1、常见病急症处理急症处理:1. 高热 10%25%安乃近23滴每侧滴鼻 复方氨基比林 2ml im st! 柴胡 24ml im st! 口服可选用阿司匹林,复方阿司匹林,对乙酰氨基酚(扑热息痛)及吲哚美辛(消炎痛) 冬眠疗法:氯丙嗪25mgimst! 异丙嗪25mgimst!2. 上消化道出血 A. 积极补充血容量 (1)右旋糖酐-40500ml静滴 (2)输入足量全血,另开通路 B止血药 (1)肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 5% 葡萄糖500ml 静滴0.20.4U/分 垂体后叶素68U 10% 葡萄糖 10ml 静脉推注 即继而以2550ug/小时的速度持续静滴 奥曲肽(善得定)0.1m
2、l (2)消化性溃疡出血 处方一: 生理盐水20ml 静推 每12小时一次 雷尼替丁0.15 处方二: 生理盐水 20ml 静推QD 奥美拉唑(洛赛克)40mg 处方三: 去甲肾上腺素 8mg 分次口服或经胃管注入胃内 冰盐水 150ml 处方四: 生理盐水 20ml 口服46小时/次 凝血酶 2000u注:同时可以应用酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常规止血药。3. 过敏性休克 处方一: 肾上腺素 1mg 皮下注射 st! 极严重时 生理盐水10ml 静推st! 肾上腺素1mg 处方二: 生理盐水 10ml 静推st! 地塞米松 510mg 或生理盐水 250ml 静滴s
3、t! 氢化可的松 200400mg (1)扩容 低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st!(2)保持呼吸道通畅,给氧,必要时行气管内插管或气管切开(3)抗组胺药物应用,如异丙嗪,苯海拉明等4. 颅内高压症 (1)脱水治疗 处方氢氯噻嗪 75mgTid 螺内酯 60mgTid 间断静脉注射呋塞米 病情危重者用 50%葡萄糖4060ml静推每6小时一次 或20%甘露醇200ml 静滴每8小时一次 脱水治疗用至颅高压症状控制 (2)地塞米松 1020mg静推QD (3)低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温,体温降至3436度,根据病情需要维持35日 (4)脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者 (5)病因治
4、疗 (6)颅内高压危象-脑疝的处理 A. 50%葡萄糖 60ml静推st! 20%甘露醇 200250ml静推st! B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象,尤其为中线或后颅窝 C. 前囟门未闭的小儿,可从此穿刺 D. 病因治疗5. 咯血 (1)小量咯血,如痰中带血,无需特殊处理,可给予卡巴克洛(安络血)10mg ,肌注,BID。主要为病因治疗 (2) 大量咯血者嘱其安静休息,勿紧张,酌情给予镇静及止咳药物取患侧卧位,轻轻咳出气管内积血 药物处方一 10%葡萄糖40ml 静推st! 慢! 垂体后叶素5U 处方二 10%葡萄糖500ml 静注st! 垂体后叶素1040 同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、
5、氨甲苯酸等常规止血药。6. 心脏骤停于心肺复苏 (一) 心脏复苏的药物治疗 1. 心室静止或心肌电机械分离 处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每35分钟重复一次 阿托品12mg 静推或心腔内注射,每35分钟重复一次 甲氧明(甲氧胺)20mg静推或心腔内注射 血管紧张素(加压素)40U 静脉注射,5分钟后重复一次 2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速 利多卡因50100mg 静推或心腔内注射,每5分钟重复一次,重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125250mg静推或心腔内注射,每5分钟重复一次。 肾上腺素1mg 静推或心腔内注射,每35分钟重复一次 若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静
6、注,速度不超过50mg/分。复苏后心律失常的处理:因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常,宜用利多卡因14mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注,以后以1mg/分 静滴,维持24小时心率大于130次/分,应用异丙肾上腺素0.51mg,溶于510%葡萄糖溶液500ml中静滴。休克病人可给予多巴胺75100mg 或可拉明2080mg 加入500ml 溶液中静滴,应注意纠正代谢性酸中毒。 (二) 防止脑水肿 1. 人工冬眠疗法 处方:异丙嗪 25mg 氯丙嗪 25mg 静滴 必要时612小时重复 5%葡萄糖250ml 2.
