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胸心外科
第二十六章胸部损伤
（Chesttrauma,Thoracictrauma）
讲授内容
一.概述
胸部损伤的分类
按致伤原因
钝性伤穿透性伤
急剧减速刃器伤
挤压枪弹伤
碰击弹片伤
根据创伤是否损伤全层胸壁（包括胸膜）,造成胸膜腔与外界相通，分为：
开放性伤多因利器、火器、弹片穿破胸壁所造成
闭合性伤 多因暴力挤压、钝器碰击所致胸壁损伤
胸腹联合伤无论是闭合性损伤、开放性损伤，无论有无膈肌破裂，同时有腹腔脏器损伤。
对人体病理生理的主要影响
疼痛
气胸（开放和闭合性）
血胸
呼吸功能障碍
循环功能障碍
胸部损伤的早期症状及诊断
疼痛休克呼吸困难呕血皮下气肿
治疗原则
无论是在创伤的现场还是在医院的急救中心，胸部损伤与其它创伤和危重病人一样，要求外科医生迅速地检查伤情，对创伤引起的生理功能紊乱作出判断；立即采取措施抢救病人的生命。
气管插管、胸腔闭式引流、迅速地开胸探查、紧急输血等是重症胸部外伤的常用抢救措施。
治疗
胸壁软组织损伤
肋骨骨折（Ribfraction）
单纯性肋骨骨折
单根单处骨折
单根多处骨折
多发性肋骨骨折
多根单处肋骨骨折
多根多处肋骨骨折（连枷胸，亦称胸壁浮动伤）
气胸
气胸的发病率仅次于肋骨骨折，气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔；或胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通，空气进入胸膜腔所致。
一般分为:
闭合性（Closepneumothorax）
开放性（Openpneumothorax）
张力性气胸（Highpressionpneumothorax,ortensionpneumothorax）
闭合性气胸
根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可将气胸分为少量、中量和大量气胸。
少量气胸指肺萎陷在30%以下，可无明显呼吸与循环功能紊乱。
中量气胸肺萎陷在30%~50%
大量气胸肺萎陷在50%以上，出现胸闷、气急等低氧血症的表现。
开放性气胸
多由高速枪弹伤、大的弹片或锐器伤引起。
张力性气胸
常见于较大肺气泡破裂、较大较深的肺裂伤和支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣。
吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，形成张力性气胸。
创伤性血胸的发生率在钝性胸部伤中约占25%~75%，在穿透性胸部伤中约占60%~80%。
血胸
出血的来源
肋骨骨折断端出血。
肺破裂或裂伤出血。
肺循环的压力仅为体循环的1/5~1/6，一般出血缓慢，加之损伤局部的肺泡萎陷以及血胸（或血气胸）引起的肺受压，可使肺裂口变小和通过肺血管的循环血量较工常减少，故出血可自行停止，尽管较大的肺裂伤出血量可较多。
肋间动脉和胸廓内动脉的出血。
心脏或大血管及其分支的出血。
据出血量的大小分为
少量血胸
指胸腔积血量在300~500mI以下，病人可无明显症状和体征。
中量血胸
积血量500~1500ml，病人可有内出血的症状，如面色苍白、呼吸困难、脉细而弱、血压下降等。
大量血胸
积血量在1500ml以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。
血胸分类及处理
非进行性血胸:
少量血胸多能自行吸收，但要连续观察积血有否增多的趋势。
中量血胸可行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。
大量血胸多需胸腔闭式引流或手术探查
进行性血胸:
