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考试技巧

复习方法

我是从2月开始准备的，用零碎时间，慢慢看书，强调一下，外科学教材一定要慢慢看，尤其是外总，本身这部分内容不多，出题密度会很高，尤其前面几章，基本上要一句话一句话看过去，每句话都可能是题目，你想想看，两百多页的书，考一百道题，所以这部分花时间绝对是值得的，投入/产出比会很高。

外科各论部分内容比较多，相对可以看得粗一点，我的教材上因为以前本科期末考试还有考研等都看过好多遍了，常考的一些关键部分都勾画出来了，不用再去寻找考点，所以看起来会轻松很多。

我看书是严格按照大纲看的，非本专业部分只看②+③，光标③的非本专业不考的都没有看，但考场上发现，出题完全没有按照大纲来，很多③的内容都出现在相关专业考试里，比如今年出现的有继发性肝癌、门脉高压、原发性骨骺骨软骨病、内外痔等，印象中还有不少，大概有十道左右超纲题，我当时心里在暗骂，国家考试出题怎么这么不严格。

不过复习应该还是以②+③为主就够了，要不内容太多，这部分主要还是考普外和骨科为主，大概占了60%~70%，另外泌外、胸心、神外分别有5题左右，烧伤、小儿、整形只有1~2题。

所以如果时间紧，可以光看看这两部分，其他内容的的看几道题也行。

建议外科书至少得看一遍，要不然自己专科范围的当然的没问题，其他科的估计都忘得差不多了，而且考得都挺细，没有太大条的弱智题，不太容易答。

所以普外、骨科的占便宜，省很多力气，像我就吃亏了，神外才3道题。

专业部分内容最多，但只要是本专业的临床医生，一般考试过关都没问题，所以如果时间非常紧张，还是去看外总和各论吧。

相反，如果你不是干临床的医生，这部分想光看看书过关就不是那么容易，专业书一般都是大部头（神外的用《王忠诚神经外科学》），外行要看下来不看两三遍是看不明白的。

这个考试这点还是体现他的价值，专业的两科考试确实能把是否干专业临床的人区分开。

所以只要你是本专业有几年临床经验的一线医生，这两科通过一般是没有什么问题的，不过要更稳妥一些，另外也借这个机会把本专业的理论全面复习一下，好好看看书也是应该的。

需要补充的是，对于自己不熟悉的内容要着重看，比如我主要是搞脑肿瘤和脑外伤方面，对脑血管病方面不太熟悉，所以考试中这方面的题就感觉不太好做，而且我还是看了书的。

我到四月份把书看完一遍后，又看了一遍北京大学医学部出版的《外科学主治医师全真模拟试题集》，带着题把外科书再翻了一遍，但这套书我觉得实用性一般，跟真实考试的出题方向、角度和难度都差别挺大的，其他辅导书没有用过，没法评价。

最后考前再把外总和各论再翻一遍，上丁香园找找资料什么的。

这个虽然不是什么人生太重要的考试，不过在职业生涯总归也是件不小的事，所以考完了也了了一桩心事。

 技巧

考了四场下来，还是有些技巧可循。

前三场都是两部分，前面80多道单选，后面10几道共用题干的单选（一直以为有多选题），每部分之内都可以回头检查修改，但进入第二部分后，就不能再回头检查或修改第一部分了。

所以时间安排上不用太快，除非对你来说太简单，最早要开考60分钟才能离场，早搞完了也得候着，何必呢，所以第一部分慢慢做，留半小时给第二部分足够了。

第一部分80多道题内其实有一些是可以互相前后提醒呼应的，有些一时记不清的内容，在其他题干或选项中都可以得到提示，每场都有几题是这样。

另外，五个选项之间好好琢磨一下会有不少提示的，比如有些很弱智的情况，其中两个选项表述完全相反，那么答案肯定是其中之一了，另外还有一些逻辑上互相支持的选项肯定不会是答案了。

