执业医师基本操作技能考试.docx
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执业医师基本操作技能考试
执业医师基本操作技能考试
考试实施一览表
考站
考试项目
分值
考试时间（分钟）
考试设备
考试方法
第一考站
病史采集
15分
35分
10
21
试题卡
笔试
病例分析
20分
11
第二考站
基本操作技能
18分
36分
11
21
医学模拟人
操作
口试
体格检查1
18分
10
模特或考生
第
三
考
站
体格检查2
肺部听诊
5
29分
4
8
18
多媒体
多媒体
考试
心脏听诊
5
4
X线片
小项目
4
2
4
大项目
4
2
心电图
小项目
4
2
4
大项目
4
2
医德医风
3
2
2
合计
100分
60
病史采集
病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的,一般有50多道题让考生抽。
回答很有技巧,在进行任何症状的采集都应用以下“公式”,即可得80%的分值。
病史采集公式
首先是写初步诊断
一、现病史：
（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）
◎
（1）病因、诱因（1分）
◎
（2）主要症状特点,性质,程度,部位,发作时间（2分）
次要症状特点,性质,程度,部位,发作时间（2分）
◎（3）伴随症状（2分）
◎（4）全身状态，即发病后一般状态（1分）
2．诊疗经过（2分）
◎
（1）是否到医院就诊？
做过哪些检查？
◎
（2）治疗及用药的情况？
效果怎么样？
二、既往史（3分）
◎1．药物过敏史（一定要提及,每年评分都有此项）（1分）
◎2．与该疾病有关的其他病史：
既往类似病史及手术史（2分）
注意：
问诊技巧（2分）
（1）条理性差、不能抓住重点（扣0．5分）
（2）没有围绕病情询问（扣0．5分）
（3）问诊语言不恰当（扣0．5分）
（4）暗示性问诊（扣0．5分）
三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后乱加，因此失分。
四、围绕主述来询问，单靠一个主诉，是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：
24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。
总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。
需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。
只要采集的项目和内容不缺即可。
病史采集答题思路和技巧
病史采集是给出—个简短的病史,让你进行详细病史的询问采集
下面我们就对例题做个示范性答题：
如：
男性，23岁，发热伴鼻塞3天。
当你看到这个试题之后，首先要仔细分析这一简短病史，从中找到病人的主症，也就是病人感觉最严重的促使他就医的主要因素。
在一个简短的病史中，主症可能在前，也可能在后，例如这个例题显示的症状有两个：
发热、鼻塞。
显然主症是发热。
找到主症后，第二步就是找到辅症，就是指仅次子主症促使他就医的因素。
例如例题显示的辅症就是鼻塞。
在一个简短的病史中，除了主症、辅症之外，一定还有附加条件，例题中显示的附加条件是：
男性，23岁。
经过以上的分析后，我们可以得出一个结论：
主诉分析结果：
主症：
发热3天
辅症：
鼻塞附加条件：
男性，23岁。
据分析，我们再粗略的推测一下这个疾病可能归属于什么系统?
疾病归类分析：
急性上呼吸道感染这样，我们在采集病史时就不会因为疾病归类错误而出现大的偏差。
采集病史的要点是现病史。
现病史的采集分两部分：
一、现病史：
1．根据主诉及相关鉴别询问：
（1）发病诱因：
有无受累、着凉?
（1分）
（2）主要症状：
体温多少度?
是否为持续发热?
有无寒战?
（2分）
次要症状：
鼻塞的性质，鼻分泌物的情况。
（2分）
（3）伴随症状：
有无打喷嚏、咳嗽、咽喉肿痛、头痛出汗等?
（2分）
（4）一般情况：
发病后的食欲、二便、睡眠和体重情况?
（1分）
2．诊疗经过：
（1）是否到医院就诊?
做过什么检查?
（1分）
（2）做过什么治疗?
效果怎么样?
（1分）
二、既往相关病史：
（1）是否有药物过敏史?
（1分）
（2）与本病史相关的既往病史：
既往有无耳鼻喉科相关病史?