补足血容量，防止低血容量性休克，及时剖胸探查。
凝因固性血胸
出血停止后数日内剖胸，清除积血和血块。
第二十七章胸壁疾病
第一节第一节 先天性胸壁畸形
分类：
凹陷畸形（漏斗胸）外凸畸形（鸡胸）
定义：
漏斗胸是胸骨连同肋骨向内后凹陷，呈舟状或漏斗状；
鸡胸是胸骨前凸，两侧肋软骨和肋骨凹陷。
病因：
与家族遗传有关。
漏斗胸可能是下胸部肋软骨及肋骨过度发育或膈肌的胸骨部分发育过短，胸骨代偿地向后移位。
鸡胸与肋骨过度生长和膈肌附着发育异常有关。
诊断要点：
体表波纹分域图
漏斗指数（FI）
漏斗部注水测量水量
X线检查胸部CT片
手术适应证：
畸形胸影响心肺功能及有精神负担的；漏斗指数大于0.2的漏斗胸应手术治疗。
手术时机以3～10岁为宜。
手术方式：
漏斗胸：
肋骨成型术
胸骨抬高术
胸骨肋骨抬高术
带上、下血管带蒂胸骨翻转术
带腹直肌蒂胸骨翻转术
无蒂胸肌翻转术（和田法）
胸骨翻思索加重叠术
鸡胸：
上、下带血管蒂胸骨翻转术无蒂胸骨翻转术胸肋沉降术
第二节第二节 非特异性肋软骨炎
本病为一种非特异性肋软骨肿大。
本病可能是软组织劳损性疾病，是局部无菌性炎症的结果。
对有胸壁局部闷痛，咳嗽、上肢活动时疼痛加重，检查肋软骨交界处有隆起，压痛者即可诊断本症。
注意与肋间肌劳损，肋间神经痛及非特异性炎症等相鉴别。
第三节第三节 胸壁结核
第四节第四节
概述：
胸壁结核为最常见的胸壁疾病，其病变可能侵犯胸壁各种组织。
常见于30岁以下的青年人，男性较多。
病变多见于胸前壁，胸侧壁次之，脊柱旁更少。
诊断：
从穿刺脓液中找到结核杆菌；或取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断。
X线检查对胸壁结核的诊断很有帮助。
鉴别诊断：
1.化脓性胸壁脓肿
2.脊柱结核及脊柱旁脓肿
3.外穿性结核性脓胸
4.乳房结核
5.胸壁肿瘤
6.肋软骨病
治疗措施：
在肺部或全身其它部位的结核症得到有效控制和基本稳定以后，方可对胸壁结核施行手术治疗，彻底切除脓肿、窦道及破坏的肋骨。
术后继续应用抗痨药物三个月以上。
第四节胸壁肿瘤
分类：
原发性原发性良性肿瘤以脂肪瘤、纤维瘤、软骨瘤和骨软骨瘤多见；
原发性恶性肿瘤以软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨髓瘤和神经肉瘤多见。
继发性由其他部位的恶性肿瘤转移而来，主要是转移癌。
诊断要点 ：
1．临床表现主要是胸壁突出肿块。
如压迫内脏可产生相应症状。
2．良性肿瘤病程长、生长慢、边界清楚、表面光滑、可活动。
3．恶性肿瘤生长迅速，疼痛明显，巨大者可有压迫症状或胸膜刺激性疼痛，
肿瘤边界不清，外形不规则，较固定。
4．X线检查，可明确肿瘤的位置与胸腔的关系。
亦可帮助明确性质。
5．活组织检查，可以确定肿瘤的性质。
治疗原则 1.胸壁肿瘤不论良性还是恶性均应手术切除。
胸壁转移性肿瘤如原发病变已切除，亦应采取手术切除。
2．手术应以整块切除为原则，恶性肿瘤时切口应距瘤体边缘2—4cm。
不排除恶性时按恶性肿瘤处理。
3．切除大块肿瘤时须修补胸壁缺损，以防止脓胸形成和反常呼吸。
4．恶性肿瘤切除后，铺以化疗或放射治疗。
第二十八章脓胸
定义
脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
分类
按病理发展过程：
急性和慢性；
按致病菌：
化脓性、结核性和特异病原性脓胸；
按波及的范围：
全脓胸和局限性脓胸。
病因
由感染源不断污染胸膜腔（50-60%）
肺（最常见）
纵隔（食管或淋巴结）
颈深部
胸壁或脊桂
肠下结肠周围脓肿
直接侵犯胸膜腔（30-40％）
小的胸腔操作:
胸腔穿刺胸膜活检胸腔闭式引流术
术后感染
胸壁穿透性损伤
胸膜腔血行感染（1％）
易患因子
酒精中毒，慢性肺部疾病,静止期的肺结核，糖尿病,长期激素治行,各种恶性疾病
