全国两会有关卫生工作的信息三关注公立医院改革.docx
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全国两会有关卫生工作的信息三关注公立医院改革
全国两会有关卫生工作的信息（三）关注公立医院改革
2010年政府工作报告（摘录）
2010年3月7日
开展公立医院改革试点，坚持基本医疗的公益性方向，创新体制机制，充分调动医务人员积极性，提高服务质量，控制医疗费用，改善医患关系。
大力支持社会资本兴办医疗卫生机构，在服务准入、医保定点等方面一视同仁。
扶持和促进中医药、民族医药事业发展。
医药卫生事业改革发展关系人民身体健康和家庭幸福，我们要克服一切困难，把这个世界性难题解决好。
住房医疗等民生问题成两会关注焦点
2010年3月8日 来源：
半月谈
一年一度的全国“两会”即将拉开帷幕。
近年来，民生问题都会成为“两会”关注的焦点。
今年，代表、委员将关注哪些民生热点，有什么好的建议和想法？
“两会”前夕，半月谈记者专访了一些全国人大代表和政协委员。
热点之三：
维护公立医疗机构的公益性质
近期，国务院常务会议通过《关于公立医院改革试点的指导意见》，要求为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
自去年4月新医改方案颁布以来，经过10个月的酝酿，公立医院改革的“路线图”终于正式展现在百姓面前。
全国人大代表、山东省立医院医生赵家军认为，人民群众“看病贵”，源于医院运行机制不合理；卫生资源配置不科学，是老百姓“看病难”的直接诱因。
同时，大医院面对激烈的竞争，纷纷上项目、拼设备、扩规模，使有限的优质卫生资源大部分流向城市。
基层卫生资源数量少、质量低、功能弱、优质资源稀缺的状况不但得不到改善，反而越来越严重。
因此，一方面大医院要创新管理、优化资源配置，向管理要效益，另一方面要加大对基层卫生医院的支持力度。
同时，搞公立医院改革试点不能选择各方面条件较好的地区，而应选择卫生事业发展相对滞后的地区，这样才有代表性。
针对日益频发的医疗纠纷，全国人大代表、律师秦希燕指出，医疗纠纷得不到有效解决，势必造成医生不敢专心看病，病人不信任医生。
在医疗纠纷由医院和患方或者由卫生行政部门出面进行调解不能有效解决的情况下，迫切需要大力推进医疗纠纷人民调解机制。
这样，和谐的医患关系才有望早日形成。
公立医院要遵循公益性质，已经成为全社会的共识。
但是，随着深化医药卫生体制改革各项工作的不断推进，公立医疗机构承担公共卫生任务的补偿机制中存在的问题日益突出。
全国政协委员、中国医科大学附属第一医院副院长尚红说，一方面，医疗机构应积极探索优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为，贯彻落实国家基本药物制度，大力推进医药分开、单病种限价和临床路径试点工作；另一方面，公立医院补偿机制尚不完善，补偿制度缺失，政府投入并未增加，医疗机构难以为继。
尚红建议，国家应加快健全医疗机构承担公共卫生任务的相关补偿机制，以利于医疗机构的可持续发展，更好地维护群众健康权益。
……
卫生部：
以药补医有严重弊病要想办法改革
新华网 2010年3月8日
2010年3月8日15时30分，十一届全国人大三次会议在人民大会堂金色大厅举行记者会，住房和城乡建设部部长姜伟新、卫生部部长陈竺、人力资源和社会保障部副部长胡晓义就保障和改善民生问题答记者问。
[中国商报记者]我想问一下陈部长，刚才陈部长也说了，公立医院一直是医改的一个重点问题，我想问一下公立医院的公益性主要体现在哪些方面？
在体制的建设上，我们如何保证公益性能够体现出来？
第二个问题是比较实际的问题，是关于药价虚高的问题，也有一些人说政府应该在根治药价虚高上更有作为，我想问一下陈部长对这个问题是怎样看的？