及手术史等？
（2分）
（三）问诊技巧得分：
1.能围绕病情询问。
（1分）
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰（1分）
依据分析结果,我们在粗略的推测一下这个疾病可能归属于什么系统？
［疾病归类分析］急性上呼吸道感染
这样,我们在采集病史时就不会因为疾病归类错误而出现大的偏差。
（注意：
这一部分不作为卷面回答分值）
以上的病史采集,一定要努力做到逻辑性强,层次、条理清楚,切忌思维混乱,东一句西一句的乱问。
如果你问的条理不清,即使你问诊的内容都有了,也很难获得高分。
另外需要强调的是,一定要避免暗示性问诊,否则可能会被判定为无效回答的哦。
4.围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的,但还是有倾向性的,如：
24岁,女,发热,咳血,结核的可能性较大,而45岁,男,热,咳血,则考虑为肺癌,两者采集的倾向则有所区别,这些还是要靠知识积累的,总知,采集时如按照上面的方式,大部分分值已到手
病史采集
发热：
一、现病史：
1．根据主诉及相关鉴别询问：
（1）发病诱因：
有无受凉、创伤?
（1分）
（2）主要症状特点：
热度?
病程?
性质（持续性还是间断性）?
发热规律（稽留热还是驰张热）?
持续时间?
加重或缓解因素?
（2分）
次要症状：
鼻塞的性质，鼻分泌物的情况。
（2分）
（3）伴随症状：
有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大?
出血?
昏迷?
（2分）
（4）一般情况：
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化?
（1分）
2．诊疗经过：
（1）发病以来是否到医院就诊?
做过什么检查?
（1分）
（2）做过什么治疗?
效果怎么样?
（1分）
二、既往相关病史：
（1）是否有药物过敏史?
（1分）
（2）与本病史相关的既往病史：
既往有无耳鼻喉科相关病史?
及手术史等？
（2分）
二、头痛：
2.主要症状特点：
发作急缓程度?
病程?
疼痛出现时间?
部位?
范围?
性质?
程度?
持续时间?
加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）?
3.伴随症状：
是否伴发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变
6.相关关病史：
7.药物过敏史、手术史
三、胸痛：
1.病因诱因：
2.主要症状特点：
发作急缓程度?
病程?
胸痛部位?
范围?
性质?
（有无放射痛?
）?
程度?
持续时间?
影响疼痛的因素（体力活动?
精神紧张?
）?
和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系?
3.伴随症状：
有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现?
4.全身状态：
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5.诊疗经过：
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
口服硝酸甘油能否缓解?
6.相关疾病史：
既往有无类似发作史?
有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好?
7.药物过敏史、手术史
四、腹痛
1.病因诱因：
2.主要症状特点：
发作急缓程度?
病程?
部位?
性质?
范围?
发生时间（餐前?
餐后?
）?
和进食关系?
和体位关系?
3.伴随症状：
有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿?
；皮肤、巩膜有无黄染?
有无月经来潮?
4.全身状态：
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化及月经情况
5.诊疗经过：
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6.相关病史：
既往有无类似发作史?
有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史?
7.药物过敏史
四、关节痛
1.病因诱因：
2.主要症状特点：
起病急缓?
病程（演变）?
性质（是否游走性?
有无红肿痛热、关节畸形?
）程度?
和天气、活动关系?
3.伴随症状：
是否有发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大?
4.全身状态：
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?
5.诊疗经过：
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
非甾类解热镇疼药、激素、抗生素治疗情况?
治疗是否有效?
6.相关病史：
既往有无类似发作史?
关节外伤史、关节病史、结核史、风湿史?
疑有传染病的应了解流行病史?
7.药物过敏史、有无关节手术史?
五、水肿：
2.主要症状特点：
水肿部位?
发生快慢?
进展速度?
程度?
性质（凹陷性、非凹陷性）?
有无颜面水肿?
何时加重?
水肿与月经期关系?
3.伴随症状：
有无高血压、血尿、蛋白尿?
有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难?
有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀?
有长期腹泻、消瘦、体重减轻?
近期有无服药史?
4.全身状态：
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?
5.诊疗经过：
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6.相关病史：
既往有无类似发作史?
有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史?
7.药物过敏史、手术史：
六、呼吸困难：
1.病因诱因：
2.主要症状特征：
起病急缓（是突发性还是渐进性?
）程度?
性质（是吸气性?
呼气性?
还是呼吸都感到困难）?
缓解因素?
和体位、时间的关系?
3.伴随症状：
有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰液性状）、咯血（咯血量及血的性状）?
有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸?
4.全身状态：
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?
5.诊疗经过：
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6.相关病史：
既往有无类似病史?
有无季节性发作过敏史?
高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患?
职业史（粉尘或刺激性气体接触史）?