细菌学
常为金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性肠杆菌、厌氧菌的混合感染
大部分患者在接受外科处理之前，已应用了多种抗生素，80%的患者无法分离出致病菌
病理
浆液性渗出期
感染侵犯胸膜后，引起胸水大量渗出。
脓性期
脓细胞及纤维蛋白增多，渗出液逐渐由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏层、壁层胸膜表面。
纤维板形成
肉芽组织形成，纤维蛋白沉着机化，在壁层、脏层胸膜上形成韧厚致密的纤维板，构成脓腔壁。
纤维板固定紧束肺组织，牵拉胸廓内陷，纵隔向病例移位，并限制胸廓的活动性，从而减低呼吸功。
急性脓胸（AcuteEmpyema）
（备注：
自学内容）
临床表现和诊断
症状
急性中毒症状：
常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白细胞增高等征象。
肺部症状：
积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状。
体征
体检患侧语额减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。
严重者可伴有紫绀和休克。
胸片
积液所致的致密阴影。
若有大量积液，患侧呈现大片浓密阴影，纵隔向健侧移位。
如脓液在下胸部，可见—由外上向内下的斜行弧线形阴影。
脓液不多者，有时可同时看到肺内病变。
伴有气胸时则出现液面。
若未经胸腔穿刺而出现液面者，应高度怀疑有气管、食管瘘。
超声波检查
明确范围和准确定位，有助于脓胸诊断和穿刺。
胸腔穿刺（Thoracentesis）
胸腔穿刺抽得脓液，可诊断为脓胸。
首先观察其外观性状，质地稀稠，有无臭味。
其次是作涂片镜检、细菌培养及药物敏感试验，以指导临床用药。
治疗
治疗原则：
1① 根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素
2② 彻底排净脓液，使肺早日复张；
3③ 控制原发感染，全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血等。
排净脓液的方法：
胸腔穿刺：
及早反复胸腔穿刺，并向胸膜腔内注入抗生素。
胸膜腔闭式引流术
若脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓量不见减少，病人症状无明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术。
经肋间插管法或经助床插管法。
脓液排出后，肺逐渐膨胀，两层胸膜靠拢，空腔逐步闭合。
如脓腔长期不能闭合，则成为慢性脓胸。
慢性脓胸（ChronicEmpyema）
（备注：
重点讲解）
病因（形成原因）
①急性脓胸就诊过迟，末及时治疗，逐渐进入慢性期；
②急性脓胸处理不当，如引流太迟，引流管拔除过早，引流管过细,引流位置不恰当或插入太深，致排脓不畅；
③脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、棉球、引流管残段等，使胸膜腔内感染难以控制；
④合并支气管或食管瘘而未及时处理；或胸膜腔比邻的慢性感染病灶，如膈下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等反复传入感染，致脓腔不能闭合；
⑤有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等慢性炎症所致的纤维层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。
慢性脓胸的特征
脏、壁层胸膜纤维性增厚。