专业实践能力考起来最刺激，全部病例分析从头做到尾，每道题都不能回头，所以点击“下一道”时千万考虑清楚。

不过第一部分单选难度不大，我做完后没有发现前面的判断错误的情况。

第二部分是不定项选择，选1~7个，按正确答案的重要性权重给分，选对部分正确答案给一部分分，但选错要扣分，把该题分扣完为止，不倒扣。

比如正确答案是AB，选A给部分分，选AC则0分，选ABC则也可给部分分，选ABCDE也是0分。

这部分还是保守一点为好，只选最有把握的，模棱两可的就不要选了，万一错了得不偿失。

一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．★关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是

    A.体温升高

    B.呼吸减慢

    C.心率、脉搏减慢

    D.血压先升高再降低

    E.以上叙述都不对

答案：

E题解：

早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢（两慢一高），继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这些称库欣（Cushing）反应。

2．★★★男，28岁，不慎从4米高坠落。

当即昏迷约3小时。

醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。

诊断应考虑

      A.脑震荡、颅前窝骨折

      B.脑震荡、颅中窝骨折

      C.脑震荡、颅后窝骨折

      D.脑挫伤、颅前窝骨折

      E.脑挫伤、颅中窝骨折

答案：

E题解：

脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。

意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。

生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。

重症病人的体温，常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热）。

局灶症与体征：

如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。

脑膜刺激征：

由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。

一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。

颈项强直于1周左右逐渐消失。

头痛、呕吐：

头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。

脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。

CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。

颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。

CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。

颅前窝骨折：

眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。

颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。

颅中窝骨折：

外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。

颅后窝骨折：

逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。

3．★下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现

    A.头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安

    B.呼吸骤停，瞳孔无变化

    C.病侧瞳孔先缩小，继而散大

    D.双侧瞳孔散大，意识丧失

    E.进行性意识障碍

答案：

B题解：

枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。

常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。

患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直，常清醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等，往往突然发生呼吸停止（因延髓呼吸中枢受压），随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。

4．★关于颅底骨折，下列哪项错误

    A.颅前窝骨折可出现“熊猫眼”

    B.颅中窝骨折可出现鼻漏

    C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑

      D.有脑脊液漏时禁行腰穿

      E.脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补

答案：

E题解：

前四项正确解析见以下有关题目，颅底骨折不需特殊处理，但存在引起颅内感染的危险性，必须尽早预防性使用抗生素。

有脑脊液外漏的病人，应取头高45°卧位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体，切勿冲洗和填塞，严禁擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。

脑脊液漏多在2周左右自愈，若观察4周后仍漏脑脊液，应考虑作硬脑膜修补术。

5．★★★患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。

在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是

    A.呕吐次数增多

      B.瞳孔不等大

    C.异常剧裂的头痛

    D.尿量增多

      E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢

答案：

D题解：

理解。

6．★头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过

    A.8小时

    B.12小时

    C.16小时

    D.20小时

    E.24小时

答案：

E题解：

头皮裂伤时，若帽状腱膜已破，头皮伤口将全部裂开；帽状腱膜未破，头皮伤口仅部分裂开。

无论裂口大小，出血往往凶猛。

若不及时止血，严重者可在短时间内发生休克，甚至死亡。

急救时可用手掌压迫或加压包扎，即能控制出血。

力争在伤后24小时内进行清创，创缘略加修剪即可，血管不必结扎，仅分层紧密缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组织，就能完善止血；若创口污染轻，清创比较彻底，即使伤后72小时内仍可考虑作头皮缝合，但应置乳胶膜引流。

遇头皮缺损过多，清创后可用切开帽状腱膜的的皮瓣旋转从而消灭创面。

7．★★★男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。

首先考虑

    A.颅底骨折

    B.脑震荡

    C.硬脑膜外血肿

    D.硬脑膜下血肿

    E.颅盖骨折

答案：

C题解：

硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。

出现典型颅内压升高的三联症状。

意识障碍：

出现具有中间清醒期的昏迷状态；出现无原发昏迷的继发昏迷；出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重。