7.药物过敏史及其它过敏史：
七、咳嗽与咳痰
1.病因诱因：
有无呼吸道、胸膜、心血管疾病?
有无服血管紧张素转换酶剂?
2.主要症状特征：
咳嗽性质（干性?
湿性）?
程度?
时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧?
）咳嗽的音色?
痰的颜色、性状、气味、痰量?
咳痰与体位的关系?
3.伴随症状：
有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血?
怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
4.全身状态：
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?
5.诊疗经过：
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6.相关病史：
既往有无类似病史?
既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史?
7.药物过敏史
八、咯血
1.病因诱因：
支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病
2.主要症状特征：
咯血的性质（咳出还是呕出?
）?
咯血的量?
血液的颜色和性状?
3.伴随症状：
有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰?
有无皮肤粘膜出血?
是否伴黄疸?
4.全身状态：
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?
5.诊疗经过：
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6.相关病史：
既往有无类似病史?
既往有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病?
有无结核病史及结核病人接触史?
个人工作史和吸烟史?
7.有无药物过敏史?
九、恶心与呕吐
1.病因诱因：
2.主要症状特征：
恶心和呕吐的病程?
发病急缓（持续性?
间歇性?
）?
呕吐程度?
呕吐的频率?
呕吐物的量?
呕吐与进餐的关系?
呕吐的前驱症状（吐前恶心?
不伴恶心,突发喷射状呕吐?
）?
呕吐物的性状、颜色、气味?
3.伴随症状：
有无腹泻、腹涨、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力?
有无皮肤、巩膜黄染?
有无头痛、头晕、意识障碍?
4.全身状态：
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?
5.诊疗经过：
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6.相关病史：
既往有无类似病史?
既往有无不洁食物史、传染病接触史?
有无消化系统疾病?
有无高血压和头部外伤史?
有无腹部手术史?
有无肝肾疾病、神经官能症?
未次月经是否正常（注意早孕）?
7.有服药史及药物过敏史?
十、呕血
1.病因诱因：
饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药
2.主要症状特征：
呕血的病程（初发?
复发?
）、首发时间、发作次数、持续时间?
呕血量?
性状?
颜色?
3.伴随症状：
有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少?
（了解出血量对全身的影响）有无发热、腹痛、呕吐、黑便、返酸?
有无皮肤巩膜黄染?
4.全身状态：
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?
5.诊疗经过：
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6.相关病史：
既往有无类似病史?
有无摄入粗糙食物史或异物?
有无剧烈呕吐?
有无消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌?
有无血液病?
有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史?
7.有无药物过敏史和消化道手术史?
十一、便血
1.病因诱因：
2.主要症状特征：
便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质（持续性?
间歇性?
）、每次持续时间?
每日便血次数?
便血量?
血液颜色?
与大便的关系（相混?
不相混）?
便血形式（与大便一起排出?
便后滴出?
喷射性?
纸巾上有鲜血?
）?
注意与摄入动物血制品、铁剂、鈊剂后的黑便相鉴别！
3.伴随症状：
有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜黄染、贫血休克症状?
4.全身状态：
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?
5.诊疗经过：
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6.相关病史：
既往有无类似病史?
有无剧烈呕吐史?
有无消化系统疾病、肛肠疾病（肛瘘、内痔、直肠息肉）、血液病、心血管病?
有无摄入动物血制品、铁剂、鈊剂史?
有无饮酒史及服用非甾体类解热镇痛药、抗凝药史?
7.有无药物过敏史及胃肠手术史?
十二、腹泻
1.病因诱因：
2.主要症状特征：
腹泻起病的急缓?
病程?
性质（持续性?
间歇性?
复发性?
）大便的次数和每次大便的量?
粪便的性状、颜色?
3.伴随症状：
是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状（里急后重）、恶心呕吐、腹胀及脱水症状?
4.全身症状：
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?
5、诊疗经过：
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6.相关病史：
既往有无类似病史?
有无不洁食物史?
近期有无腹泻病人接触史?
有无消化系统疾病?
有无服泻药史?
流行病学史?
7.有无药物过敏史及胃肠手术史?
十三、黄疸
1.病因诱因：
2.主要症状特征：
起病缓急、病程（进行性、波动性、间歇性、复发性）?
皮肤巩膜黄染程度及色泽?
是否伴陶土样便?
是否伴浓茶色或酱油色尿?
