第四届陕西省工艺美术大师申报评审表模板.docx

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第四届陕西省工艺美术大师申报评审表模板

附件1

编号:

第四届陕西省工艺美术大师

申报评审表

设区市

申报人姓名

申报类别（专业）

推荐单位

填表日期年月日

说明

一、本表必须如实、认真填写，并在每页签名处签名。

二、表内项目申报人没有内容填写的，应写“无”。

个别项目填写不下时，可另加附页。

三、表内的“年、月、日”一律用公历和阿拉伯数字填写。

四、“照片”一律用本人近期二寸正面免冠照片。

五、请将每件参评作品的3张不同方位图片粘贴在表2对应位置，图片尺寸为6寸（152×102mm），分辨率为300dpi。

六、表中填写所涉及的个人学历、职称、获奖证书、业绩、带徒传艺及其他内容等，需将相应的证书或证明材料的复印件一同附后上报。

七、承诺书及表1、2由申报人填写，表3中推荐意见由推荐单位填写，认定结果由陕西经济联合会填写。

八、填表具体要求请参阅《第四届陕西省工艺美术大师评选填报说明》（附件2）。

九、此表需填写一式三份。

承诺书

本人自愿参加第四届陕西省工艺美术大师评选活动。

本人承诺本申报评审表所填写的内容真实、准确、合法、有效，参评作品不存在侵犯他人知识产权等违法违规情形。

 本人承诺在评选期间无以下任何行为：

1、伪造资历、论文著作、科研成果、获奖证明等弄虚作假行为；

2、伪造作品或窃取他人成果视为己有行为；

3、找人说情、拉选票、请客送礼等违纪违法行为；

4、违法行为或因触犯法律等被追究刑事责任等。

申报人签字：

表1申报人基本情况

姓名

性别

出生年月

本人

近期

照片

（二寸）

艺名

学历

所学专业

院校

名称

学位

从艺年限

工作单位

职务

职称

户籍所

在地

从事工艺种类

政治面貌

单位地址

电话

传真

通讯地址

手机

邮箱

身份证号码

近期在陕西省连续从事工艺美术创作设计和制作时间

学习简历

年月-年月

何所院校、何专业或师从何名艺人

毕（（结）业）

证明人

与本人何关系

工作或从艺简历

年月-年月

本人在何地何单位或工作室工作

从事何专业

证明人

与本人何关系

学习培训情况

（传统工艺美术理论学习班、进修班、技艺培训班等）

年月-年月

学习培训内容

主办单位

专业技术职称、专业荣誉称号

（经社会化评审的高级工艺美术师、工艺美术类职业（工种）高级技师（国家职业资格一级）、陕西省非物质文化遗产项目代表性传承人；经非公企业评审考核的高级工艺美术师）

名称

何部门授予

授予时间（年月日）

授予地点

本人作品在设区市政府或省级以上工艺美术主管部门、行业组织举办展会

获奖情况

作品名称

获得奖项

获奖展会名称

展会第一主办单位

举办地点

获奖时间

是否第一作者

专著、论文集、作品集、论文发表情况

成果名称

刊物名称（刊号）

是否第一作者

专著

论文集

作品集

论文

（CN、CN（Q）刊号）

馆藏作品情况

馆藏作品名称

何部门收藏

收藏时间（年、月、日）

带徒授艺情况

荣誉称号获得情况

（享受国务院政府特殊津贴；国家部委、省委、省政府授予的综合性荣誉称号；省政府有关部门授予的与工艺美术行业相关的荣誉称号）

（备注：

其中综合性荣誉称号指：

劳动模范、先进工作者、先进生产者、三八红旗手、五一劳动奖章、青年五四奖章、国家“千人计划”、省引才“百人计划”）

荣誉称号

何部门授予

授予时间（年、月、日）

授予地点

何时何地参加过何种社会团体

社会团体名称

担任何职务

任职时间

任职地点

证明人

何时何地做过何种社会公益事业

（如助学、贫困救助、慈善捐赠等，并附相关证明材料）

何时何地受过何奖励和处分

（附相关证明材料）

1、是否培养具有中高级专业职称的高技能人才？

是（）否（）

2、是否参与编写工艺美术专著或教材并被采用？

是（）否（）

3、是否参与国内外行业重大活动，参加国外工艺美术学术交流活动？

是（）否（）

4、是否有在国内学术会议进行演讲和论文交流？

是（）否（）

5、是否承担政府有关行业课题研究形成成果？

是（）否（）

6、是否在省内外大专院校工艺美术相关专业兼职（客座、指导）教师满2年？

是（）否（）

7、是否担任国家级、省级工艺美术赛事评委会委员？

是（）否（）

8、是否个人在国家级、省级正式场馆举办个展？

是（）否（）

9、是否具有产品研发、技术专利或创新发明？

是（）否（）

10、是否有独立的工作室？

是（）否（）

11、工作室是否经有关政府部门认定？

是（）否（）

（以上事项若填“是”请提供证明材料）

有无其他需要补充说明的事项

（一）本人同意上述填表内容（除工作单位地址、家庭地址、联系电话、邮政编码外）可向社会公示。

（二）填表人承诺：

以上所填内容真实、有效。

申报人签名：

年月日

表2参评作品资料

参评作品1

长度（厘米）

宽度（厘米）

高度（厘米）

重量（千克）

作品简介：

重点描述材质、设计、技法、创新等特色，限500字

作品照片：

要求3张不同方位图片，尺寸为6寸（152×102mm），分辨率为300dpi

参评作品2

长度（厘米）

宽度（厘米）

高度（厘米）

重量（千克）

作品简介：

重点描述材质、设计、技法、创新等特色，限500字

作品照片：

要求3张不同方位图片，尺寸为6寸（152×102mm），分辨率为300dpi

参评作品3

长度（厘米）

宽度（厘米）

高度（厘米）

重量（千克）

作品简介：

重点描述材质、设计、技法、创新等特色，限500字

作品照片：

要求3张不同方位图片，尺寸为6寸（152×102mm），分辨率为300dpi

由本人创作的主要作品简介及照片（主要作品不超过3件套，可另附作品集）

表3推荐意见表和认定结果

推荐单位意见：

负责人签字：

（单位公章）

年月日

认定结果：

年月日