常见病急症处理.docx

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常见病急症处理

急症处理：

1.高热  

      10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻

      复方氨基比林  2ml    im  st！

      柴胡          2~4ml  im  st！

      口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）

      冬眠疗法：

氯丙嗪  25mg  im  st！

                  异丙嗪  25mg  im  st！

2.上消化道出血  

  A.积极补充血容量    

（1）右旋糖酐-40  500ml  静滴

（2）输入足量全血，另开通路

  B  止血药          

（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血

                      5%葡萄糖  500ml

                                            静滴0.2~0.4U/分

                      垂体后叶素  6~8U

                      10%葡萄糖    10ml

                                                  静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴

                    奥曲肽（善得定）  0.1ml

（2）消化性溃疡出血

                        处方一：

  生理盐水  20ml

                                                      静推  每12小时一次

                                    雷尼替丁  0.15

                        处方二：

  生理盐水        20ml

                                                                  静推  QD

                                  奥美拉唑（洛赛克）  40mg

                        处方三：

  去甲肾上腺素      8mg

                                                                  分次口服或经胃管注入胃内

                                    冰盐水          150ml

                      处方四：

  生理盐水        20ml

                                                                  口服4~6小时/次

                                  凝血酶          2000u

注：

同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

3.过敏性休克  处方一：

  肾上腺素        1mg    皮下注射  st！

                            极严重时        生理盐水  10ml

                                                                  静推  st！

                                              肾上腺素  1mg

                处方二：

  生理盐水        10ml

                                                            静推  st！

                            地塞米松        5~10mg

                            或生理盐水        250ml    

                                                            静滴  st！

                            氢化可的松        200~400mg

（1）扩容

      低分子右旋糖酐    500ml    静滴  st！

（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开

（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等

4.颅内高压症  

（1）  脱水治疗

                  处方  氢氯噻嗪  75mg  Tid

                          螺内酯    60mg  Tid

                        间断静脉注射呋塞米

          病情危重者用

                  50%葡萄糖  40~60ml  静推  每6小时一次

              或20%甘露醇  200ml  静滴  每8小时一次

          脱水治疗用至颅高压症状控制

（2）  地塞米松  10~20mg  静推  QD

          （3）  低温疗法  常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日

          （4）  脑室穿刺引流  只适用于侧脑室扩大者

          （5）  病因治疗

          （6）  颅内高压危象--------脑疝的处理

              A.50%葡萄糖  60ml  静推  st！

                20%甘露醇  200~250ml  静推  st！

              B.侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝

              C.前囟门未闭的小儿，可从此穿刺

              D.病因治疗

5.咯血      

（1）  小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg，肌注，BID。

主要为病因治疗

（2）      大量咯血者

嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物

取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血

              药物  处方一  10%葡萄糖  40ml  

                                                    静推  st！

慢！

                              垂体后叶素  5U

                    处方二  10%葡萄糖  500ml

                                                    静注  st！

                            垂体后叶素  10~40

                    同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。

6.心脏骤停于心肺复苏  

（一）心脏复苏的药物治疗

                  1.心室静止或心肌电—机械分离

              处方肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

                    阿托品1~2mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

                    甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射

                    血管紧张素（加压素）40U静脉注射，5分钟后重复一次

                  2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速

                    利多卡因50~100mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。

或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。

                    肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

                    若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg缓慢静注，速度不超过50mg/分。

复苏后心律失常的处理：

因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。

缺钾所致的心律失常必须补钾。

奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml静注，以后以1mg/分静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。

休克病人可给予多巴胺75~100mg或可拉明20~80mg加入500ml溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。