由于脓腔壁坚厚，肺不能膨胀，脓腔不能缩小，感染也不能控制。
壁层胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢，肋间隙变窄，胸廓塌陷。
脓腔壁收缩使纵隔向患侧移位。
这些都严重影响呼吸功能。
部分病人有杆状指（趾）。
临床表现和诊断
症状
慢性全身中毒症状:
常有长期低热，食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等。
肺部症状：
气促、咳嗽、咯脓痰等。
体征
纤维板使肋骨聚拢，肋间隙变窄，胸廓塌陷
部分病人有杆状指（趾）
曾作引流术者胸壁可见引流口瘢痕或瘘管
胸片（展示典型胸片和病例）
纤维板使肋骨聚拢，肋间隙变窄，胸廓塌陷
脓胸表现
诊断
1根据病史、体检和X线胸片，诊断慢性脓胸并不困难。
2胸腔穿刺（Thoracentesis），脓液培养，明确致病种。
3脓腔造影或瘘管造影可明确脓腔范围和部位，若疑有支气管胸膜瘘宜慎用或禁忌。
44 可自瘘口内注入少量美蓝，若咳出蓝色痰液，即可证实有支气管胸膜瘘。
治疗
治疗慢性脓胸的原则有三：
1① 改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；
2② 消灭致病原因和脓腔；
3③ 尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。
常用手术有以下4种：
1① 改进引流；
2② 胸膜纤维板剥除术；
3③ 胸廓成形术；
4④ 胸膜肺切除术。
各有其适应证，有时又要综合应用。
改进引流手术
目的：
为以后进行必要的根治手术创造有利条件
适应症
针对引流不畅的原因，如引流管过细，引流位置不在脓腔最低点等予以改进
方法
（展示图片）
胸膜纤维板剥除术（PleuralDecortication）
目的：
剥除脓腔壁层和脏层胸膜上的纤维板，使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸运动，是较为理想的手术，能最大限度地恢复肺功能。
适应症
只在病期不长、纤维板粘连不甚紧密的病人
禁忌症
11 病程已久，韧厚的胸膜纤维板与肺组织紧密粘连融合；
22 肺被压缩时间过久，肺组织己纤维化不能复张；
33 肺内有广泛病变、结核性空洞或支气管扩张等
方法
（展示图片）
胸廓成形术（Thoracoplasty）
目的：
去除胸廓局部的坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的死腔。
适应症
病程已久,两层坚硬的胸膜间有大的脓腔
脓胸伴气管胸膜瘘
方法
（展示图片）
切除覆盖在脓腔上的肋骨和增厚的壁层胸膜纤维板，保留肋间神经血管、肋间肌和肋骨骨膜,做成带蒂的移植瓣用来充填脓腔和堵塞支气管胸膜瘘。
剥除肺表面的脏层纤维板、肉芽组织和坏死组织，但注意不要造成肺表面漏气。
术毕骨膜外放置引流，并且妥善加压包扎。
如病人体质虚弱不能耐受一次广泛手术，可自上而下分期进行，间隔期约3周左右。
胸膜肺切除术
适应症
当慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张或结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将纤维板剥除术加病肺切除术一次完成。
但这一手术技术要求高、难度大、出血多、创伤重，必须严格掌握适应证。
否则手术死亡率高，并发症多
方法
（展示图片）
第二十九章肺部疾病
肺癌
一、定义：
是起源于支气管粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。
二、病理：
1、按细胞类型分类：
1① 鳞状细胞癌：
最常见，50岁以上男性多见，多为中央型肺癌。
生长较缓慢，对放化疗敏感，先经淋巴转移，血行转移较晚。