谢谢。
[陈竺]感谢您的问题。
公立医院改革的确是医改当中备受人民群众关心的问题，也是卫生部十分关注的一个问题。
[陈竺]公立医院，顾名思义，实际上就是政府为了向人民群众提供基本医疗服务所办的医疗机构。
所以，坚持公益性的方向，我想是题中应有之义。
为什么现在会重提这样一个问题？
由于种种大家知道的原因，一段时间以来，公立医院的一些行为与公益性这样一个大方向发生了某些偏离。
由于监管制度的缺陷，由于公共财政投入的严重不足，曾经采取的办法就是放开，特别是给了公立医院所谓以药补医这样一个政策。
[陈竺]在市场经济的情况下，这样一种做法客观上就助长了医院的一种趋利倾向，导致开大处方、多用药、用贵药现象的发生，人民群众当然有意见。
我们在讲坚持公立医院的公益性这个问题的时候，不能忘记这样一个基本的道理，就是说，卫生事业实际上是两个方面：
一个方面，谁来提供基本医疗卫生服务；另外一方面，谁来为这些服务买单。
也就是说，保障制度的建立也是非常重要的。
在这里面，我认为就基本医疗这个问题而言，政府责任的体现是最为重要的。
[陈竺]我想本次医改把落实十七大提出的人人享有基本医疗卫生服务作为一种制度，把基本医疗卫生制度作为一种公共产品向全体人民提供，这是我们国家建设以人为本的小康社会的制度和理念方面的一个重大的突破。
[陈竺]所以，讲到坚持公益性，我觉得，一是我们需要进一步优化医疗资源的配置。
要完善服务体系，要改变目前医疗资源配置非常不合理的情况，特别向农村、向基层倾斜。
在去年开始的医改当中，我们的一个重点方向就是要加强县级医院的建设。
我国的医疗资源，特别是优质医疗资源有80%在城市，但是，我们的人口大部分还是生活在农村。
二是建立起能够体现公益性的体制、机制，在这里面也是需要很多的创新，包括管理体制。
卫生系统要监管医疗机构，坚持公益性，就必须当好裁判员，所以，提出了一个管办分离的问题。
现在一些地方在探索理事会领导下的院长负责制，这是为了更好地体现公立医院要向着提供基本医疗，而不是创收这样一种方向去发展。
但是补偿机制是非常重要的，我们说现在是三个方面的补偿：
就是政府的直接拨款，医保的收入，还有就是以药补医。
既然以药补医有严重弊病，我们就要想办法改革它。
[陈竺]我们非常感谢有关部门，包括人社部，支持设置必要的药事服务费，而且在保障制度方面进行探索，给予医院合理的药事服务费以补偿。
当然，我们的技术、劳务服务扭曲的情况，应该予以改变。
卫生部:
公立医院改革必须坚持公益性和主导地位
新华网 2010年3月8日
2010年3月8日15时30分，十一届全国人大三次会议在人民大会堂金色大厅举行记者会，住房和城乡建设部部长姜伟新、卫生部部长陈竺、人力资源和社会保障部副部长胡晓义就保障和改善民生问题答记者问。
[农民日报、三农在线网记者]我这个问题提给陈部长，大家都知道，看病难和看病贵是我国农村和城市实际存在的问题，医改已经进行了差不多快一年了，我想问陈部长，医改在哪些方面缓解了看病难、看病贵，为群众带来了哪些看得见、摸得着的实惠？
谢谢。
[陈竺]深化医药卫生体制改革启动一年以来，根据“广覆盖、保基本、可持续”的原则，卫生系统在各相关部门和各地的支持之下，努力工作，应该说缓解看病难、看病贵方面取得了一些进展，让人民群众得到了看得见、摸得着的实惠。
[陈竺]我就结合医改近期五项重点工作给新闻界的朋友们通报一下情况。
[陈竺]第一，通过促进基本公共卫生服务逐步均等化，使人民群众少得病。
这实际上是我们国家预防为主的卫生工作方针在新时期的进一步发展。
我们在继续做好艾滋病、结核病等重大传染病防治的同时，去年我们启动了六项重大公共卫生服务项目，目前已经给3200万15岁以下的儿童免费注射乙肝疫苗，大家都知道，乙型肝炎和相关的肝脏疾病被称为“国病”。
