留置导尿技术操作考核评分标准.doc

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留置导尿技术操作考核评分标准（100分）

参考护士：

得分：

项目

技术操作标准

分值

扣分标准

扣分

操作前

护士准备

衣帽整洁、仪表端庄、修剪指甲，无佩戴饰品

用物准备

一次性导尿包、弯盘、备用无菌手套及导尿管1根与引流袋1个、一次性垫巾、尿管标识、别针、浴巾、便盆及便盆巾，手消毒液、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、治疗本/卡等。

环境准备

酌情关闭门窗，隔帘遮挡，室温适宜，光线充足或有足够照明

洗手，核对医嘱，准备并检查用物，携用物至患者床旁

核对

依照治疗本/卡核对患者床号、姓名（询问、反问、腕带、床尾卡）

告知

解释

告知留置导尿的目的、操作过程、注意事项

解释可能出现的不适及缓解不适的方法，以取得患者配合

评估

患者的年龄、病情、临床诊断、意识状态、生命体征、合作程度、心理状况、生活自理能力、过敏史

膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜情况、外阴清洁度（必要时协助清洗外阴）；有无膀胱、尿道疾病（尿道畸形、尿道炎、尿路感染）；男性患者还应了解有无前列腺疾病、尿道外伤；女性患者了解是否在月经期

操作

过程

移床旁椅至同侧床尾，便盆放床尾床旁椅上，打开便盆巾

松开床尾盖被，协助患者脱去裤子或脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部并盖上浴巾，对侧腿用盖被遮盖，将一次性垫巾垫于患者臀下

协助患者取合适体位——

女：

仰卧屈膝位，两腿略外展，暴露外阴

男：

仰卧位，两腿放平略分开，暴露外阴

弯盘置于两腿间近外阴处，指导患者不可触及消毒的区域

洗手，打开导尿包外包装，取出外层初步消毒用物

左手戴手套，将消毒液棉球倒入小方盘内

初步

消毒

女：

阴阜—大阴唇—（用戴手套的手分开大阴唇）小阴唇—尿道口至肛门（由外向内，由上向下；每个棉球限用一次；每个部位以达到彻底清洁消毒为准）

男：

阴阜—阴茎（自阴茎根部向尿道口）—阴囊—（左手用纱布包裹阴茎将包皮向后推暴露尿道口）尿道口—龟头、冠状沟消毒数次（自尿道口向外向后、旋转擦拭）

消毒完毕，将盛有污棉球的弯盘弃入垃圾桶，将小方盘置于床尾，脱手套

洗手，两腿间打开导尿包内层包，戴手套、铺孔巾，暴露外阴

指导患者尽量不要活动，更不能触及无菌区域

整理用物、合理摆放、注入灭菌水检查导尿管气囊有无破损、漏气、畸形

项目

技术操作标准

分值

扣分标准

扣分

操作

过程

由前至后润滑导尿管至分叉处，根据需要连接集尿袋并夹闭集尿袋，放于放盘内

取消毒棉球放于弯盘内，将弯盘置于近外阴处

再次消毒

女：

（手指分开并固定小阴唇）尿道口—小阴唇—尿道口

（由内向外，自上而下；每个棉球限用一次；尿道口处稍停留）

男：

（纱布包住阴茎并将包皮向后推、暴露尿道口）尿道口—龟头—冠状沟（数次）

（由内向外，每个棉球限用一次，尿道口处稍停留）

污物、消毒用镊子及弯盘置床尾方盘内，继续固定小阴唇/阴茎，移导尿管方盘至近会阴处，嘱患者张口呼吸

操作中核对患者：

床号、姓名（依照治疗本/卡，询问、反问）

插管

女：

用另一圆头镊子夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4-6cm，见尿液流出再插入7-10cm

男：

提起阴茎与腹壁成60°角，用另一镊子夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20~22cm，见尿液流出再插入1-2cm

夹闭导尿管尾端或集尿袋，需做尿培养留取中段尿液5ml

观察患者反应，倾听患者主诉

根据导尿管上注明的气囊容积注入等量无菌溶液，轻拉导尿管有阻力感

固定导尿管末端，用胶布将导尿管固定于大腿内侧

撤洞巾，擦净外阴，妥善固定集尿袋及引流管，开放导尿管（尿潴留患者第一次放尿应少于1000ml），观察引流尿液的颜色、性质、量

整理用物、撤臀垫、脱手套、贴标识（注明：

管理名称、责任人、置管时间、注入无菌溶液量）

协助患者整理衣裤、取舒适体位，整理床单位，撤开遮挡，通风

整理用物、洗手、脱口罩

操作后

操作后核对患者：

床号、姓名、腕带（依照治疗本/卡，询问、反问）

宣教

指导

勿自行拔管，以免损伤尿道。

留置期间，保持尿道口清洁，每日1-2次的会阴护理。

排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤。

集尿袋定时更换（根据产品说明，避免密闭环境的破坏而增加感染机会），若有尿液的性状、颜色改变，需及时更换；护士观察、及时排空集尿袋尿液，并记录。

病情允许，应鼓励病人摄入足够的水分（包括口服、静脉输液等总量不少于2000ml），每天尿量应维持在2000ml以上，达到自然冲洗尿道的作用，预防尿道感染和尿结石的形成。

注意保持引流管通畅，避免导尿管受压、扭曲、打折、堵塞等引起引流不畅，导致泌尿系统的感染。

项目

技术操作标准

分值

扣分标准

扣分

操作后

宣教

指导

活动时避免过度牵拉导尿管，以防脱出。

卧床时，集尿袋的固定于床缘。

在离床或搬动患者时，集尿袋高度不得超过耻骨联合或夹闭引流管，防止尿液反流。

告知患者如有任何不适，都应及时通知医护人员，以便及时处理。

记录

记录（时间、病情、导尿过程、尿液性质及量、病人反应及处理、指导内容、签字等）

综合

评价

良好职业素质、无菌操作原则落实到位

流程正确、操作熟练、护患有效沟通

专业知识掌握：

操作并发症预防及处理

1.1.导尿术操作并发症：

尿道黏膜损伤、尿路感染、尿道出血、虚脱、暂时性性功能障碍、尿道假性通道形成、误入引道。

2.留置导尿操作并发症：

尿路感染、后尿道损伤、尿潴留、拔出尿管后排尿困难、导尿管拔出困难、尿道狭窄、引流不畅、血尿、膀胱结石、尿道瘘、过敏反应和毒性反应、耻骨骨髓炎、梗阻解除后利尿

操作

时限

限时分钟，每超过s扣分，最多分

总合计扣分

参考材料：

第5版《基础护理学》、《护理技术操作并发症预防及处理》、《临床护理技术操作难点及对策》等

考核日期：

考核人：

2015年12月修订