浙江省监理工作基本表式填写范本.docx
《浙江省监理工作基本表式填写范本.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浙江省监理工作基本表式填写范本.docx（36页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
浙江省监理工作基本表式填写范本
《浙江省建设工程（施工阶段）监理工作
基本表式》使用说明
一、编制说明
根据《建筑法》、《建设工程质量管理条例》、《浙江省建设工程监理管理条例》和《建设工程监理规范》（GB50319—2000），结合我省监理工作实际，由省建设厅组织有关单位对原《工程建设监理（施工阶段）规范化用表》进行了修订，形成了《浙江省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式》（以下简称《基本表式》）。
《基本表式》共有33种表式，分为A、B、C、D四类：
A类表为承包单位用表，B类表为监理单位用表，C类表为各方通用表，D类表为监理单位内部管理用表。
《基本表式》适用于我省各类建设工程监理工作。
《基本表式》中的表式，可一表多用。
对于《基本表式》所涉及的有关工程质量方面的附表，由于各行业、各部门的专业要求不同，各类工程的质量验收应按相关专业验收规范及相关表式的要求办理。
如果没有相应的表式，工程开工前，项目监理机构应与建设单位、承包单位根据工程特点、质量要求、竣工及归档组卷要求进行协商，确定质量验收标准并制定相应的表式，并就其使用要求在第一次工地会议时或采用前通知有关各方。
二、填表基本要求
1、《基本表式》应采用碳素墨水、蓝黑墨水书写或黑色碳素印墨打印。
2、填写《基本表式》应使用规范的语言，法定计量单位，公历年、月、日。
签署人签名应采用惯用笔迹亲笔手签。
3、各表申报或报审应当遵循合同、规范所规定的程序，且该程序应在监理规划中明确。
4、各表中项目监理机构意见只有总监理工程师和专业监理工程师才能签署。
若表中标明总监理工程师签字，则必须由总监理工程师综合专业监理工程师意见后签署；若表中标明总/专业监理工程师签字，则由专业监理工程师或总监理工程师签署；若表中标明专业监理工程师签字，则可由专业监理工程师签署；各类表中总监理工程师均有权签字确认。
总监理工程师代表在总监理工程师授权范围内，可行使相应的签字权。
5、《基本表式》中“□”表示可选择项，被选中的栏目以“√”表示。
三、有关表式使用说明
A1-1工程开工报审表
此表用于工程项目开工施工。
1、如整个项目一次开工，只填报一次；如工程项目中涉及较多单位工程，且开工时间不同，则每个单位工程开工都应填报一次。
2、承包单位应对表中所列八项准备工作逐一落实，自查符合要求后在该项“□”内打“√”，同时报送相关证明资料。
3、对具备开工条件的工程，总监理工程师签署意见中应明确开工日期。
A1-2复工报审表
此表用于工程暂停原因消失时，承包单位申请恢复施工。
总监理工程师签署审查意见前，宜向建设单位报告。
1、当工程暂停原因是由承包单位的原因引起时，表中“附件”系指承包单位提交的整改情况和预防措施报告。
2、符合复工条件在同意复工项“□”内打“√”，并注明同意复工的时间；不符合复工条件在不同意复工项“□”内打“√”，并注明原因和对承包单位的要求。
A2施工组织设计（方案）报审表
此表用于承包单位报审施工组织设计（方案）。
施工过程中，如经批准的施工组织设计（方案）发生改变，变更后的方案报审时，也采用此表。
《建设工程监理规范》5.4.2、5.4.3中，承包单位对重点部位、关键工序的施工工艺、新工艺、新材料、新技术、新设备的专项施工方案报审，也采用此表。
A3分包单位资格报审表
表中专业监理工程师应是与分包部分主项专业一致的专业监理工程师，其审查重点为专业能力是否能胜任分包工程。
总监审核重点为该部分能否分包、分包方资质材料是否齐全。
A4承包单位通知单
对分项、分部（子分部）工程等验收承包单位应在规定时间前填写此表通知项目监理机构验收内容、验收时间和地点。
对需实施旁站监理的关键部位、关键工序进行施工前24小时，承包单位填写此表通知监理机构。
A5承包单位报审表（通用）
此表为承包单位报审通用表格，主要用于混凝土工程浇捣施工、混凝土工程主体结构拆模、施工安全检查等不适宜采用A5-3表的承包单位报审。
A5-3工程报验申请表
1、用于隐蔽工程的检查和验收时,承包单位完成自检，填报此表提请监理人员确认。
在填报此表时应附有相应工序和部位的工程质量检查相关资料。