7、 脱水疗法 处方:20%甘露醇125250ml 静滴 呋塞米 20mg 静推 或伊他尼酸钠2550mg 静推 地塞米松 510mg 静推 每46小时一次 (三)镇静 处方 地西泮 10mg静推慢!必要时可重复呼吸系统疾病 一、 慢支炎处方氨苄西林胶囊 0.5tid 溴已新片(必淑平) 16mgtid 氨茶碱 0.1 tid此方主要是针对发作较轻者,患病时间长的老年人。青霉素过敏者禁用氨苄西林,可选用琥乙红霉素(利君沙)0.3750.5tid或氧氟沙星0.2tid处方一: 氧氟沙星200mg/100ml 静脉滴注 bid处方二: 复方甘草合剂 10ml tid 或乐舒痰糖浆 10ml tid处方
8、三: 氨茶碱 0.1 tid 或沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂12喷/次必要时二,支气管哮喘处方一:沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂12喷/次必要时(轻) 氨茶碱 0.1 tid 二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷(约100ug)bid处方二:喘乐宁喷雾剂 每次2喷 (约400ug) bid(中) 氨茶碱 0.1 tid 或氨茶碱 0.25 静推必要时 生理盐水 5ml 二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷(约100ug)46次/日处方三:喘乐宁喷雾持续雾化吸入(重) 先 氨茶碱 0.25 后 氨茶碱 0.5 静推 静滴 生理盐水2050ml 生理盐水500ml地塞米松 10mg 地塞米松10mg 静推 或 静滴生理盐水
9、 20ml 生理盐水500ml三、支气管扩张处方:青霉素 160480WU 静滴bidortid生理盐水 100200ml溴已新 16mg tid氯化铵 0.30.6g tid生理盐水 30mla-糜蛋白酶 5mg 超声雾化每次20mintid 庆大霉素 8WU注:如果青霉素无效可改用氨苄西林每日24g四、肺炎球菌性肺炎处方一:青霉素 160240WU 静滴 生理盐水 100ml处方二:头孢拉定(先锋号) 2g 静推 生理盐水 100ml五、肺脓肿 处方一:青霉素240320WU 静滴 每8小时一次 生理盐水 100ml 甲硝唑 0.5/250ml 静滴 bid处方二:阿米卡星 0.2 静滴
10、bid 生理盐水 100ml 哌拉西林 24g 静滴 30min1h 滴完 5%葡萄糖水 100200ml 甲硝唑0.5(250ml) 静滴 bid六、呼吸衰竭(一)急性呼吸衰竭 1. 控制感染 2. 保持呼吸通畅 A. 降低痰粘度 处方:溴已新16mg tid 氨溴索30mg tid 生理盐水 30ml a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 20min/次 tid 庆大霉素 8WU B. 扩张支气管解除痉挛 处方:氨茶碱 0.25 静推 慢! 或静脉小壶滴注 5%葡萄糖水20ml 或氨茶碱 0.25 静滴 5%葡萄糖水500ml 沙丁胺醇(舒喘灵)气雾剂 或喘乐宁气雾剂或特布他林(喘康速) 气雾剂
11、2喷bidortid 琥珀酸可的松 200400mg 静滴 5%葡萄糖水 500ml 或地塞米松 10mg 静推或静脉小壶滴注 生理盐水 20ml C. 呼吸兴奋剂 处方:尼可刹米0.3750.75g静脉小壶滴注,后以33.75g加入500ml液体中静滴,速度为2530滴/min 或尼可刹米 1.5g 洛贝林 1.5g 静滴 5%葡萄糖水500ml D. 纠正呼吸性酸中毒(PH小于7.3) 处方:3.64% 氨丁三醇(三羟甲基甲烷,THAM)200ml 静滴qd/bid 葡萄糖水 300ml(二)慢性呼吸衰竭处方:氧疗,长期持续低浓度流速为12L/min 先尼可刹米 0.375*2支/静脉小壶
12、滴注 接着尼可刹米 0.375*5 洛贝林 3mg*5 静滴(2ml/min) 5%葡萄糖 500ml如PH7.24%碳酸氢钠60100ml 静滴七、慢性肺源性心脏病处方:氢氯噻嗪25mg bid 氨苯蝶啶50mg bid或呋塞米 20mg 肌注 酚妥拉明1020mg 静滴 qd 10%葡萄糖 500ml 毛花苷C 0.20.4mg 静推必要时 10%葡萄糖 50ml 硝苯地平 10mg bidortid循环系统疾病心律失常(一)窦性心律失常心动过速处方:阿替洛尔(氨酰心安) 12.225mgbid or tid 或 美托洛尔 12.225mgbid or tid心动过缓处方一:阿托品0.3mgtid处方二:氨茶碱控释(舒氟美) 0.10.2bid处方三:麻黄碱12.525mg bid or tid处方四:异丙肾上腺素5mg含服每34小时一次(二)过早搏动房早(一般不予治疗,过多则予治疗)处方: 维拉帕米(异搏定) 4080mgtid缓释维拉帕米 120240mgqd室早10%葡萄糖 20ml
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