（二）防止脑水肿

                    1.人工冬眠疗法

                    处方：

异丙嗪    25mg  

                          氯丙嗪    25mg      静滴必要时6~12小时重复

                          5%葡萄糖  250ml

                    2.脱水疗法

                    处方：

20%甘露醇  125~250ml  静滴

                          呋塞米    20mg      静推

                      或  伊他尼酸钠  25~50mg    静推

                          地塞米松  5~10mg    静推每4~6小时一次

                （三）镇静

                    处方地西泮10mg  静推  慢！

必要时可重复

呼吸系统疾病

一、      慢支炎

处方  氨苄西林胶囊    0.5  tid

    溴已新片（必淑平）16mg  tid

    氨茶碱        0.1  tid

此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。

青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5  tid  或  氧氟沙星0.2  tid

处方一：

氧氟沙星  200mg/100ml  静脉滴注  bid

处方二：

复方甘草合剂    10ml  tid

      或乐舒痰糖浆    10ml  tid

处方三：

氨茶碱        0.1    tid  

    或沙丁胺醇（舒喘灵）  喷雾剂  1~2喷/次  必要时

二，支气管哮喘

处方一：

沙丁胺醇（舒喘灵）  喷雾剂  1~2喷/次  必要时

（轻）    氨茶碱        0.1    tid  

      二丙酸倍氯米松喷雾剂  每次2喷（约100ug）  bid

处方二：

喘乐宁喷雾剂  每次2喷（约400ug）bid

（中）    氨茶碱    0.1  tid

    或氨茶碱    0.25

                          静推  必要时

      生理盐水  5ml

      二丙酸倍氯米松喷雾剂  每次3喷（约100ug）  4~6次/日

处方三：

喘乐宁喷雾持续雾化吸入

（重）    先  氨茶碱  0.25            后  氨茶碱  0.5

                                      静推                          静滴

              生理盐水  20~50ml              生理盐水  500ml

地塞米松  10mg              地塞米松  10mg

                      静推  或                  静滴

生理盐水  20ml                生理盐水  500ml

三、支气管扩张

处方：

  青霉素  160~480WU

                                      静滴  bid  or  tid

生理盐水100~200ml  

溴已新  16mg      tid

氯化铵  0.3~0.6g    tid

生理盐水    30ml

a-糜蛋白酶  5mg      超声雾化  每次20min  tid    

      庆大霉素    8WU

注：

如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g

四、肺炎球菌性肺炎

处方一：

青霉素  160~240WU  

                                          静滴

        生理盐水    100ml

处方二：

头孢拉定（先锋Ⅳ号）  2g

                                            静推

          生理盐水      100ml

五、肺脓肿

处方一：

青霉素  240~320WU

                                      静滴    每8小时一次

        生理盐水    100ml

        甲硝唑      0.5/250ml    静滴    bid

处方二：

阿米卡星    0.2

                                  静滴    bid

          生理盐水    100ml

      哌拉西林    2~4g

                                静滴  30min~1h滴完

      5%葡萄糖水  100~200ml

      甲硝唑0.5（250ml）      静滴    bid

六、呼吸衰竭

（一）急性呼吸衰竭

    1.控制感染

    2.保持呼吸通畅

      A.降低痰粘度

        处方：

溴已新  16mg  tid

            氨溴索  30mg  tid

            生理盐水  30ml

            a-糜蛋白酶  5mg    超声雾化  20min/次  tid

            庆大霉素  8WU

      B.扩张支气管解除痉挛

        处方：

氨茶碱    0.25

                                      静推慢！

或静脉小壶滴注

            5%葡萄糖水  20ml

          或氨茶碱    0.25

                            静滴

            5%葡萄糖水  500ml

            沙丁胺醇（舒喘灵）  气雾剂

          或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速）气雾剂  2喷  bid  or  tid

            琥珀酸可的松    200~400mg

                                              静滴

            5%葡萄糖水        500ml

          或地塞米松      10mg

                                          静推或静脉小壶滴注

            生理盐水      20ml

      C.呼吸兴奋剂

        处方：

尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min

            或尼可刹米    1.5g

            洛贝林    1.5g                  静滴

            5%葡萄糖水  500ml

      D.纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）

        处方：

3.64%氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml

                                                                          静滴qd/bid

              葡萄糖水                    300ml

（二）慢性呼吸衰竭

处方：

氧疗，长期持续低浓度  流速为1~2L/min

    先  尼可刹米      0.375*2支/静脉小壶滴注

    接着尼可刹米      0.375*5

        洛贝林        3mg*5        静滴（2ml/min）

        5%葡萄糖      500ml

如PH≤7.2  4%碳酸氢钠  60~100ml  静滴

七、慢性肺源性心脏病

处方：

氢氯噻嗪  25mg  bid

    氨苯蝶啶  50mg  bid

  或  呋塞米  20mg  肌注

    酚妥拉明  10~20mg

                                静滴  qd

    10%葡萄糖500ml

    毛花苷C  0.2~0.4mg

                                静推  必要时

    10%葡萄糖50ml

    硝苯地平  10mg  bid  or  tid

循环系统疾病

心律失常

（一）窦性心律失常

心动过速

处方：

阿替洛尔（氨酰心安）  12.2~25mg  bidortid

      或美托洛尔      12.2~25mg  bidortid

心动过缓

处方一：

阿托品  0.3mg  tid

处方二：

氨茶碱控释（舒氟美）0.1~0.2  bid

处方三：

麻黄碱  12.5~25mg  bidortid

处方四：

异丙肾上腺素  5mg  含服  每3~4小时一次

（二）过早搏动

房早（一般不予治疗，过多则予治疗）

处方：

维拉帕米（异搏定）40~80mg  tid

缓释维拉帕米    120~240mg  qd

室早

10%葡萄糖    20ml