2、用于检验批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收报审时，应附有相关的质量验收标准要求的资料及规范规定的表格。
A6工程款支付申请表
表中附件是指与付款申请有关的资料，如已完成合格工程的工程量清单、价款计算及其他和付款有关的证明文件和资料。
A8工程临时延期申请表
表中证明材料指与合同条款相吻合的延期事件有无发生的书面材料，包括施工日记与监理日记一致的内容。
A10工程材料/构配件/设备报审表
表中“数量清单”应用表格形式填报，内容包括名称、规格、单位、数量、生产厂家、出厂合格证、批号、复试/检验记录编号等内容。
按规定需实行见证取样送检的材料、构配件、设备应提供复试/检验报告。
质量证明文件系指出厂合格证、复试/检验报告、准用证、商检证等。
A11工程竣工报验单
表中附件是指可用于证明工程已按合同约定完成并符合竣工验收要求的资料。
A12第周拟实施工程项目请示单
表中监理工程师答复是指监理工程师判断承包单位能否完成本周工作而作的答复，如某项能完成则签“同意”，否则签“不同意”；监理工程师还应注意本周工作是否与进度计划相吻合。
对于三等工程，根据实际情况可将报告周期放宽至“月”。
A13第周完成工程报告单
表中监理工程师答复是指监理工程师判断或证明承包单位有无实际完成；表中审核说明用于指出工作超前或拖延是否容许。
对于三等工程，根据实际情况可将报告周期放宽至“月”。
A14工程质量/安全问题（事故）报告单
发生工程质量/安全问题（事故）时，承包单位应在规定时间内，填报此表通知项目监理机构。
A16价格调整报审表
用于可调价格合同的执行。
B1监理工程师通知单
在监理工作中，项目监理机构按委托监理合同授予的权限，对承包单位所发出的指令、提出的要求，除另有规定外，均应采用此表。
监理工程师现场发出的口头指令及要求，也应采用此表予以确认。
B2工程暂停令
总监理工程师下达工程暂停令前，宜向建设单位报告
B4工程临时延期审批表、B5工程最终延期审批表
表中“说明”，是指总监理工程师同意或不同意工程临时延期，或工程最终延期的理由和依据。
B7单位（子单位）工程质量评估报告
此报告是项目监理机构对被监理工程的单位（子单位）工程施工质量进行总体评价的技术性文件。
由总监理工程师组织专业监理工程师编写，报经监理单位技术负责人审核，并加盖监理单位公章。
“内容提要”中所列的八项内容仅为工程质量评估报告的基本内容。
项目监理机构可以根据工程项目实际，对其他需要说明的事项加以增补。
C1监理工作联系单
施工过程中，与监理有关各方进行工作联系的用表。
即与监理有关的某一方需向另一方或几方告知某一事项或督促某项工作、提出某项建议等，对方执行情况不需要书面回复时均用此表。
C2工程变更
附件应包括工程变更的详细内容，变更的依据，对工程造价及工期的影响程度，对工程项目功能、安全的影响分析及必要的图示。
承包单位签字仅表示对“一致意见”的签认和工程变更的收到。
D1监理日记
此表为建议格式，提倡不同的监理人员用不同的表式，本表适宜于专业监理工程师使用。
D2旁站监理记录
此表为项目监理机构实施旁站监理的通用表式。
项目监理机构可根据需要增加附表。
表中“施工情况”应记录所旁站部位（工序）的施工作业内容、主要施工机械、材料、人员和完成的工程数量等。
表中“监理情况”应记录旁站人员对施工作业情况的监督检查，主要内容包括：
1）承包单位现场质检人员到岗情况、特殊工种人员持证上岗以及施工机械、建筑材料准备情况；
2）在现场跟班监督关键部位、关键工序的施工执行施工方案以及工程建设强制性标准情况；
3）核查进场建筑材料、建筑构配件、设备和商品混凝土的质量检验报告等。
4）其它需要说明的事项。
浙江省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式
A类表——承包单位用表
A1-1工程开工报审表
A1-2复工报审表
A2施工组织设计（方案）报审表
A3分包单位资格报审表
A4承包单位通知单
A5承包单位报审表（通用）
A5-1主要施工机械设备报审表
A5-2施工测量放线报验申请表
A5-3工程报验申请表
A6工程款支付申请表
A7监理工程师通知回复单
A8工程临时延期申请表
A9费用索赔申请表
A10工程材料/构配件/设备报审表
A11工程竣工报验单
A12第周拟实施工程项目请示单
A13第周完成工程报告单
A14工程质量/安全问题（事故）报告单
A15工程质量/安全问题（事故）处理方案报审表