注意与胡罗卜、柑桔或药物引起的皮肤黄染鉴别。
3.伴随症状：
是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力?
是否有体重下降?
是否有蜘蛛痔、皮下出血?
4.全身症状：
发病以来体重和睡眠、大小便变化情况?
5、诊疗经过：
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6.相关病史：
既往有无类似病史?
有无肝炎或肝炎病人接触史?
有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病?
7.有无药物过敏史?
十四、消瘦
1.病因诱因：
体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦
2.主要症状特征：
体重下降的时间和范围?
食欲变化（亢进、正常、减退?
）?
3.伴随症状：
是否伴发热（低热）、怕热多汗、盗汗?
大小便次数是否正常?
是否有恶心呕吐、腹痛、腹泻?
4.全身症状：
发病以来体重和睡眠是否正常?
5、诊疗经过：
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6.相关病史：
既往有无类似病史?
有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病?
有无结核病、肿瘤等慢性消耗性疾病?
7.过去有无服用减肥药?
有无药物过敏史?
十五、心悸
1.病因诱因：
心率异常、心律失常、心脏搏动增强及心搏量增加、心脏神经官能症
2.主要症状特征：
心悸病程、性质（间歇性或阵发性）?
发作频率?
持续时间?
缓解因素?
进展性况?
与体力活动关系?
3.伴随症状：
是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血?
4.全身症状：
发病以来饮食、睡眠、大小便情况是否正常?
5、诊疗经过：
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗（特别是心电图）?
治疗是否有效?
6.相关病史：
既往有无类似病史?
有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、早亢及神经官能症?
有无烟酒嗜好?
7.有无药物过敏史?
十六、惊厥
1.病因诱因：
特发性（癫痫）、症状性（各种心脑血管疾病及中毒、代谢障碍）
2.主要症状特征：
惊厥发作形式（全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐）、发作时间、持续时间、缓解因素?
3.伴随症状：
是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失?
4.全身症状：
5、诊疗经过：
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6.相关病史：
既往有无类似病史?
有无脑部外伤史?
有无脑部疾病、感染性疾病、心血管疾病史?
7.有无药物过敏史?
十七、意识障碍（昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄）
1.病因诱因：
急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病
2.主要症状特征：
发病的急缓?
昏迷前有无前驱症状?
意识障碍的程度?
意识障碍的过程（时轻时重?
波动性大?
清醒后再度昏迷?
）?
四肢自主运动和肌张力如何?
3.伴随症状：
是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压变化、抽搐、大小便异常、心悸、气短等?
并注意这些症状与意识障碍的先后次序。
4.全身症状：
5、诊疗经过：
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6.相关病史：
既往有无类似病史?
有无心、肝、肺、肾等慢性疾患?
有无糖尿病、高血压及脑部疾病?
7.有无药物过敏史?
有无烟酒嗜好?
十八、少尿
1.病因诱因：
肾前性、肾实质性、肾后性
2.主要症状特征：
每天排尿次数及尿量?
小便颜色?
3.伴随症状：
是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压?
4.全身症状：
发病以来的饮食、睡眠和体重变化?
5、诊疗经过：
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6.相关病史：
既往有无类似病史?
有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史?
7.有无药物过敏史?
十九、多尿
1.病因诱因：
高渗性多尿、低渗性多尿
2.主要症状特征：
每天的排尿次数及尿量?
夜间排尿的次数和夜间尿量多少?
3.伴随症状：
是否伴发热、口喝、多饮、多食、消瘦?
4.全身症状：
发病以来的饮食、睡眠及大小便情况?
5、诊疗经过：
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6.相关病史：
既往有无类似病史?
有无结核、肿瘤、肝肾病史?
有无糖尿病?
7.近期有无服用利尿药?
有无药物过敏史?
二十、血尿
1.病因诱因：
2.主要症状特征：
小便的颜色、性质（全程血尿、初始血尿、终未血尿）?
3.伴随症状：
是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征?
4.全身症状：
发病以来的饮食、睡眠及大小便情况?
5、诊疗经过：
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6.相关病史：
既往有无类似病史?
有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史?
7.有无药物过敏史?
