盆腔炎盆腔炎性疾病后遗症路径.docx
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盆腔炎盆腔炎性疾病后遗症路径
盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）
中医临床路径
（2019年版）
路径说明：
本路径适合于西医诊断为盆腔炎性疾病后遗症的住院患者。
一、盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：
第一诊断为盆腔炎（TCD编码：
BNP090）
西医诊断：
第一诊断为盆腔炎性疾病后遗症（ICD-10编码：
N73.101）
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）参照《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会编著，中国中医药出版社，2012年）、“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材《中医妇科学》第十版（谈勇主编，人民卫生出版社，2016年）相关内容。
（2）参照《临床诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）、卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》第9版（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年）相关内容。
2.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医诊疗方案（2017年版）”。
湿热瘀结证
气滞血瘀证
寒湿瘀滞证
肾虚血瘀证
气虚血瘀证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）的患者。
2.盆腔炎慢性期，即盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作的患者）。
3.若盆腔炎性包块（盆腔包裹性积液，又称盆腔炎性包裹性囊肿）＞10cm，或盆腔炎性包块（输卵管积液）需手术治疗者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
妇科检查、妇科超声检查、白带常规、TCT、HPV，血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、心电图。
2．可选择的检查项目：
根据病情需要而定，可选择大便常规及潜血试验、血沉、宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋球菌，宫颈管分泌物培养及药敏、C-反应蛋白、女性肿瘤五项、免疫学检测等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）湿热瘀结证：
清热除湿，化瘀止痛。
（2）气滞血瘀证：
疏肝行气，化瘀止痛。
（3）寒湿瘀滞证：
祛寒除湿，化瘀止痛。
（4）肾虚血瘀证：
补肾活血，化瘀止痛。
（5）气虚血瘀证：
益气健脾，化瘀止痛。
2.中药特色疗法
（1）直肠给药
（2）中药外敷
（3）灸法
3.物理治疗：
微波治疗
4.护理调摄要点
（九）出院标准
1.病情好转，盆腔疼痛（下腹疼痛或/和腰骶疼痛）消失或减轻。
2.盆腔体征消失或减轻。
3.超声检查盆腔炎性包块消失或缩小。
（十）变异及原因分析
1.治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重合并症时，退出本路径。
2.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医临床路径标准住院表单
适用对象：
第一诊断为盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）（TCD编码：
BNP090ICD-10编码：
N73.101）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
发病时间：
年月日时分住院日期：
年月日出院日期：
年月日
标准住院日≤21天实际住院日：
天
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第2～7天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史，完成体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成首次病程记录及住院记录
□初步拟定中医综合治疗方案
□观察下腹痛、腰骶痛和带下情况
□与患者及家属沟通，交代病情及注意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房，根据病情调整治
疗方案
□据检查结果，并予相应处理
□观察下腹痛、腰骶痛和带下情况
重
点
医
嘱
长期医嘱
□妇科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中医特色疗法（□直肠给药□中药外敷
□中药熏蒸疗法□中药离子导入
□灸法）
□物理疗法
临时医嘱
□完善入院检查
□妇科检查
□妇科超声检查
□白带常规、BV检查
□宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、
淋球菌
□血常规、尿常规、便常规及潜血试验
□血沉、肝功能、肾功能
□心电图
□其他检查（□宫颈管分泌物培养及药敏□C-反应蛋白□CA125□免疫学检测）
□对症处理
长期医嘱
□妇科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中医特色疗法（□直肠给药
□中药外敷□中药熏蒸疗法□中药离子导入□灸法）
□物理疗法
临时医嘱
□对症处理
主要
护理
工作
□护理常规
□完成护理记录
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□进行入院健康教育
□中医辨证施护
□按医嘱进行治疗
□中医辨证施护
□情志疏导、生活起居护理
□饮食调摄指导
□健康教育
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
时间
年月日
（第8～14天）
年月日
（第15～20天）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房，根据患者调整治疗方案，确定出院时间
□完成上级医师查房及病程纪录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□观察下腹痛、腰骶痛和带下情况
□上级医师查房，根据患者调整治疗方案，确定出院时间
□完成上级医师查房及病程纪录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□观察下腹痛、腰骶痛和带下情况
重
点
医
嘱
长期医嘱
□妇科护理常规
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中医特色疗法（□直肠给药□中药外敷□中药熏蒸疗法□中药离子导入□灸法）
□物理疗法
临时医嘱
□对症处理
长期医嘱
□妇科护理常规
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中医特色疗法（□直肠给药□中药外敷□中药熏蒸疗法□中药离子导入□灸法）
□物理疗法
临时医嘱
□对症处理
主要
护理
工作
□按医嘱进行治疗
□观察下腹痛情况
□中医辨证施护
□情志疏导、生活起居护理
□饮食调摄指导
□健康教育
□按医嘱进行治疗
□观察下腹痛情况
□中医辨证施护
□情志疏导、生活起居护理
□饮食调摄指导
□健康教育
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
时间
年月日
（第21天，出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□向患者交代出院后注意事项，完成出院小结
□通知出院
□预约复诊日期
重
点
医
嘱
出院医嘱
□妇科检查
□妇科超声检查
□白带常规、BV检查
□出院带药
□门诊随访
主要
护理
工作
□出院健康教育
□交待出院相关注意事项
□帮助患者办理出院手续
病情
变异
记录
□无
□有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
2019-06-01
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