A16价格调整/确认报审表
A17设计变更、洽商费用报审表
B类表——监理单位用表
B1监理工程师通知单
B2工程暂停令
B3工程款支付证书
B4工程临时延期审批表
B5工程最终延期审批表
B6费用索赔审批表
B7单位（子单位）工程质量评估报告
C类表——各方通用表
C1监理工作联系单
C2工程变更
D类表——监理单位内部用表
D1监理日记
D2旁站监理记录表
D3监理月报
浙建监A1-1
工程开工报审表
工程名称：
宁波创业大厦编号：
A1－1－001
致：
宁波永诚建设监理有限公司（监理单位）
我方承担的宁波创业大厦工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。
1、施工许可证已办理；
2、现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证；
3、施工现场质量管理检查记录已经检查确认；
4、进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求；
5、质量、安全、技术管理制度已建立，组织机构已落实；
附件：
1、开工报告；
2、相关证明材料。
承包单位（章）：
宁波建达建设集团有限公司
项目经理：
赵志强（手签）
日期：
2002年8月25日
审查意见：
经审查上述各项工作已完成且资料齐全，同意本工程于2002年8月26日开工。
项目监理机构（章）：
宁波永诚建设监理有限公司创业大厦项目部
总监理工程师：
王大有（手签）
日期：
2002年8月26日
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A1-2
复工报审表
工程名称：
宁波创业大厦编号：
A1－2－003
致：
宁波永诚建设监理有限公司（监理单位）
鉴于宁波创业大厦工程，按第003号工程暂停令已进行整改，并经检查后已具备复工条件，请核查并签发复工指令。
附件：
具备复工条件的情况说明。
承包单位（章）：
宁波建达建设集团有限公司
项目经理：
赵志强（手签）
日期：
2003年6月9日
审查意见：
具备复工条件，同意宁波创业大厦工程于2003年6月9日8：
00时复工。
□不具备复工条件，暂不同意复工。
项目监理机构（章）：
宁波永诚建设监理有限公司创业大厦项目部
总监理工程师：
王大有（手签）
日期：
2003年6月9日
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
宁波创业大厦编号：
A2－001
致：
宁波永诚建设监理有限公司（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了宁波创业大厦工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附件：
施工组织设计（专项施工方案）。
承包单位（章）：
宁波建达建设集团有限公司
项目经理：
赵志强（手签）
日期：
2002年8月23日
专业监理工程师审查意见：
1、施工进度计划中总工期经计算为189天，与合同要求的工期180天不符，请予调整；
2、设计要求的“膨胀加强后浇带”在施工方案及施工进度计划中未体现出来；
3、原投标书中采用塔吊及两台750L大型拌和机，而现场目前仅有一台750L大型拌和站，这对以后的施工进度有一定的影响。
专业监理工程师：
江昊（手签）
日期：
2002年8月24日
总监理工程师审核意见：
1、同意专业监理师的审查意见；
2、尚应补充……；
3、在上述各项不足之处调整完成后同意本施工组织设计。
项目监理机构（章）：
宁波永诚建设监理有限公司创业大厦项目部
总监理工程师：
王大有（手签）
日期：
2002年8月24日
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A3
分包单位资格报审表
工程名称：
宁波创业大厦编号：
A3－001
致：
宁波永诚建设监理有限公司（监理单位）
经考察，我方认为拟选择的宁波天海幕墙工程公司（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：
1.分包单位资质材料；
2.分包单位业绩材料；
3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
玻璃幕墙工程
2465㎡
220万元
11.6%
合计
220万元
11.6%
承包单位（章）：
