的感染途径

⑴咽鼓管途径：

①急性上呼吸道感染②急性传染病③不当的捏鼻鼓气或擤鼻④婴幼儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低，咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室

⑵外耳道鼓膜途径：

不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳

⑶血行感染：

极少见

三十九、★慢性化脓性中耳炎的临床表现

⑴单纯型：

最多见，病变主要局限于中耳鼓室黏膜，病理变化主要为鼓室黏膜充血、增厚，圆形细胞浸润；杯状细胞及腺体分泌活跃。

临床特点：

间歇性耳流脓，量多少不等。

脓液呈黏液性或黏脓性，一般不臭，鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿孔，大小不一。

听