有将近150万的农村妇女得到宫颈癌的免费检查，近百万妇女得到乳腺癌的免费检查。
我们有300多万的农村待孕妇女和孕早期妇女免费服用叶酸，这对预防出生缺陷是重要的，同时600多万农村孕产妇住院分娩得到补助。
21万白内障患者通过手术重见光明。
我们启动了400多万户的无害化卫生厕所的改建。
我们在地方性氟中毒的病区展开大规模的改炉改灶。
这六项重大公共卫生服务项目，直接惠及了亿万群众和家庭。
[陈竺]同时，由于国家基本公共卫生服务经费的到位，我们已经向全人群提供了基本公共卫生服务，包括居民健康档案的建立、健康教育、传染病和慢性病的防治，儿童保健、老年人保健等。
这是第一项重点的进展。
[陈竺]第二，进一步扩大城乡居民基本医疗保障覆盖面。
我在这里介绍一下新型农村合作医疗的情况。
人社部的胡晓义副部长等一下可能还会给大家介绍一下城镇的职工和居民医保进展情况。
大家知道新农合应该说是世界上覆盖人数最多的一项保障事业，目前参合人数达到8.33亿，新农合的筹资水平达到人均113元，它的最高支付限额达到了当地农民人均纯收入的6倍左右，这对于农民大病救治的抗风险能力是一个基本的保障。
去年一年，有7.59亿人次的农民通过新农合得到了补偿。
在全国范围来看，近几年来，由于医疗保障制度的不断完善，政府在卫生总费用当中的支出已经接近25%，社会是35%，个人付费已经从2000年的50%多降到了近年来的40%。
大家知道，总理的政府工作报告当中已经讲，今年新型农村合作医疗，政府的补助还将提高50%。
所以，我想，人民群众看得起病的问题，也就是说看病贵的问题逐渐得到缓解。
[陈竺]第三，通过建立比较完善的基层医疗卫生服务体系，使人民群众不出社区和乡村就能享受到便捷有效的服务。
去年以来，我们在农村和基层对于县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心基础设施的投入力度是史无前例的。
一年的投入超过了过去30年的投入，而且我们加强了基层人才队伍的培训，也启动了城市大医院支持农村县医院的行动。
所以，人民群众看病更加方便，大医院人满为患的情况有所缓解，应该说，看病难的问题有所缓解。
[陈竺]第四，建立国家基本药物制度。
大家知道，目前，我们在30%的政府办的基层医疗卫生机构实行了国家基本药物制度。
网上招标、统一配送，实行零差率。
我们最近掌握的数据，很多省通过这样一个做法，使得药价已经降低了25%到50%。
今年，政府办的60%的基层医疗卫生机构将施行国家基本药物制度。
[陈竺]第五，推进公立医院改革试点。
应该说，这是医改的难点，也是重点。
最近，由国务院批准，关于公立医院改革试点的指导意见已经下发，16个国家级的试点城市已经确定，根据指导意见，公立医院改革试点必须坚持公益性质和主导地位，主要的内容是推进、完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理，充分调动医务人员的积极性，从而为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的服务。
[陈竺]我想所有这一切，使得医药卫生体制改革这样一个世界难题在我们国家开始了重要的破题。
温总理在政府工作报告当中谈到，我们要迎难而上。
因为在一个13亿人口的发展中大国，发展又不平衡，历史欠账也比较多，医改需要全社会的，包括新闻界在内的支持，更需要卫生系统奋发有为。
谢谢大家。
陈竺：
就基本医疗而言 政府责任体现最为重要
中广网 2010年3月8日
2010年3月8日15时30分，十一届全国人大三次会议在人民大会堂金色大厅举行记者会，住房和城乡建设部部长姜伟新、卫生部部长陈竺、人力资源和社会保障部副部长胡晓义就保障和改善民生问题答记者问。