宁波建达建设集团有限公司
项目经理：
赵志强（手签）
日期：
2003年4月16日
专业监理工程师审查意见：
经审查该分包单位的资质能满足本幕墙工程所需的资质等级要求，该单位的业绩材料中具有类似工程的施工经验，其专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证与原件相符且基本配套。
所以其专业能力能够胜任本幕墙工程。
专业监理工程师：
江昊（手签）
日期：
2003年4月17日
总监理工程师审核意见：
根据施工条款第×条的规定，经复查该分包单位的资质材料齐全，同意本幕墙工程的分包。
项目监理机构（章）：
宁波永诚建设监理有限公司创业大厦项目部
总监理工程师：
王大有（手签）
日期：
2003年4月17日
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A4
承包单位通知单
工程名称：
宁波创业大厦编号：
A4－001
致：
宁波永诚建设监理有限公司（监理单位）
事由：
基础工程验收。
内容：
2002年11月8日9：
00时在本项目工地进行基础工程验收。
承包单位（章）：
宁波建达建设集团有限公司
项目经理：
赵志强（手签）
日期：
2002年11月6日
签收意见：
2002年11月6日8：
00时收到。
同意于2002年11月8日9：
00时前进行宁波创业大厦（工程或部位）基础工程验收监理工作。
□不同意进行（工程或部位）监理工作。
项目监理机构（章）：
宁波永诚建设监理有限公司创业大厦项目部
总/专业监理工程师：
王大有（手签）
日期：
2002年11月6日
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A5
承包单位报审表（通用）
工程名称：
宁波创业大厦编号：
A5－001
致：
宁波永诚建设监理有限公司（监理单位）
事由：
基础砼浇捣。
内容：
基础工程隐蔽工程验收已合格，并已完成砼浇捣前的有关施工准备工作（见附件），拟定于2002年10月7日8：
00时开始浇捣基础砼，本次浇捣砼的数量约400立方米，浇捣持续时间约10小时，特此申请，请予以审批。
承包单位（章）：
宁波建达建设集团有限公司
项目经理：
赵志强（手签）
日期：
2002年10月6日
审查意见：
经审查同意于2002年10月7日8：
00时开始浇捣基础砼。
项目监理机构（章）：
宁波永诚建设监理有限公司创业大厦项目部
总/专业监理工程师：
江昊（手签）
日期：
2002年10月6日
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A5-1
主要施工机械设备报审表
工程名称：
宁波创业大厦编号：
A5－1－001
致：
宁波永诚建设监理有限公司（监理单位）
下列施工设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准予使用。
设备名称
规格型号
数量
进场日期
技术状况
备注
桩架
多功能桩架（600T）
2
2002年8月20日
良好
/
经纬仪
J2
4
2002年8月20日
良好
/
钢卷尺
5米
10
2002年8月20日
良好
/
附件：
1、检查验收记录；
2、检测报告。
承包单位（章）：
宁波建达建设集团有限公司
项目经理：
赵志强（手签）
日期：
2002年8月22日
审查意见：
经审查经纬仪、钢卷尺的检定证书齐全，并在检定有效期内，桩架的施工许可证有效，并已经承包单位质安部门验收合格，同意上述机械设备进场使用。
项目监理机构（章）：
宁波永诚建设监理有限公司创业大厦项目部
专业监理工程师：
江昊（手签）
日期：
2002年8月23日
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A5-2
施工测量放线报验申请表
工程名称：
宁波创业大厦编号：
A5－2－001
致：
宁波永诚建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了宁波创业大厦基础工程（工程或部位的名称）的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。
附件：
测量放线依据材料及放线成果
工程或部位名称
放线内容
备注
宁波创业大厦基础工程
轴线位置
承包单位（章）：
宁波建达建设集团有限公司
项目经理：
赵志强（手签）
日期：
2002年9月27日
审查意见：
查验合格