2② 小细胞癌：
发病年龄较轻，男性多见，多为中央型肺癌。
细胞形态与小淋巴细胞相似，恶性程度高，生长快。
较早广泛转移，对放化疗敏感，预后最差。
3③ 腺癌：
发病年龄较轻，女性多见，多为周围型肺癌。
生长较慢，早期即可血行转移。
4④ 大细胞癌：
罕见，半数起源于大支气管。
细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则。
分化程度低，预后很差。
5⑤ 混合型肺癌：
同时存在不同类型的癌组织。
2、2、 转移途径：
1① 直接扩散：
沿管型向腔内生长—→管腔部分或全部阻塞。
侵入邻近肺组织或相邻肺组织或相邻其他肺叶。
侵犯胸内其他组织或器官。
2② 淋巴转移：
邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结—→肺门或隆尖下淋巴结，纵膈和气管X淋巴结—→前斜角肌和颈部淋巴结。
3③ 血行转移：
晚期表现侵入肺静脉—→经体循环到达肝、骨骼、脑、肾上腺等处。
3、3、 按所在部位分类：
起源
位置
病理类型
中央型
主支气管，肺叶支气管
靠近肺门
鳞癌，小细胞癌
周围型
肺段及肺段以下支气管
位于肺周围
腺癌多见
三、三、临床表现：
1、胸部表现：
①咳嗽：
支气管受到刺激—→引起咳嗽
阻塞性炎症—→咳嗽持续、加重。
2②
咳血：
肿癌生长迅速，中央坏死形成偏心空洞
支气管受侵形成溃疡痰中带血
晚期癌组织侵犯大血管—→大咯血，少见
3③ 胸痛：
周围型肺癌侵及壁层胸膜及深层组织—→局限性持续疼痛。
侵及脊髓—→持续性固定的背痛。
4④ 呼吸困难：
中央型肺癌：
支气管部分或完全阻塞；
周围型肺癌：
淋巴结压迫支气管或恶性胸水压迫肺组织。
2、肺外表现
1① 压迫侵犯膈神经—→同侧膈肌麻痹
2② 压迫侵犯喉返神经—→同侧声带麻痹，声音嘶哑。
3③ 压迫上腔静脉—→上腔静脉阻塞综合症
4④ 压迫食管—→吞咽困难。
5⑤ Pancoast肿瘤—→胸肩及肢痛，运动障碍，同侧Homer综合症。
3、副癌综合症：
由癌组织产生的内分泌物质导致的非转移性的全身症状：
1① 骨关节病综合征。
2② Cushing综合症；
3③ 重症肌无力；
4④ 多发性神经肌肉痛；
四、四、诊断：
a）a） 病史：
年龄、性别、吸烟史、工作史、临床症状
b）b） 辅助检查：
⑴影像学检查；
①X线检查：
中央型：
肺门肿块，阻塞性肺炎，肺叶或全肺不张。
断层示支气管腔内块影，管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。
支气管造影示管腔边缘或缺或息肉样充盈缺损，管腔中断。
周围型：
肺野周围孤立块影，轮廓不规则，有小的分叶或切遂，边缘模糊，毛刺影，节段性肺炎或肺不张。
厚壁偏心性空洞
②CT检查：
分辨率高，了解肺门及纵膈情况，三维重建。
③放射性核素肺扫描：
假阳性问题。
⑵病理性检查：
1① 痰细胞学检查：
中央型伴血痰者阳性率较高，连续数日重复送检
2② 纤支镜检查：
中央型阳性率较，活检、刷片了解病理类型。
3③ 纵膈镜检查：
中央型阳性率较高，气管前隆凸下及肺门淋巴结活检。
4④ 经胸壁穿刺肺活检：
周围型阳性率较高，并发症（气胸、出血、感染、癌细胞扩散）
5⑤ 转移病灶活检：
晚期病例，淋巴结或皮下结节活检，明确病理类型。
6⑥ 胸水检查：
离心沉淀涂片。
7⑦ 剖胸探查：
病变性质未明，肺癌可能性不能排除，病人情况允许。
肺癌的TNM分期
T：
肿瘤的大小；N：
淋巴结转移情况M：
有无远处转移
分期
原发肿瘤T
淋巴结N
远处转移M
O
Tis
N0
M0
IA
T1
N0
M0
IB
T2
N0
M0
IIA
T1
N0
M0
IIB
T2
T3
N1
N0
M0
M0
IIIA
T1、2
T3
N2
N1、2
M0
M0
IIIB
任何T
T4