病例分析答题思路和技巧
一般会有85个病历供考生选择,病例分析中重点抓分要注意三点：
诊断、诊断依据和进一步检查。
1.诊断：
一定要写全,要主次有序。
如慢支的病历诊断要写：
（1）慢性支气炎合并感染；
（2）阻塞性肺气肿；（3）肺原性心脏病；（4）心功能几级（分级）。
要注意病史及辅检中提供的每个线索,各个系统中的疾病并不多,很容易判断出来,特别是外科及妇产科,病种更少,一但抽到,则立刻可断定是什么疾病。
总之,诊断一定要写全。
一些基本化验值也应知道,如血钾低,则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游离气体,则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期,则为硬膜外血肿,如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现,注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血,可以在伤后一周才出现出血性休克症状,要加以注意。
2.诊断依据：
一定要用病史及辅检中给的资料,按诊断的顺序对应列出。
上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
3.鉴别诊断：
要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病,一般有三、四种,如果你真是不了解,那就将相近的疾病多写几种吧。
4.近一步检查：
举几个例子供大家体会一下：
胃癌：
进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）
心绞痛：
24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶。
闭合性腹部损伤（脾破裂）：
腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线
5.治疗：
重点写治疗原则,也要有主次。
注意不要忘记支持治疗,及一些预防复发、健康教育等项目。
病例分析相对困难一些,为了更好的说明,我们可以结合例题开始讲解：
病例摘要：
男性,36岁。
间断性上腹痛8年,复发1月余,黑便2天。
8年前开始,反复于劳累或季节变化时出现上腹痛,以空腹为主,疼痛时向腰背部放射,并伴反酸、嗳气,进食后症状可缓解。
近一月来疼痛加重,进食后不缓解,前两天发现有黑便呈粥样,每天3-4次,便后自觉头晕、心悸、全身乏力。
发病以来,食欲欠佳,近2日尿量减少,睡眠尚可,体重无明显减轻。
否认肝胆病史,无近期服药史,无药物过敏史及手术、外伤史。
饮酒10年,平均2两/日。
查体：
T36.8℃ P108次/分 R18次/分 BP110/60mmHg
神志清,表情自然,自动体位,查体合作,轻度贫血貌,皮肤、巩膜无黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清,叩诊心界不大。
心率108次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。
腹平软,剑突下压痛（+）,无反跳痛,腹部未扪及包块,移动性浊音（—）,肠鸣音9次/分,双下肢无水肿。
神经反射正常。
实验室检查：
WBC6.5×10ª/L N70% L30%,PLT130×10ª/L RBC 3.8×10ª/L HB88g/L
考试的时候,要求结合上述病例,回答如下5个问题：
1. 诊断
2. 诊断依据
3. 鉴别诊断
4. 进一步检查
5. 治疗原则
［诊断］：
十二指肠球部溃疡
上消化道出血
中度贫血
答题技巧：
1. 要抓住病例中的主要阳性资料,包括：
病史、症状、体征和辅助检查的内容。
一般试题给的阳性资料会比较全面,但是其中也出现一些干扰思路的资料,必须认真鉴别,确认。
2.诊断要全,切忌答出一个主要的疾病诊断而忽略了其他必要的疾病诊断。
3.实在没有把握的诊断,可以写出,在后面加（？
）；或用“待除外“的语气写出诊断。
以提示考官你注意到了这个诊断。
［诊断依据］
1. 明确的诱因 季节变化、劳累、受凉。
2.典型的临床症状表现：
慢性、周期性发病,规律性疼痛（饥饿痛）,进食后缓解；排黑便伴血容量不足表现。
3. 体格检查：
贫血貌,上腹压痛,肠鸣音活跃。
4. 实验室检查：
血红蛋白降低
答题技巧：
1. 要全面,有诊断意义的全都要写出来。
为了做到这一点,在寻找诊断依据时,要从诱因开始到辅助诊断,一步一步地思考,不要遗漏。
2.要有层次,避免过于“简单扼要”,要将各种概念如：
腹膜刺激征等分解后回答。
［鉴别诊断］
1.胃溃疡出血
2.胃癌合并出血
3.食管胃底静脉曲张破裂出血
4.糜烂性出血性胃炎
答题技巧：
1.考试不要求答具体的鉴别要点,只要求写出需要鉴别的疾病名称。
为次,要尽量想的全面。
2.避免为了全面而将一些根本不存在鉴别意义的的疾病也写出来,这样可能适得其反。
［进一步检查］
1.首选胃镜检查
2.必要时可行X线钡餐和腹腔血管造影
3.动态观察血红蛋白和便潜血变化。
答题技巧：
要想
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