□纠正差错后再报
项目监理机构（章）：
宁波永诚建设监理有限公司创业大厦项目部
专业监理工程师：
江昊（手签）
日期：
2002年8月28日
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A5-3
宁波创业大厦基础工程报验申请表
工程名称：
宁波创业大厦编号：
A5－3－001
致：
宁波永诚建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了宁波创业大厦基础工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1.工程质量控制资料
2.安全和功能检验（检测）报告
3.观感质量验收记录
4.隐蔽工程验收记录□
5.分项工程质量验收记录
承包单位（章）：
宁波建达建设集团有限公司
项目经理：
赵志强（手签）
日期：
2002年11月6日
审查意见：
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。
□检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
□所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料
齐全/□不齐全，且
符合/□不符合要求，经现场检测、核查
合格/□不合格。
□纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
宁波永诚建设监理有限公司创业大厦项目部
总/专业监理工程师：
王大有（手签）
日期：
2002年11月8日
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A6
工程款支付申请表
工程名称：
宁波创业大厦编号：
A6－001
致：
宁波永诚建设监理有限公司（监理单位）
我方已完成了宁波创业大厦基础工程的中间结构验收
工作，按施工合同规定，建设单位应在2002年11月15日前支付该项工程款（大写）柒佰伍拾叁万伍仟陆佰贰拾肆圆整（小写：
7535624.00元），现报上
宁波创业大厦工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1、工程量、工作量清单；
2、计算方法。
承包单位（章）：
宁波建达建设集团有限公司
项目经理：
赵志强（手签）
日期：
2002年11月9日
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A7
监理工程师通知回复单
工程名称：
宁波创业大厦编号：
A7－001
致：
宁波永诚建设监理有限公司（监理单位）
我方接到编号为B1－001的监理工程师通知后，已按要求完成了基础隐蔽工程验收中发现的问题的整改工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
1、承台内的积水已抽干；
2、箍筋间距不对的已纠正；
3、梁主筋电弧焊长度不足的已补焊。
承包单位（章）：
宁波建达建设集团有限公司
项目经理：
赵志强（手签）
日期：
2002年10月4日
复查意见：
经复查已按B1－001监理工程师通知单中的内容整改完毕。
项目监理机构（章）：
宁波永诚建设监理有限公司创业大厦项目部
总/专业监理工程师：
江昊（手签）
日期：
2002年10月5日
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A8
工程临时延期申请表
工程名称：
宁波创业大厦编号：
A8－001
致：
宁波永诚建设监理有限公司（监理单位）
根据施工合同条款第13.1、13.2条的规定，由于非承包方原因停水、停电原因，我方申请工程延期2日历天，请予以批准。
附件：
1、工程延期的依据及工期计算；
16小时÷8小时=2（天）
合同竣工日期：
2003年10月31日
申请延长竣工日期：
2003年11月2日
2、证明材料。
（1）停电通知/公告；
（2）停电通知/公告。
承包单位（章）：
宁波建达建设集团有限公司
项目经理：
赵志强（手签）
日期：
2002年11月30日
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A9
费用索赔申请表
工程名称：
宁波创业大厦编号：
A9－001
致：
宁波永诚建设监理有限公司（监理单位）
根
升级会员 