[中国商报记者]我想问一下陈部长，刚才陈部长也说了，公立医院一直是医改的一个重点问题，我想问一下公立医院的公益性主要体现在哪些方面？
在体制的建设上，我们如何保证公益性能够体现出来？
第二个问题是比较实际的问题，是关于药价虚高的问题，也有一些人说政府应该在根治药价虚高上更有作为，我想问一下陈部长对这个问题是怎样看的？
谢谢。
[陈竺]感谢您的问题。
公立医院改革的确是医改当中备受人民群众关心的问题，也是卫生部十分关注的一个问题。
公立医院，顾名思义，实际上就是政府为了向人民群众提供基本医疗服务所办的医疗机构。
所以，坚持公益性的方向，我想是题中应有之义。
为什么现在会重提这样一个问题？
由于种种大家知道的原因，一段时间以来，公立医院的一些行为与公益性这样一个大方向发生了某些偏离。
由于监管制度的缺陷，由于公共财政投入的严重不足，曾经采取的办法就是放开，特别是给了公立医院所谓以药补医这样一个政策。
在市场经济的情况下，这样一种做法客观上就助长了医院的一种趋利倾向，导致开大处方、多用药、用贵药现象的发生，人民群众当然有意见。
我们在讲坚持公立医院的公益性这个问题的时候，不能忘记这样一个基本的道理，就是说，卫生事业实际上是两个方面：
一个方面，谁来提供基本医疗卫生服务；另外一方面，谁来为这些服务买单。
也就是说，保障制度的建立也是非常重要的。
在这里面，我认为就基本医疗这个问题而言，政府责任的体现是最为重要的。
我想本次医改把落实十七大提出的人人享有基本医疗卫生服务作为一种制度，把基本医疗卫生制度作为一种公共产品向全体人民提供，这是我们国家建设以人为本的小康社会的制度和理念方面的一个重大的突破。
陈竺：
公立医院要从创收中心转化为服务中心
新华网 2010年3月8日
“公立医院要从‘创收中心’转化为‘服务中心’‘成本中心’。
”卫生部部长陈竺7日列席十一届全国人大三次会议山西代表团审议预算和计划报告时说，卫生部将多管齐下，让公立医院回归应有的公益性质，破解我国医改过程中这道最大的难题。
陈竺透露说，通过体制机制创新，实行公立医院管办分开，探索理事会领导下的院长负责制。
实行医药分开以后，公立医院的利益补偿应当从医疗保障和政府补贴中得以实现。
通过增设药事费，适当调整医生的技术服务费用，让医生从正当的技术服务劳动中获得合理报酬。
为了控制医疗成本，还要按照病种进行分类分级收费，本着“成本之外略有盈余”的原则，经过科学测算，探索“打包式”的按病付费，让患者心里有数，清楚得什么病应当花多少钱，避免过度用药、过度治疗。
“当然，调动医务人员的工作积极性很重要。
”陈竺说，通过加强公立医院内部管理和绩效考核，逐步实现“多劳多得，优劳优得”，让那些贡献大、技术好、医德医风好的医务工作者获得优厚待遇。
卫生部副部长：
公立医院将全员聘用 取消行政级别
人民网 2010年3月7日 来源：
《京华时报》
“单靠增加钱无法恢复公立医院的公益性。
”“没有600万医护人员中绝大多数的满意，就没有13亿人民对医疗卫生的满意。
”……昨天，全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫在小组讨论时表示，目前热议的公立医院试点改革，是要对30年来公立医院形成的“趋利”体制进行彻底改变的大手术。
他透露，公立医院将取消行政级别，实行全员聘用制。
关于医院公益性
单靠投钱不能恢复公益性
“医疗改革的实质是公立医院的改革，无论公共卫生、基本药物制度、医疗保障以及医疗服务都是围绕公立医院展开的。
”黄洁夫说，目前公立医院试点改革中存在一个误区，就是强调卫生经济学、强调加大对公立医院的财政补贴，但是单靠增加钱无法恢复公立医院的公益性。
“我也做过医生、当过院长，改革开放之初医院情况是病房条件差、病床少、医护人员少，当时社会上说有‘两把刀’最热，一个是杀猪的屠刀，一把是医生的手术刀。