昏迷-清醒-再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。

出现神经系统定位体征。

出现患侧瞳孔散大，光反射消失。

对侧肢体硬瘫及病理反射阳性。

CT、脑血管造影可以做到定位诊断。

一般治疗，同脑挫裂伤。

控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。

尽快手术清除血肿，以利减压。

8．★对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是

      A.开颅探查

    B.CT

      C.MRI

    D.脑血管造影

    E.腰穿本题正确答案：

E题解：

理解。

9．★脑震荡临床表现不包括

      A.意识障碍不超过30分钟

      B.意识障碍期肌腱反射消失

      C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐

      D.腰穿脑脊液中红细胞1000×106/L（1000个/mm3）

      E.逆行性遗忘

答案：

D题解：

伤后立即昏迷，一般持续不超过30分钟，在此期间，病人四肢松软，浅反射与腱反射消失。

醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐（但无阳性体征发现）。

出现逆行性遗忘，即清醒后受伤时甚至受伤前后的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。

健忘的程度多与脑震荡的轻重成正比。

10．★颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有

      A.呕吐、视神经乳头水肿

      B.抽搐、视神经萎缩

      C.呕吐、偏瘫

      D.呕吐、视力下降

      E.头晕、呕吐

答案：

A题解：

颅高压三联征：

（1）头痛：

多位于前额及颞部，为持续性头痛并有阵发性加剧，常常在早上头痛更重。

间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。

头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。

头痛的部位与特性和颅内原发病变的部位与性质有关。

（2）呕吐：

多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。

呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。

（3）视神经乳头水肿：

属颅高压具有诊断价值的重要体征，通常为双侧，早期多不影响视力，可有视野周围部向心缩小及生理盲点扩大。

若持续时间较长，出现

附表：

1

合作经营协议书

甲方：

乙方：

经甲乙双方友好协商，就中石油煤层气保德区块地面工程合作经营事宜，自愿达成如下协议，以资信守：

一、合伙宗旨：

共同合作、合法经营、利益共享、风险共担。

二、合作经营项目：

中石油煤层气保德区块地面建设工程。

三、合作经营地点：

山西省保德县。

四、出资金额方式：

期限垫付。

1、甲方以现金方式出资200万元；乙方以现金方式出资200万元（主要用于补足前任合伙人撤资款项）。

2、合同签订之日乙方向甲方交付100万元投资款，剩余100万元乙方须在2012年3月31日前全额到位。

3、2012年3月31日前应付前任合伙人撤资的17万利息，双方各承担8.5万元。

4、乙方垫付2012年2月开工前期全部费用。

（回款前）

五、股份划分：

甲方%、乙方%。

作为确定盈余分配和债务承担的基础。

六、合作期间甲乙双方的出资为双方共有资产，不得随意请求分割。

七、甲乙双方的任何一方原则上不得中途退撤，任何一方在不给合作事务造成不利影响的前提下可以退出，但须经双方协商认可。

八、甲乙双方的分工、权力与义务：

1、甲方为合作项目的负责人，全面负责合作业务的日常经营与管理，重点负责商务活动及工程的回款工作。

费用不得超过工程总额的10%。

2、乙方负责合作项目的生产，施工、安全工作。

3、以甲方公司的名义，在保德县与当地银行开设账户，双方各留印鉴、共同管理。

乙方负责施工过程中的财务工作，对于涉及财务、账目以及借款、还款、日常投资等资金使用事项在超过元额度（元以下的应各自记账留存凭证定期对账），应许甲乙双方协商一致方可进行。

同时，甲乙双方都有对财务账目的监督权利。

九、盈余分配与债务承担：

合作双方共同经营，共同合作、共担风险、共负盈亏。

十、合作任一方违反本协议导致合作损失的，应当对另一方承担。

本协议未尽事宜，双方协商解决。

本协议一式2份，甲乙方各执一份，经甲乙方签字画押后生效。

甲方：

乙方：

年月日年月日