N3
任何N
M0
M0
IV
任何T
任何N
M1
五、五、鉴别诊断：
1、肺结核
①肺结核球与周围型肺癌：
年龄
病程
部位
X线表现
抗Tb治疗
肺Tb球
青年
较长
上叶尖后段
下叶背段
边缘光滑
钙化点
有效
肺癌
中老年
较短
均匀
厚壁偏心空洞，毛刺征
无效
②粟粒性肺Tb与弥漫性细支气管肺泡癌：
年龄
病程
抗Tb治疗
粟粒性肺Tb
青年
较长
有效，病灶吸收
肺癌
中老年
较短
无效
③肺门淋巴结Tb与中央型肺癌：
Tb见于青少年，有结核感染症状，少咯血。
2、肺部炎症：
1① 支气管肺炎与阻塞性炎症：
病程
X线表现
抗菌治疗
支气管肺炎
急性发作
不局限于一个肺段或肺叶
有效
阻塞性肺炎
迁延反复
局限于一个肺段或肺叶
疗效不佳或易反复发作
2② 肺脓肿与癌性空洞：
感染症状
痰性状
X线表现
肺脓肿
明显
多黄脓痰
薄壁，内壁光滑，有液平面，周围肺炎变
癌性空洞
不明显
血痰
厚壁，偏心性，内壁不光滑，少有液平面，周围为管灶
3、肺其他肿瘤
1① 肺良性肿瘤：
病程
临床表现
X线表现
肺良性肿瘤
较慢
压迫症状
园形块影，钙化点，轮廓整齐
肺癌
较快
不规则块影，无钙化点，分叶状
2② 支气管腺瘤：
年龄较轻，女性发病率较高，尽早剖胸探查。
4、纵膈淋巴肉瘤：
放疗高度敏感，纵膈镜活检。
六、治疗原则：
1、手术治疗：
是最重要和最有效的手段。
1① 目的：
切除原发病灶及局部、纵膈淋巴结。
尽可能保留健康肺组织。
2② 手术适应征：
A.A. CTNM分期I、II、IIIA期
B.B. T3、T4以及N2者，行扩大的肺切除术，术手辅以放化疗。
C.C. 病人全身情况能够耐受手术。
3③ 手术禁忌症：
A.A. 远处转移
B.B. 广泛肺门、纵膈淋巴结转移。
C.C. 严重侵犯周围组织和器官
D.D. 胸外淋巴转移。
E.E. 全身情况差，不能耐受手术。
4④ 手术范围和方式：
肺叶切除，一侧全肺切除，支气管X成肺叶切除术。
2、放射治疗：
1① 敏感性：
小细胞癌>鳞癌>腺癌,细支气管肺泡癌
2② 术前放疗：
缩小病灶，提高切除率；
术后放疗：
消灭局部残留病灶。
3③ 放疗禁忌症：
A.A. 恶液质
B.B. 高度肺气肿
C.C. 广泛转移
D.D. 病变范围广泛
E.E. 癌性空洞或巨大肿瘤
3、治疗：
缓解症状，防止复发、转移。
4、4、 中医中药治疗
5、5、 危度治疗
支气管扩张
一、病理：
支气管壁毁损，显持久不可逆的扩张变形，同时伴有周围肺组织的慢性炎症。
形态：
栓状、麦状、混合状。
二、二、临床表现：
1、1、 咳痰：
多量黄绿色脓痰，体位改变引起。
2、2、 咯血：
痰中带血—→大量咯血。
3、3、 反复发作的呼吸道及肺部感染。
三、三、诊断：
1、1、 病史
2、2、 临床表现
3、3、 辅助检查：
胸片，CT，支气管造影。
四、四、手术治疗：
1、1、 手术适应症：
1① 病变局限于一段、一叶甚至多段。
2② 侵入一肺多叶或全肺，而对侧肺功能良好。
3③ 双侧病变，行重侧段或肺叶切除。
]
4④ 双侧病变，范围不起过50%，一期或双期手术。
5⑤ 反复大咯血急诊切除出血侧病肺。
2、2、 手术禁忌症：
1① 全身情况差，不能耐受手术。
2② 病变范围广泛。
3③ 合并肺气肿、哮喘或肺心病。
肺脓肿
手术适应症
1① 药物治疗2—3个月后仍痰多，咯血，反复急性感染，胸部X线检查有不可逆病变。
2② 并发脓胸，支气管胸膜瘘，食管瘘或有反复气胸。
3③ 不能除外肺癌。
4④ 大咯血或中毒症状无法控制需急诊手术。
5⑤ 全身情况能够耐受。
肺气肿
手术适应症：
1① 巨大肺气肿合并严重呼吸困难
2② 进行性增大的无功能肺单位
3③ 肺大泡压迫一大部分有潜在功能的肺实质。
4④ 反复发作的气胸。
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