”黄洁夫说，为了改变卫生资源不足和群众医疗需求的矛盾，当时政府提出了医院承包经营、药品加成、融资创收的政策。
“经过三十年的发展，现在公立医院的运营管理、医生的绩效考核、医院的发展方向，都已经从过去以病人为中心转到以效益为中心。
”黄洁夫说，没有钱医院就存活不了，发不了工资、奖金少，人才就流失，缺少学科带头人，医院就没有竞争力。
“因此，现在单靠增加钱无法恢复公立医院的公益性。
”黄洁夫说，现在公立医院试点改革，就是要对公立医院进行大手术，对近30年来公立医院形成的“趋利”体制进行彻底改变。
改革需兼顾600万医护人员
如何实现公立医院公益性的回归呢？
黄洁夫认为，必须调动全国600万医护人员的积极性和创造型。
“我举个例子，我做医生的时候，医院里面有一两块钱的感冒处方，给病人的输液药品也是医院自己生产的，很便宜，现在几百块钱的透析血液那时候只要20块钱。
医生看到病人只一个想法，希望病人尽快好。
”
黄洁夫说，现在不一样了，医生面对病人，除了看病，还要考虑经济问题，如果开便宜药，医院要亏本，科室的效益要落后，自己的奖金也落空。
“药价降了那么多次，为什么老百姓还觉得贵，除了药厂停止生产、改名字换包装外，医生的态度也是重要原因。
”黄洁夫表示，公立医院的改革必须要让广大医护人员满意，没有600万医护人员绝大多数的满意，就没有13亿人民对医疗卫生的满意。
黄洁夫表示，公立医院改革对医护人员来说是一个发展的机遇，“通过改革将医生以前的‘趋利’成分去掉，让医生事业的崇高重新回归，此外，还要让医生的收入感到满意，愿意让儿孙去考医院，这样的医改才是成功的医改。
”黄洁夫说。
公益性不是提供免费医疗
对公立医院的“公益性”问题，黄洁夫给予解释：
“对于普通患者来说，公益性不是你去公立医院就会免费医疗，我国到2050年也不可能全面免费医疗。
”
黄洁夫解释，我国去年医疗卫生总体费用16000多亿，人均医疗卫生费用1200元，而如果免费提供医护、体检、核磁共振，释放全部医疗需求，远远不止16000亿能够解决。
美国的人均医疗卫生费用为7000美金，英国4500美金，如果我们搞免费医疗，经济上根本不可能承受。
黄洁夫说，除了经济原因外，我国没有家庭医生、社区就诊率低以及医疗资源不均衡等原因都决定了我国不可能免费医疗。
“我们只能保障贫穷、弱势的群众看得上病，看得好病，有收入的人要为自己的健康和医疗卫生付出一部分钱，先富裕起来的人多出一些钱来享受高端的保健服务。
”
关于药事费
药事费被外界误读
黄洁夫解释说，目前社会上之所以对公立医院改革方案中的“药事费”颇多议论，是因为药事费定义不清，存在被误读。
“药事费是药剂科的问题，跟医院的药品加成没有任何关系。
”黄洁夫介绍，“公立医院改革要剥离药品加成，取消以药养医，但医药分离需要一个过程。
不是简单的经济问题，还牵扯到医院的管理、文化、效益等深层次问题。
”
黄洁夫说，医院都有药房，有药剂师，他们都是医院的职工，都是事业单位的编制，享受着事业单位的工资待遇、职称晋升，如果将药房从医院剥离，这些人怎么办？
职称、待遇、子女上学、住房、退休怎么办？
“此外，药剂科不单是卖药的，还有很多药事管理具有大量的技术要求，比如我们做肝脏移植中有个免疫药，药剂师必须要随时查看血液中的浓度，要根据血液浓度调配药品。
”黄洁夫说，医药分开不是说医生在治病的过程中进行医药分开。
“药事费不是在开药中间增加钱，取代药品加成的弥补。
”黄洁夫形象地说，药品加成驱使医生去开价格高的药，医疗费用提高后，医生的收入可能会减少，但老百姓会得到实惠，过去是花了很多钱，结果得到了很多没用的东西，现在是你花了钱，但是可以得到应有的东西，这是医药分开的初衷。
关于临床路径
改变百姓就医方式
对于临床路径，黄洁夫解释，对于普通患者，“临床路径”就是解决两方面问题，一个是如何去就医的问题，一个是进入医院后怎么接受诊断和治疗。
“现在很多患者去看病，只知道医院的名字，都跑到有名气的医院去。
实际上每个医院都有各自的特点，小病首先到基层的医院就诊。
”黄洁夫认为，就医的途径必须将整个医生体系建立起来，包括全科医师、专科医师、住院医师等，将来社区医生是全科医师，并不是看小病的“小医生”。
临床路径的第二方面是进入医院后如何进行诊断和治疗的程序，黄洁夫介绍，今后的方向是规范化的治疗，对一个病，做什么检查、怎么科学诊断、如何选择治疗方式等都将有据可查。
关于医改前景
绩效工资上不封顶
公立医院试点改革后会是什么情景呢？
实行全员聘用制、绩效工资上不封顶、医院营利部分和非营利部分严格分开……黄洁夫如此勾勒解释。
黄洁夫认为，公立医院试点改革后，在人事制度方面，实行全员聘任制度，打破目前公立医院事业编制、职员、雇员、临时聘用医生的身份界定，医院自主地设定人员的配置。
在工资分配方面，实行岗位绩效工资制度，医院要在政府核定的总额内，自主地确定分配方法，按照自己医院的特色，扶植重点领域研究，医护人员绩效工资不封顶，与工作表现、工作量和技术要素挂钩。
在医疗收费和医保付费政策方面，医院将非营利服务和营利服务分开，“做双眼皮、隆胸的应该收费”。
其中，营利性的、特需的约占10%，适用于多层次的高端服务。
而其他非营利性的医疗费用，如手术费等也将合理提高。
钟南山支招解决看病难 公立医院应与基层医疗部门挂钩
中广网 2010年3月8日
国际在线消息：
全国人大代表、中国工程院院士钟南山7日表示，在医疗改革过程中，公立医院与基层医疗部门挂钩是解决看病贵、看病难的关键。
钟南山说，看病贵、看病难主要是指看大病、看重病贵，到大医院看病难。
这是因为目前中国基层社区医疗落后，常见病解决不了，疾病的早期不能在基层医疗部门及时发现和解决，最后发展为重病和大病。
因此，社区和基层医疗水平提高是解决看病贵看病难的关键。
他说，“要解决这个问题，除了增加政府投资外，公立医院应该在技术上、管理上、人文精神上提高和它相挂钩的基层医院的水平，而且将来作为评价公立医院参加医改做得好不好（的指标）。
（即）能不能够经过这几年挂钩的基层医院把常见病多发病大多数都解决了，到公立医院来就是（看）一些少见病、疑难病，公立医院能够更多的研究早防早治，这就是公立医院对医改的贡献。
”
王新陆：
合理配置医疗卫生资源 尽快形成多元化办医格局
中广网 2010年3月9日
2010年3月9日9时，全国政协十一届三次会议在人民大会堂举行第三次全体会议，16位委员代表作大会发言。
[全国政协委员 王新陆]我代表农工党中央发言的题目是《关于公立医院改革有关问题的建议》。
公立医院是体现医药卫生事业公益性的重要载体，是解决老百姓“看病难”问题的关键环节，更是深化医药卫生体制改革的核心和难点。
公立医院改革涉及面广、问题错综复杂，社会各界期望高。
我们认为公立医院改革要坚持公益性方向，以体现公平和提高效率为目标，在发挥政府主导作用的同时注重引入市场竞争机制，通过不断完善政策，明确各方职责，引导市场选择，构建以公立医院为主体、多种所有制为补充的城乡医疗卫生服务网络，积极稳妥地推进公立医院改革试点工作。
一、统一管理和配置全社会医疗资源，建立分级医疗服务体系，有效缓解“看病难”的问题
调研了解到，“看病难”主要有三个方面的原因，一是老百姓医疗服务需求快速上升；二是医疗资源配置不尽合理，包括医院地理分布和医技人员配置不合理；三是医疗服务分级缺乏引导，就医流向不合理。
一方面三甲医院人满为患，浙江大学医学院附属第一医院每天门诊量多达
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